Clasificación WHO de neoplasias cerebrales. Lo que el radiólogo

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Clasificación WHO de neoplasias
cerebrales. Lo que el radiólogo debe
conocer
E Arana. Servicio de Radiología Fundación IVO
Mi agradecimiento J Cruz Servicio de Patología
OMS 2007
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Define tipos histológicos, modifica año 2000
Aceptación internacional
Gradúa potencial biológico
Clínicos, morfológicos, genéticos, radiológicos y
moleculares
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I curación por cirugía
II infiltrativo, recurrencia
III malignos, tratamiento complejo
IV altamente malignos, fatal
Clasificación
• Entidad
– Variante (diferente conducta biológica o clínica)
• Patrón de diferenciación (morfología celular con o sin
relación clínica)
• Astrocitoma
– Pilomixoide, grado II (vs A pilocítico grado I)
• Glioblastoma
– de células gigantes
• glioblastoma componente oligodendroglial
Tumor cerebral
Primaria
Extra-axial
Metástasis
Intra-axial
No nos obsesionemos con
Benignidad/malignidad
Recordad
45-55% de
metástasis son
lesión única,
incluso en la RM
Diferencias
• Malignidad: patrón de crecimiento local
• OMS: sólo biología
– I: pueden tener
morbilidad y mortalidad
• Mitosis por campo
– No uniforme
• Plexo coroideo, grado II ≥2 mit x 10 aumentos
• Meningioma, grado III ≥20 mit x 10 aumentos
Cambios respecto a la 3ª edición
Cambio de grado de entidades establecidas
• Oligoastrocitoma anaplásico Glioblastoma con componente
oligodendroglioma, OMS grado IV
• Meningioma con invasión cerebral, OMS grado II. Criterio
independiente
• Neoplasia plexo coroideo, criterios para OMS grados I-III
• Pineocitoma: grado I
– Tumor pineal de diferenciación intermedia: ahora OMS II o III
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Pineoblastoma permanece grado IV.
Gangliogliomas: clasificados como grade I o III; grade II eliminado
Liponeurocitoma cerebelar : ahora grado II
Hemangiopericitoma anaplásico, OMS grade II: criterio para
diferenciarlo del hemangiopericitoma, OMS grade II.
Nuevas entidades, variantes, patrones
de diferenciación y síndromes
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Glioma angiocéntrico, OMS grado I
Pituicitoma, OMS grado I
Oncocitoma de cel. Fusiformes de la adenohipófisis, OMS grade I
Tumor glioneuronal papilar, OMS grado I
Tumor glioneuronal del 4º ventrículo formador de rosetas, OMS
grade I
Astrocitoma pilomixoide, OMS grado II
Neurocitoma extraventricular, OMS grado II
Tumor papilar de la región pineal, OMS grados II–III
Tumor glioneural con islotes similares a neuropilas, OMS grados II–
III
Glioblastoma de células pequeñas, OMS grado IV
Síndrome de predisposición a tumores rabdoides
Otros cambios en la clasificación
• Meduloblastoma: variantes son células grandes, anaplásico,
nodularidad extensa y nodular desmoplásico; diferenciación
miogénica (previamente medulomioblastoma) y diferenciación
melanótica (previamente meduloblastoma melanótico) se
consideran ahora patrones morfológicos
• PNET del SNC: reorganizados para incluir el PNET/CNS
supratentorial PNET (including neuroblastomas and
ganglioneuroblastomas), meduloepitelioma y ependimoblastoma.
• Glioblastoma de células gigantes y gliosarcoma clasificados como
variantes del glioblastoma.
• Hemangioblastoma: ahora tiene su propio capítulo como una
entidad, aparte de la enfermedad von Hippel-Lindau disease.
• Neuroblastoma olfactorio y neuroblastomas periféricos: ya no están
incluidos en la clasificación del SNC
Agresividad celular y grado
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Celularidad, DWI ADC
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Mitosis
• Proliferación endotelial
• Metabolismo PET FDG
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volumen sanguíneo
flujo sanguíneo
TTM
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Colina/Creatina
Mioniositol
Lípidos/lactato y
Imagen perfusión
Espectroscopía RM
lactato
Concepto
Glioma
Astrocito
Focal
Márgenes limitados
OMS I A pilocítico
OMS I A de células gigantes
subependimario
OMS II-III Xantoastrocitoma
pleomórfico
Difuso
Márgenes infiltrados
OMS II astrocitoma
OMS III astrocitoma anaplásico
OMS IV Glioblastoma
multiforme
¿Qué podemos diagnosticar?
• Astrocitoma circunscrito
– OMS I A pilocítico
– OMS I A de células gigantes subependimario
– OMS II-III Xantoastrocitoma pleomórfico
• Astrocitoma difuso
– OMS II astrocitoma
– OMS III astrocitoma anaplásico
– OMS IV Glioblastoma multiforme
Neoplasias primarias
• Neuroectodermo
– Tubo neural embriológico
– “Neuroepitelio”
• Categorías amplias
– Tumores gliales (gliomas)
– Embrionario/inmaduros (PNETs)
– Neuronales (neurocitoma)
– Mixtos (ganglioglioma)
Astrocitoma
Xantoastrocitoma pleomorfo (OMS grado II)
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Supratentorial
Astrocitos subpiales
66% presentan afectación leptomeningea
Erosión cráneo
Temporal>Frontal>Parietal
50% quísticos
Astrocitoma pilocítico e infiltrante
• A pilocítico grado I no precursor de
astrocitoma infiltrante
• A infiltrante grado II sí
• No usar:
– astrocitoma de bajo grado
– Glioma del tronco de encéfalo
Astrocitoma “benigno”
• Dos tipos
– Bajo grado “benigno”
• Difuso en adultos
• OMS grado 2
• Bajo grado “especial”
– Delimitado en niños
– OMS grado 1
Glioblastoma
• Oligoastrocitomas con necrosis
glioblastoma con componente
oligodendroglial (OMS grado IV).
• Necrosis en el oligodendroglioma anaplásico
no supervivencia
• Por lo tanto, permanece como OMS grado III.
Glioblastoma
• Variedades
– La mayoría de interés académico
• 1º EGFR+
• 2º Mutaciones p53
• Áreas PNET: riesgo diseminación LCR
– Estudio de neuroeje
Astrocitomas
• I-II no mitosis, hiperplasia endotelial ni
necrosis
• Astrocitoma anaplásico
• Pico de incidencia del astrocitoma anaplásico
en 5ª década: entre el pico del astrocitoma
difuso en la 4ª y el del glioblastoma en la 6ª
– Proliferación vascular SIN necrosis
Tumores glioneurales
una de las listas que más crecen
• Benignidad: gangliogliomas, tumor glioneural
papilar, DNET, formador de rosetas del IV
ventrículo
• Malignidad: PNET, tumor glioneural rosetas
Espectroscopía
• Meningioma: no añade nada
• Astrocitoma: mejor grados II-III
– DDx: quístico/necrótico
• Mejor perfusión: problema normalización
• Necrosis!
Clin Neurol Neurosurg. 2011 Apr;113(3):202-12
En la práctica
• Morfológica
• Genética : pérdida 1p/19q Oligodendroglioma
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Supervivencia
Respuesta a PCV (Procarbazina-lomustina –
[CCNU]-vincristina)
• Cambios de entidades
• Nuevas
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