“Varicela complicada: cuatro casos clínicos” Verónica García, Emma Lombraña, Javier González, Begoña Fernández, MªFernanda García, María Rodríguez. Servicio de pediatría, Hospital de Cabueñes. Introducción * La varicela es una infección inmunoprevenible, frecuente en la infancia y habitualmente benigna. * Puede presentar complicaciones importantes, potencialmente graves. * Presentamos cuatro casos clínicos de varicela complicada. Caso clínico 1 * Niña 4 años * Enfermedad actual: * Exantema variceloso y fiebre de 8 días de evolución * Posteriormente tos, êingesta y odinofagia * Varias consultas en UP (test rápido de estreptococo cuatro días antes del ingreso -­‐ negativo-­‐ y Rx tres días antes -­‐normal-­‐) * AP: no vacuna varicela, no enfermedades crónicas * AF: madre amigdalitis los días previos Caso clínico 1 * EF: * Todas las lesiones en costra * Faringe hiperémica, sin desplazamiento de úvula ni abombamientos * No limitación de la movilidad cervical * No zonas cutáneas sugerentes de sobreinfección Caso clínico 1 * PC: * 30.670 leucocitos/mm3 (24.840 PMN/mm3) * PCR 293 mg/L * Rx tórax: engrosamiento peribroncovascular hiliar bilateral con discreto ensanchamiento de mediastino medio que sugiere adenopatías * Test rápido de estreptococo: positivo Caso clínico 1 Caso clínico 1 * EVOLUCIÓN: * Ingresa por sospecha de sobreinfección bacteriana complicando varicela * Ampicilina iv * A las 48 h se añade clindamicina (sinergismo ante posible infección invasiva por EBHGA) * Persiste fiebre y se observa lateralización dcha de la cabeza à TC cervicotorácico Caso clínico 1 * DIAGNÓSTICO: * * * * Mediastinitis Absceso prevertebral Varicela Faringoamigdalitis estreptocócica * TRASLADO AL HUCA: * * * * Drenaje absceso retrofaríngeo vía cervical 2 toracoscopias con desbridamiento y tubos de drenaje Ventilación mecánica y meropenem Alta tras 36 días de ingreso Caso clínico 2 * Niña 4 años * ENFERMEDAD ACTUAL: * Lesiones de varicela desde hace 4 días * A las 48 horas añade fiebre alta y odinofagia * En las últimas 24 horas rubor y dolor en cara anterior de hemitórax derecho * EF: * Lesiones varicelosas en diferentes estadíos * Placa eritematosa, sobreelevada y dolorosa al tacto, en parte superior de hemitórax derecho * No limitación de la movilidad de ES derecha Caso clínico 2 Caso clínico 2 * Sospecha de celulitis * Amoxicilina-­‐clavulánico iv * Clindamicina a las 24 h por extensión de la lesión * Tras más de 72 horas de tto: * Persiste la fiebre * Aumento desproporcionado del dolor * Limitación de la movilidad * Aumento de PCR (18 mg/L à 188,5 mg/L) * Ecografía: celulitis abscesificada * Traslado HUCA: drenaje * Buena evolución Caso clínico 3 * Niño 6 años * ENFERMEDAD ACTUAL: * Varicela de 3 días de evolución * Inicio súbito de dolor en tobillo dcho, discreta tumefacción e imposibilidad para la marcha * EF: * Lesiones de varicela en diferentes estadíos * En cara externa del tobillo dcho discreta tumefacción, sin eritema, con dolor a la palpación e impotencia funcional Caso clínico 3 * PC: * Hemograma normal * PCR 37,5 mg/L, VSG 15 mm * Rx tobillo: normal * Ecografía tobillo: normal * EVOLUCIÓN: * Ingresa para observación * Primeras 24 horas: é dolor, tumefacción, calor local y débil coloración violácea en cara externa tobillo * Sospecha artritis séptica / osteomielitis * Amoxicilina-­‐clavulánico + clindamicina iv Caso clínico 3 Caso clínico 3 * EVOLUCIÓN: * Limpieza quirúrgica a los 4 días de ingreso * Buena evolución desde entonces * Cultivo aspirado óseo: S. pyogenes * Tras 12 días de antibioterapia iv se sustituye el tto por cefadroxilo oral * DIAGNÓSTICO: Osteomielitis de la metáfisis del peroné, con miositis, fascitis y sinovitis asociada. Caso clínico 4 * Niña de 4 años * ENFERMEDAD ACTUAL: * Varicela de 4 días de evolución * Fiebre elevada * Empeoramiento de su estado general * Aumento progresivo del tamaño de las lesiones, que ahora son dolorosas Caso clínico 4 * EF: * Lesiones compatibles con varicela diseminada * Algunas lesiones à más grandes, con vesícula rota, exudativas y eritema perilesional. * Signo de Nikolsky positivo. * Resto normal, sin fisuras ni costras periorales, sin edemas ni conjuntivitis Caso clínico 4 Caso clínico 4 Caso clínico 4 * Ingreso para tto con amoxicilina-­‐clavulánico iv * PC: * PCR: 29,5 mg/l. * Interconsulta a dermatología: sospecha de escaldadura estafilocócica. * Exudado faríngeo: negativo * Exudado de lesión cutánea: S. aureus sensible a meticilina. * Serología de VVZ: IgM positivo Caso clínico 4 * EVOLUCIÓN: * Favorable, alta a las 72 horas * Amoxicilina-­‐clavulánico oral durante 7 días * Revisión a los 15 días, resolución total Comentarios * La tasa de ingresos por complicaciones de la varicela es de aproximadamente 2,4 por cada 1000 casos. * La mayoría de las complicaciones son secundarias a sobreinfecciones bacterianas. * La aparición o persistencia de fiebre tras 72 horas de evolución, el empeoramiento de las lesiones o el dolor cutáneo intenso debe hacernos sospechar una complicación. ¡Muchas gracias!