Evaluación no invasiva de la tensión arterial en el caballo por la

Evaluación no invasiva de la tensión arterial en el caballo
por la técnica oscilométrica
Pidal, G.1 - Pérez Valega, E.2 - Lightowler, C.1
1.Departamento de Medicina - Facultad de Veterinaria - UBA.
2.Catedra de Semiología - Facultad de Ciencias Veterinarias - UNNE.
Sargento Cabral 2139 - (3400) Corrientes - Argentina.
Summary
"EVALUACIÓN OF THE BLOOD ARTERIAL PRESSURE BY A NON INVASIVE DIGITAL OSCILLOMETRIC TECHINIQUE IN THE HORSE"
The authors present the values and a non invasive techinique with an digital oscillometer to determine the blood
arterial pressure.
The results were: systolic pressure: 116,54±8.97 mmHg, diastolic pressure: 64.74±12.94 mmHg. Also we was
not obtain correlation between the body weight an both pressures neither between the pulse rate and both pressures.
Resumen
Los autores presentan los valores obtenidos y la técnica de registro con un oscilómetro digital no invasiva para
determinar la presión arterial sanguínea.
Los resultados fueron: Presión sistólica: 116,54±8.97 mmHg, Presión diastólica: 64.74±12.94 mmHg. Asimismo, no se encontró correlación entre el peso corporal y ambas presiones ni entre la frecuencia del pulso y ambas
presiones.
INTRODUCCION
La determinación de la presión o tensión arterial constituye una parte integral del examen objetivo general del
paciente y un paso importante en la evaluación funcional del aparato circulatorio.
Contar con los valores normales de referencia fue un requisito necesario para poder, a partir de los mismos, considerar sus variaciones como indicadores de enfermedad 1 - 2.
La técnica clásica utilizada por años en el caballo fue la oscilométrica, empleando en oscilómetro esfignométrico
de Pachon - Boutulitte y sus variaciones, obteniendo las lecturas, en la mayoría de los casos desde la arteria coccígea media.
El desarrollo en el tiempo de nuevos equipos, llevó a la realización de diversas investigaciones relacionadas a su
aplicación en el caballo y otras especies, en las cuales se efectuaron comparaciones entre las determinaciones
invasivas (directas) con relación a los métodos no invasivos (indirectos) 3-4.
Si bien en la práctica general, la tensiometría no es una técnica empleada con frecuencia existen ciertas maniobras específicas que requieren de la medición tensional, tal el caso del cálculo del estrés parietal del ventrículo
izquierdo, índice ecocardiográfico de importancia para evaluar el estado de la función sistólica global.
Este hecho nos llevó a investigar cual era la forma más práctica, confiable y con resultados repetibles que permitiera obtener fácilmente valores tensionables máximos y mínimos en el caballo con mínima sujeción y manipuleo.
El objetivo de esta presentación es el de comunicar la técnica y los resultados obtenidos utilizando un tensiómetro oscilométrico digital de última generación.
MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron 42 caballos mestizos de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 6 y 12 años (determinada
por cronología dentaria) y pesos entre 303 y 546 kilos.
Solo se incluyeron en el presente protocolo caballos libres de enfermedad cardiovascular, la que fue descartada
desde el punto de vista clínico (ritmo cardíaco normal, ruidos cardíacos de duración y sonoridad normal, frecuencia cardiaca entre 30 y 50 latidos por minuto), electrocardiográfico (registros libres de arritmias y trastornos
de la conducción, salvo la presencia de marcapaso auricular errante y bloqueos auriculoventriculares de 1er y
2do grado, inestables) y ecocardiográfico (inexistencia de lesiones anatómicas o signos de disfunción sistólica o
diastólica).
Se empleo un tensiómetro oscilométrico digital marca Omron, modelo HEM 737 con sistema Intelli- sense y
sistema automático de inflado y desinflado del manguito. Para nuestro propósito utilizamos un manguito ajustable de 14 cm de ancho. El aparato realiza la lectura automática representando en el visor digital el valor de la
presión sistólica, presión diastólica y frecuencia del pulso.
En todos los casos la determinación se realizó en la arteria coccígea media. Para ello se colocó el manguito lo
más cercano posible a la raíz de la cola, con la marca indicadora del manguito en correspondencia con la arteria
coccígea. Dicha marca hace que el detector electrónico de oscilaciones quede lo más en contacto posible con la
arteria. Durante el registro la cola debe mantenerse horizontal con relación al suelo y esta y el paciente deben
mantenerse en la medida de lo posible, libres de movimiento.
Una vez colocado el manguito y ajustado como corresponde se enciende el equipo y se espera hasta que el visor
muestra el 0, que indica que está listo para el registro. Se pulsa el botón de inflado y a partir de este momento el
procedimiento es automático.
Cada animal fue sometido a seis determinaciones sucesivas realizadas por lo menos por dos operadores distintos
y separadas entre si por 30 minutos. Las mediciones se tomaron como válidas cuando los seis valores no difirieron entre si más del 12% y el valor computado correspondió al promedio de las seis determinaciones.
Desde el punto de vista estadístico se realizaron los cálculos correspondientes a la estadística descriptiva (media,
desviación estándar, valor máximo y mínimo, mediana, primer y tercer cuartiles y coeficiente de variación).
Asimismo se estudió la correlación entre el peso corporal - presión sistólica, peso corporal - presión diastólica,
frecuencia del pulso arterial - presión sistólica, frecuencia del pulso arterial - presión diastólica, utilizando la
técnica de Pearson.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos en relación a la estadística descriptiva fueron los siguientes (n=42):
Frecuencia del pulso: media: 45.74 por minuto; desviación estándar: 8.97 por minuto; mediana: 45 por minuto;
coeficiente de variación: 19.6%, valor mínimo: 34 por minuto, valor máximo: 70 por minuto; primer cuartil: 37
por minuto; tercer cuartil: 51,5 por minuto.
Presión arterial diastólica: media: 64.74 mmHg; desviación estándar: 12.94 mmHg; mediana: 65 mmHg; coeficiente de variación: 20%, valor mínimo: 36 mmHg, valor máximo: 93 mmHg; primer cuartil: 55 mmHg; tercer cuartil: 72.75 mmHg.
Presión arterial sistólica: media: 116.54 mmHg; desviación estándar: 13.41 mmHg; mediana: 114 mmHg;
coeficiente de variación: 11.5%, valor mínimo: 83 mmHg, valor máximo: 146 mmHg; primer cuartil: 107
mmHg; tercer cuartil: 126 mmHg.
Los resultados de las correlaciones empleando la técnica de Pearson fueron las siguientes: correlación peso corporal - presión sistólica: + 0.15; correlación peso corporal - presión diastólica: +0.20; correlación frecuencia del
pulso - presión diastólica:-0.36; correlación frecuencia del pulso presión sistólica: +0.16. de los guarismos mencionados surge la existencia de una correlación prácticamente nula entre los parámetros apareados.
DISCUSION
No cabe duda que la evaluación de la presión arterial sanguínea es de gran utilidad para muchos procedimientos,
como control durante la anestesia, la evaluación de los pacientes con cardiopatías y, como mencionáramos, para
la elaboración de índices ecocardiográficos.
Sin dudas, el conocimiento de los límites normales de los valores de la presión arterial sanguínea son necesarios
para poder decidir si un animal es normotenso, hipertenso o hipotenso 5-6.
Otro aspecto a tener en cuenta cuando se determina la presión arterial sanguínea es considerar el estado de excitación del caballo y, en tal caso, tratar de minimizar la excitación para poder obtener valores más cercanos a la
realidad clínica 7.
En nuestro caso, en general todos los caballos toleraron perfectamente bien las maniobras de toma de presión.
Solo algunos realizaron algunos movimientos en la primera insuflación del manguito pero en los sucesivos intentos ofrecieron resistencia.
Otro aspecto a tener en cuenta es la relación del manguito con la circunferencia de la cola, dado que muchos
autores han enfatizado sobre su importancia, especialmente en el hombre5. sin embargo, en nuestro caso hemos
podido registrar correctamente la presión, tanto diastólica como sistólica en todos los pacientes estudiados, utilizando un único manguito a pesar de las diferencias en el diámetro de la cola en los distintos sujetos.
Un factor limitante del equipo es la incapacidad de detectar presiones diastólicas por debajo de 32 latidos por
minuto de frecuencia. Sin embargo, dicho problema fue solucionado haciendo realizar un corto trote en los caballos cuya frecuencia inicial se encuentre por debajo del valor mencionado.
Varios autores han demostrado la existencia de una correlación entre las determinaciones directas y las oscilométricas, donde en general esta subestima el valor directo entre un 10% y un 25% 8, si bien, a los efectos prácticos
estas diferencias no son significativas.
Autores han informados presiones arteriales sistólicas en caballos normales y no anestesiados de 111.8±13.3
mmHg y diastólicas de 67.7±13.8 mmHg 9-10, las cuales son coincidentes a las obtenidas en el presente estudio
(presión sistólica 116.54±13.41 mmHg; presión diastólica: 64.74±12.94 mmHg).
Por otro lado no hemos encontrado valores que indiquen que exista correlación entre el peso o la frecuencia del
pulso y ambas presiones.
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