Amnesia Amnesia Amnesia

Amnesia
Amnesia
1.- Introducción: Neuropsicología cognitiva de la memoria.
2.- Amnesia: definiciones y clasificación
3.- Síndrome amnésico (SA)
•
El paciente amnésico HM
•
Tipos de amnesia: perspectiva funcional o neuroanatómica
•
Características del SA
•
Memoria de los pacientes amnésicos
•
Teorías explicativas de la amnesia
4.- Amnesia retrógrada focal o aislada (ARF)
•
Neuropatología
•
Perfil neuropsicológico
•
Teorías explicativas
5.- Amnesia funcional
•
Clasificación
•
Amnesia retrógrada funcional
•
Perfil neuropsicológico
•
Amnesias retrógradas orgánicas y funcionales
•
Explicación de la amnesia retrógrada funcional
Amnesia
1.- Introducción: Neuropsicología cognitiva de la memoria.
Psicología cognitiva
El estudio del paciente amnésico HM
Estudios de Warrington y Weiskrantz:
disociación neuropsicológica
Neuropsicología
El estudio experimental riguroso de la amnesia:
Neuropsicología cognitiva de la memoria y la amnesia
Objetivos:
• Explicar los patrones del rendimiento de la
memoria en pacientes con daño cerebral.
• Extraer conclusiones sobre los procesos y
sistemas normales de memoria.
Utilidades:
• El rendimiento de la memoria de los pacientes
con amnesia puede ser explicado por las
teorías cognitivas de la memoria.
• Los datos del estudio de los pacientes con
amnesia permite evaluar la validez de dichas
teorías.
• El estudio del funcionamiento de la memoria
en la amnesia y en personas sanas permite
comprender la organización de la memoria a
nivel funcional y neurobiológico.
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Amnesia
2.- Amnesia: definiciones y clasificación
AMNESIA
Pérdida total o parcial de la memoria que se caracteriza por la dificultad para aprender
información nueva (A. anterógrada) o para recordar el pasado (A. retrógrada)
A. ORGÁNICA
A. FUNCIONAL
(lesión o deficiencia metabólica
cerebral)
(traumas psicológicos)
TRANSITORIA
CRÓNICA
• Síndrome amnésico
• A. global transitoria
• A. disociativa o histérica
• Amnesia retrógrada focal
• A. epiléptica transitoria
• Fuga disociativa o A. Psicógena global
• Demencias
• A. subsiguiente a TEC
• Amnesia asociada al trastorno de
personalidad múltiple
Amnesia
Amnesia
3.- Síndrome amnésico (SA)
Henry G. Molaison (1926-2008)
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Amnesia
3.- Síndrome amnésico (SA)
El proyecto HM del observatorio
cerebral de la UCSD
http://thebrainobservatory.ucsd.edu/hm
Henry G. Molaison (1926-2008)
Amnesia
3.- Síndrome amnésico (SA)
1926
1942
1953
2008
A. retrógrada
A. anterógrada
1.- La capacidad para adquirir memorias nuevas depende de la
porción medial de los lóbulos temporales
2.- Los lóbulos temporales no intervienen en la MCP
3.- El lóbulo temporal medial y el hipocampo no pueden ser las
estructuras para el almacenamiento final de los recuerdos a largo
plazo (MLP).
4.- El aprendizaje de habilidades (memoria implícita) no depende
del lóbulo temporal medial
MCP y MLP son dos sistemas de
memoria que funcionan de manera
independiente: Disociación.
La memoria no es unitaria, sino
un conjunto de sistemas de
memoria.
Amnesia
3.- Síndrome amnésico (SA)
Amnesia retrógrada:
Criterio
funcional
Perdida de memoria adquirida antes del daño cerebral (memoria
autobiográfica) . Gradiente de memoria.
Amnesia anterógrada:
Incapacidad para almacenar nuevos recuerdos tras sufrir el daño
cerebral
Amnesia
diencefálica: (Núcleos mamilares, Núcleos
talámicos anteriores y dorsales). Síndrome de WernickeKorsakoff, asociado con alcoholimo crónico.
Tipos de
amnesia
Amnesia del
Criterio neuroanatómico
lóbulo temporal: (Hipocampo, corteza
entorrinal, amígdala, parahipocampo posterior, corteza perirrinal).
Resecciones, encefalitis por herpes simple, anoxia, infarto o
esclerósis.
Amnesia del prosencéfalo: (telencéfalo basal). Ruptura de
aneurismas en la arteria de comunicación anterior. Inervación
colinérgica del cortex.
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Amnesia
3.- Síndrome amnésico (SA)
Las estructuras cerebrales dañadas en los tres tipos de amnesia forman parte del
sistema límbico lo que justifica unificar las diferentes formas del síndrome amnésico.
Características:
1. MCP preservada (amplitud de memoria, efecto de recencia, …)
2. Memoria semántica y otras funciones intelectuales preservadas.
3. Amnesia anterógrada grave y permanente en pruebas de recuerdo explícito.
4. Amnesia retrógrada de gravedad variable (meses-década) que afecta a la recuperación
explícita de hechos y episodios personales. Recuerdos lejanos bien preservados.
5. Memoria procedimiental preservada (habilidades motoras, perceptivas, condicionamiento
clásico, hábitos, priming)
MLP: Patrón disociativo explícito/implícito. Afectación de la memoria autobiográfica y episódica.
Amnesia
3.- Síndrome amnésico (SA)
MLP: Patrón disociativo explícito/implícito. Afectación de la memoria autobiográfica y episódica.
GRUPOS
APRENDIZAJE INCIDENTAL:
RECUERDO:
Tarea de orientación
Información parcial-letras iniciales de palabras
Semántica -No semántica
Instrucciones explícitas/implícitas
Amnésicos
Controles
Semántica-No semántica
Instrucciones explícitas/implícitas
Porcentaje de recuerdo
70
Controles
Amnesicos
60
50
40
30
20
RECUPERACIÓN
IMPLÍCITA
10
RECUPERACIÓN
EXPLÍCITA
0
Recuerdo c/claves
Priming
(Graf, Squire and Mandler, 1984)
Amnesia
3.- Síndrome amnésico (SA)
Teorías explicativas del síndrome amnésico
• Teoría del déficit de consolidación (Milner):
Sin embargo, bajo ciertas condiciones los pacientes pueden aprender y retener lo
aprendido (priming, condicionamiento, aprendizaje categorial).
• Teoría del déficit de recuperación (Warrington y Weiskrantz): los pacientes
almacenan la información el problema es que no puede recuperarla (disociación
explícito-implícito).
Sin embargo, la amnesia anterógrada es muy severa, mientras que la retrógrada es
leve, el paciente puede recuperar grandes cantidades de información premórbida.
• Teoría del déficit de codificación (Butters y Cermak): Incapacidad para codificar
semánticamente la información (niveles de procesamiento)
Sin embargo,
• los resultados de diferentes estudios no son consistentes.
• la hipótesis es contraintuitiva: los pacientes está capacitados para el
procesamiento semántico puesto que pueden leer correctamente y mantener
una conversación.
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Amnesia
3.- Síndrome amnésico (SA)
Teorías explicativas del síndrome amnésico
• Teoría del déficit contextual: los pacientes con lesión en el diencéfalo no pueden
codificar la información relativa al contexto (tiempo y espacio).
Sin embargo, es una teoría limitada solo a tales pacientes y solo explica la amnesia
anterógrada.
• Teoría de la desconexión memoria-conciencia: desconexión entre la memoria
episódica y el sistema de experiencia consciente (SEC) responsable de la experiencia
consciente de recordar.
• Los pacientes amnésicos no podría recuperar de forma explícita, consciente e
intencional eventos pasados.
• Los sistemas de memoria no declarativa o implícita no se verían afectados.
• …..
• Sin embargo, no especifica la naturaleza del SEC, ni los mecanismos de
conexión SEC-memoria episódica.
Amnesia
3.- Síndrome amnésico (SA)
Teorías explicativas del síndrome amnésico
• Teoría del déficit de ligamiento: déficit en el ligamiento de la información.
Ligamiento: proceso por el que los constituyentes separados de un evento original (cada
uno de los cuales ha sido procesado por módulos corticales diferentes) son integrados en
una representación coherente de dicho evento.
Sistema de memoria declarativa
Sistema hipocampal o
Sistema del lóbulo temporal
Módulos específicos de
procesamiento
(redes corticales)
Representación
Los pacientes amnésicos son deficitarios en las tareas que depende de la capacidad para
aprender nuevas relaciones:
• Recuerdo o reconocimiento de items específicos.
• Recolección de eventos.
• Aprendizaje y recuerdo de items asociados arbitrariamente.
• Introspección consciente.
Limitación: solo explicaría la amnesia anterógrada.
Amnesia
1.- Introducción: Neuropsicología cognitiva de la memoria.
2.- Amnesia: definiciones y clasificación
3.- Síndrome amnésico (SA)
•
El paciente amnésico HM
•
Tipos de amnesia: perspectiva funcional o neuroanatómica
•
Características del SA
•
Memoria de los pacientes amnésicos
•
Teorías explicativas de la amnesia
4.- Amnesia retrógrada focal o aislada (ARF)
•
Neuropatología
•
Perfil neuropsicológico
•
Teorías explicativas
5.- Amnesia funcional
•
Clasificación
•
Amnesia retrógrada funcional
•
Perfil neuropsicológico
•
Amnesias retrógradas orgánicas y funcionales
•
Explicación de la amnesia retrógrada funcional
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Amnesia
4.- Amnesia retrógrada focal o aislada (ARF)
Amnesia retrógrada profunda acompañada de una mínima amnesia anterógrada
1.- Neuropatología:
Heterogeneidad de las lesiones subyacentes a la ARF:
• Lóbulos temporales (polos anteriores)
• Lóbulos frontales
• Regiones neocorticales en el HD
• etc.
Kapur (2000): las amnesias retrógradas son de naturaleza distribuida y todas las
áreas implicadas desempeñan un papel en las tareas de memoria retrógrada. Su
estudio implica necesariamente conocer cuáles son las áreas y estructuras cerebrales
que intervienen en el almacenamiento y recuperación de las memorias remotas.
ARF: síndrome con diferentes categorías.
Amnesia
4.- Amnesia retrógrada focal o aislada (ARF)
Amnesia retrógrada profunda acompañada de una mínima amnesia anterógrada
2.- Perfil neuropsicológico:
Clasificación de la ARF según el tipo de pérdida de memoria
(episódica/semántica)
Episódicas puras (56%)
ARF puras
ARF combinadas
Semánticas puras (44%)
Déficit simétricos (38,5%). Pérdida total de memoria
semántica y episódica.
Déficits asimétricos (61,5%). Pérdida total de memoria
episódica y pérdida desigual de memoria semántica
• Las memorias declarativas se encuentran disociadas: la información episódica y la
semántica están representadas de manera disociable.
• Las memorias no-declarativas o implícitas se mantienen preservadas en la ARF.
• Capacidad preservada también para los nuevos conocimientos: ello permite una
reconstrucción “pobre” de la memoria autobiográfica (sensación de pasado y
conciencia autonoética). Re-aprender el pasado personal de manera limitada.
Amnesia
4.- Amnesia retrógrada focal o aislada (ARF)
Amnesia retrógrada profunda acompañada de una mínima amnesia anterógrada
3.- Teorías explicativas de la ARF:
ARF: disociación codificación / almacenamiento-recuperación
• Destrucción de los correlatos neurales de la huella de memoria
• Dificultad en la integración de los fragmentos de memoria
Complejidad del proceso de recuperación de un
recuerdo autobiográfico
• Lóbulo frontal: estrategia de recuperación.
• Lóbulo temporal: representaciones verbales.
• Lóbulo frontal y temporal: códigos espaciales y temporales.
• Córtex de asociación posterior: imágenes visuales.
• Áreas del lenguaje: narración.
• Heterogeneidad de áreas
implicadas en ARF
• Dificultad de hallar una teoría
global.
• Mecanismos fronto/talámico/mesencefálicos: integración
• Amígdala: contenidos emocionales.
• Sistema hipocampal: conciencia autonoética.
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Amnesia
4.- Amnesia retrógrada focal o aislada (ARF)
Amnesia retrógrada profunda acompañada de una mínima amnesia anterógrada
3.- Teorías explicativas de la ARF:
1. Hipótesis de la desconexión fronto-temporal
Déficit de recuperación producido por lesiones en la región ventral del córtex frontal derecho y
daños asociados en el fascículo uncinado.
Cualquier daño en dicho fascículo provocará un desconexión fronto-temporal con la consguiente
dificultad para recuperar la información autobiográfica.
2. Hipótesis de múltiples lesiones focales neocorticales
Dificultad para integrar la información autobiográfica a partir de la activación de las diferentes
redes neocorticales responsables de la codificación y almacenamiento de los diferentes
aspectos o atributos de un episodio autobiográfico.
Damasio (1989): retroactivación multirregional sincronizada. Las representaciones de los
diferentes atributos de un acontecimiento son almacenadas en las mismas cortezas
sesoriomotoras en las que fueron procesadas originalmente, y el recuerdo de posterior
dependerá de que la activación de las diferentes regiones corticales involucradas se lleve a
cado de una manera sincronizada.
Amnesia
1.- Introducción: Neuropsicología cognitiva de la memoria.
2.- Amnesia: definiciones y clasificación
3.- Síndrome amnésico (SA)
•
El paciente amnésico HM
•
Tipos de amnesia: perspectiva funcional o neuroanatómica
•
Características del SA
•
Memoria de los pacientes amnésicos
•
Teorías explicativas de la amnesia
4.- Amnesia retrógrada focal o aislada (ARF)
•
Neuropatología
•
Perfil neuropsicológico
•
Teorías explicativas
5.- Amnesia funcional
•
Clasificación
•
Amnesia retrógrada funcional
•
Perfil neuropsicológico
•
Amnesias retrógradas orgánicas y funcionales
•
Explicación de la amnesia retrógrada funcional
Amnesia
5.- Amnesia funcional
Amnesia retrógrada severa en ausencia de daño o enfermedad
Clasificación de las amnesias funcionales
Patológicas
• Amnesia retrógrada funcional
• Despersonalización
• Amnesia de la personalidad múltiple
(trastorno de identidad disociativo)
No patológicas
• Amnesia infantil
• Amnesia del sueño y de los sueños
• Amnesia post-hipnótica
Amnesia retrógrada repentina con pérdida de la identidad personal
• Aparición brusca y repentina
• Pérdida de identidad personal
• No amnesia anterógrada
• Precedida de vagabundeo
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Amnesia
5.- Amnesia funcional
Fases
Características
• Estado de fuga (horas-días).
• Aparición brusca y repentina
• Amnesia retrógrada: conciencia de
pérdida de identidad personal y de todo
o parte de su pasado autobiográfico.
• Pérdida de identidad personal
• No amnesia anterógrada
• Recuperación de la identidad personal
• Precedida por vagabundeo
(no se recupera el estado de fuga).
Perfil neuropsicológico
Factores precipitantes
• Alteraciones graves de
episódica/autobiográfica.
• Episodio de estrés severo
• Estado de ánimo deprimido
• Historia de amnesia orgánica
transitoria (epilepsia, alcoholismo,
… etc)
la
memoria
• Pérdida de identidad.
• Memoria semántica relativamente intacta
(componente semántico de la memoria
autobiográfica alterado).
• Memoria procedimental intacta.
Amnesia
5.- Amnesia funcional
Amnesia retrógrada funcional versus amnesias orgánicas
Patrón similar: alteración severa de la memoria explícita y mantenimiento
intacto o ligeramente alterado de la memoria implícita.
¿Dos caras de la misma moneda?
Mecanismo común: bloqueo o alteración del acceso a la información
almacenada.
Amnesia
5.- Amnesia funcional
Explicación de la amnesia funcional: Síndrome de bloqueo mnésico (SBM)
Memoria persistente
Estrés
Emoción
Memoria
?
Amnesia traumática
Síndrome de bloque mnésico: SBM
Alteración del metabolismo cerebral en sistemas
hormonales y de neurotransmisores
Síndrome de desconexión
La conexión entre los mecanismos que ponen en marcha la
recuperación y los lugares de almacenamiento (loci) se bloquean.
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Amnesia
5.- Amnesia funcional
Explicación de la amnesia funcional: Síndrome de bloqueo mnésico
Conclusión: Revisar la distinción orgánico/funcional
Amnesia orgánica
Alteraciones
mecánicas
Mecanismo común: bloqueodesconexión de los
mecanismos cerebrales
que regulan los procesos
de memoria
Amnesia funcional
Alteraciones
bioquímicas
Amnesia
Amnesia
Diencéfalo
Amnesia diencefálica:
• Núcleos mamilares
• Tálamo
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Amnesia
Amnesia del lóbulo temporal:
• Hipocampo
• Amígdala
• Parahipocampo posterior
• Corteza entorrinal
• Corteza perirrinal
Amnesia
Amnesia del prosencéfalo basal:
• Telencéfalo basal
Amnesia
Lóbulo parietal
Lóbulo frontal
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