Glosario del curso Economía de la Salud Archivo

GLOSARIO CURSO DE ECONOMIA DE LA SALUD EN EL MARCO DEL AVANCE
HACIA LA COBERTURA UNIVERSAL
Advertencia: Las definiciones que se entregan aquí son las de uso común en economía
de la salud y tienen por objetivo una comprensión común de conceptos clave. Esto no
excluye que existan otras definiciones para los mismos conceptos, pero las que se
presentan a continuación son las que ocuparemos en el marco de esta formación.
Acceso efectivo: probabilidad de acceder a los servicios de salud que se necesitan en el
momento en que se requiere.
Ajustes de riesgo: técnica que permite diseñar políticas públicas con el objetivo de evitar los
incentivos que pueden tener los prestadores o los esquemas de cobertura para discriminar a
sus miembros tratando de quedarse con los de menores riesgos y poniendo trabas a la entrada
o buscando excluir a los malos riesgos.
Ajuste por paridad de poder de compra (PPP): permite eliminar las distorsiones que genera
los diferentes niveles precios de un producto, homogeneizando el valor de un o varios
productos a comprar, a una misma moneda base. En economía suele usarse para comparar el
total de la producción de bienes y servicios de un país con respecto a otro o a un conjunto de
países. Debido a que cada país expresa su producción en una unidad monetaria local y esta
pudiese estar influenciada por un nivel alto de precios o viceversa, se hace necesario para fines
comparativos con los demás países, expresar la producción total a una misma moneda base.
Análisis de impacto presupuestario: el análisis de impacto presupuestario permite entender
las consecuencias sobre el presupuesto de salud de la introducción de una política,
intervención, medicamento o tecnología de salud. A menudo se decide de una cierta política o
de introducir un nuevo medicamento solo en base a un análisis costo-beneficio sin haber
considerado los aspectos propios de las rigideces presupuestarias. Por ejemplo, si se decide
como parte del diseño de la política pública de financiamiento del sistema de salud que es
necesario aumentar el gasto público en salud, entonces deben hacerse los análisis
correspondientes de impacto presupuestario para asegurar los principios de responsabilidad
fiscal y sustentabilidad.
Bienes meritorios: son aquellos bienes en que los beneficios de su consumo no son
solamente exclusivos de la persona que lo consume sino que presenta un efecto positivo a
nivel social mayor. Se trata de bienes o servicios que conllevan externalidades positivas.
Ejemplos: las vacunas que permitan prevenir o controlar enfermedades virales o el control de
las enfermedades de transmisión sexual.
Bienes superiores: bienes que aumentan su nivel de consumo con el aumento del ingreso. La
salud es uno de ellos.
Cobertura universal de salud: Es el objetivo que orienta la transformación de los sistemas de
salud para que todas las personas y las comunidades tengan acceso equitativo a los servicios
integrales, garantizados y exigibles que necesitan, a lo largo de su curso de vida, con calidad y
sin dificultades financieras. Aborda los determinantes sociales de la salud, hace énfasis en los
grupos en situación de pobreza y vulnerabilidad y se basa en el derecho a la salud y en los
valores de solidaridad y equidad.
Cobertura efectiva: Esquema de cobertura que permite garantizar un acceso efectivo a los
servicios de salud de calidad que se requieren en el momento oportuno y en el nivel apropiado.
Cobertura nominal: afiliación a un esquema sin que se garantice necesariamente la cobertura
efectiva.
Crecimiento económico: Corresponde al aumento del nivel de bienes y servicios que produce
una economía. Se mide generalmente a través del producto interno bruto.
Cuentas de salud (satélites o cuentas nacionales en salud y sha2011 o sistema de
cuentas de salud): las cuentas de salud buscan conocer la parte de la economía que se
dedica a la salud. Hay dos enfoques metodológicos principales para desarrollar las cuentas de
salud: sha2011 o sistema de cuentas de salud SCS2011 (OMS-OCDE) y cuentas satélites
(FMI). El objetivo principal del SCS2011 es guiar a los decidores y diseñadores de políticas
públicas para que puedan asignar los recursos de la salud alineándolos con los objetivos y
estrategias del sistema de salud. Para esto, el SCS2011 organiza los datos para dar cuenta de
los flujos de financiamiento desde su origen hasta su destino, para cada bien y servicio de
salud que es consumido por los residentes de un territorio en un periodo de tiempo
determinado, en general un año. Distribuye el gasto de salud/enfermedad para proveer
información esencial para que se presupueste y haga una planificación estratégica basada en
datos probatorios. Las cuentas satélites de salud buscan informar las políticas públicas y la
toma decisión respecto de los programas y proyecto relacionados con el sector salud
enlazándolos con el crecimiento macroeconómico y el desarrollo de la economía. Para esto, las
cuentas de salud aplican la estructura del Sistema de Cuentas Nacionales de 1993, con su foco
macroeconómico, a la información de salud. Las cuentas de salud examinan los bienes y
servicios de salud para documentar el consumo de los mismos por los residentes de los países.
De esta forma, las cuentas satélites de salud entregan una información detallada sobre la
interacción entre el sector salud y el resto de la economía. De esta manera se informa la
planificación del sector salud y amplía la comprensión de quienes los responsables de la
política pública sobre la contribución de salud al desarrollo nacional.
Desempleo: se refiere a la situación y/o status en la que una persona a pesar de estar en edad
de trabajar y estar dispuesta, no encuentra empleo.
Descreme: Si el asegurador conoce mejor los riesgos que sus clientes asegurados, entonces
puede aplicar una selección de los asegurados dejando fuera las personas con mayor
probabilidad de enfermar (a menudo también las más vulnerables). Estas últimas no
encontrarán nadie que las asegure en el mercado. A menudo en nuestros países el Estado se
encuentra a cargo de estas personas mientras los aseguradores privados se benefician
indebidamente de un mercado con poco riesgo. Se produce lo que se conoce como el
descreme del mercado. En este caso, es el asegurado quien se encuentra en una posición de
asimetría de la información.
Efectividad: capacidad de los servicios de salud para incidir en la trayectoria esperada del
problema de salud obteniendo resultados de salud.
Desigualdad en salud: se define como las diferencias en el estatus de salud o determinantes
de la salud existentes en diferentes grupos de población atendiendo a razones biológicas,
medio ambientales o debidas a los hábitos de vida y otros factores. Por ejemplo, las tasas de
mortalidad según rango de edad o enfermedades según estatus social o localidad.
Eficiencia: la eficiencia es la relación entre los recursos financieros (y humanos y materiales
transformados en unidades monetarias) invertidos para alcanzar uno o varios objetivos de
salud fijados socialmente (eficiencia de asignación). La eficiencia técnica representa la relación
entre los recursos invertidos y la obtención de resultados de salud (en otras palabras, se trata
del nivel de efectividad que se logra alcanzar por unidad monetaria).
Espacio fiscal para salud: Disponibilidad del espacio en el presupuesto para aumentar el
gasto público para salud sin poner en riesgo la estabilidad fiscal y macroeconómica. Un
aumento del gasto en salud por deuda es posible solo si las perspectivas de crecimiento
permiten sostener el pago del servicio de la deuda a mediano y largo plazo sin afectar su
solvencia u otras áreas. Se trata entonces de la “capacidad del gobierno, por lo menos a futuro,
de financiar sus programas de gasto, el servicio de su deuda y asegurar su solvencia.”
(Traducción libre, heller, FMI 2005).
Externalidades: Las externalidades ocurren cuando la acción sobre un individuo tiene
repercusiones sobre otros, es decir, el consumo de un bien o un servicio no es individual. La
mayor parte de las intervenciones de salud comportan externalidades. Las externalidades se
producen cuando el medioambiente de un individuo se ve afectado por las acciones de otro. A
menudo la enfermedad de una persona afecta a otras (por ej., las enfermedades infecciosas
que pueden producir epidemias). En estas situaciones, el consumo de servicios de salud por un
individuo beneficia un mejor estado de salud de otros. Las externalidades son producto de
fallas de mercado que se producen ya sea por la interdependencia de consumo de atenciones
entre los individuos (las atenciones de salud no son un bien de privado puro); o bien, por la
interdependencia de producción cuando ésta se da entre productores.
Gasto en salud: el gasto en salud corresponde al gasto corriente para producir bienes y
servicios de salud que son consumidos por los residentes de un territorio definido, por ejemplo,
un país, en un periodo dado. El gasto total es el gasto corriente más el gastos para la formación
de capital.
Gasto per cápita en salud: gasto en salud en un periodo dado dividido por el número de
habitantes de un territorio definido.
Gasto de bolsillo: gasto directo (monetario) para obtener servicios de salud en el momento
que se requieren. El gasto de bolsillo puede resultar del pago de copagos o tarifas formales o
de pagos informales necesarios para acceder a servicios de salud en el momento en que estos
se necesitan. Pueden corresponder, entre otros, a los costos de medicamentos u otros insumos
requeridos al momento de la prestación. Deben ser gastos directamente relacionados con los
servicios de salud que se quieren obtener.
Gasto empobrecedor: gasto de bolsillo que empuja a los individuos bajo el nivel de pobreza o
profundiza su nivel de pobreza (atención: la definición del nivel de pobreza puede afectar el
gasto empobrecedor).
Gasto catastrófico: gasto de bolsillo que expone a los individuos a caer en la pobreza. Según
la OMS cuando el gasto de bolsillo supera 40% del ingreso disponible luego de excluir el gasto
de subsistencia se está frente a un gasto catastrófico.
Inequidad en salud: se refiere a las diferencias en el estatus de salud de diferentes grupos de
población, pero en este caso, determinado por factores que son innecesarios y pueden ser
potencialmente evitables. Ejemplo la existencia de una alta mortalidad materna según nivel
económico.
Inflación: La inflación corresponde al alza promedio del nivel de precios medido por la tasa de
inflación (cambio en % del nivel de precios). La Deflación: variación negativa del nivel de
precios. La inflación descontrolada se vuelve imprevisible, crea ganadores y perdedores debido
al cambio en el valor de la moneda y produce que se desvíen recursos normalmente dedicados
a actividades productivas hacia la predicción de la tasa de inflación. Los costos de la inflación
son la pérdida de confianza en la economía y la inestabilidad social ya que se aplican fórmulas
de corrección que, por lo general, afectan el empleo contrayendo la demanda interna. Dicho
esto, una inflación controlada es fundamental para asegurar un crecimiento económico
sostenido.
Mancomunación de fondos: Se trata de la acumulación de los ingresos recaudados, a través
de pagos adelantados a nombre de una población para eventualmente transferirlo a los
proveedores, y gestión de los mismos con el objetivo de asegurar que el riesgo de tener que
pagar por los servicios está cubierto para todos los miembros del pool (o pozo común) y no
para cada individuo en forma particular. El pool o fondo común de recursos, es importante para
garantizar eficiencia y equidad del sistema de financiamiento ya que no solo permite diluir el
riesgo y la contribución esperada de cada miembro (así como disminuyen los costos de
transacción en la medida que los fondos se integran); si no que, también, los fondos
mancomunados con financiamiento solidario, permiten redistribuir recursos de individuos sanos
a enfermos, de jóvenes a adultos mayores y de quienes tienen más a quienes tienen menos.
Los impuestos y el tesoro general son una forma de mancomunar recursos en un solo pozo
común para la salud.
Pago por acto: modalidad de remuneración donde el objeto del pago son los servicios. En el
caso de los médicos, estos son remunerados por cada acto o gesto médico que le hacen al
paciente. Si los actos son reagrupados para formar un conjunto de tratamientos requeridos por
un problema de salud bien definido, se habla de remuneración por caso. Ventajas: se garantiza
mejor el respeto de la autonomía profesional del médico; el paciente tiene un cierto poder si
puede consultar diferentes profesionales; se incita a la productividad y por lo tanto favorece el
acceso. Desventajas: la práctica se basa en la fase activa de la enfermedad en detrimento de la
prevención y la rehabilitación, es difícil de alcanzar objetivos de continuidad de la atención (por
ejemplo a través de una red de servicios) y globalidad de los servicios, la relación directa entre
el volumen de actividad profesional y el ingreso tiene un efecto inflacionario, está mal adaptado
al pago de las funciones de investigación y de administración, la predicción del nivel de
remuneración final es incierta.
Pago por capitación: modalidad de remuneración donde el objeto del pago es la
responsabilidad de una población. Sus ventajas son que permite un manejo global del paciente,
así como de los aspectos de prevención y promoción de la salud, favorece también un manejo
global del paciente asegurando la continuidad de la atención y el funcionamiento en equipos
multidisciplinario y en red, por último, el ingreso es estable y previsible para el prestador. Las
desventajas son que no considera (necesariamente) la incidencia de la morbilidad (en general
se ajusta por sexo y edad), no incita necesariamente a la productividad y por lo tanto si no está
inserto en un sistema de cobertura más amplia (universal por ejemplo) no favorece el acceso,
restringe la libertad de elección (hace difícil que un médico pueda rechazar un paciente y que
un paciente pueda elegir un médico)
Pago por salario: modalidad de remuneración donde el objeto del pago el tiempo de presencia
del recurso. Se trata entonces de un pago por un periodo de tiempo determinado. Las ventajas
son que estimula cualquier actividad profesional (clínica, educación, prevención, investigación)
e incita la eliminación de los incentivos financieros para la pseudo-productividad, facilita la
continuidad de la atención. Las desventajas son que afecta a la autonomía profesional,
requiere de controles muchas veces costosos para su administración y, por último, no es
necesariamente propicio para la productividad y por lo tanto no promueve el acceso a la
atención.
Producto Interno Bruto (PIB) nominal: es el valor monetario total de los bienes y servicios
producidos en una económica en un periodo de tiempo medido a precios corrientes (sin
descontar la inflación).
Producto Interno Bruto potencial: Es igual al PIB real con la particularidad que la mano de
obra, el capital, la tierra y la capacidad de emprendimiento de la economía son utilizados a su
máxima capacidad
Producto Interno Bruto real: valor de la producción total del país calculada a nivel de los
precios observados en un año dado
Prioridad fiscal en salud: se refiere a la parte que representa el gasto en salud con respecto
al gasto total del sector público.
Productividad: es la relación entre los recursos financieros (y humanos y materiales
transformados en unidades monetarias) que se invierten para producir servicios de salud y la
cantidad de servicios que se obtienen. La productividad difiere de la eficiencia y de la
efectividad y pueden o no ir en el mismo sentido. Esta característica de poder ser productivo e
ineficiente o eficiente y poco productivo (aunque se pueda ser en algunas ocasiones eficiente y
productivo) no se observa en otros sectores de la economía.
Profesionalismo: Se trata de la segunda de las características de las atenciones de salud
señalada por Arrow que dificultan el alcance de un equilibrio general a través de la libre
competencia en salud y dice relación con la posición de asimetría entre el paciente y el
profesional médico. El primero no sabe lo que tiene. Una vez que la duda se esclarece, no sabe
cómo o que hacer para mejorase. La complejidad del saber médico y la incertidumbre respecto
de los procedimientos y tratamientos médicos, está atravesado por la duda: el resultado de un
tratamiento nunca está garantizado 100%. A pesar de sus conocimientos, el médico no le gusta
asumir el riesgo (riskphobic), por lo tanto va a prescribir más investigaciones que pueden
resultar inútiles pero que son ciertamente altamente costosas. En estas condiciones, el precio
libremente fijado por el mercado no entrega una asignación eficiente de recursos. El
profesionalismo es el dispositivo de regulación de la relación entre el profesional de la salud
(por /ej el médico) y el paciente.
Riesgo Moral: Si el asegurado conoce sus riesgos mejor que el asegurador, puede asegurar
su cobertura pagándola más barata que lo que debiera ser de acuerdo con su nivel de riesgo.
Si debido a ese fenómeno, el asegurador enfrenta demasiados malos riesgos, entonces, estará
obligado a aumentar sus primas alejando al mismo tiempo a los buenos riesgos. En este caso,
el asegurador se ve afectado por la asimetría de la información: 1) El asegurado, al estar
cubierto, adopta comportamiento riesgosos que el asegurador no es capaz de detectar. Los
aseguradores aplican franquicias y copagos para minimizar este riesgo; 2) los médicos pueden
ofrecer servicios a los pacientes con el único objetivo de maximizar su ingreso sin que el
asegurador pueda controlarlo.