Mamografía Ecografía Resonancia Magnética Seguimiento y

Mamografía
Seguimiento
y vigilancia de
los resultados
Ecografía
Resonancia
Magnética
Diccionario
Carl J. D’Orsi, médico, editor y presidente del Comité sobre el sistema BI-RADS®
Edward A. Sickles, médico, presidente del Subcomité sobre el sistema BI-RADS® en mamografía
Ellen B. Mendelson, médico y presidente del Subcomité sobre el sistema BI-RADS® en ecografía
Elizabeth A. Morris, médico y presidente del Subcomité sobre el sistema BI-RADS® en resonancia magnética
William E. Creech, miembro del personal del ACR
Luther W. Meyer, MS, miembro del personal del ACR
Paul G. Wiegmann, miembro del personal del ACR
Mythreyi B. Chatfield, PhD, miembro del personal del ACR
Luther W. Meyer, MS, miembro del personal del ACR
Pamela A. Wilcox, MBA, miembro del personal del ACR
D’Orsi, Carl J.
BI-RADS® / Carl J. D’Orsi; Edward A. Sickles; Ellen B. Mendelson.
5ª ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Journal, 2016.
686 p.: il.; 28x21,5 cm.
ISBN 978-987-1981-86-1
1. Diagnóstico por Imágenes. I. Sickles, Edward A. II. Mendelson, Ellen B. III. Título
CDD 616.075 4
Este libro es una traducción de la edición original en idioma inglés de:
ACR BI-RADS® ATLAS, ISBN: 978-1-55903-016-8
© MCMXCII, MCMXCIII, MCMXCV, MCMXCVIII, MMIII, MMXIII American College of Radiology.
Publicado por Ediciones Journal en acuerdo con el American College of Radiology
Copyright © 2016 Ediciones Journal SA
Viamonte 2146 1A- (C1056ABH) - CABA, Argentina
ediciones@journal.com.ar / www.edicionesjournal.com
Revisión científica:
Coordinador general: Daniel Mysler
Revisores:
Daniel Mysler (Ecografía, Seguimiento y Vigilancia de resultados, Diccionario y Apéndice). Médico especialista en
Diagnóstico por imágenes con acreditación en Imagenología mamaria SAR/SAMAS, Instituto Alexander Fleming
y Hospital Italiano de Buenos Aires.
Gustavo Mysler (Mamografía). Médico especialista en Diagnóstico por imágenes con acreditación en Imagenología
mamaria SAR/SAMAS. Asesor del Instituto Nacional del Cáncer/Hospital Militar Central (Diagnóstico
Científico Integral).
Daniel Lehrer (Resonancia). Médico especialista en Diagnóstico por imágenes con acreditación en Imagenología
mamaria SAR/SAMAS. Director médico de CERIM.
Producción editorial: Ediciones Journal S.A.
Traducción: Mg. Trad. Karina R. Tabacinic
Diagramación: Diego Stegmann
Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la
transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante
fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada
por las leyes 11.723 y 25.446.
Libro de edición argentina
Impreso en China – Printed in China – 06/2015
Shanghai iPrinting Co, Ltd.
Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723
Se imprimieron 2000 ejemplares
Descargo de responsabilidad
El Atlas del Sistema de informes y registro de datos de estudios por imágenes de la mama (BI-RADS® quinta
edición) del Colegio Estadounidense de Radiología (ACR) es producto del trabajo conjunto de los integrantes de
varios comités del ACR.
El sistema BI-RADS® propone un método normalizado para informar los estudios por imágenes de la mama.
No es el propósito de este libro indicar el modo en que debe prestarse la atención médica integral a cada paciente.
Todos los médicos solicitantes y los médicos radiólogos deben ser conscientes de los beneficios y las limitaciones
de las técnicas de diagnóstico por imágenes. Al elaborar el BI-RADS® quinta edición, no se han tenido en cuenta
los métodos de diagnóstico por imágenes que la FDA aún considera exploratorios, aunque sí se hace hincapié en la
necesidad de seguir investigando sobre nuevos métodos y aplicaciones novedosas. Es tarea del médico solicitante y
el médico radiólogo tomar la decisión definitiva en cuanto a los procedimientos de diagnóstico y el tratamiento a la
luz de todas las circunstancias que presente cada estudio en particular.
Garantía
Limitaciones de la garantía: i) el BI-RADS® quinta edición se proporciona tal cual, sin garantía alguna, tanto
expresa como implícita, incluidas, sin limitación, las garantías de título y las garantías implícitas de comercialización o idoneidad para un fin determinado; ii) el usuario utiliza el BI-RADS® quinta edición a su propio riesgo;
iii) en ningún caso el Colegio Estadounidense de Radiología, ni Ediciones Journal, ni ninguna persona que haya
participado en la creación, la producción o la entrega del BI-RADS® quinta edición serán responsables por ningún
daño directo o indirecto, accidental, especial, derivado o punitorio que surja del uso del BI-RADS® quinta edición.
El sistema BI-RADS® propone un método normalizado para informar los estudios por imágenes de la
mama. No es el propósito de este Atlas indicar el modo en que debe prestarse la atención médica integral a
cada paciente.
Nota de la editorial: BI-RADS es un acrónimo en idioma inglés que significa Breast Imaging and Reporting System,
traducido al castellano como Sistema de informes y registro de datos de estudios por imágenes de la mama.
BI-RADS® quinta edición (citas bibliográficas)
El Colegio Estadounidense de Radiología recomienda utilizar las siguientes citas bibliográficas para dar cuenta
de la fuente, el módulo apropiado y los autores:
1. Para citar el atlas completo:
D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA et al. Atlas BI-RADS® del ACR, Sistema normalizado para la
redacción de informes de estudios por imágenes de la mama. Reston, VA, American College of Radiology; 2013.
2. Para citar el módulo sobre mamografía:
Sickles, EA, D’Orsi CJ, Bassett LW, et al. BI-RADS® del ACR: Mamografía. En: Atlas BI-RADS® del ACR, Sistema
normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama. Reston, VA, Colegio Estadounidense
de Radiología; 2013.
3. Para citar el módulo sobre ecografía:
Mendelson EB, Böhm-Vélez M, Berg WA, et al. BI-RADS® del ACR: Ecografía. En: Atlas BI-RADS® del ACR,
Sistema normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama. Reston, VA, Colegio
Estadounidense de Radiología; 2013.
4. Para citar el módulo sobre resonancia magnética:
Morris EA, Comstock CE, Lee CH, et al. BI-RADS® del ACR: Resonancia magnética. En: Atlas BI-RADS® del
ACR, Sistema normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama. Reston, VA, Colegio
Estadounidense de Radiología; 2013.
5. Para citar el módulo sobre el seguimiento y la vigilancia de los resultados:
Sickles, EA, D’Orsi CJ. BI-RADS® del ACR: Seguimiento y vigilancia de los resultados En: Atlas BI-RADS® del
ACR, Sistema normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama. Reston, VA, Colegio
Estadounidense de Radiología; 2013.
Agradecimientos
El Colegio Estadounidense de Radiología agradece a los médicos que han aportado traciones a la quinta
edición del BI-RADS®: Catherine M. Appleton; Jay A. Baker; Lawrence W. Bassett; Wendie A. Berg, PhD;
Marcela Böhm-Vélez; Elizabeth A. Burnside; Christopher E. Comstock; Carl J. D’Orsi; Brandie L. Fagin;
Stephen A. Feig; Marina I. Feldman, MBA; Sara C. Gavenonis; Debra M. Ikeda; Carol H. Lee; Constance
D. Lehman, PhD; Helmut Madjar; Ellen B. Mendelson; Michael L. Middleton; Elizabeth A. Morris; Mary S.
Newell; Giorgio Rizzatto; Edward A. Sickles; A. Thomas Stavros; Mitsuhiro Tozaki; Michelle M. Trinh; Gary
J. Whitman; Judith A. Wolfman.
Índice
Prefacio
I. BI-RADS® Mamografía
II. BI-RADS® Ecografía
III. BI-RADS® Resonancia magnética
IV. BI-RADS® Seguimiento y vigilancia de los resultados
V. BI-RADS® Diccionario
Apéndice: Modelos de cartas para las pacientes
Prefacio
La quinta edición ilustrada del BI-RADS® es una ampliación de la cuarta edición de la misma obra. Al igual que
la edición anterior, la quinta edición contiene módulos sobre la ecografía y la resonancia magnética mamarias pero,
como podrá apreciar el lector, ha aumentado considerablemente el número de casos reales ilustrados en todos los
módulos. Esta nueva edición contiene aproximadamente 600 imágenes. Por otra parte, siempre que fue posible, los
autores han puesto todo su empeño en garantizar la coherencia entre los términos y las definiciones del vocabulario
relativo a los tres métodos de diagnóstico.
Esta nueva edición también incorpora varios cambios en las definiciones, algunas de las cuales están ampliadas.
El módulo sobre ecografía ahora también contiene información nueva o ampliada sobre la anatomía, la calidad de
la imagen, la rotulación de las imágenes y la composición del tejido mamario. El módulo sobre RM contiene un
capítulo dedicado a los implantes mamarios y describe con claridad las cuestiones problemáticas, como el realce
parenquimatoso de fondo y los focos. Si bien el vocabulario incluido en cada módulo recalca la importancia de
describir los hallazgos con claridad y de consignar una categoría de valoración BI-RADS® con una recomendación
acorde, ahora es posible separar las categorías de valoración de las recomendaciones. Por ejemplo, los grupos solitarios de calcificaciones puntiformes tienen asociada una probabilidad de cáncer ≤ 2%, por lo que les corresponde
la categoría de valoración BI-RADS® 3, hallazgo probablemente benigno, tras un estudio completo. Antes, esta
valoración debía estar acompañada por la recomendación de efectuar un seguimiento a corto plazo. No obstante,
en algunas circunstancias, la categoría de valoración BI-RADS® 3 es correcta pero de todas maneras se realiza una
biopsia debido a la insistencia del médico solicitante o de la paciente. En estas situaciones, ahora cabe asignar la categoría BI-RADS® 3 sin acompañarla de la recomendación de efectuar un seguimiento a corto plazo. Desde luego,
en la mayor parte de los casos, resulta apropiado combinar las recomendaciones con las categorías de valoración que
se indican en esta edición, pero ahora se ha añadido mayor flexibilidad para separar las categorías de su respectiva
recomendación.
Esta quinta edición incorpora un cambio importante respecto de la categoría de valoración BI-RADS® 3, que
influirá en las estadísticas de auditoría de los estudios de la mama. Se recomienda enfáticamente asignar esta categoría solo después de realizar un estudio completo. Esta modificación obedece a los resultados de algunos estudios
recientes que han indicado que el estudio de diagnóstico completo permite detectar de inmediato tanto las lesiones
benignas como las malignas en lugar de 6 meses después, en el seguimiento a corto plazo. Si bien antes, a los efectos
de la auditoría, se consideraba que la categoría BI-RADS® 3 representaba un resultado negativo, ahora, con el fin
de garantizar la coherencia y la utilidad de las auditorías como método de control de la calidad y como estrategia
didáctica, se considera positivo el resultado de todo estudio de tamizaje al que se asigna la categoría BI-RADS®
3 sin realizar el estudio de diagnóstico. Este cambio obedece a que toda categoría de valoración BI-RADS® 3 implica la obtención de otras imágenes antes del tamizaje de rutina, que debe efectuarse al cabo de un año. Por el contrario, esta categoría se considera negativa tras un estudio de diagnóstico completo porque no indica la realización
de una biopsia. A este respecto, la cuestión más importante es que la aplicación coherente y clara de las categorías
de valoración y las recomendaciones ayudará a los médicos solicitantes a entender el destino de sus pacientes a
partir del estudio por imágenes de la mama. Conocer el desempeño propio nos permite reconocer las deficiencias,
facilita las investigaciones y tiene un valor práctico concreto porque evita consecuencias médico-legales adversas.
En cuanto a los epígrafes, se ha destacado en letra mayúscula la característica que se pretende definir. Como cabe
suponer, muchas de las ilustraciones presentan varias características, por ejemplo, nódulo redondeado, circunscrito e hiperdenso. Todos los casos se describen con la terminología incluida en el vocabulario, por lo que muchos
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BI-RADS® Quinta edición
de los ejemplos destacan más de una característica. No obstante, los términos que aparecen en letra mayúscula
indican la característica que se pretende ilustrar. Hay que recordar que es conveniente basar las recomendaciones
en las características más preocupantes, de modo que, por ejemplo, cabe utilizar todos los términos necesarios para
describir un grupo de calcificaciones pleomorfas y puntiformes, pero hay que recomendar la realización de una
biopsia en virtud de su forma pleomorfa. Esta flexibilidad también es aplicable a la descripción de las características de los nódulos. Por ejemplo, muchos márgenes pueden estar oscurecidos parcialmente por el tejido glandular
pero, si al menos el 75% del margen es circunscrito y el resto está oscurecido, cabe considerar que el nódulo tiene
margen circunscrito. Por otra parte, el margen nodular parcialmente circunscrito y parcialmente indefinido debe
clasificarse en virtud del aspecto más problemático, es decir, del margen indefinido.
La quinta edición del BI-RADS® representa la culminación de años de trabajo conjunto de los directores de las
subsecciones y su comité, el Colegio Estadounidense de Radiología y, sobre todo, el aporte de los usuarios de cada
vocabulario. Esta edición fue concebida pensando en la práctica cotidiana y, supuestamente, debe facilitar la elaboración de informes de estudios por imágenes de la mama que sean de utilidad y no contengan ambigüedades, lo que nos
permitirá mejorar la práctica diaria y comparar el desempeño propio con el de otros centros de diagnóstico mamario
de todo el mundo. Esperamos sinceramente que este documento ayude a los radiólogos de mama, dondequiera que se
encuentren, a entender y evaluar mejor nuestra subespecialidad.
Hoy más que nunca, procuramos que el BI-RADS® sea un documento dinámico y en evolución capaz de adaptarse
a los cambios que surjan en el diagnóstico por imágenes de la mama y de servir como instrumento práctico a los radiólogos de mama. Además del formato tradicional impreso, esta quinta edición del Atlas aprovecha los avances tecnológicos
y publica una versión del material en formato de libro electrónico, que puede conseguirse en línea, y una aplicación informática que simplifica la consulta y ofrece otros beneficios. Estos medios digitales, además, permitirán incorporar con
regularidad los cambios que vayan surgiendo en la práctica y los avances tecnológicos. Por lo tanto, el Comité sobre el
BI-RADS® alienta a sus usuarios a enviar comentarios y sugerencias por escrito al ACR. No obstante, antes de enviarlos, sugerimos ingresar en la página web específica del sistema BI-RADS® alojada en http://www.acr.org/~/media/
ACR/Documents/PDF/QualitySafety/Resources/BIRADS/BIRADSFAQs.pdf, en la que se pueden consultar
respuestas a preguntas ya formuladas aprobadas por el Comité.
Committee on BI-RADS®
American College of Radiology
1891 Preston White Drive
Reston, VA 20191
Correo electrónico: BI-RADS@acr.org
Carl J. D’Orsi, MD, FACR
Chair, Committee on BI-RADS®