NEUROTOXICIDAD

NEUROTOXICIDAD
Dra. Maria Verónica Torres Cerino
Servicio de Emergencias Hospital
Universitario Austral
Unidad de Toxicología Hospital de niños
Ricardo Gutiérrez
La exposición aguda y crónica a bajas
dosis de químicos presentes en el
ambiente donde los niños se
desarrollan puede causar daño
funcional y orgánico. Este puede ser
permanente.
Los niños y los químicos
„
Interactúan en todos los ámbitos de su
vida: en la escuela, los lugares de
juego, el hogar. Los químicos forman
parte de su medioambiente
„
Aprender a evaluar, prevenir y tratar la
exposición tóxica en los niños es una
prioridad sin sospecha no hay
diagnostico
Porqué los niños son especialmente
vulnerables a los químicos?
„
„
„
„
„
„
„
„
Vías de exposición : trans-placentaria, por leche
materna
Comportamiento infantil( tocan todo).
Ambientes: zonas donde viven , micro-ambientes
Incapacidad para comprender el peligro (en infancia
y en adolescencia)
Mayor requerimiento de energía y nutrientes:
Absorción "anabólica", bio- transformación,
distribución, eliminación
Especial susceptibilidad por encontrarse en
desarrollo
MAYOR EXPECTATIVA DE VIDA
EXPOSICIÓN
Agudo:
Simple: una sola exposición o una exposición única y
continua
Repetido: múltiples exposiciones; puede haber
acumulación
Crónica:
"Aguda sobre crónica"
FUENTES DE EXPOSICIÓN
AL PLOMO
„
„
„
„
„
„
„
„
Pinturas viejas en los hogares
Aditivos a las naftas
Agua potable de cañerías viejas
Polvo y tierra contaminados
Industrial: fundiciones, reciclado de baterías...
Cerámica vidriada
Demolición o renovación inadecuada de viviendas
Trabajo en el hogar
Plomadas, juguetes.
Algunos crayones importados
Pigmentos de lápices labiales de larga
duración
Joyería de fantasía
Utilización de plomo
•Fábrica de baterías
•Fundiciones de plomo
•Gráficos (linotipia)
•Fabricación de Pinturas
•Fabricación de Cerámicas
•Metalúrgica
•Laboratorio de análisis
•Alfarería
•Fabricación de Plásticos
•Minería
INTOXICACION CON PLOMO
„
„
„
„
„
„
„
Presenta absorción por vía digestiva (Adultos 10% - Niños 50%)
y por vía respiratoria (90%)
Se distribuye unido al globulo rojo y se deposita en el hueso como
fosfato tricálcico de Pb. El depósito en hueso es muy estable (20
años)
En el embarazo el Plomo almacenado en los huesos circula con rapidez.
La mujer no tiene que exponerse al PB no sólo durante el mismo sino que años
antes de quedar embarazada
Más daño en el desarrollo cognitivo que en el motor del niño
„
„
„
„
„
„
„
Intoxicación laboral por plomo:
Síntomas neurológicos: debilidad muscular, fatiga, parálisis ,
vértigo, imsomnio, irritabilidad, inquietud, coma, convulsiones.
Síntomas digestivos: dolor, nauseas, diarrea o constipación, colico.
En sangre: anemia (microcítica e hipocrómica)
En riñon: lesiones tubulares (reversibles) e instersticiales
(irreversibles)
DIAGNOSTICO: Plombemia, Ala-U y actividad de la enzima delta
ALA.
Intoxicación por plomo en la
infancia
„
„
„
„
En países desarrollados el envenenamiento por
productos tóxicos representa el 2% de las
defunciones.
En los países en vía de desarrollo el 5%
Según estimaciones de la OMS las
intoxicaciones no intencionales provocan unas
50.000 defunciones en niños menores de 4
años.
Representa el 0.5 de los retrasos mentales
Intoxicación Infantil
„
„
„
„
„
Tóxico neuronal y del desarrollo
Daña cerebro infantil, riñones y el sistema
reproductor
Problemas de aprendizaje, hiperactividad,
problemas de comportamiento.
Trastornos de crecimiento
Pérdida del oído
HIDROCARBUROS
Generalidades
„
„
„
Los hidrocarburos son compuestos orgánicos
formados básicamente por carbono e hidrógeno.
La mayoría son derivados del petróleo y la hulla.
La trementina se obtiene de la destilación de la
resina de pinos.
Por sus cualidades fisicoquímicas de volatilidad,
tensión superficial y viscosidad, tienen acciones
comunes, en especial en exposiciones agudas,
pero cada grupo posee toxicidad específica,
tanto en intoxicación aguda como crónica.(alto
potencial de aspiración, facilidad para hacer
vapor)
„
„
„
Sus vapores son más pesados que el aire,
(mayor concentración cerca del suelo)
Se absorben por vía pulmonar y llegan
rápidamente al SNC
Excreción: pulmonar
Clasificación
Principales grupos de acuerdo a su estructura química y
ejemplos en cada uno de ellos:
„ H. alifáticos
Gaseosos: Metano, propano, butano
Destilados del petróleo: Nafta, gasoil, aguarrás, thinner
„ H. Aromáticos
Benceno, tolueno, xileno, estireno
„ H. halogenados
Pueden ser alifáticos o aromáticos Tetracloruro de
carbono, cloruro de metileno, tricloroetileno, freones
Cloroformo , Bromuro de metilo , Tricloroetileno
Bifenilos policlorados
Nitro y aminoderivados: anilinas
„
Usos
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
„
Combustibles. Metano (gas natural), propano y butano (gas de garrafa),
nafta, kerosene, gasoil.
Productos de limpieza. Tetracloruro de carbono, tricloroetileno (solvente en
quitamanchas). Destilados del petróleo (en limpiametales, lustramuebles,
ceras).
Solventes industriales.
Propelentes de aerosoles: propano, butano.
Pegamentos: tolueno, n- Hexano, benceno.
Pinturas: trementina, aguarrás, thinner.
Líquido corrector: tricloroetano.
Productos refrigerantes. Freón.
Disolvente de plaguicidas
Síntesis industriales.
Abrillantadores de muebles , Agentes limpiadores , Productos para
automotores , Combustibles , plaguicidas.
Formas de exposición
„
„
„
„
„
„
Accidental: Con productos de uso doméstico. Mayor
frecuencia en niños. Vía oral o cutánea. También
inhalatoria
Tentativa suicida: por productos de uso doméstico
(incluidos plaguicidas) y de uso industrial. Vía oral o
parenteral.
Toxicomanía: por inhalación de solventes (tolueno,
tricloroetileno), de pegamentos (tolueno, n-hexano),
freones y nafta, entre otros.
Laboral: accidental aguda y crónica. Vía inhalatoria o
cutánea
ambiental
Otras
Intoxicación aguda
„
„
„
Por inhalación o ingestión :n-v-d, euforia ,
ataxia, disartria, convulsiones, luego
depresión del sensorio coma, muerte.
Asfixia.
Taquiarritmias (sudden sniff death) por
sensibilización del miocardio a
catecolaminas
Dermatitis de contacto, irritación ocular y
de vía aérea alta
Intoxicación crónica
„
„
„
„
Daño hematológico
Daño en SNC, polineuropatías,
alteraciones de comportamiento
Daño hepático, renal
Irritación crónica de piel conjuntivas y vía
aérea superior
HIDROCARBUROS
AROMATICOS
„
„
„
„
Muy lipofilicos
Buena absorción por todas las vías,
irritantes a nivel dermico y respiratorio
Toxicidad a nivel de SNC y SNP, pulmón
Toxicidad renal y hepática ( tolueno),
hematológica (benceno), piel
BENCENO
„
Liquido INODORO,
muy volátil, excelente
disolvente de las
grasas, se utiliza en
la industria de los
carburantes y
supercarburantes,
etc.
BENCENO
„
„
„
„
„
En agudo es depresor del SNC,
causa además irritación de piel y
mucosas
Crónico, aplasia-leucemia
denominada benzolismo (IARC
grupo1), neuropatias y
alteraciones del comportamiento,
traqueobronquitis El tiempo de
latencia entre la exposición al
benceno y la aparición de los
primeros síntomas es variable
(de meses a años).
T-t muconico
Ac fenilmercapturico 25 y fenol
6,2-8,5
Genotoxico (IL1, DNA polimerasa)
Estudios de Genotoxicidad
„
„
Ensayo de electroforesis alcalina de células
individuales (ensayo cometa) se basa en la
capacidad de migración electroforetica del
ADN total de células lisadas in situ en gel de
agarosa , y dado que la migración disminuye
a medida que aumentan los fragmentos
como ocurre al producirse la reparación
mediante esta técnica se puede medir la
capacidad de reparación del ADN en células
individuales
Intercambio de cromátidas hermanas
TOLUENO
„
„
Liquido muy volátil, no
corrosivo, incoloro, olor
suave característico
Se utiliza en la
manufactura de ac
benzoico, benzaldehido,
tinturas, explosivos,
solvente para lacas,
pinturas, resinas, aditivo
de nafta y para extracción
de principios activos de
plantas
TOLUENO
„
„
„
Intoxicación aguda:
depresor del SNC
Crónica: hepatopatia,
tubulopatias, irritación
gastrointestinal,
alteraciones del SNC
y SNP
Ac hipúrico 1,6,
o.cresol 0,5 tolueno
en sangre
Síndrome fetal por tolueno
„
„
„
„
„
MICROCEFALIA
ANORMALIDADES CRANEOFACIALES
MENORES Y DE LOS MIEMBROS
DEFECTOS DE SNC
RETARDO DE DESARROLLO Y
DESORDENES DE ATENCION
DEFICIT DEL LENGUAJE
XILENO
„
„
Liquido volátil, aromático con olor
característico, tiene tres isomeros( ortometa y para) según la ubicación del
segundo grupo metilo
Se utiliza en la fabricación de insecticidas,
resinas sintéticas, explosivos, perfumes
artificiales, plásticos, etc.
XILENO
„
„
„
Intoxicación aguda: depresión del SNC
Intoxicación crónica :disfunción
neuroconductual, cefalea, labilidad
emocional, fatiga, perdida de la memoria,
alteración de la concentración y
disminución de atención, dermatitis
crónica
Ac metilhipurico en orina 1,5
Resumen
„
„
„
„
Alejamiento de la fuente.
Seguimiento a largo plazo por los trastornos
hematológicos y neurológicos
Para las exposiciones ambientales la única vía
valida es la prevención
Retraso del desarrollo psicomotor con
desordenes de conducta
Conclusión
„
„
„
„
„
Todas las vías son validas, considerar la
exposición intraútero.
Prevención en trabajadores. Prevención del
núcleo familiar para los niños.
Incorporar la actividad laboral al interrogatorio.
El seguimiento a largo plazo permite detectar
precozmente las complicaciones neurológicas y
hematológicas.
Por la alta volatilidad los indicadores de
exposición tiene poco tiempo para pedirse en
los hidrocarburos y siempre pensar en plomo
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION
mtorres@cas.austral.edu.ar
SOLVENTE
INDICADOR BIOLÓGICO
BENCENO
FENOL -TT MUCONICO
TOLUENO
ÁCIDO HIPÚRICOORTOCRESOL
XILENO
ÁCIDO METIL HIPÚRICO
ESTIRENO
ÁCIDO MANDÉLICO
AC. FENILGLIOXÍLICO
n-HEXANO
2-5 HEXANODIONA
TRICLOROETILENO
AC. TRICLOROACÉTICO
PERCLOROETILENO
AC. TRICLOROACÉTICO
METANOL
METANOL
METIL-N-BUTIL CETONA
2-5 HEXANODIONA
Químicos en los temas de salud
ambiental
„
„
„
„
„
„
Agua de uso domiciliario insegura
Higiene y saneamiento pobre
Contaminación del aire interior y
exterior
Vectores transmisores de enfermedad
Peligros químicos
Heridas y lesiones no intencionales
MUCHAS GRACIAS
Niña de 11 meses con
bandas metafisiarias
(flechas) por intoxicación
con plomo.
El padre trabaja con
plomo
Piso de tierra