5 Ma Elena Medina Mora - Instituto Nacional de las Mujeres

La atención de las adicciones
¿Tienen las mujeres necesidades especiales?
María Elena Medina-Mora
Jorge Villatoro,
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz.
Género y salud mental
Las mujeres tienen tasas más altas de trastornos
Son más frecuentemente víctimas de ciertas formas de
violencia y sufren más por estrés post traumático.
Presentan menores índices de abuso y dependencia a
sustancias, pero cuando desarrollan estos trastornos, sufren
más rechazo social y tienen mayores pérdidas sociales que
los varones en su misma condición.
Los dilemas que enfrentan las mujeres han estado
diluidos en la mayoría masculina
Necesidad de modificar la manera como las dificultades psicosociales de
las mujeres son evaluadas, interpretadas y enfrentadas
Salgado de Snyder, Lara, Natera, Berenzon, Medina-Mora, 2002
Marco analítico de determinantes sociales, OMS
1. Contexto y posición
socioeconómica
Políticas que estimulan
la inequidad, estigma
Falta de oportunidades
Prevalencia/carga
3. Diferencias en la
vulnerabilidad
Mayor enfermedad y
discapacidad
Menos tratamiento
Género, roles tradicionales,
pobreza, desigualdad,
migración comorbilidad
psiquiátrica
4. Consecuencias para
la salud
2. Exposición
diferencial
Estrés, exposición a
violencia y a otras
vicisitudes, menos
tratamiento
Malas condiciones de
vida
Días vividos sin salud
5. Consecuencias sociales
Exclusión social
Pobreza
Adaptado de: Schmidt,
Makela, Rehm & Room:
Alcohol equity and Social
determinants, WHO, 2010
Prevalencia/carga
Diferencias en
enfermedad y
consecuencias
Menos tratamiento
¿De qué nos enfermamos?
ICD10
35
30.4
8.8h/1m
30
27.1
25
18.5
20
15
10
5
11.2
17.6
10.3
9.5
6.7
2
2.3
0
Trastornos delTrastornos de Abuso de
afecto
ansiedad
sustancias
Trastorno
disocial
Cualquier
trastorno
Medina-Mora y cols., 2003
Trastornos mentales en los últimos 12 meses
1.7h/1m
Cualquier T. ansiedad sin fobias
6.2 (0.8)
11.0 (1.0)
8.6 (0.6)
Cualquier trastorno afectivo
4.5 (0.6)
10.4 (0.8)
7.2 (0.5)
Cualquier T. de abuso/ sustancias
4.2 (0.7)
2.5 (0.6)
3.3 (0.5)
Déficit de atención
Anorexia
Bulimia
Trastorno de conducta
Oposicionista desafiante
1.4
0.1
0.4
3.3
3.7
(0.3)
(0.1)
(0.2)
(0.4)
(0.4)
1.8 (0.5)
0.2 (0.1)
0.9 (0.3)
2.6 (0.5)
6.9 (0.8)
Cualquier TX impulsivo
7.4 (0.7)
11.0 (0.9)
1.6
0.1
0.7
3.0
5.3
(0.3)
(0.1)
(0.2)
(0.3)
(0.5)
9.2 (0.5)
Benjet y cols., 2009, Journal of Child Psychology and Psychiatry; Benjet y cols., 2009 Salud Mental
Consumo de cualquier droga ilegal por sexo en el
Distrito Federal
Incidencia acumulada
El consumo ha aumentado y las diferencias entre hombres y
mujeres han disminuido
20.3
12.6
12.3
11
1989
5.4
16.3
7.9
3.4
1991
19993
1997
1989
2009
Hombres
1:
1.65
Mujeres
1:
3.56
SEP/INP
7
1.24H/1M
11.7
10.6
6.8
2.61H/1M4.7
13.8
13.7
16.2
2000
2003
2006
2009
El consumo ha crecido
proporcionalmente más entre mujeres
De la Serna y cols., 1991 Medina-Mora y cols., 1991; Villatoro y cols., 1997, 2000, 2003, 2006
Prevalencia anual de consumo de drogas por grupos de
edad y sexo (2008)
%
El consumo en el último año,
en las adolescentes (12-17) es
mayor que en el de adultas
jóvenes (18-34)
Se trata de un fenómeno que afecta principalmente a los grupos más
jóvenes
Nacional
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Droga Regalada
2008
2011
2008
2011
37.1
34.9
28.6
27.3
23
21.3
21.2
19.5
17.7
16.6
12.2
13
12
9.7
8.6
6.8
Total
Hombres
H 12-17
Mariguana
Mujeres
12.8
7.6
6.9
Mujeres
M 12-17
6
M 12-17
Total
Hombres
H 12-17
Cualquier Droga
Tendencias del Consumo de Drogas Alguna Vez:
Población Total de 12 a 65 años
Total
14
Hombres
13.0
12.5
12
10
4
8.6
7.8
8
%
6
Mujeres
7.2
6.9
5.7
5.0
4.1
3.5
2
8.0
10.6
9.1
8.8
7.2
5.9
6.0
5.2
4.1
4.2
2.1
3.3
2.4
2.6
1.9
2.2
1.2
3.0
2.3
1.4
1.0
0.7
0.4
0.7
2002
2008
1.6
0.7
0
2002
2008
2011
Cualquier Droga
2002
2008
Drogas Ilegales
2011
Marihuana
2011
Cocaína
Inicio de consumo antes de los 18 años
2008
2011
54.5
51.5
2008
2011
2008
2011
55.7
52.5
46.2 47.2
44.2
41.4
36.3
32.4
35.4
37.3
34.6
35.2
36.8
32.1
31.4
27
Total
Hombres Mujeres
Mariguana
Total
Hombres Mujeres
Cocaína
Total
Hombres Mujeres
Otras Drogas
Tendencias en la edad de inicio, población entre 12 y 65 años,
México, ENA 2002,2008,2011
Hombres
Mujeres
23.6
20.1
20.1
18.3
18.5
2008
2011
19.8
2002
Patrón de Consumo de Alcohol en el Último Año
Población de 12 y 17 años
2008
12 a 17 años
Alto
Dependencia
17.3
2011
N
%
N
%
1 824 721
13.1
1 950 287
14.5
373 015
2.7
551 821
4.1
15.7
11.7
10.6
6.2
3.1
2008
Hombres
2.2
2011
Alto
Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2008, 2011.
2008
Dependencia
Mujeres 2011
2
Edad de Inicio en el Consumo de Alcohol por Sexo
Población de 12 a 65 años
•
•
El inicio en la mujer es más tardío
El inicio después de los 25 años es poco frecuente
Hombres
70
60
50
40
Mujeres
Total
64.9
55.2
46.1
43.3
30
38.9
33
20
10
0
12-17 años
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011.
18 a 25 años
10.6
5.9
2.1
26 a 65 años
Número de bebedores con dependencia en tratamiento por sexo
Población de 12 a 65 años. México, ENA 2008, 2011.
•
•
•
•
La dependencia al alcohol es el trastorno con mayor rezago
Solamente 6.8% de los enfermos recibieron tratamiento
El rezago es mayor en las mujeres
Hay 2.2 hombres con dependencia en tratamiento, por cada mujer
con esta misma condición
Total
293,197
Hombres
Mujeres
330,920
307,136
263,634
N
29,563
2008
Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones 2008, 2011.
23,783
2011
1. Contexto y posición
socioeconómica
Población que No estudia y No trabaja,
de 12 a 17 años
9.8
Políticas que estimulan
la inequidad, estigma
Falta de oportunidades
10
8.8
8
5.2
6
%
4
3.3
2.6
2.3
2
1.0
0.6
0
Mariguana
Inhalables
Cocaína
No Estudia y No Trabaja
Cualquier droga
Estudia o Trabaja
10
8
%
6.3
6
4.0
3.8
4
2
1.9
1.2
0.2
1.0
0.4
0
Mariguana
Inhalables
Cocaína
Cualquier droga
Media-Mora, Villatoro, Rodríguez, et. al. 2009, Encuesta Nacional de Adicciones 2008
La mujer y el abuso de sustancias
Factores de vulnerabilidad
Sufren más rechazo social cuando tienen un
problema
Menos permanecen casadas
Llegan a tratamiento solas
El temor de ser separadas de sus hijos representa
una barrera importante para la atención
2. Exposición
diferencial
Familia, estrés,
exposición a violencia
y a otras vicisitudes,
menos tratamiento
Economía
Vivir con un consumidor de alcohol o drogas es una
experiencia cada vez más común
EFECTOS EN LA FAMILIA
Preocupación por U
Robos de mercancía y dinero
F tiene que compartir apoyos
con U
U no se hace cargo de sus
responsabilidades
F DEBE trabajar
Violencia
Armonía y
dinámica
familiar
Estado de salud
Sentirse responsable
Sentimientos de culpa
Sentir que es una carga
Desconcierto ante cambios de humor
U exige que lo atiendan y le den gusto
U orina en todas partes
Dedicar tiempo para atender a U
U huele mal
Desconfianza de F respecto a U
Violencia verbal/psicológica
Violencia física
Intentos de asesinar a F
Celos y acusaciones
U no deja salir a F
Natera, Mora, Tiburcio, 1999; Orford, Natera, Davis, et al., 1998
¿Cómo se replican los problemas?
Asociación entre adversidad y clases de psicopatología
Disfunción familiar
Enfermedad mental parental
Problema parental de sustancias
Conducta criminal de los padres
Testigo de violencia intrafamiliar
Maltrato
Abuso físico
Negligencia/abandono
Abuso sexual
Pérdida parental
Muerte de padre/madre
Divorcio o separación
Otra pérdida parental
Otra adversidad
Enfermedad física grave
Adversidad económica
Animo
Ansiedad
Sustancias
Conducta
RM
RM
RM
RM
2.0*
1.2
1.0
1.4
1.9*
1.3
1.1
1.4*
2.1
1.8
6.6*
2.6*
2.3*
1.5
2.2*
2.0*
2.1*
2.0*
2.2*
1.7*
1.0
1.6*
2.2*
2.1
1.1
2.4*
2.8*
1.8*
1.3
1.1
1.2
1.2
1.0
1.3*
0.5
0.7
1.6
1.1
1.2
1.4
1.3
0.9
1.3*
1.0
0.9
1.4
1.9*
1.1
*modelo de sobrevida con unidades discretas de tiempo y años-persona como la unidad de análisis
con controles para edad, sexo, año-persona, tipo de adversidad, # de adversidades
Corina Benjet, Guilherme Borges, Maria Elena Medina-Mora, Clara Fleiz, Enrique Méndez
3. Diferencias en la
vulnerabilidad
Género, roles tradicionales,
pobreza, desigualdad,
migración comorbilidad
psiquiátrica
Tradicionalidad en el rol
de género
Depresión
mayor
0.38*
T. x abuso
de sust.
- 0.46*
BC Anticonceptivos < de los 25 a.
Ma X edad - primer matrimonio
ED Cuartil + alto en educación
LF Fuerza de trabajo a los 35 a.
¿Hay diferencias en las preferencias por el tipo de sustancia?
Prevalencia condicionada del consumo de drogas entre hombres y mujeres.
HOMBRES
36’093,396
MUJERES
39’031,641
Drogas
Opiáceos
Tranquilizantes
Población
total
N
%
50,058
0.14
269,043
0.75*
Población
usuaria
%
1.52
8.17
Población
Total
n
%
56,942
0.15
164,924
0.42
Sedantes
Anfetaminas
Mariguana
88,633
158,704
2’594353
0.25
0.44*
7.19*
2.69
4.82
78.74
45,674
67,040
552,443
0.12
0.17
1.42
4.55
6.68
55.06
Cocaína
1’496,144
4.15*
45.41
282,153
0.72
28.12
Alucinógenos
Inhalables
Heroína
EsTA
211,321
460,718
97,222
286,203
0.59*
1.28*
0.27*
0.79*
6.41
13.98
2.95
8.69
54,403
73,079
9,717
81,433
0.14
0.19
0.02
0.21
5.42
7.28
0.97
8.12
Cualquier droga
3’294,638
9.13*
100
1’003,274
2.57
100%
*Diferencias significativas entre hombres y mujeres (p<0.05);
EsTA= Estimulantes tipo anfetamínico.
Población
usuaria
%
5.68
16.44
Trastornos psiquiátricos y adicciones
Una proporción importante de
las personas que desarrollan
problemas con el alcohol,
tienen también otros
problemas emocionales
Los trastornos emocionales
anteceden en 5 años a los
problemas de adicciones
Alcohol
T. Depresivos
T. De ansiedad
Drogas
18% 35%
15% 31%
Con programas de atención a la salud
mental de los menores, se pueden
reducir los casos de dependencia
hasta:
en una quinta parte en
y más de la mitad en
Merikangas,, 1998
Vega, Aguilar Gaxiola, Caraveo, et. al.,1999.
Si recibe tratamiento
en episodios
subsecuentes tendrá
una vida con menos
discapacidad
Si recibe
tratamiento::
Relaciones sociales
Habilidades laborales
Irá a la escuela
Niña Pobre
3.2 más riesgo de
abandonar la escuela
Depresión
no tratada
18 veces más riesgo
de desarrollar
dependencia a drogas
7.6 veces más riesgo
de abuso sexual
Se reproduce el
ciclo violencia /
pobreza
Conclusiones
Es menor la proporción de mujeres que consumen drogas
Ha aumentado el consumo en las mujeres
No encontramos diferencias en la proporción de hombres y
mujeres que una vez expuestas al consumo de drogas,
experimentan con ellas.
Más hombres comenten actos antisociales
Más mujeres presentaron síntomas de depresión
Más hombres desarrollan dependencia
A las mujeres les lleva menos tiempo desarrollar dependencia
Más hombres llegan a tratamiento
Atender sus necesidades especiales
Los programas de tratamiento están basados en el
problema que presentan los varones
Se requieren programas que consideren las necesidades
especiales de las mujeres:
Condición reproductiva
Vulnerabilidad social
Barreras a tratamiento/rehabilitación
Los servicios deben de incorporar a las mujeres en los
programas de tratamiento
Gracias
Instituto Nacional de Psiquiatría
Centro de Información en Salud Mental y Adicciones
cisma@imp.edu.mx
www.inprfm.org.mx