Transfusión en testigos de Jehová

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Transfusión en testigos de Jehová
JUAN VIÑAS SALAS
Àxel Oliveres
Àxel Oliveres
Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Universidad de Lleida. Lleida. España.
Puntos clave
La autonomía del
paciente y el principio
de beneficencia están al
mismo nivel y por ello el
paciente puede aceptar o
rechazar la propuesta de
actuación del médico.
El principio de justicia
y el de no maleficencia
están por encima de la
autonomía del paciente.
Los comités de ética
asistencial son de
ayuda inestimable para
dirimir los casos
conflictivos.
El juez decide en el
caso de los menores.
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En la práctica médica en nuestro país, ocurre ya
libros y las publicaciones científicas periódicas son esenciacon cierta frecuencia que un paciente nos indiles para la constante puesta al día y mantener la calidad
El paciente
que durante la anamnesis que es testigo de
asistencial.
tiene derecho, por
Jehová y no acepta una transfusión de sanLos aspectos emocionales y espirituales que todo ser
su autonomía, a
gre.
humano tenemos no suelen ser tenidos en cuenta en
aceptar o rechazar la
Este hecho nos ocasiona una distorsión en
una
visión puramente científico-técnica del acto mépropuesta de actuación o criterio del
nuestro plan de tratamiento de las guías de
dico. Demasiadas veces los profesionales de la salud
médico.
práctica clínica. ¿Qué debemos hacer?
olvidamos que las personas no son robots que se estroLas reacciones de la mayoría de los médicos y
pean y debemos arreglar, quitar o sustituir la parte que
diplomados universitarios de enfermería es de reno funciona bien, sino que en una visión holística
chazo a estos pacientes. La respuesta habitual suele ser:
tenemos un componente físico, otro mental,
“el tratamiento científico requiere que tengamos liberotro emocional-social y otro espiritual, y toEl principio de
autonomía y el printad para practicarle una transfusión si sucede una
dos ellos tienen unas necesidades.
cipio de beneficencia
complicación y, por lo tanto, o firma usted el consenLas personas tenemos necesidades físicas,
están al mismo nivel. El
timiento informado aceptando la transfusión o el alta
especialmente la salud, que cuando falla es
principio de justicia esvoluntaria o vaya usted a otro centro sanitario”. ¿Es
lo
que trata casi en exclusiva el sistema satá por encima del
ésta la única alternativa? Expondré las distintas disnitario, pero la salud no es sólo eso, ya que la
principio de autonomía.
yuntivas con sus problemas éticos.
Organización Mundial de la Salud (OMS) ya
La bioética moderna como disciplina nació en 1970 con
la definió en 1947 como un estado de bienestar
Potter1 en Estados Unidos, donde se crearon los comifísico, psíquico y social y no la sola ausencia de entés asistenciales de bioética en los hospitales, que
fermedades. Por lo tanto, la vivencia del paciente de su esse han generalizado al ser obligatorios para obtado de salud, su biografía, repercuten en cómo afronta
Es necesario
tener la acreditación y, por tanto, recibir fonla enfermedad; son los componentes mentales los coatender a la persodos federales. En España, el primer comité
nocimientos que tiene al respecto; los emocionales, las
na de manera holístide ética asistencial lo fundó el Dr. Francesc
vivencias y experiencias anteriores; los sociales, la faca, teniendo en cuenta
Abel2 en el Hospital de Sant Joan de Déu
milia, el trabajo, los cuidadores y amigos; y los espirisus necesidades físide Barcelona, en 1974, y la bioética como
tuales,
la angustia que produce la incertidumbre sobre
cas, emocionales, sociales y espirituadisciplina universitaria se imparte de manera
su futuro, las respuestas que se da a las preguntas exisles.
obligatoria, por el momento, sólo en 3 facultatenciales: ¿por qué a mí?, ¿qué será de mí?
des de medicina: Lleida, Madrid y Sevilla.
Respetar la autonomía del enfermo es un derecho recoExisten 4 principios de bioética universalmente
nocido en la legislación y es un deber ético de todo profeaceptados después de la aprobación del informe Belmont3
sional de la salud no imponerle nuestra superior autoridad,
sobre la investigación biomédica y el libro de principios de
pues vivimos en un Estado democrático y libre. Es una falacia
bioética de Beauchamp y Childress4: no maleficencia, benefipensar que el enfermo y el médico están en el mismo nivel,
cencia, justicia y autonomía. Aunque el principialismo no es el
que pueden tener una relación de tú a tú en la defensa de sus
único método de la bioética y existen otros principios como el
derechos. Cuando enfermamos y nos duele una parte del orde la solidaridad, ampliamente aceptado en Europa, seguiré
ganismo o sufrimos debilidad, siempre estamos en inferiorieste método y haré algunas referencias a otros, como el comudad de condiciones y por eso acudimos al médico para que nos
nitarismo o la ética del cuidado.
ayude. La relación profesional de la salud con el enfermo es,
En la práctica clínica, hoy se considera que la autonomía del
pues, siempre asimétrica.
enfermo es un derecho que el profesional de la salud debe resUn médico no puede actuar como un vendedor en una tienda
petar. Cuando surgen problemas de discrepancias entre los
en que ofrece al cliente el catálogo con los distintos productos y
principios, se debe proceder a priorizarlos. Si el paciente solimarcas para que elija. Es misión del médico aconsejar el mejor
cita que se le practique un acto médico que el médico considetratamiento, ofrecerle su ayuda, dar consejos al enfermo, no dera inapropiado o no ético: ¿qué criterio debe prevalecer, el del
jarle solo en la toma de decisiones sobre su salud, en una falsa
médico o el del enfermo?
seguridad de hacer medicina defensiva, deontológicamente inEn nuestro país, Gracia5, ante la disyuntiva de tener que priocorrecta. Pero el que finalmente decide es el enfermo. El médirizar los principios, propone que la no maleficencia y la justicia
co no puede imponer su criterio, pues autonomía y beneficenson principios prima facie y, por tanto, prevalecen sobre el de
cia están en el mismo nivel jerárquico de principios bioéticos.
beneficencia y el de autonomía, ya que estos últimos perteneLa asistencia sanitaria no tiene obligación de resultados: una
cen al ámbito individual y, por tanto, menos imponibles a las
intervención quirúrgica nunca garantiza al 100% un buen rede ámbito social, por el bien común. Si la autonomía o el crisultado; siempre hay un riesgo de mortalidad y de morbilidad:
terio del enfermo están al mismo nivel que el de beneficencia
efectos secundarios, complicaciones y secuelas. La calidad asiso el criterio del médico de tratar de hacerle el bien, no se puetencial se mide estadísticamente, no sirve con un caso individe imponer uno al otro. ¿Cómo resolvemos el problema de los
dual (si una intervención tiene el 10% de mortalidad, un buen
testigos de Jehová o de cualquier persona que rehúsa un tratacirujano debe tener claro ese 10%, lo cual quiere decir que de
miento propuesto por el médico?
cada 100 pacientes que opere se le morirán 10). Por tanto, no
Los médicos recibimos una formación científica, tanto en el
podemos asegurar al paciente la curación con toda certeza.
pregrado como en el posgrado, en que los procedimientos
Los testigos de Jehová aducen la autonomía del enfermo y el
diagnósticos y terapéuticos están bastante estandarizados en los
Estado democrático y de derecho y el Estado de libertades y
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del bienestar que disfrutamos con asistencia gratuita y univerlibertad democrática, porque ambos principios están en el
sal, para pedir respeto a sus creencias y, por tanto, la garantía
mismo nivel de exigencia. Pero tampoco ellos pueden imponer
de que serán tratados respetando que no se les administrará
al médico sus deseos de tratamiento, pues éste tiene el princisangre ni sus derivados.
pio de beneficencia. No obstante, el problema surge al relacioLas razones que alegan son su religión, con su fe cristiana que
narlo con el principio de no maleficencia que aducen los prointerpreta algunos pasajes del Nuevo Testamento de la Biblia
fesionales de la salud y el de justicia de los gestores que
al pie de la letra, como éste6: “Hemos decidido el Espíritu
administran recursos escasos y deben hacerlo de manera ética.
Santo y Nosotros no imponeros más cargas que éstas indisSi se considera maleficente no administrarle la transfusión o el
pensables: abstenerse de lo sacrificado a los ídolos, de la santratamiento, hoy aceptado de buena práctica clínica, el médico
gre, de los animales estrangulados y de la impureza. Haréis
no debe colaborar con los deseos del enfermo y abstenerse por
bien en guardaros de estas cosas”.
problemas de conciencia, aduciendo su derecho a la objeción
En aquel tiempo se creía que el alma estaba vinculada a la sande conciencia, y remitir al enfermo a un compañero que esté
gre, pues los que se desangraban iban perdiendo fuerzas: “el
de acuerdo en tratarlo, pues aborda el tema sin considerar maánimo” y acababan muriendo, método utilizado también por
leficente no transfundir y someter al enfermo a un mayor rieslos romanos para suicidarse. Manipular “el alma”, lo más íntigo, incluso a la muerte, al respetar sus creencias.
mo y sagrado de las personas, estaba, pues, prohibido, era una
Si se considera contrario al principio de justicia, aceptar no
profanación que llevaba a la condenación eterna en la otra vitransfundirle y administrarle alternativamente hierro endoveda. A lo largo de la historia, el alma ha pasado a estar en el conoso y sustancias como la eritropoyetina y mantenerlo muchos
razón (era lo último que dejaba de latir para considerarlo
más días ingresado –pues es usar mal los recursos, escasos, de
muerto) y hoy día la muerte se relaciona con la destrucción del
la sanidad pública y, por lo tanto, se impide a otros enfermos
córtex cerebral, permitiéndose la extracción de órganos para
su ingreso y se desequilibra el presupuesto del centro sanitatransplante al considerar ya muerta a la persona.
rio–, no se puede aceptar la voluntad del testigo de Jehová,
Intentar dialogar de religión y de puesta al día y de teología y
pues el principio de justicia es de rango superior y más univerde inculturación de la fe a lo largo de la historia con los testisal que el de autonomía.
gos de Jehová, para que reconsideren su posición y acepten
Si consideramos que se ataca los principios de no maleficencia
una transfusión en momentos de tensión por la ury de justicia, lo correcto es exigir al enfermo que acepte el
gencia o la enfermedad de uno de ellos, casi setratamiento propuesto o firme el alta voluntaria y se vaguro está abocado al fracaso, aunque no siemya a otro centro donde lo acepten con otra valoración
Necesidad de
pre sus líderes religiosos estuvieron en contra
ética distinta y le traten según su voluntad sin sanempatía con el enferde las transfusiones ni todos los pastores
gre ni sus derivados. Otra solución muy prodigada
mo, ponerse en su piel,
comprender su posición y
han tenido posiciones iguales.
en nuestros centros es telefonear al juez de guardia
desde ella construir la relaEl diálogo personal entre el enfermo y el
y pedirle una autorización para la transfusión en
ción y el plan de atenmédico en la intimidad sí que permite llecontra de la voluntad del enfermo, sus familiares y
ción: diagnóstico, teragar a mejores resultados, siempre con la
su comunidad religiosa, con el pastor a la cabeza.
péutico y de
condición de que el médico actúe empáticaEn
realidad este abordaje bioético de la asistencia sacuidados.
mente, poniéndose en la “piel del paciente”, tonitaria se acepta socialmente y se exige en el caso de
mándole de manera holística, comprendiendo su
los enfermos psiquiátricos, que muchas veces son ingregrave problema, el sacrificio enorme que está haciendo
sados en contra de su voluntad (atacando el
de jugarse su vida por sus creencias, la posición crítica
principio de autonomía) al hacer prevalecer
en la que se encuentra en que si “cede” y se deja hael principio de no maleficencia (el paciente
Con un comité de
cer la transfusión para salvar su vida pierde “su alse puede dañar a sí mismo y no está
ética asistencial que
proponga una guía de buema” y será un “muerto viviente” el resto de su vicuerdo, por lo que no puede ejercer su
na práctica clínica para la asisda mortal y después de la muerte irá a la
autonomía) y el de justicia (el paciente
tencia a los pacientes que se
condenación eterna. Los testigos de Jehová no
puede hacer daño a los demás con su
niegan a una transfusión de sanson suicidas que desprecian su vida, sino todo lo
comportamiento).
El médico tiene la
gre o derivados, se resuelve la
contrario, procuran llevar una vida ordenada, saautoridad de ingresarlo de urgencia en
mayoría de los casos sin más
problemas, aceptando llena, sin fumar, sin tomar drogas, sin excesos, de
contra de su voluntad y a las 24 horas
gar a límites más bajos
manera que, dicen ellos, sufren menos enfermedadebe comunicarlo al juez, que le quita la
de hemoglobina.
des y, por lo tanto, cuestan menos dinero a la saniautonomía para que quede bajo su tutela.
dad pública.
Si aplicamos la ética del cuidado al abordaje
A título personal y con este diálogo médico-enfermo, es pode la persona en sus componentes holísticos físico,
sible llegar, en ocasiones, a que el enfermo acepte el
emocional, social, mental y espiritual, seremos más respetratamiento en la intimidad sin que la comunidad
tuosos con su voluntad, con sus aspectos emocionales y
social en la que hacen su vida y les llena de sentiespirituales, en lugar de abandonarle a su suerte exiSi un médico
do los excluya ni pierdan su fe, al considerar que
giéndole que firme el alta voluntaria o acepte al
no quiere tratar al
paciente, puede
“por encima de todo, Dios es bueno y sabrá percompleto nuestro tratamiento científico según el esobjetar en conciendonarles”.
tado actual del conocimiento médico, con la imposicia y pasarlo a
Desde el punto de vista bioético, los testigos de
ción del juez.
otro colega.
Jehová anteponen su autonomía a la beneficencia
Si respetamos las creencias de todas las personas (desdel médico; este aspecto merece ser respetado por la
de el ateísmo al budismo, el islam, el cristianismo, el juGH CONTINUADA. MAYO-JUNIO 2006. VOL. 5 N.o 3
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daísmo, el agnosticismo, etc.), debemos hacer el esfuerzo de
autoriza la transfusión. El caso que he relatado es extraordinaadaptar la asistencia sanitaria a sus requerimientos, en un equirio y personalmente creo que fue fruto de muchas incongruenlibrio a veces muy difícil, pero las más de las veces posible. Sólo
cias y errores de abordaje del problema. Al final, los padres se
se requiere una apertura de miras, dejar de lado el dogmatismo
quedaron sin su hijo y encima creyendo que se les ha condenadel positivismo y admitir otras maneras de entender la vida.
do por siempre, habiendo vivido los gritos del joven atado para
Desde el aspecto legal, los jueces han ido evolucionando con
ser transfundido en el sistema público, y en cambio, en el prilos años de democracia en nuestro país, y de las clásicas autovado no había problema ético de los médicos y profesionales
rizaciones emitidas casi sistemáticamente por ellos hace 20
de la salud, “previo pago”. No creo que el sistema sanitario
años, indicando que la vida está por encima de las creencias y,
pueda estar orgulloso de cómo se resolvió el caso.
por lo tanto, aplicando la Constitución española, el médico
En España, desde hace más de 10 años van surgiendo en los
debía estar a favor de la vida y ponerle la sangre aun en contra
centros sanitarios los comités de ética asistencial. Fue el del
de la voluntad del enfermo, ahora muchos jueces se lavan las
Hospital de Sant Joan de Déu el primero que estudió y apromanos devolviendo al sistema sanitario la toma de la decibó una guía de práctica clínica para los pacientes testigos de
sión, pues se trata de un tratamiento: “aplique usted
Jehová. Posteriormente, en el Hospital Universitario Arnau
la buena praxis médica”; “si después hay una dede Vilanova, del sector público, su comité de ética asisnuncia, sea por la muerte del enfermo al no
tencial aprobó, y la junta clínica, la dirección médica y
Si el coste de la
ponerle la transfusión –hecha por un famiel equipo de dirección ratificaron, una guía de prácatención sin sangre
liar no testigo de Jehová– o sea por los testica clínica para la asistencia a los pacientes que no
es muy alto y desequilitigos de Jehová por haber sido forzado a
desean la transfusión de sangre o sus derivados7.
bra el presupuesto, el cenla transfusión en contra de la autonomía
Posteriormente, otros hospitales también han tetro o el sistema sanitario no
están obligados a llevarlo a
del enfermo y tratarse de tortura, entonnido guías parecidas. En ellas se precisa que la
cabo, pues el bien públices ya actuaremos e iremos creando juristransfusión es un trasplante y debe realizarse como
co prevalece sobre el
prudencia”.
última opción terapéutica, que en el caso de los tesprivado.
Es interesante comentar una sentencia del
tigos de Jehová se debe llegar a extremos de hemoTribunal Supremo, aunque este artículo no preglobina mucho más bajos que en los demás pacientes y
tende ser –ni puede serlo– de contenido legal. A un
que sólo en caso de grave peligro de muerte del pahospital público acudió una familia con su hijo de 13
ciente –con trastornos cardíacos u otros síntomas
años enfermo de leucemia que necesitaba una transde intolerancia a la anemia–, se les transfundirá y
El paciente
no tiene derecho
fusión. En la unidad de cuidados intensivos se pise informa al paciente que a su ingreso se declara
a que la sanidad púdió autorización al juez; éste lo autorizó, el niño
testigo de Jehová y se le pide su autorización.
blica le pague la
fue atado y con gran trauma fue transfundido, la
Estos
abordajes interdisciplinarios se hacen en
asistencia en un
familia exigió el alta voluntaria y fue trasladado a
los
comités
de ética asistencial, con participación,
hospital privaentre otras personas, obligatoriamente de médicos,
un centro privado que aceptó no seguir transfundo.
diplomados universitarios de enfermería, juristas,
diéndole. El niño murió y el caso llegó a los tribunales,
personal de atención al usuario y expertos en ética. Si se
especialmente para pagar la alta factura del hospital privatrata de un caso particular, el médico que lleva el caso pasa
do. En primera instancia se condenó a los padres a paa formar parte del comité. Usando una metodología
gar, pero el Tribunal Supremo los consideró inoadecuada, se discute el caso clínico y se llega a una
centes y que no debían pagar las costas, pues no
En el caso de los
propuesta de solución. No elimina la responsabiquerían la muerte del niño, lo que les hizo sumenores, hay que polidad del médico, que deberá tomar la decisión,
frir mucho, sino su bien, siguiendo lo que
ner el asunto en manos
pero tiene ahora la opinión de un comité, lo
ellos consideraban bueno para el niño de 13
del juez de guardia, que asuque se la facilita.
años, considerado menor maduro. Si siguen
miendo la patria potestad auCon estas guías se evita un alto porcentaje de
produciéndose sentencias en el Supremo, se
toriza al médico a aplicar la
lex artis. Siempre se requiere
problemas, pues en realidad las transfusiones
llegará a crear jurisprudencia, pero para ello
un trato amable y comno son necesarias para la mayoría de los ingrees necesario que más médicos se presten a
prensivo hacia unos
sos
hospitalarios y los actos médicos y quirúrgiser denunciados y que las sentencias sean supadres que sucos.
Por
lo tanto, no hace falta violentar al enferficientemente concluyentes, y no parece que
fren.
mo que debe ser sometido a una intervención
ahora haya voluntad de ello.
quirúrgica o acto ginecológico menor. El problema surge
El caso de los menores de edad complica mucho el teante una cirugía mayor en la que existe la probabilidad de nema. El niño menor está bajo la tutela paterna y son los padres,
cesitar sangre.
los garantes de su salud y bienestar, quienes pueden, en un EsUna petición de los testigos de Jehová, que tienen sus comités
tado democrático y libre, escoger la educación que ellos creen
de enlace con los hospitales e incluso sus médicos, es que, si el
mejor: laica, religiosa, política, etc. Cuando el niño llegue a la
centro sanitario público no le resuelve la asistencia pues no
mayoría de edad, ya decidirá si sigue los pasos de sus padres o
tiene médicos no objetores de conciencia y se niegan a tratarcambia de creencias o política.
les, que la dirección del centro les derive a otros hospitales en
Aunque éste es el argumento principal que usan los testigos de
que sí les traten y carguen con sus costos.
Jehová para pedir que se les respete su voluntad y no se transExiste un amplio consenso en que la libertad y la autonomía y
funda a sus hijos menores, los jueces interpretan que la muerte
el derecho del enfermo a escoger tratamiento tienen el límite,
del niño no le permitiría llegar a adulto para poder decidir si
aparte del de no maleficencia, del de justicia y que el sistema
cambia de religión y, por lo tanto, les quita la patria potestad y
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sanitario no está obligado a pagar estas costas, ya que entran
en el ámbito de los deseos privados del enfermo, no exigibles
al sistema público.
En resumen, ¿cuál podría ser el mejor abordaje de la asistencia
de los testigos de Jehová? a) Usar la empatía como método de
comunicación en la relación clínica, como anteriormente hemos desarrollado, respetando al máximo la autonomía del paciente y sus deseos sin caer en la mala práctica clínica, b) en los
centros sanitarios podría existir un equipo de médicos y profesionales de la salud más proclives a llegar a los límites de peligro de la vida del enfermo, de no transfundir y usar tratamientos alternativos. Incluye equipo quirúrgico y anestesiólogos.
Llegado al límite de peligro vital, el diálogo personal e íntimo
con el enfermo, respetando la confidencialidad y teniendo en
cuenta su entorno familiar y social, permitirá llegar a una toma
de posición adecuada, teniendo en cuenta que la conciencia
del médico está al mismo nivel que la del enfermo y este último no puede obligar al médico a realizar un acto en contra de
su conciencia personal y profesional.
Con esta solución se incrementa el coste de la asistencia a estos pocos casos de enfermos particulares, lo que iría en contra
del principio de justicia, pero en su conjunto puede ser asumido por el centro, pues también puede ahorrarse otros tratamientos. Se habrá hecho una inversión al tratar al paciente en
su totalidad, teniendo en cuenta sus necesidades físicas, mentales, emocionales, sociales y espirituales, aunque para ello hayamos de ser más tolerantes. Caso distinto es si el incremento
del gasto repercute en otro paciente e impide su tratamiento:
entonces prevalecerá este último por delante del testigo de Jehová. c) En el caso de los menores de edad, hay que actuar
comprendiendo la angustia de los padres que aman a su hijo y
quieren lo mejor para él, aunque nosotros los podamos considerar equivocados. Debemos actuar con tacto, con respeto, con
cariño, como describe el profesor Laín Entralgo8, y si se requiere la transfusión, previa autorización judicial –a no ser caso de urgencia– proceder, sin acusar a los padres.
En el caso del menor maduro el problema es más grave. Actuando siempre con respeto al paciente, se puede llegar a soluciones lo menos traumáticas y violentas posible, usando la
imaginación y los medios hospitalarios a nuestro alcance. Los
comités de ética asistencial son siempre un apoyo no sólo estableciendo guías de buena práctica clínica, sino asesorando en
casos particulares.
Sería de desear que los pastores líderes espirituales de los testigos de Jehová, que al poner reparos a la transfusión de sangre
han logrado avanzar en la investigación y a conseguir moléculas y tratamientos alternativos mejores, sean más condescendientes con su rebaño y eviten que tengan que llegar a estas situaciones de gran sufrimiento, ofreciéndoles también
alternativas que sean moralmente aceptables para ellos.
Estoy convencido de que siempre se puede encontrar una solución que represente un compromiso y que las 2 partes salgan
ganando, no con un perdedor y un ganador, aunque para ello se
requiera sufrimiento, tiempo, paciencia y conocimientos, habilidades y actitudes para manejar estas situaciones difíciles, con
profesionalidad y mirando siempre el bien del paciente.
Bibliografía
1. Potter VR. Bioethics: Bridge to the future. New Jersey: Prentice; 1971.
2. Abel F. Historia y funciones de los comités de ética asistencia. Labor Hospitalaria.
1997;244:110-8.
3. Belmont Report. En: Abel F. Bioética: orígenes, presente y futuro. Madrid: Mapfre;
2001. p. 219-32.
4. Beauchamp Tl, Childress JF. Principles of Medical Etics. New York: Oxford University Press; 1979.
5. Gracia D. Procedimientos de decisión ética en clínica. Madrid: Eudema; 1991.
6. Hechos de los Apóstoles, capítulo 15, versículo 29.
7. Disponible en: www.arnau.scs.es
8. Entralgo Laín. El diagnóstico médico. Barcelona: Salvat; 1992.
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gastrorresistente que se tragan con la saliva del paciente o con medio vaso de agua. Los comprimidos no se deben romper o
masticar, ya que se rompería la cubierta gastrorresistente y el lansoprazol se degradaría en el pH ácido del estómago sin llegar
a ser absorbido. Para alcanzar el efecto inhibidor ácido óptimo y como consecuencia el alivio de síntomas más rápido, cuando
lansoprazol se administra una vez al día se debe tomar por la mañana unos 30 minutos antes del desayuno. Cuando se
administra dos veces al día se debe tomar por la mañana unos 30 minutos antes del desayuno y por la noche hora y media
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cicatrizado, puede continuarse el tratamiento durante 4 semanas más con la misma posología, a criterio facultativo. En el
tratamiento de la úlcera gástrica inducida por AINEs en pacientes que precisen seguir el tratamiento con antiinflamatorios no
esteroideos, la dosis recomendada es de 1 comprimido de OPIREN FLAS 30 mg (30 mg de lansoprazol) al día durante 8
semanas. En la prevención de la úlcera gástrica inducida por AINEs en pacientes de riesgo (con antecedentes de úlcera gástrica)
que requieran un tratamiento crónico con antiinflamatorios no esteroideos la dosis recomendada es de 1 comprimido de
OPIREN FLAS 30 mg (30 mg de lansoprazol) al día. Esofagitis por reflujo gastroesofágico En el tratamiento agudo, la dosis
recomendada es de 1 comprimido de OPIREN FLAS 30 mg (30 mg de lansoprazol) al día durante 4 semanas. En función de
los resultados de la endoscopia, puede continuarse el tratamiento durante 4 semanas más con la misma posología, a criterio
facultativo. En el tratamiento de mantenimiento, la dosis recomendada es de 1 comprimido de OPIREN FLAS 15 mg (15 mg
de lansoprazol) al día. Erradicación de Helicobacter pylori Los pacientes con úlceras gastroduodenales debidas a una infección
por H. pylori deben tratarse con las combinaciones adecuadas de antibióticos y con las pautas posológicas adecuadas. La selección
del esquema debe basarse en la tolerabilidad del paciente y las normativas terapéuticas/disponibilidad de los antibióticos.
Lansoprazol se puede utilizar a una dosis de: - 1 comprimido de OPIREN FLAS 30 mg (30 mg de lansoprazol) con 1 gramo de
amoxicilina y 500 mg de claritromicina dos veces al día durante 1 semana, o bien - 1 comprimido de OPIREN FLAS 30 mg
(30 mg de lansoprazol) con 250 mg ó 500 mg de claritromicina y 400 mg de metronidazol dos veces al día durante 1 semana.
Para más información sobre los antibióticos utilizados en la pauta erradicadora seleccionada, véase la Ficha Técnica individual
de cada uno de ellos. Síndrome de Zollinger-Ellison La dosis inicial recomendada es de 2 comprimidos de OPIREN FLAS 30
mg (60 mg de lansoprazol) al día. Esta dosis deberá ajustarse en base a los exámenes clínicos o de secreción realizados
periódicamente para el control a largo plazo de esta patología. A partir de 120 mg se recomienda fraccionar la dosis diaria en
dos administraciones. Contraindicaciones Hipersensibilidad al fármaco. Lactancia. Niños: La eficacia y la tolerabilidad en niños
no han sido estudiadas por lo que no se debe utilizar en este grupo de edad. Insuficiencia renal severa (aclaramiento de
creatinina < 30 ml/min). Advertencias y precauciones especiales de empleo De igual forma que otros fármacos antisecretores,
lansoprazol puede favorecer modificaciones en la flora gástrica debido a la disminución del volumen y la acidez del jugo
gástrico. Debido a que la experiencia actual es limitada, no se recomienda la utilización de OPIREN FLAS 30 mg en tratamientos
prolongados de úlcera duodenal y gástrica y esofagitis por reflujo, así como en la prevención de las recidivas. En el tratamiento
agudo de la úlcera gástrica inducida por AINEs en pacientes que precisen seguir el tratamiento con antiinflamatorios no
esteroideos la utilización de lansoprazol 30 mg/día debe efectuarse bajo estricta vigilancia médica durante las 8 semanas de
tratamiento. Ancianos No es preciso modificar la posología de lansoprazol en este grupo de edad, no habiéndose observado
un incremento en la frecuencia de efectos indeseables. Insuficiencia renal Se debe utilizar con precaución en sujetos con
insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina entre 70 y 30 ml/min), y ateniéndose siempre a la dosis recomendada. Insuficiencia
hepática Tras la administración de una dosis única en cirróticos se ha observado un enlentecimiento en la eliminación de
lansoprazol, por lo que en estos casos el tratamiento con lansoprazol deberá instaurarse sólo bajo estricto control médico y
ateniéndose siempre a la dosis recomendada. Advertencias sobre excipientes Este medicamento contiene como excipiente
aspartamo. Las personas afectadas de fenilcetonuria tendrán en cuenta que cada comprimido de 15 mg contiene 2,53 mg
de fenilalanina y cada comprimido de 30 mg contiene 5,05 mg de fenilalanina. Interacción con otros medicamentos y otras
formas de interacción Lansoprazol puede dar lugar a una ligera inducción del sistema enzimático monooxigenasa del citocromo
P450, por lo que es recomendable monitorizar a los pacientes tratados simultáneamente con medicamentos tales como
diazepam, fenitoína, teofilina o warfarina. Sin embargo no se ha comunicado la existencia de interacciones clínicamente
significativas con diazepam, propranolol, warfarina, prednisona o prednisolona, antiinflamatorios no esteroideos, fenitoína o teofilina.
La administración simultánea de antiácidos (conteniendo hidróxido de aluminio y magnesio) o sucralfato con lansoprazol
modifica los parámetros farmacocinéticos y la biodisponibilidad de éste, por lo que se aconseja su administración con
posterioridad al antiácido (1 hora). Los parámetros farmacocinéticos de lansoprazol se ven afectados por la ingesta de alimentos,
por lo que se recomienda su administración 30 minutos antes de las comidas y con el estómago vacío. Embarazo y lactancia
Embarazo La seguridad de lansoprazol no ha sido estudiada en mujeres embarazadas. Aunque los estudios en animales no
han demostrado evidencia de toxicidad fetal o de efectos teratogénicos, únicamente debe utilizarse si se considera indispensable.
Lactancia Debido a la ausencia de estudios no se recomienda su utilización durante el período de lactancia. Efectos sobre la
capacidad para conducir y utilizar máquinas Este medicamento no afecta a la capacidad de conducción ni al manejo de
maquinaria. Raramente se han comunicado somnolencia y mareos (ver apartado 4.8 "Reacciones adversas"). Reacciones
adversas La mayoría de los acontecimientos adversos de lansoprazol son leves y transitorios. Los acontecimientos adversos
más frecuentes a nivel global son los que afectan al sistema gastrointestinal. Gastrointestinales: diarrea, constipación, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, flatulencia y dispepsia Neurológicos: cefalea, mareos y, ocasionalmente, fatiga y somnolencia.
Cutáneos: erupción cutánea y prurito. Respiratorios: faringitis, rinitis y tos. Hallazgos de laboratorio: se ha observado raramente
proteinuria, elevaciones de eosinófilos, colesterol, triglicéridos, enzimas hepáticos, potasio y ácido úrico, así como aumento de
hemoglobina, modificaciones del hematocrito (incremento o disminución), leucopenia y trombocitopenia, con sus correspondientes
manifestaciones clínicas, sin que se haya encontrado una correlación con la dosis ni con la duración del tratamiento. Lansoprazol
puede producir una elevación moderada de la gastrinemia, clínicamente no significativa, la cual vuelve a la normalidad
generalmente al mes siguiente de finalizar el tratamiento. Además, después de finalizar el tratamiento con lansoprazol los
resultados obtenidos de las biopsias gástricas practicadas no muestran elementos que sugieran un tumor carcinoide o una
proliferación celular. Sobredosis No hay datos disponibles sobre intoxicación en el hombre con lansoprazol por lo que únicamente
se puede recomendar tratamiento sintomático. Sin embargo, se ha utilizado lansoprazol a dosis de hasta 180 mg/día sin que
se hayan observado reacciones adversas significativas. DATOS FARMACÉUTICOS Lista de excipientes Microgránulos con
cubierta gastrorresistente: Lactosa monohidrato Celulosa microcristalina Carbonato de magnesio pesado Hidroxipropilcelulosa
de bajo grado de sustitución Hidroxipropilcelulosa Hipromelosa Dióxido de titanio (E-171) Talco Manitol Copolímero de ác.
metacrílico y acrilato de etilo (1:1) al 30% Dispersión de poliacrilato al 30 % Macrogol 8000 Ácido cítrico anhidro Monoestearato
de glicerilo Polisorbato 80 Citrato de trietilo Óxido de hierro amarillo (E-172) Óxido de hierro rojo (E-172) Otros excipientes:
Manitol Celulosa microcristalina Hidroxipropilcelulosa de bajo grado de sustitución Ácido cítrico anhidro Crospovidona Estearato
de magnesio Aroma de fresa Aspartamo (E-951) Incompatibilidades No se han descrito. Período de validez 3 años. Precauciones
especiales de conservación No conservar a temperatura superior a 25°C. Conservar en el envase original. Naturaleza y
contenido del recipiente OPIREN FLAS 15 mg Comprimidos bucodispersables: envases con 28 comprimidos. OPIREN FLAS 30
mg Comprimidos bucodispersables: envases con 28 comprimidos. Instrucciones de uso y manipulación No se requieren
condiciones especiales para su utilización. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN ALMIRALL PRODESFARMA,
S.A. General Mitre, 151 08022 - BARCELONA NÚMERO(S) DEL REGISTRO OPIREN FLAS 15 mg Comprimidos bucodispersables:
65.474 OPIREN FLAS 30 mg Comprimidos bucodispersables: 65.475 FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN: OPIREN FLAS
15 mg comprimidos bucodispersables: 21 de julio de 2003 OPIREN FLAS 30 mg comprimidos bucodispersables: 21 de julio
de 2003. PRESENTACIONES Y PVP (IVA 4) (NM) Envase con 28 comprimidos bucodispersables de 30 mg, 43,73 €. Envase
con 28 comprimidos bucodispersables de 15 mg, 25,30 €. Con receta normal. Financiado por el Sistema Nacional de Salud
con aportación normal. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. Julio 2003. FECHA DE LA ELABORACIÓN DEL MATERIAL. Noviembre
2005. Almirall es una marca registrada de Almirall Prodesfarma, S.A.
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GASTROENTEROLOGIA
Y HEPATOLOGIA CONTINUADA Julio-Agosto 2006, Volumen 5, Número 4
Actualización
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Dispepsia. Definición y epidemiología
Juan Ferrándiz
Estrategias de abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada
Xavier Calvet
Fisiopatología de la dispepsia funcional
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