TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y ALTERNATIVAS EN LOS

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y
ALTERNATIVAS EN LOS
TRASTORNOS DEL ESPECTRO
AUTISTA
Dr Juan Marín Muñoz
Neurólogo
ESQUEMA DE LA SESIÓN:
INTRODUCCIÓN
• Concepto de TGD,
TEA, causas.
• Neuroplasticidad y
Tratamiento actual
TERAPIAS
COMPLEMENTARIAS
Y ALTERNATIVAS
• Orientaciones de la
medicina actual.
• Concepto de TCAs.
• Estado actual del uso
de las TCAs.
• Clasificación
• Revisión.
• Conclusiones.
INTRODUCCIÓN: CONCEPTO
Los trastornos generalizados del
desarrollo (TGD) tienen en común
una asociación de síntomas
•trastornos de la comunicación
verbal y no verbal
•trastornos de las relaciones sociales
•centros de interés restringidos y/o
conductas repetitivas
INTRODUCCIÓN: CLASIFICACIONES
Anteriores
clasificacion
es: Psicosis
infantiles.
Síndrome
autista (auti
smo de
Kanner)
DSMIII:
concepto de
TGD (1981)
Síndrome de
Rett
DSM IV:
Trastorno
desintegrati
vo de la
infancia
DSM V: TEA.
Multidimensional.
Síndrome de
Asperger
Trastorno
generalizado
del
desarrollo
no
especificado
INTRODUCCIÓN: CAUSAS.
Trastorno del desarrollo del cerebro de origen
mayoritariamente genético
Cambios a lo largo de la maduración cerebral
Trastorno en la migración de interneuronas
inhibidoras.
Trastorno en el funcionamiento de las Neuronas en
Espejo.
Riesgo aumentado de epilepsia.
TRATAMIENTOS CON
EFECTIVIDAD CONOCIDA
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTOS
NO
FARMACOLÓGICOS
NEUROPLASTICIDAD
Las redes neuronales
pueden modificarse para
mantener la función
generando nuevas sinapsis
TRATAMIENTOS NO
FARMACOLÓGICOS
Tratamiento combinado:
Programas
educativos
especializados
y de apoyo
educativo
Tratamiento
de la
comunicación
y lenguaje
Sistemas de
comunicación
aumentativa. Por
ordenador: e-Mintza
(en estudio)
Tratamiento
en
habilidades
sociales.
TEACCH:
Tratamiento
global muy
centrado en la
comunicación
visual
Terapias de
modificación
de conducta
Tratamiento único de
modificación de la
conducta p.e. ABA
(Applied behavior
analysis)[+gran
soporte empíricomuchas horas de
personal
especializado]
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
No existen fármacos aprobado para los síntomas centrales de los autismos.
FDA en autismos(irritabilidad en niños de 5 a 16 años con TEA):
• Risperidona
• Aripiprazol
Fármacos “Off-label”:
• Inatención,
• Impulsividad, hiperactividad,
• Agitación, comportamientos disruptivos, auto o heteroagresividad,
• Insomnio, ansiedad
• Comportamientos repetitivos,
• Depresión
La respuesta a estos fármacos es inferior a la observada en chicos sin TEA
con los mismos síntomas:
• Metilfenidato:
• en TDAH respuesta 70%
• en déficit de atención en TEA 50%
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS Y
ALTERNATIVAS EN TEA
ORIENTACIONES DE LA MEDICINA
Medicina
magica/religiosa
• Basada en poderes sobrenaturales
• Implica la creencia y fe en la
sanación
Medicina
empirica
• Basada en la experiencia del
sanador
• Imlica la confianza en el sanador
Medicina
científico/técnica
• Basada en la evidencia científica
• Implica demostración de terapias
usando el método científico
CONCEPTO DE TCAS
Son terapias de
efectividad no probada.
PERO debemos tener en
cuenta:
Existen grandes limitaciones
para los tratamientos
disponibles en la actualidad
en TEA (caros, exigen
esfuerzo, riesgos, eficacia
moderada).
Gravedad y cronicidad de los
síntomas de TEA
CONCEPTO: (NCCAM) “Un
grupo de diversas practicas
médicas, productos y sistemas de
cuidado de la salud que no son
generalmente considerados por
la medicina científica formal”
Complementaria: se suma a los
tratamientos formales. Debe
demostrarse que provoca un
aumento de la eficacia.
Alternativa: sustituye a los
tratamientos formales.Debe
demostrar mayor eficacia que
ellos.
NINGÚNA TCA CUMPLE ESTOS REQUISITOS EN
AUTISMO
TASAS DE USO DE TCAS
32-87% EEUU
52% Canada
47% China
Antes de recibir el diagnostico de TEA en EEUU 1/3 de los
padres dan a sus hijos terapias dietéticas.
84% argumentan miedo a efectos adversos de los fármacos.
•(*)E. Hanson, L. A. Kalish, E. Bunce et al., “Use of complementary and
alternative medicine among children diagnosed with autism spectrum
disorder,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 37, no. 4, pp.
628–636, 2007.
TASAS DE USO DE TCAS
El contacto con las TCA suele ser: algún médico, enfermero,
terapeuta ocupacional, amigos/familiares, libros, internet.
De 381 ttos, mayoría usaba TCAs. Min 0, Max 56!!!, media
5/niño!!!(EEUU).
• Terapias biológicas 54% (hierbas, vitaminas, dietas,…)
• Intervenciones cuerpo/mente (meditación,etc…)30%
• Intervenciones manipulativas corporales (masajes,etc…) 25%
• Terapias de energias (magnetoterapia, Reiki,etc…) 8%
• Sistemas médicos alternativos (homeopatía,…) 1%
Con grandes diferencias culturales según paises.
CLASIFICACIÓN DE LAS TERAPIAS
ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS EN
AUTISMO
Terapias en las
que cabe algún
tipo de
recomendación:
• FARMACOLOGICAS
• NO FARMACOLOGICAS
Revisaremos en
cada caso:
• descripción, uso, soporte científico,
limitaciones, seguridad, efectos
esperados, si precisan o no más
estudios antes de recomendarse.
Terapias
claramente no
recomendadas:
• consideradas así por resultar
peligrosas o haber demostrado su
ineficacia en múltiples ensayos. Se
listarán al final.
TCAS FARMACOLÓGICAS
Medicina ortomolecular
Secretina
Melatonina
Vit. B6 y magnesio
Vit B12
Ácido fólico
Suplementos multivitaminas/multiminerales
Ácidos grasos omega 3
Probióticos y medicamentos GI
Suplementos de hierro
Quelaciones
L-Carnosina
Ácido ascórbico
Ciproheptadina
Terapias inmunológicas
MEDICINA ORTOMOLECULAR
El Autism Research Institute reunió en Enero de 1995, en Dallas, a un grupo de médicos y
científicos.
Se elaboró un dossier de 244 páginas titulado “Biomedical Assessment Options for Children with
Autism and Related Problems”. Para recoger toda la información sobre terapias alternativas en el
autismo.
El llamado protocolo DAN se basa exclusivamente en la opinión de un grupo de personas que
usan esas terapias. No utilizan ninguna metodología sistemática para la revisión de estudios
científicos en los que basar sus recomendaciones.
Tratamiento en expansión por toda la geografia española que combina diversos tratamientos
biológicos y dietas.
Ha motivado una valoración especial por la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de
la Agencia estatal Lain Entralgo.
Aquí evaluaremos los tratamientos por separado.
MELATONINA
Efectos esperables: Causa somnolencia,
y reestablece el reloj biológico del
sueño.
17 estudios niveles de
melatonina:
Base científica: metaanálisis de 35 estudios
18 estudios de tratamiento
con melatonina:
7 bajos, 2 altos, 4 alt ritmo.
4 estudios correlacionaron
niveles con síntomas
autistas.
13 no controlados.
5 estudios informaron
anormalidades genéticas
asociadas con disminución
de la producción de
melatonina.
5 ensayos aleatorizados,
doble ciego, controlados con
placebo (N = 61, 2-18 años,
2-10mg/day),
Aumentos en la duración
del sueño (44min, DS =
0,93)
Descenso en la latencia (39
min, ES = 1,28),
Los efectos secundarios fueron
mínimos o ninguno.
Despertares nocturnos sin
cambios.
MELATONINA
Limitaciones: muestras pequeñas, variabilidad
en las evaluaciones y ausencia de seguimiento.
Futuras investigaciones: ensayo más amplio
que identifique grupos e indicaciones.
Conclusión: útil, fácil, razonable, barato y
seguro en problemas de sueño en autismo.
• Bibliografía:
•S. Miano and R. Ferri, “Epidemiology and management of insomnia in children with autistic spectrum disorders,” Pediatric Drugs, vol. 12, no. 2, pp.
75–84, 2010.
•J. Wirojanan, S. Jacquemont, R. Diaz et al., “The efficacy of melatonin for sleep problems in children with autism, fragile X syndrome, or autism and
fragile X syndrome,” Journal of Clinical Sleep Medicine, vol. 5, no. 2, pp. 145–150, 2009.
•D. A. Rossignol and R. E. Frye, “Melatonin in autism spectrum disorders: a systematic review and meta-analysis,” Developmental Medicine and
Neurology, vol. 53, no. 9, pp. 783–792, 2011
VITAMINA B6 Y MAGNESIO
Efectos esperables:
Corregir un supuesto trastorno
metabólico en autistas que les haría
necesitar una mayor cantidad de
estos nutrientes que los no autistas.
Mejoraría la interacción social,
comunicación, estereotipias motoras
y conductuales.
1973: Rimland
publica sus
“impresiones
personales” en el uso
en chicos de su
consulta (1).
Bases científicas: doce
estudios con grandes
limitaciones
metodológicas
1978: Rimland
publica buenos
resultados en un
ensayo de deprivación
cruzado con placebo
(2)
1981 Lelord ensayo
similar con posterior
deprivación
demuestra inducción
de dependencia.
Años siguientes 23
estudios más
resultados
contradictorios. Los
abiertos muestran
mejorías, los
controlados muestran
reservas.
VITAMINA B6 Y MAGNESIO
Limitaciones: muestras pequeñas, criterios diagnósticos y de inclusión no
claramente definidos, baja plausibilidad biológica
Conclusiones:
Futuras investigaciones: ensayos controlados con biomarcadores. Identificar el
supuesto trastorno metabólico y/o genetico que basa estos tratamientos.
•Dosis altas de B6 ocasionan polineuropatía.
•Dosis altas de magnesio ocasionan diarreas.
•Tratamiento con dosis no elevadas de ambos: seguro, fácil, barato aunque
no claramente útil. No razonable.
Bibliografía:
1.B. Rimland, “High dosage levels of certain vitamins in the treatment of children with severe mental disorders,” in Orthomolecular Psychiatry, D. Hawkins and L. Pauling,
Eds., pp. 513–538,W. H. Freeman, New York, NY, USA, 1973.
2.B. Rimland, E. Callaway, and P. Dreyfus, “The effect of high doses of vitamin B6 on autistic children: a double blind crossover study,” American Journal of Psychiatry, vol.
135, no. 4, pp. 472–475, 1978.
3.G. Lelord, J. P.Muh, C. Barthelemy, J.Martineau, B. Garreau, and Enoch Callaway, “Effects of pyridoxine and magnesium on autistic symptoms: initial observations,”
Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 11, no. 2, pp. 219–230, 1981.
4.R. L. Findling, K. Maxwell, L. Scotese-Wojtila, J. Huang, T. Yamashita, and M. Wiznitzer, “High-dose pyridoxine and magnesium administration in children with autistic
disorder: an absence of salutary effects in a double-blind, placebo-controlled study,” Journal of Autism andDevelopmentalDisorders, vol. 27, no. 4, pp. 467–478, 1997.
5.J. Martineau, C. Barthelemy, B. Garreau, and G. Lelord, “Vitamin B6,magnesium, and combined B6-Mg: therapeutic effects in childhood autism,” Biological Psychiatry,
vol. 20, no. 5, pp. 467–478, 1985.
6.M. Mousain-Bosc, M. Roche, A. Polge, D. Pradal-Prat, J. Rapin, and J. P. Bali, “Improvement of neurobehavioral disorders in children supplemented with magnesiumvitamin B6: II. Pervasive developmental disorder-autism,” Magnesium Research, vol. 19, no. 1, pp. 53–62, 2006
VITAMINA B12
Efectos esperables:
Bases científicas:
• mejorar la capacidad
antioxidante de los sistemas
mediados por glutation y con ello
las relaciones sociales, lenguaje
y problemas de conducta.
• Algunos chicos con autismo
tienen niveles bajos de B12 por
alimentación deficiente,
malabsorción y disregulación
metabólica.
• James 2004: demostró que
algunos chicos con autismo
tenian niveles bajos del sistema
dependiente de glutatión.
• James 2009 pequeño estudio
abierto: mejoria de parametros
biológicos y lenguaje, pero no en
conducta.
• Bertoglio 2010 ensayo N=30,
doble ciego, controlado con
placebo: no mejoría conductual.
Un grupo del 30% (10 sujetos)
mejor en “impresión clínica
global”, coincidia con los que
mejoraban niveles de glutatión y
capacidad redox.
VITAMINA B12
Limitaciones: solo un ensayo con pequeña muestra y no
concluyente.
Futuras investigaciones: ensayo clinico controlado y con
biomarcadores (2013)
Conclusiones: tratamiento seguro, no fácil (inyecciones/2-3
días), barato y útil en un grupo pendiente de ser identificado
y en déficit de esta vitamina.
Bibliografía:
S. J. James, P. Cutler, S. Melnyk et al., “Metabolic biomarkers of increased oxidative stress and impairedmethylation capacity in children with autism,” American Journal of Clinical Nutrition, vol. 80, no.
6, pp. 1611–1617, 2004.
S. J. James, S. Melnyk, G. Fuchs et al., “Efficacy of methylcobalamin and folinic acid treatment on glutathione redox status in children with autism,” American Journal of Clinical Nutrition, vol. 89, no. 1,
pp. 425–430, 2009.
K. Bertoglio, S. Jill James, L. Deprey, N. Brule, and R. L. Hendren, “Pilot study of the effect of methyl B12 treatment Autism Research and Treatment 19 on behavioral and biomarker measures in
children with autism,” Journal of Alternative and Complementary Medicine, vol. 16, no. 5, pp. 555–560, 2010.
ÁCIDO FÓLICO
Efectos esperables:
mejoría en en
síntomas centrales
del autismo.
Bases científicas:
Un polimorfismo en el
gen de la
metilentetrahidrofolato
reductasa dobla el
riesgo de autismo. (1)
James 2009 estudio
abierto junto a B12
mejoría en parámetros
biológicos y lenguaje,
no en conducta. (2)
ÁCIDO FÓLICO
Limitaciones: muestra pequeña, no ramdomizada
ni ciego.
Futuras investigaciones: Ensayo clínico
identificando subgrupo de riesgo genético.
Conclusiones: barato, fácil, seguro si no se superan
límites de dosis, no sabemos si útil por ahora.
Biliografía:
1.
2.
D. Schulteis et al., “Pediatric Academic Society AnnualMeeting,”Abstract 3843. 506, 2011.
S. J. James, S. Melnyk, G. Fuchs et al., “Efficacy of methylcobalamin and folinic acid treatment on glutathione redox status in children
with autism,” American Journal of Clinical Nutrition, vol. 89, no. 1, pp. 425–430, 2009.
SUPLEMENTOS DE MULTIVITAMINAS
MULTIMINERALES:
Efectos esperables:
No se han encontrado niveles bajos
de micronutrientes en TEA.
Algunos biomarcadores de estado
nutricional se han relacionado con
severidad del autismo (1)
1 RCDoble ciego, n=144, 3 meses:
mejoría en metilación, glutatión,
estrés oxidativo, ATP, NADH y
también en impresión de los
padres, hiperactividad y rabietas.
(1)
Bases científicas: 3
estudios.
2 estudios abiertos:
1 controlado con
placebo de 20 niños:
mejoria en sueño,
en sintomas
gastrointestinales.(
2)
1 de terapia
añadida de 44 niños
no controlado, no
aleatorizado:
mejoría en
impresión personal
del investigador y
de sus padres.(3)
SUPLEMENTOS DE MULTIVITAMINAS
MULTIMINERALES:
Limitaciones: Solo un estudio serio.
Futuras investigaciones: repetir estudio con medidas
pre y post
Conclusiones: tratamiento razonable, seguro, fácil de
aplicar, barato y posiblemte útil en chicos con dietas
idiosincráticas, poco apetito y aceptable en el resto.
Bibliografía:
1.
2.
3.
B. Adams, T. Audhya, S. McDonough-Means et al., “Nutritional andmetabolic status of children with autism vs. neurotypical children, and the
association with autism severity,” Nutrition and Metabolism, vol. 8, article 34, 2011.
J. B. Adams and C. Holloway, “Pilot study of a moderate dose multivitamin/mineral supplement for children with autistic spectrum disorder,” Journal
of Alternative and Complementary Medicine, vol. 10, no. 6, pp. 1033–1039, 2004.
Mehl-Madrona, B. Leung, C. Kennedy, S. Paul, and B. J. Kaplan, “Micronutrients versus standard medication management in autism: a naturalistic
case-control study,” Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, vol. 20, no. 2, pp. 95–103, 2010.
ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3
Efectos esperables:
mejoría en síntomas centrales del
autismo, sobre todo estado de animo
y nivel de atención.
Bases científicas:
Son ácidos grasos esenciales para el
desarrollo cerebral, síntesis de
prostaglandinas para la transmisión
neuronal y para el desarrollo del
sistema inmunitario. Niveles bajos
en ciertos chicos con autismo (1).
4 estudios abiertos (2) y dos R,C,DC
(3) con escasa muestra y poco tiempo
de seguimiento cierta mejoría en
atención, hiperactividad. No efectos
adversos.
ÁCIDOS GRASOS OMEGA 3
Limitaciones: falta de estudios serios.
Futuras investigaciones: diseñar R,C,DC identificando
subgrupos y adecuada proporción EPA/DHA
(eicosapentanoiso/docosahexaenoico)
Conclusiones: tratamiento seguro, barato, utilidad
discreta pero clara.
Bibliografía:
1.
2.
3.
G. Meiri, Y. Bichovsky, and R. H. Belmaker, “Omega 3 fatty acid treatment in autism,” Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, vol. 19, no. 4, pp.
449–451, 2009.
N. A. Meguid, H. M. Atta, A. S. Gouda, and R. O. Khalil, “Role of polyunsaturated fatty acids in the management of Egyptian children with autism,” Clinical
Biochemistry, vol. 41, no. 13, pp. 1044–1048, 2008.
S. Bent, K. Bertoglio, P. Ashwood, A. Bostrom, and R. L. Hendren, “A pilot randomized controlled trial of omega-3 fatty acids for autism spectrum disorder,”
Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 41, no. 5, pp. 545–554, 2011.
ENZIMAS Y PROBIÓTICOS COMO
MEDICACIÓN GASTROINTESTINAL
Efectos esperables:
mejoria de sintomas
centrales y agresividad.
Bases científicas:
Enzimas: digerir
peptidos con actividad
opioide y ciertos
disacaridos.
1 Ensayo R,C,DC,
resultados negativos.(1)
Curemark: otro complejo
enzimático en ensayo,
fase III (2)
Microorganismos que ayudan a
eliminar toxicos y a mejorar la
inmunidad: solo testimonios,
ningún estudio.
ENZIMAS Y PROBIÓTICOS COMO
MEDICACIÓN GASTROINTESTINAL
Limitaciones: faltan estudios concluidos.
Futuras investigaciones: R,C,Dc con muestra suficiente indentificando
grupos con alteraciones gastrointestinales.
Conclusiones:
No se recomiendan tratamientos enzimáticos salvo en niños con trastornos
digestivos asociados a deficiencias enzimáticas.
Los probióticos pueden ser baratos, parecen seguros, no sabemos si son
útiles. Tampoco se recomiendan.
Bibliografía:
1.
S. A.Munasinghe, C. Oliff, J. Finn, and J. A.Wray, “Digestive enzyme supplementation for autism spectrum disorders: a double-blind randomized
controlled trial,” Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 40, no. 9, pp. 1131–1138, 2010.
2.
Curemark (http://www.curemark.com/). Especial atención de la FDA.
SUPLEMENTOS DE HIERRO
Efectos esperables: mejoria
en niveles de hierro y en
calidad de sueño.
Bases científicas:
Se han demostrado bajos
niveles de hierro en niños con
TEA (1)
Un estudio abierto con 43
niños con TEA demostró que
los suplementos orales
mejoran los niveles de hierro,
el sueño y no los síntomas
centrales de autismo.(2)
SUPLEMENTOS DE HIERRO
Limitaciones: Solo un estudio, abierto y con poca
muestra. No mejoría en síntomas centrales.
Futuras investigaciones: realizar estudio RCDC
Conclusiones:Tratamiento seguro, barato y útil
para niños con autismo con niveles bajos de hierro.
Bibliografía:
1.
S. Herg¨uner, F. M. Keles¸o˘glu, C. Tanıdır, M. C¨op¨ur et al., “Ferritin and iron levels in children with autistic disorder,” European Journal of Pediatrics,
vol. 171, no. 1, pp. 143–146, 2011.
2.
C. F. Dosman, J. A. Brian, I. E. Drmic et al., “Children with autism: effect of iron supplementation on sleep and ferritin,” Pediatric Neurology, vol. 36, no. 3,
pp. 152–158, 2007.
QUELACIONES
Efectos
esperables:basados
en una teoria no
probada de que el
autismo se debe a
la intoxicación del
sistema nervioso
por metales
pesados. Implica
usar medicamento
que faciliten la
eliminación de la
sangre y del
intestino y reponer
nutrientes
esenciales que
serian arrastrados
con ello.
Bases científicas:
1 estudio con una
administración de
DMSA (ácido 2,3
dimercaptosuccínico) a
65 niños durante 3
días.
49 eliminaron metales
pesados en orina y
mejoraron en lenguaje,
cognición y
sociabilidad.
A estos : 6 ciclos más
con respecto a placebo
aleatorizados. No hubo
diferencias
sintomáticas respecto a
placebo.
Informaron de ausencia
de efectos adversos.
Multiples
comunicaciones
anecdóticas de clínicas
que realizan
quelaciones a modo
testimonial y sin
protocolo científico
alguno.
ADVERTENCIA del
IOM (Institud of
medicine) acerca de
efectos adversos de
estos fármacos:
toxicidad hepática y
renal, diarreas,
cansancio,
anormalidades en
formula sanguínea,
anormalidades
minerales, crisis
convulsivas, síntomas
gastrointestinales,
reacción cutánea y
regresión.
QUELACIONES
Limitaciones: ausencia de estudios que apoyen su uso.
Futuras investigaciones: estudios RCDC
Conclusiones: tratamiento caro, peligroso, de utilidad no
probada. Solo recomendado en niños con autismo que además
padezcan una intoxicación por metales pesados probada.
Bibliografía:
1.J. B. Adams, M. Baral, E. Geis et al., “Safety and efficacy of oral DMSA therapy for children with autism spectrum disorders: part A—medical results,” BMC
Clinical Pharmacology, vol. 9, p. 16, 2009a.
2.J. B. Adams, M. Baral, E. Geis et al., “Safety and efficacy of oral DMSA therapy for children with autism spectrum disorders: part B—behavioral results,”
BMC Clinical Pharmacology, vol. 9, article 17, 2009b
L-CARNOSINA
Efectos esperables:
Neuroprotector y estimular
la función del lóbulo frontal
Bases científicas:
1 estudio con 31 niños
RCDC mostró mejoría en
socialización y lenguaje.(1)
Efectos adversos:
hiperactividad e
irritabilidad.
L-CARNOSINA
Limitaciones: solo un estudio, efectos adversos.
Futuras investigaciones: ampliar estudio para
obtener mayor evidencia.
Conclusiones: Tratamiento de uso fácil, caro,
posiblemente útil con algunos efectos adversos.
Bibliografía:
1.
M. G. Chez, C. P. Buchanan, M. C. Aimonovitch et al.,“Double-blind, placebo-controlled study of L-carnosine supplementation in children with autistic spectrum
disorders,”Journal of Child Neurology, vol. 17, no. 11, pp. 833–837, 2002.
ÁCIDO ASCÓRBICO:
Efectos esperables:
corregir balance
oxidación/reducción.
Bases científicas:
1 estudio RCDC con
18 pacientes (1):
mejoría en
estereotipias.
ÁCIDO ASCÓRBICO:
Limitaciones: interferencia con absorción vit.B12.
Pueden añadirse complementos, pero esto no ha sido
probado. Pocos casos.
Futuras investigaciones: estudio RCDC.
Conclusiones: barato, no seguro, fácil de usar,
utilidad no aclarada, no recomendado.
Bibliografía:
1.
M. C. Dolske, J. Spollen, S. McKay, E. Lancashire, and L. Tolbert, “A preliminary trial of ascorbic acid as supplemental therapy for autism,” Progress in
Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, vol. 17, no. 5, pp. 765–774, 1993.
CIPROHEPTADINA
Efectos esperables:
mejoría en síntomas centrales
de autismo.
Bases científicas:
Se ha encontrado niveles
superiores de 5-HT (5
hidroxitriptófano) en autistas.
Ciproheptadina es un
antagonista 5-HT2.
Un ensayo RCDC (1) con 40
niños (todos tratados con
haloperidol) mostró mejoría en
grupo tratado en síntomas de
autismo. No se estudiaron
efectos adversos.
Efectos adversos: Asma
bronquial, PIO elevada,
hipertiroidismo, enf.
cardiovascular, HTA. No está
recomendado en niños < 2
años. Riesgo de mareo y
sedación. Raramente,
discrasia hemática en tto.
prolongado)
CIPROHEPTADINA
Limitaciones y Futuras investigaciones :
se precisa muestra mayor y evaluar
mejor su seguridad.
Conclusiones: barato, facil, utilidad no
suficientemente demostrada, posibilidad
de efectos adversos, no recomendado.
Bibliografía:
1.S. Akhondzadeh, S. Erfani, M. R.Mohammadi et al., “Cyproheptadine in the treatment of autistic disorder: a doubleblind placebo-controlled trial,” Journal of Clinical
Pharmacy and Therapeutics, vol. 29, no. 2, pp. 145–150, 2004.
TERAPIA INMUNOLÓGICA:
Efectos esperables:mejoría
en contacto ocular, ecolalias
y conducta.
Algunos estudios
encuentran déficit
inmunitarios en algunos
chicos autistas.(1)
Bases científicas:
Otros defienden una teoría
autoinmune en el autismo
poco probada.(1)
6 estudios abiertos con
inmunoglobulinas IV
obtienen resultados
contradictorios. No hay
estudios con otros
inmunomoduladores. (2)
TERAPIA INMUNOLÓGICA:
Limitaciones: Pocos estudios. Posibilidad de riesgos
(reactivar infecciones previas, transmitir enfermedades
infecciosas, ictus,…
Futuras investigaciones: demostrar primero teoria
inmunológica en autismo y luego diseñar tratamientos
apropiados.
Conclusiones: IgIV es un tratamiento caro, no facil, no
claramente util, con riesgos, no recomendado.
Bibliografía:
1.P. Goines and J. van de Water, “The immune system’s role in the biology of autism,” Current Opinion in Neurology, vol. 23, no. 2, pp. 111–117, 2010.
2.S. Gupta and A. V. Plioplys, “Treatment of children with autism with intravenous immunoglobulin,” Journal of Child Neurology, vol. 14, no. 3, pp. 203–205, 1999.
TCAS NO FARMACOLÓGICAS
Masajes
Acupuntura
Ejercicios
Musicoterapia
Terapias con animales
Neurofeedback
MASAJES
Resultados esperables:
relajar y facilitar la conexión
social con el entorno de niños
autistas.
5 estudios controlados simple ciego
(1-5): 204 niños (1-15 años, 10-60
min, 1-7 d/semana, 3-32 sem)
Bases científicas:
Mejoría en
síntomas
centrales , sueño,
comportamientos
disruptivos y
ansiedad.
Se entrenó a los
padres para dar
los masajes a la
hora de acostarse
y se comparó con
la lectura con voz
relajante de un
cuento.
MASAJES
Limitaciones: imposibilidad de doble ciego.
Futuras investigaciones: ampliar muestra y tiempo de
apicación
Conclusiones: tratamiento barato, fácil, útil, recomendable
para todos los TEAs especialmente si son severos.
Bibliografía:
1.T. Field, D. Lasko, P. Mundy et al., “Brief report: autistic children’s attentiveness and responsivity improve after touch therapy,” Journal of Autism and Developmental
Disorders, vol. 27, no. 3, pp. 333–338, 1997.
2.A. Escalona, T. Field, R. Singer-Strunck, C. Cullen, and K. Hartshorn, “Brief report: improvements in the behavior of children with autism following massage therapy,”
Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 31, no. 5, pp. 513– 516, 2001.
3.L. M. T. Silva, A. Cignolini, R. Warren, S. Budden, and A. Skowron-Gooch, “Improvement in sensory impairment and social interaction in young children with autism
following treatment with an original Qigong massage methodology,” American Journal of ChineseMedicine, vol. 35, no. 3, pp. 393– 406, 2007.
4.L. M. T. Silva, M. Schalock, R. Ayres, C. Bunse, and S. Budden, “Qigong massage treatment for sensory and self-regulation problems in young children with autism:
a randomized controlled trial,” American Journal of Occupational Therapy, vol. 63, no. 4, pp. 423–432, 2009.
5.K. Piravej, P. Tangtrongchitr, P. Chandarasiri, L. Paothong, and S. Sukprasong, “Effects of thai traditional massage on autistic children’s behavior,” Journal of
Alternative and Complementary Medicine, vol. 15, no. 12, pp. 1355–1361, 2009.
6. M. S. Lee, J. I. Kim, and E. Ernst, “Massage therapy for children with autism spectrum disorders: a systematic 20 Autism Research and Treatment review,” Journal
of Clinical Psychiatry, vol. 72, no. 3, pp. 406– 411, 2011.
ACUPUNTURA
Efectos esperables: mejora
en la atención, lenguaje
receptivo, el cuidado
personal, funcionamiento
general, y la comunicación
Bases científicas:
3 estudios RCFC 125 niños.
Buena tolerancia y mejoría
(1-3)
9 estudios RCFC en chino.
Mejoría. (4)
ACUPUNTURA
Limitaciones: Estandarización de los tratamientos.
Corta duración
Futuras investigaciones: tratamientos
estandarizados y a largo plazo
Conclusiones: Tratamiento no caro, fácil,
posiblemente útil, no peligroso. Puede recomendarse.
Bibliografía:
1.
2.
3.
4.
H. Allam, N. G. Eldine, and G. Helmy, “Scalp acupuncture effect on language development in children with autism: a pilot study,” Journal of
Alternative and Complementary Medicine, vol. 14, no. 2, pp. 109–114, 2008.
V. C. N.Wong and J. G. Sun, “Randomized controlled trial of acupuncture versus sham acupuncture in autism spectrum disorder,” Journal of
Alternative and Complementary Medicine, vol. 16, no. 5, pp. 545–553, 2010.
V. C. N. Wong, W. X. Chen, and W. L. Liu, “Randomized controlled trial of electro-acupuncture for autism spectrum disorder,” AlternativeMedicine
Review, vol. 15, no. 2, pp. 136– 146, 2010.
X. Ming, X. Chen, X. T. Wang, Z. Zhang, V. Kang, and B. Zimmerman-Bier, “Acupuncture for treatment of autism spectrum disorders,” Evidence
Based Complementary and Alternative Medicine, vol. 2012, Article ID 679845, 10 pages, 2012.
EJERCICIO
Efectos esperables:
puede reducir
hiperactividad y
comportamientos
repetitivos
Bases científicas:
Liberación de acetil
colina y beta-endorfinas.
(1)
8 estudios comparan AP
ejercicos aeróbicos
respecto a anaeróbicos:
disminuyen actitudes de
autoestimulación,
2 de 3 estudios mejor
rendimiento academico
tras ejercicio aeróbico
EJERCICIO
Limitaciones y Futuras investigaciones:
estandarizar ejercicios, con falsos controles
aleatorizados, valorar efectos adversos
Conclusiones: razonable, barato, fácil, útil,
recomendado.
Bibliografía:
1.
2.
P. D. Tomporowski, “Cognitive and behavioral responses to acute exercise in youths: a review,” Pediatric Exercise Science, vol. 15, no. 4, pp. 348–
359, 2003.
R. Lang, L. K. Koegel, K. Ashbaugh, A. Regester, W. Ence, andW. Smith, “Physical exercise and individuals with autism spectrum disorders: a
systematic review,” Research in Autism Spectrum Disorders, vol. 4, no. 4, pp. 565–576, 2010.
MUSICOTERAPIA
Efectos esperables: comunicación,
la atención conjunta, la expresión,
la participación, y relaciones con
el entorno
Bases científicas:
2 Estudios aleatorizados, simple
ciego, 20 niños, distintos
tratamientos y duración y casos
sueltos.
Mejora en la imitación de signos y
palabras, mejor contacto ocular,
tomar turnos, atención conjunta,
la comunicación no verbal,
sincronía emocional, alegría,
iniciando el compromiso y la
conducta obediente
MUSICOTERAPIA
Limitaciones y Futuras investigaciones: estudios
controlados, tratamientos estandarizados,
seguimiento de los efectos a largo plazo
Conclusiones: barato, sencillo, útil, recomendado
en todo el espectro.
Bibliografía:
T. Wigram and C. Gold, “Music therapy in the assessment and treatment of autistic spectrum disorder: clinical application and research evidence,” Child:
Care, Health and Development, vol. 32, no. 5, pp. 535–542, 2006
TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES
Efectos esperables:
sociabilidad y
lenguaje
Bases científicas:
4 estudios, 1
controlado, 69 niños,
4 a 16 sem.
Mejor iniciativa para
la interacción, estado
de animo más
juguetón, lenguaje.
TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES
Limitaciones y Futuras investigaciones:
estudios amplios, prolongados,
estandarizados, monitorizar efectos adversos
y tratamientos concomitantes.
Conclusiones: seguro con monitores
especializados, caro, posiblemente útil y
aceptable como recomendación.
Bibliografía:
1.
2.
F. Martin and J. Farnum, “Animal-assisted therapy for children with pervasive developmental disorders,” Western Journal of Nursing Research, vol. 24,
no. 6, pp. 657
M. M. Bass, C. A. Duchowny, and M. M. Llabre, “The effect of therapeutic horseback riding on social functioning in children with autism,” Journal of
Autism and Developmental Disorders, vol. 39, no. 9, pp. 1261–1267, 2009.–670, 2002
NEUROFEEDBACK
Efectos esperables:
atención sostenida,
flexibilidad cognitiva y
síntomas centrales
Bases científicas:
2 Estudios muestran
diferencias en EEG en
TEA(1)
3 estudios RCDC (supr
ondas mu) (2) 47 chicos,
7-17 años, 20-30 min, 23/sem, 20 sem.:
capacidad de supresión
de ondas mu (actividad
atribuida a las
neuronas en espejo).
Excesiva actividad
theta en giro cingulado
anterior (problemas
sociales y ejecutivos)
atención, comunicación,
interacción social,
lenguaje.
1 estudio (supr ondas
theta).
NEUROFEEDBACK
Limitaciones y futuras investigaciones: tamaño
muestral, estandarizacion de tratamientos,
examen de efectos adversos, estandarización de
evaluaciones.
Conclusiones: parece razonable, posiblemente
seguro, caro, complejo, no estandarizado, no
recomendado por ahora.
Bibliografía:
1.
2.
L. Thompson, M. Thompson, and A. Reid, “Functional neuroanatomy and the rationale for using EEG biofeedback for clients with Asperger’s
syndrome,” Applied Psychophysiology Biofeedback, vol. 35, no. 1, pp. 39–61, 2010.
M. Holtmann, S. Steiner, S. Hohmann, L. Poustka, T. Banaschewski, and S. B¨olte, “Neurofeedback in autism spectrum disorders,” Developmental
Medicine and Child Neurology, vol. 53, no. 11, pp. 986–993, 2011.
TRATAMIENTOS NO
RECOMENDADOS
Peligrosos
Ineficaces
•Multples estudios
RCDC en contra
TRATAMIENTOS NO
RECOMENDADOS
Dietas libres de caseina y/o gluten
Terapias con oxígeno hiperbárico.
Secretina.
Descargas farádicas cutáneas
DIETAS SIN CASEINA NI GLUTEN
J. H. Elder, “The gluten-free, casein-free diet in autism:
an overview with clinical implications,” Nutrition in
Clinical Practice, vol. 23, no. 6, pp. 583–588, 2008.
H. Seung, Y. Rogalski, M. Shankar, and J. Elder, “The
glutenand casein-free diet and autism: Communication
outcomes from a preliminary double-blind clinical trial,”
Journal of Medical Speech-Language Pathology, vol. 15, no.
4, pp. 337– 345, 2007.
P. Whiteley, D. Haracopos, A. M. Knivsberg et al.,
“The ScanBrit randomised, controlled, single-blind study of
a gluten- and casein-free dietary intervention for children
with autism spectrum disorders,” Nutritional Neuroscience,
vol. 13, no. 2, pp. 87–100, 2010.
C. R. Johnson, B. L. Handen, M. Zimmer, K. Sacco, and
K. Turner, “Effects of gluten free/Casein free diet in young
children with autism: a pilot study,” Journal of
Developmental and Physical Disabilities, vol. 23, no. 3, pp.
213–225, 2011
SECRETINA
Efectos esperables:
NINGUNO
Se utiliza durante la
endoscopia para el estudio de
la insuficiencia pancreática o
tumores pancreáticos.
Bases científicas:
Por casualidad se observó
que en 3 niños autistas a los
que se le hizo mejoraron de
sus síntomas. Se supone que
pueda tener alguna actividad
neurotransmisora.
Resultados igual a placebo.
Se realizó un estudio RCDC
N=17 con o sin otros
tratamientos.
Efectos adversos: Incremento
de la actividad, irritabilidad,
modificaciones en el patrón
de sueño, quemazón cutánea.
SECRETINA
Limitaciones: escaso tamaño muestral.
Aclarar mecanismo de acción.
Futuras investigaciones: conocer bases
bilógicas de este tratamiento y ampliar
tamaño muestral.
Conclusiones: tratamiento caro, poco
seguro, utilidad no demostrada, no
razonable. No recomendado.
TRATAMIENTOS INEFICACES
Integración
auditiva:
•Modulación de sonidos teoricamente provocaría modificación neuronal
y mejoría en síntomas centrales.
•Revisión sistemáticas va en contra de su utilidad. Y. Sinha, N. Silove,
D. Wheeler, and K. Williams, “Auditory integration training and other
sound therapies for autism spectrum disorders,” Cochrane Database of
Systematic Reviews, no. 1, Article ID CD003681, 2004.
Comunicación
facilitada:
•Con distintas técnicas un “facilitador” humano ayuda a la
comunicación “con el mundo exterior”. Da por supuesto indemnidad
cerebral: autismo= trastorno expresivo ¿?
•Revisión exhaustiva considera una estafa esta técnica: M. P. Mostert,
“Facilitated communication and its legitimacy— twenty-first century
developments,” Exceptionality, vol. 18, no. 1, pp. 31–41, 2010.
CAROS, REQUIEREN ESFUERZO, EFICACIA
POR DEMOSTAR, NO PELIGROSOS, NO
RAZONABLES, NO RECOMENDADOS.
OTRAS TERAPIAS SIN ESTUDIOS QUE
PERMITAN EVALUARLAS (son “cuestión de fe”)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Allithiamine
Los antibióticos y antifúngicos
La dieta de Atkins
Betaína
Bethanechol
Método de Aprendizaje
Sensorial de Bolles
Calcio
Calostro
La terapia craneosacral
Cisteína
Terapia de “La vida diaria”
Dieta libre de Lácteos / leche
Terapia de presión profunda
Dimetilglicina
Doman-Delacato Patrones
Fast ForWord
Dieta de Feingold
Sistema de Neuropatía Flexyx
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
L-Glutamina
Lindamood-Bell
Método de Miller
Movimiento / danza terapia
Terapia Neural
Manipulación osteopática
* Oración Salmos *
L-glutatión reducido
Arrastre rítmico
Rolfing / integración estructural
Selenio
La terapia de integración sensorial
Dieta de carbohidratos específicos
Las prácticas espirituales *
St. John'sWort
Transfer Factor
Tapping
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
Los tratamientos homeopáticos
Terapia de movimiento integrado
Metrónomo interactivo
Irlen método / lentes
Dieta cetogénica
Vitamina A
Vitamina E (alfa-tocoferol)
Vivitrol
Watsu
Weighted blanket/vest
Dieta libre de levadura
Zinc
Gentle teaching
Giant Steps
Urecholine
La estimulación del nervio vago
Visión terapia
CONCLUSIONES
Deberán considerarse •si hay motivos de sospecha en la historia clínica
aquellas TCAs basadas •realizando pruebas confirmatorias antes de usarlas,
en una causa específica •siempre guiados por su médico
Sospecha de
intolerancia al gluten o
alergias a la caseina
Areas de alta
contaminación de
metales pesados
Niños con sospecha
fundada de desnutrición
(minerales, vitaminas,
oligoelementos,…)
CONCLUSIONES
Ingeribles:
• Polivitaminas y minerales a dosis bajas no
perjudiciales.
• Acidos grasos omega 3 pueden ser utiles
• NO DIETAS NI QUELACIONES
No
ingeribles:
• Ejercicio, masajes, música, terapias con
animales,…parecen inofensivas y al menos
mejoran el estado de animo de los chicos.
• Acupuntura precisa personal bien formado
• Pueden mejorar la calidad de vida.
CONCLUSIONES
Participar en
Ensayos terapeuticos
Clínicas privadas de
tratamientos
complementarios:
• Diseño ramdomizado, controlado con placebo, doble ciego.
• Aprobado por un comité ético.
• Gratuito.
• Pedir referencias profesionales, Resultados esperables,
posibilidad de efectos adversos
• Coste y base científica
• Si les dicen que le van a hacer unos análisis “especiales” que no
los hay en la Seguridad Social les están mintiendo. Váyanse.
• Si les intentan vender medicamentos directamente, pregunten
si están autorizados por la Agencia Española del Medicamento.
Recordar que ninguna terapia complementaria, alternativa ni
científico-técnica consigue en la actualidad curar el autismo.
Nuestro objetivo debe ser entonces mejorar sus condiciones de
vida
GRACIAS