Recomendaciones de interpretación. Casos clínicos. Dra

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Segundo Curso de Actualización
EM en PET
SVMN POR
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26 y 27 de Febrero
2015
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“Casos clínicos
PET con Colina”
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EDra.
Aurora Crespo
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ÓMN-Plataforma de Oncología
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Quirón Torrevieja
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Conflicts of Interest StatementMIS
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The author, Aurora Crespo, certify to have NO affiliations
P with or involvement
in any organization or entity with any financial
ÍA interest (such as honoraria;
F
A
educational grants; participation in speakers
’ bureaus; membership,
R
employment, consultancies, stock ownership,
or other equity interest; and
G
O arrangements), or non-financial interest
expert testimony or patent-licensing
M
(such as personal or professional
O relationships, affiliations, knowledge or
T
beliefs) in the subject matter
or materials discussed in this presentation.
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Caso 3
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• Paciente de 75 años
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• PSA de 30 ng/mL
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• RTU PC (T2c, Gleason 8)
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Caso 3
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Caso 3
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Preguntas Caso 3
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• Se necesitan estudios complementarios
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• Son Mtx óseas, por tanto Ges un FN PET–CT con
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• No son Mtx óseas,
ENpor tanto es un VN PET–CT con
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Bone lesions no previously suspected and confirmed afterwards by
MRI
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Conclusions: Choline PET/CT yielded better sensitivity and specificity than BS for the detection of bone involvement
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N= 169; BS and 11C-Choline PET/CT S=65.4% and 96.1%; E= 38.5 and 92.3%;
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Respuestas Caso 3
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• Se necesitan estudios complementarios
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• Son Mtx óseas, por tanto Ges un FN PET–CT con
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• No son Mtx óseas,
ENpor tanto es un VN PET–CT con
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Caso 3
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RT en próstata, 6 meses tras Tto PSA 0.01 ng/mL y PET-CT
negativo
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Caso 3
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DD Necrosis Avascular vs osteonecrosis
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PET-CT Choline: indications
• Detection and localization of recurrence in treated prostate
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cancer after serum PSA elevation patients
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• Detection and localization of primary prostate
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failed BP
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• Staging or Re-Staging in high risk prostate
cancer patients
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Urol Oncol. 2015 Feb 2. pii: S1078-1439(14)00395-0. doi: 10.1016/j.urolonc.2014.11.008. [Epub ahead of print]
C
A
Z
Final analysis of a prospective trial on functional imaging for nodal staging
in patients with prostate cancer at high risk for lymph node involvement.
I
L
Van den Bergh
A L , Lerut E , Haustermans K , Deroose CM , Oyen R , Isebaert S , Budiharto T , Ameye F ,
U
Mottaghy
FM , Bogaerts K , Van Poppel H , Joniau S .
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Caso 2
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• Paciente de 68 años con antecedentes de carcinoma papilar
E de vejiga tratado
mediante RTU+BGC, prostatitis crónica.
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R de evolución con BP prostáticas
• Incremento progresivo del PSA de un G
año
repetidas no concluyentes.
• PSA 28.5 ng/ml.
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• Diagnóstico diferencial
prostatitis vs CP
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Caso 2
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Preguntas Caso 2
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• Recaída local en LPI y adenopatías
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• Recaída local en LPI y adenopatía
ilíaca izda
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• Prostatitis y adenopatias
O inflamatorias
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Caso 2
Imágenes tardías
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Respuesta Caso 2
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• Recaída local en LPI y adenopatías
A ilíacas bilaterales
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• Recaída local en LPI y adenopatía
ilíaca izda
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• Prostatitis y adenopatias
O inflamatorias
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Caso 2
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• BP 10 cilindros por lóbulo prostático
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• Adenocarcinoma de próstata Gleason
7 (4+3) en LI, focos
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aislados en LD
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PET-CT Choline: indications
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S prostate
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• Detection and localization of recurrence in treated
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cancer after serum PSA elevation patientsR
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• Detection and localization of primary
Aprostate cancer after
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failed BP 10-30% (S 65%, E 85%)RA
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Caso 1
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ISPSA inicial 5
• Paciente de 82 años diagnosticado de CP (T2b, Gleason 3+4),
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• Enero 2007 fue tratado mediante RT radical y bloqueo
PO hormonal completo
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• Alcanzó nadir PSA <0.1 ng/ml
R
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• Progresión de PSA: 0.2 ng/ml (26/4/2012),
0.5 ng/ml (25/10/2012), 0.8 ng/m.l
OM
(18/4/2013)
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• PSA 1.5 ng/ml. Valorar
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Caso 1
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Caso 1
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Adenopatías mediastínicas
y foco óseo único
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Preguntas Caso 1
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• Mtx óseas y ganglionares de cáncer
de próstata
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• Mtx osea única y adenopatias
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inespecíficas
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• Se necesitan estudios
EN de imagen complementarios
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• 2 y 3 son correctas
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18F-FDG
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Physiological
uptake in liver,
pancreas, spleen,
salivary
and
lachrymal glands,
renal excretion, in
urinary tract, bone
marrow
and
intestines
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11C-Choline
18F-Choline
18F-Choline:
Acquisition 40 min
after injection
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Potenciales causas de error diagnósticoN
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• RT conRintención radical sobre
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la lesión
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• ÍFinalizó el tratamiento el
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26/3/2014
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• Control de PSA (<0.01) e
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imagen (TAC)
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“Abnormal” findings
Multiple Myeloma (plasmocytoma)
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World J Surg Oncol. 2007 Jun 20;5:68.
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“Abnormal” findings
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Focal 18F-Choline
uptake in brain
1.5 cm lesion It is
shown in enhanced
CT and MR T2
weighted being
suggestive of
meningioma
Abnormal and
unexpected
findings:
Inflammation and
Other tumors
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PET-CT Choline: indications
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S prostate
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• Detection and localization of recurrence in treated
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cancer after serum PSA elevation patientsR
PO
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F
1. Jadvar H. Prostate Cancer: PET with 18F-FDG, 18F- or 11C-Acetate,
and 18F- or 11C-Choline. J Nucl Med
A
R
2011; 52:81–89
G rate of [11C]choline-PET/CT depends on the serum
O
2. Krause BJ, Souvatzpglou M, Tuncel M, et al. The detection
M of prostate cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging.
PSA-value in patients with biochemical O
recurrence
T
2008;35:18–23.
N Influence of trigger PSA and PSA kinetics on 11C-choline PET/CT
3. Castellucci P, Fuccio C, Nanni C, et
al.
E
detection rate in patients withN
biochemical relapse after radical prostatectomy. J Nucl Med. 2009;50:1394–
Ó
1400
I
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18F/ 11C-Colina
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70
60
50
40
30
20
10
0
Is there any PSA cut off able to predict the positivity of PET ?
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psa 1_2
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psa > 5
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18F-Colina: recurrencia bioquímica
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Paciente intervenido por adenocarcinoma
de próstata en Julio del 2006 (Gs 4+3,
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pT3bNxMx)
I
Cel PSA 0.35 ng/mL. PSAdt 1 mes.
En el momento del PET
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IZ derecha SUV 7.1 sin destrucción TAC
B. Mtx ala sacra
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A paraAo 9 mm
C. Adenopatía
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T pélvica izda <1 cm
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Mtx
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PET-CT Choline: indications
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S cancer after
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Detection and localization of recurrence in treated prostate
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serum PSA elevation patients
R
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Detection and localization of primary prostatePcancer after failed BP
ÍA patients
Staging or Re-Staging in high risk prostateFcancer
A
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Monitoring response in prostate metastatic
patients
G
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Other indications: Brain tumors,Mbreast cancer, lung cancer and GI cancer.
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Gracias !
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