Abdomen Agudo en que momento considerarlo Quirúrgico…

Abdomen Agudo en que momento considerarlo Quirúrgico… M.V. Yomaira Abrahám UCV Cirugía de Tejidos blandos PrácBca Privada Abdomen Agudo
“Aparición súbita de dolor abdominal”
Los signos clínicos que suelen acompañar
ésta condición incluyen:
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Distensión Abdominal
Anorexia
Letargo
Diarreas
Vómitos
Deshidratación
Shock
Alteraciones en la marcha
De rápido progreso…
El Abdomen Agudo representa
un reto diagnóstico
en la medicina veterinaria
Si la causa se deja de tratar puede causar la
muerte de nuestro paciente….
•  Pueden ser:
²  Traumáticas:
Etiología •  Traumatismos de tipo
Romo:
–  Accidentes por
arrollamiento
– Caídas
– Peleas
•  Traumatismos punzopenetrantes:
– Mordeduras
– Heridas de bala
Diagnóstico
•  Historia
•  Examen Físico
•  Hematología y Química
Sanguínea
•  Radiografía simple o de contraste
•  Ecografía
•  Abdominocentesis
•  Lavado peritoneal diagnóstico
(LPD)
Historia
•  Como?
•  Cuando?
•  Ultima comida?
•  Medicaciones en uso?
•  Acostumbra a comerse objetos extraños?
•  Hay otros animales en casa enfermos?
Simultáneamente ir realizando el ABC
Examen físico
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Inspección
Palpación
Auscultación (sonidos peristálticos)
Percusión (timpanismo)
Tricotomía del abdomen (Signo de Cullen)
Explorar la boca (Felinos)
Exámenes de Laboratorio
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Hematología Completa
Química sanguínea
Perfil de electrolitos
Glucosa sanguínea
Urianalisis
Si no se dispone de todos en corto periodo
de tiempo:
Hematocrito, glucosa, Proteínas
totales.
Radiografía simple o de contraste
Fotos Cortesía: Proyecto Veterinario Razas Ecografía
Altamente sensible
Fotos Cortesía: Urgencias Veterinarias Las Acacias Abdominocentesis y/o
Lavado Peritoneal Diagnóstico
•  Realizar luego de determinar presencia de
líquido libre
•  Depilar y preparar asépticamente el
abdomen
•  Punción en Línea Media Ventral Caudal al
ombligo
•  Extraer de 5- 10 ml
•  Hacer extendido de inmediato
Evaluación cualitativa del Líquido
Recolectado:
•  Fluidos Verdosos = Ruptura de tracto biliar
•  Fluidos con presencia de fibras vegetales =
Ruptura de Tracto Gastrointestinal
•  Fluidos Turbios o sucios = Peritonitis
•  Fluidos color rosados = Hemorragias leves
•  Fluidos Rojo oscuro = Hemorragias mas
grave
Cada vez que se obtenga fluido hemorrágico
se debe repetir las aspiración de líquidos 30
min mas tarde y comparar.
Evaluación e interpretación del liquido colectado
Densidad/Proteína
Hematocrito > que el nivel basal
Creatinina/ Potasio > que el nivel basal
Glucosa < que el nivel basal en 20 mg/dl
“Peritonitis Séptica”
•  Bilirrubina > que el nivel basal
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“L.V. Herold et al. Journal of Veterinary Emergency and criBcal care, 2008” Evaluación Citológica:
Bacterias Intracelulares (neutrófilos) = Peritonitis
séptica
Bacterias con células inflamatorias = fuga del tracto
intestinal
Células Neoplásicas = Neoplasia intraabdominal
“L.V. Herold et al. Journal of Veterinary Emergency and criBcal care, 2008” Decisión
A.A.
Quirúrgico
NO
Quirúrgico Laparotomía exploratoria es
una herramienta de
diagnóstico mas!!!!
Clasificación Ø  No quirúrgico
Tratadas medicamente con cuidados de
soporte/estabilización y analgesia.
Ø  Quirúrgico Urgente
El tratamiento definitivo requiere de cirugía
abdominal.
Ø  Quirúrgico Crítico
Cirugía tan pronto el paciente se pueda
anestesiar.
R. Bruhl-­‐Day, DVM (Hons), Ch. Dipl. S.A. Surgery (LAVECCS-­‐2009) Sistema Diges+vo Quirúrgicas Crí+cas Quirúrgicas Urgentes No Quirúrgicas Dilatación Vólvulo-­‐Gástrica Perforación Gástro-­‐ intesBnal Obstrucción intesBnal Ruptura de conducto biliar ColecisBBs necroBzante Intususcepción Ulceras gástricas/duodenales PancreaBBs Enf. Inflamatorias intesBnales (Yomaira Abrahám,2012) Sistema Urinario Quirúrgicas Crí+cas Quirúrgicas Urgentes No Quirúrgicas Obstrucción Uretral Obstrucción Ureteral Uroabdomen Neoplasias Hidronefrosis NefriBs aguda (IRA) PielonefriBs Flutd (Yomaira Abrahám,2012) Sistema Reproduc+vo Quirúrgicas Crí+cas Quirúrgicas Urgentes No Quirúrgicas Piómetra Abierta Piómetra Cerrada ó Ruptura de útero. MetriBs Torsión de Útero Torsión tesBcular Distocia ProstaBBs (Yomaira Abrahám,2012) Peritoneo Quirúrgicas Crí+cas Quirúrgicas Urgentes No Quirúrgicas PeritoniBs Torsión Esplénica Absceso PancreáBco TraumaBsmo Penetrante Coagulopafa Hemoabdomen (Yomaira Abrahám,2012) Sistema Quirúrgica Crí+ca Quirúrgica Urgente No Quirúrgicas Enf. Infecciosas (Parvovirus,HepaBBs infecciosa canina, Leptospirosis) MusculoesqueléBco ( Enf.Disco intervertebral) Eventración Evisceración Ruptura de Tumor Hernias con Incarceración (Yomaira Abrahám,2012) Lavado Peritoneal Infundir 20 ml/Kg de
solución salina estéril
a 28-30 Grados.
“La
dilución es la
solución para la
polución”
Exceso
“Bloquear la función
Neutrofílica”
Extraer la mayor cantidad posible de
liquido
“Sistema de aspiracion cerrado” Sistema de aspiración cerrado
—  Es un tipo de dren activo.
—  Excelente herramienta para los pacientes con
peritonitis séptica
—  Accesible (Locatel)
—  Económico.
Consta de: Tubo de succión
Envase Recolector
Colocación:
Tubo recolector
Fenestrado
No debe salir de la
incisión primaria
Tubo de Evacuación
Cierre de la Cavidad Abdominal
•  Considerar:
–  NO INCLUIR el peritoneo en los planos de sutura
–  Se debe incluir la fascia del mus. Recto abdominal
Ajustar las suturas con la finalidad de
AFRONTAR y no ESTRANGULAR
Envase Recolector
Cuidados post colocación del dren •  El paciente debe estar hospitalizado
•  El volumen de liquido recolectado debe ser
medido y registrado
•  Debe extraerse cuando ya las secresiones han
disminuido
•  La extracción debe ser cautelosa cuidando los
planos musculares, subcutaneo y piel.
Retiro del Dren
Retiro del dren de 2 a 5 Días
Conclusión
Una exploración NEGATIVA
siempre será mejor que una
necropsia POSITIVA!!
Gracias por su atención!!!!!
yomairaster@gmail.com