Tumores Odontogénicos (TO): Exploración de maxilares cuando existen lesiones extrañas: 1) Ubicar la lesión en los 3 planos del espacio con todas la téc. que sean necesarias: Ver que pasa con las tablas, ¿hay o no compromiso de estructuras vecinas?, etc... - la panorámica no siempre es suficiente, por lo tanto debemos tener claro uqe no debemos despreciar las Rxs intraorales por el buen dibujo y fineza que presentan. 2) parámetros que hay que ubicar: - Densidad ( RL-RO-Mixto) - Forma - Tamaño - Límites ( nítidos, corticalizados, infiltrados, etc..) - Relación con corticales: pueden estar rechazadas, reabsorbidas ( donde el límite está en relación a tej blando) puede rechazar una cortical o las 2. Neoplasias Odontogénicas *Etiología: -Mayoría desconocida. -Asociada a traumatismos. -Benignos: Son en general las más comunes. - El rey de los tumores odontogénicos es el Ameloblastoma. (Epitelio odont. sin ectomensénquima) Otros ejemplos son: Quiste Odontogénico calcificante ( Gorling). Dentinoma / Fibroma : raros Odontomas : malformaciones Epitelio odont. con ectomesénquima, Ej.: Odontomas, Fib. ameloblástico. Ectomesénquima, Ej.: Mixoma. -Ep. odont. sin ectomesénquima od. -Ameloblastoma -T. Odont. Escamoso -T. O. Ep. calcificante (TOEC) -T. O. Cel. Claras -Ep. odont. con ectomesénquima od. con o sin tej. Calcificados -Fibroma Ameloblástico. -Fibro Dentinoma Ameloblástico. -Odontoameloblastoma. -T.O. Adenomatoide (TOA). -Quiste Odontogénico Calcificante (QOC). -Odontoma complejo. compuesto. -Ectomesénquima od. con o sin ep. odontogénico -Fibroma odontogénico. -Mixoma. -Cementoblastoma. Malignos: 1.-Carcinomas odontogénicos -Ameloblastoma Maligno: raro de ver en Chile -Ca. Intraóseo -Otros. 2.-Sarcomas odontogénico -Fibrosarcoma ameloblástico. -Fibrodentinosarcoma ameloblástico. -Carcinosarcoma odontogénico. 3.-Tumores Odontogénicos Epiteliales: -Ameloblastoma. -Tumor odontogénico escamoso -Tumor odontogénico epitelial calcificante (T Pindborg, TOEC). -Tumor odontogénico adenomatoide (TOA). -Quiste odontogénico calcificante (Q de Gorlin, QOC). En algunos casos hay fenómenos inductivos y procesos de calcificación. 4.-Tumores odontogénicos mesenquimáticos: -Fibroma odontogénico. -Mixoma odontogénico. -Cementoblastoma. -Displasia cementaria periapical (DCP). 5.-Tumores odontogénicos Mixtos -Fibroma ameloblástico. -Odontoma. -Compuesto. -Complejo. -Fibro-odontoma ameloblástico (&). -Odonto-ameloblastoma (&). En este caso el epitelio odontogénico interactúa con el ectomesénquima, generándose una inducción (uno responde al estímulo del otro). Tumores odontogénicos malignos: -Ameloblastoma maligno (&). -Carcinoma ameloblástico (&). -Carcinoma odontogénico (&). -Otros (&). Estudio de TO: *Para el Dx de patologías óseas: -Características clínicas. -Velocidad de crecimiento. -Ubicación. -Género. -Mucosa que lo recubre. -Edad. *Clínica: mayoría Inespecífica. *Rx (Imágenes): -Radio Lúcida (los que no tienen capacidad de inducir calcificación. Ameloblastoma, Fibroma Ameloblástico, Mixoma, -Radio Lúcida + Radio Opaca (con capacidad inductiva). TOA, Q de G, TOEC. Odontomas. -Radio Opaca odontomas. cementomas. *Histopatología: -Específica. Tumores Odontogénicos A) AMELOBLASTOMA: - - - Relativa frecuencia Tumor con origen en los tejidos originarios del diente. Neoplasia benigna aunque localmente invasiva: Límite Rx es límite aparente ya que se propaga por espacios medulares, se debe hacer resección en block para evitar recidiva. Crecimiento intramaxilar lento, por lo que muchas veces son hallazgos Rx. Más común en 4° a 5° dec. Variedasd uniquística: según desarrollo: puede ser más benigno si el crecimiento se desarrolla hacia el lúmen ( no hacia corticales) Biopsia al patólogo se envía con Rx y trozo. tiene un padrón folicular (ep. en islotes) o plexiforme (ep. como cordones), sobre un estroma fibroso. *Clasificación 1. Poliquístico o Ameloblastoma propiamente tal (clásico) -Multiloculado varios lóculos de diferente tamaño. -Agresivo, infiltra y recidiva más -Puede ocasionar risialisis de piezas vecinas 2. Uniquístico -Uniloculado, - Mejor pronóstico -En menores de 25 años. *Clínica: -Mandíbula (80%) -Recubierto por mucosa sana -Consistencia dura, -Expansión tabla lingual y vest. -Indoloro -benigno, agresivo localmente. -frecuencia mandibula vs maxilar 1:4 -crecimiento lento. -envuelve o compromete piezas dentarias. -comun en 4ª y 5ª decada. -variedad uniquistica mas comun en 2ª y 3ª decada. -preferencia por zona molar. -exterioriza. *Localización: -75% en mandíbula cuerpo y rama. *Rx: -RL, -Uni o multiloculado -Límite neto o corticalizado aparente ya que invade los espacios medulares, -Compromete ambas corticales expandiéndolas, no infiltrándolas. -forma festoneada o regular. -con o sin tabicaciones. -desplaza piezas dentarias. -rizalisis en piezas dentarias vecinas., puede comprometer al ángulo mand -adelgaza y deforma corticales. -Infiltra. (puede invadir tejidos blandos.) la exteriorización puede ser hacia lado interno, por lo que es más difícil,para paciente darse cuenta. Diagnóstico DIF.: Q. dentígero Queratoquiste ( también puede producir rizálisis) Q. residual GCCG ( cuando existe mucho abombamiento) unilocular multilocular uniquistico caso especial de una conocida personalidad chilena A. Uniquístico: *Edad: -Menores de 25 años. *Localización: -Zona de 3°s molares inferiores. -Generalmente no compromete al cóndilo. *Rx: -Similar al quiste dentígero. -RL. -Bien delimitado. -En relación a un molar incluido (a veces sin relación a diente incluido). -Si se presenta después de los 25 años podría parecer quiste residual. -Scanner lesión de tamaño que en algunas partes presenta cortical interrumpida (no por infiltración). *Tratamiento: -Depende del tipo: -Uniquístico depende del tipo de crecimiento. -Clásico depende de la magnitud del compromiso: - < 1 cm curetaje y controles. - > 1 cm Scanner para ver si hay compromiso de las corticales: Si no hay compromiso curetaje. Si hay compromiso Resección en bloque. Si hay ruptura de corticales eliminar tejidos blandos. 2.-MIXOMA ODONTOGÉNICO: - Es propio de los huesos maxilares - Preferencia 2° a 4° déc. - Neoplasia localmente invasiva (consistente de células redondas y estrelladas en un estroma mucoide abundante (parecido a la papila dentaria)) - Se exterioriza tardiamente y compromete tejidos blandos. - Asintomático. - crecimiento lento *Rx: -RL, bordes no muy precisos. -Multiloculado como panal de abeja, indistinguible de ameloblastoma (lóculos más grandes como pompas de jabón). Puede ser tabicado. -Puede ser área RL mal delimitada. -Sin límites netos. -puede envolver orechazar piezas dentarias no erupcionadas. -algunas tabicaciones. - puede recidivar *Clínica: -Mixoma. -TOA. -Ameloblastoma. localmente los más agresivos ya que tienden a invadir más allá del límite radiográfico. Además el Mixoma tiende a recidivar. *Localización: -Más frecuente en mandíbula. *Tratamiento: -Resección en bloque. (Mixoma) 3.-Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante (T. de Pindborg, TOEC): -Neoplasia epitelial localmente invasora, caracterizada por el desarrollo de estructuras epiteliales, probablemente de naturaleza amiloide, que puede calcificarse. *Rx: -Partes Ro- RL. - Bordes festoneados ( festones más chicos y cortos que ameloblastoma). -Expande tablas más hacia vestibular -Puede provocar risialisis PD. *Localización: -Mandíbula, zona molar y premolar en relacion a piezas incluidas. *Clínica: -Raro. -Indoloro *Edad: -Edad media 40 a. 4.- TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE (TOA): -Tumor de epitelio odontogénico con estructuras similares a ductos glandulares y con grados variables de cambio inductivos en el tejido conectivo. El tumor puede ser parcialmente quístico, y en algunos casos asociado a odontoma. - relativa frecuencia benigno max. Superior zona caninos gralmente asociados a pzas incluídas. *Clínica: - de volumen hacia vestibular. -Mucosa que lo recubre es sana. -Consistencia dura. -Edad: 10 - 25 años. Mujeres. *Localización: -Zona de caninos sup. *Rx: -RL con RO variable, -Bien delimitado, -En relación a canino incluído, sup. No recidiva al ser resecado. Diag diferencial: - Q. Dentígero: por relación a corona. Este no tiene masas calcificadas. - Fibroma ameloblástico - Gorling Pindborg TOA: generalmente se sopecha con Rx por lo que se prefiere sacar altiro antes que sacar un trozo para enviar al patólogo. 5.-ODONTOMA: - Son más bien malformaciones Tumor de tejidos dentarios duros Tiene esmalte y dentina revuelta ( complejo) Compuesto forma dentículos ordenados Pueden desplazar piezas Prefenrencia zona molares y pmol en max y mand. -Complejo Malformación (hamartoma) en la cual todos los tejidos dentarios están representados, individualmente reconocibles, pero dispuestos en forma desordenada. Se asocia a un diente incluido. Corresponde al 30 – 40% de todos los tumores (luego viene el ameloblastoma) *Localización: -Más frecuente en zona de 2° premolar y molar. *Edad: -Menores de 20 años. *Rx: RL al inicio y al final masa RO -Compuesto Malformación (hamartoma) en la cual todos los tejidos dentarios están representados en un patrón más ordenado que el o. complejo, y la lesión consiste de estructuras similares a dientes (dentículos), no iguales a dientes normales, pero sí con esmalte, dentina, cemento y pulpa dispuestos como en diente normal. Comúnmente falta que erupcione la pieza permanente. *Localización: -Más frecuente en la región de incisivos superiores o inferiores. *Rx: -Puede ser patognomónica por la presencia de dentículos. Pero debe igual realizarse biopsia por la posibilidad de otros TO asociados con odontoma (QOC, FOA). -Los dentículos presentan corona y raíz, sin embargo son más cónicos y pequeños. complejo compuesto