Evaluación Conducta Alimentaria Trastornos de la Conducta Alimentaria (DSM-5) Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa Trastorno de Atracones 1 Anorexia Nerviosa (DSM-5) Restricción de ingesta en relación a necesidades que conduce a un peso corporal significativamente bajo en relación edad, sexo, curso del desarrollo y salud física Miedo intenso a ganar peso o engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con el peso significativamente bajo Alteración percepción imagen corporal, influencia impropia del peso / constitución en autoevaluación, falta persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual Tipo restrictivo (3m): No atracones / No purgas Tipo con atracones purgas (3m): Atracones / Purgas Bulimia Nerviosa (DSM-5) Episodios recurrentes de atracones: Ingesta desmesurada de alimentos en período concreto Sensación de falta de control Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar aumento peso (vómito autoprovocado, laxantes, diuréticos,…, ayuno o ejercicio excesivo) Al menos 1 vez a la semana durante 3 meses Autoevaluación indebidamente influida por la constitución y el peso corporal La alteración no se produce durante episodios de AN 2 Trastorno de Atracones (DSM-5) Episodios recurrentes de atracones: Los episodios de atracones se asocian a 3 ó + de los siguientes: Ingesta desmesurada de alimentos en período concreto Sensación de falta de control Comer mucho más rápido de lo normal Comer hasta sentirse desagradablemente lleno Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente Comer solo, debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado Malestar intenso respecto a los atracones Al menos 1 vez a la semana durante 3 meses No comportamiento compensatorio como en BN y la alteración no se produce exclusivamente en el curso de la BN o AN MINI Entrevista Neurosiquiátrica Internacional Sheehan et al. Eur Psychiatry 1997, 12: 232-41 Diagnósticos eje I (sistemas DSM-IV ó CIE-10) Entrevista estructurada 16 secciones Al inicio de cada sección apartado de cribado 3 Secciones MINI Versión CIE-10 A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L. M. N. O. P. Episodio depresivo mayor Distimia Riesgo de suicidio Episodio (hipo) maníaco Trastorno de angustia Agorafobia Fobia social TOC TEPT Alcohol Drogas Trastornos psicóticos Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa TAG TP Antisocial 2 últimas semanas 2 últimos años Ultimo mes Vida entera Ultimo mes Actual Ultimo mes Ultimo mes Ultimo mes Ultimo año Ultimo año Vida entera Ultimos 3 meses Ultimos 3 meses Ultimos 6 meses Vida entera Eating Disorder Inventory (EDI) Evalúa rasgos comunes a AN y BN Autoaplicado 64 ítems que se agrupan en 8 escalas diferentes: Impulso a la delgadez (7 ítems): Excesiva preocupación por regímenes, peso, persecución intensa de delgadez (AN¡¡¡) Sintomatología bulímica (7 ítems): Tendencia a atracones y/o vómitos (Subtipos AN) Insatisfacción corporal (9 ítems): Creencia de que determinadas partes del cuerpo (que sufren cambios en la pubertad) son demasiado grandes (AN) Inefectividad y Baja Autoestima (10 ítems): Sentimientos de inseguridad, inutilidad y de falta de control sobre la propia vida 4 Eating Disorder Inventory (EDI) Perfeccionismo (6 ítems): Expectativas personales excesivas, también por parte de las familias (pensamiento dicotómico) Desconfianza Interpersonal (7 ítems): Reticencia a crear relaciones / amistades. Factor importante en desarrollo y mantenimiento de AN Conciencia interoceptiva (10 ítems): Falta de confianza en el reconocimiento / adecuada identificación de emociones o sensaciones viscerales Miedo a Madurar (8 ítems): Deseo de volver a la seguridad de la infancia (excesivas demandas de la vida adulta) Eating Disorder Inventory (EDI) Cada ítem 6 posibles respuestas: “siempre” a “nunca”. Sólo tres se puntúan de 1 a 3 (resto 0). Puntuación total 0 a 192 Corrección: Impulso a la delgadez: 1, 7, 11, 16, 25, 32, 49 (siempre = 3) Sintomatología bulímica: 4, 5, 28, 38, 46, 53, 61 (siempre = 3) Insatisfacción corporal: 2, 9, 12, 19, 31, 45, 55, 59, 62 (siempre = 3) Inefectividad y baja autoestima: 10, 18, 20, 24, 27, 37, 41, 42, 50, 56 (siempre = 3) Perfeccionismo: 13, 29, 36, 43, 52, 63 (siempre = 3) Desconfianza interpersonal: 15, 17, 23, 30, 34, 54, 57 (siempre = 3) Conciencia interoceptiva: 8, 21, 26, 33, 40, 44, 47, 51, 60, 64 (siempre = 3) Miedo a madurar: 3, 6, 14, 22, 35, 39, 48, 58 (siempre = 3) No existen puntos de corte: a mayor puntuación mayor presencia del rasgo 5 Eating Attitudes Test (EAT) Evalúa síntomas y conductas comunes en AN Autoaplicada Versión de 26 ítems (3 factores) Restricción alimentaria (dieta) Bulimia y preocupación por la comida Control oral (en relación a comida / presión social) Cada ítem 6 posibles respuestas: “siempre” a “nunca”. Sólo tres se puntúan de 1 a 3 (resto 0). Puntuación total sumando los 26 ítems Punto de corte propuesto = 20 1 y 25 “nunca” = 3 / Resto “siempre” = 3 Diferencia AN / BN de población normal (pero no ambos trastornos entre sí) Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE) Evalúa síntomas bulímicos Autoaplicada Consta de 33 ítems - dos escalas diferentes: Escala de síntomas: 30 ítems (respuesta SI / NO) Escala de gravedad 3 ítems (frecuencias) Dos puntuaciones: Síntomas: Todos menos 6, 7 y 27 (1, 13, 21, 23, 31, NO = 1 / SI = 0; resto revés) Gravedad: 6, 7 y 27 6 Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE) Puntos de corte: Escala de Síntomas < 10 Ausencia de comportamiento compulsivo hacia la comida 10-20 Patrones alimentarios anormales (no necesariamente BN) 15-20 Posible BN subclínica > 20 Patrón de comportamiento muy alterado (posible BN) Escala de Gravedad 5-10 gravedad significativa > 10 gran gravedad Escala de Evaluación de la Imagen Corporal de Gardner Evalúa distorsiones de la imagen corporal (IC) Autoaplicada y Heteroaplicada 13 siluetas (la central representa la mediana de distribución del peso para la población de referencia (edad media de 19 años y peso 63.99 kg) Paciente 2 valoraciones: Con una X su percepción actual de su IC Con una O su imagen ideal Evaluador con * imagen real del paciente 7 Escala de Evaluación de la Imagen Corporal de Gardner La figura central puntúa 0 Las de la derecha de 1 a 6 en orden creciente Las de la izquierda de -1 a -6 en orden decreciente Proporciona una medida de la IC percibida, ideal y real y dos índices: Indice de satisfacción con la IC: diferencia entre imagen percibida y deseada Indice de distorsión de la imagen corporal: diferencia entre imagen percibida y real 63,99 -6 -1 ↓ 5, 10, 15, 20, 25 y 30% 1 6 ↑ 5, 10, 15, 20, 25 y 30% 8