protocolo para la intervencion ante las alertas por toxiinfeccion

PROTOCOLO PARA LA INTERVENCION ANTE
LAS ALERTAS POR TOXIINFECCION ALIMENTARIA
La detección de dos o más casos de una enfermedad,
frecuentemente con síntomas de gastroenteritis, que se sospecha que
tiene una fuente o vehículo común de transmisión alimentaria, se
considera Brote de Toxiinfección Alimentaria (T.I.A.) y una Alerta
Sanitaria, y, por tanto, de declaración urgente (Artº. 2 de la Orden 19/12/1996
de la Consejería de Salud que establece la relación de E.D.O.s y las Alertas en Salud Pública).
CLASIFICACIÓN
Según el ámbito de ocurrencia
alimentarías pueden clasificarse en:
del
brote,
las
toxiinfecciones
• T.I.A. en ámbito público: cuando el origen común de la toxinfección se
encuentra en un establecimiento público (hotel, restaurante, bar,
mesón, puestos ambulantes, etc...) o el alimento implicado está
comercializado.
• T.I.A. en ámbito domiciliario: cuando el origen común de la
toxinfección se encuentra en el domicilio de los afectados y el alimento
implicado no está comercializado.
• T.I.A. en ámbito colectivo: cuando el origen común de la toxinfección
se encuentra en establecimientos públicos, pero los expuestos son
previamente conocidos (residencias, comedores escolares, etc...):
colectivos públicos,
o en domicilio, pero con un número de
expuestos mayor que la unidad familiar (celebraciones): colectivos
familiares.
DECLARACIÓN Y ACTUACIONES A REALIZAR
Los brotes de T.I.A. deben declararse, de forma urgente, al Área de
Epidemiología del Distrito. La sensibilidad de la detección del brote debe
ser aún mayor cuando sospechamos la implicación de un establecimiento
público o un alimento comercializado.
Los profesionales sanitarios, especialmente médicos y pediatras, de los
Centros y Consultorios de Salud y de los Servicios de Urgencias son los
que detectan y declaran los brotes de T.I.A. y, a través de la dirección del
Centro de Salud, debe llegar la información al Distrito.
CONTENIDOS DE LA DECLARACIÓN URGENTE.
Cuando un profesional médico sospecha que está ante un brote de
Toxiinfección Alimentaria debe realizar la declaración individualizada de
los afectados atendidos donde se especifican los datos personales y de
localización, sintomatología y diagnóstico clínico inicial, fecha de
inicio de los síntomas, alimentos consumidos y fecha de ingestión. Si
se sospecha que los alimentos ingeridos se ha realizado en un
establecimiento público, debe constar la identificación y localización
de éste. El modelo en papel que se utiliza es la hoja de declaración
individualizada o el modelo de declaración que tiene la TASS. El Área de
Epidemiología del Distrito tiene un modelo de encuesta para las T.I.A. que
ya han utilizado muchos Centros o Servicios de Urgencias (se adjunta).
Cuando el brote se detecta en horario no laboral (tardes o fines de
semana) se debe comunicar al teléfono de Alertas Sanitarias de la
Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (670-940287). Especial
consideración debe tenerse, en la declaración urgente, cuando estamos
ante brotes con una alta incidencia y casos hospitalizados por la gravedad
de los síntomas.
COORDINACIÓN E INVESTIGACIÓN DEL BROTE DE T.I.A.
El Área de Epidemiología del Distrito centraliza las actuaciones y
procede a la investigación del brote. Entre sus funciones se encuentra la
detección de posibles nuevos afectados que han acudido a otros Centros
sanitarios públicos o privados, y, completar la encuesta epidemiológica a
los casos y controles (cuando se han consumido varios alimentos o no
coinciden entre los primeros afectados). Las tasas de ataque de los casos
y controles expuestos a los distintos alimentos nos orientará hacia
aquellos más sospechosos de ser los que han vehiculizado el germen
causante del brote.
Además,
comercializado
urgente, a la
intervenciones
si hubiera un establecimiento público o alimento
implicado, notificará el brote de T.I.A., de forma
Unidad de Salud Alimentaria del Distrito para las
sobre el o los establecimientos implicados, y al
Laboratorio Provincial de Salud Pública, Delegación Provincial y al
Sistema de Alertas integrado del Sistema de Vigilancia Epidemiológica
de Andalucía (S.V.E.A.).
Cuando el brote es de ámbito colectivo, esto es, se produzca en un
comedor escolar, residencia, etc. la elaboración de la encuesta
epidemiológica de los casos y controles lo realizarán los profesionales
sanitarios del Centro de Salud al que pertenezca dicho Colectivo. En el
caso de municipios con más de un Centro de Salud, el área geográfica se
considerará la antigua Zona Básica de Salud que le correspondía a dicho
Centro de Salud. En función del tipo de Centro o Empresa afectada por el
brote, los directivos de éstos e, incluso los médicos de empresa,
colaboran en la cumplimentación de la encuesta epidemiológica según el
modelo que se adjunta. Desde el Área de Epidemiología se apoyarán
estas actividades y participará en ellas según las características
particulares de cada caso, y, en definitiva, centralizará y coordinará todas
las actuaciones para completar la investigación final del brote.
MUESTRAS BIOLÓGICAS
Cuando se atienda un caso de toxiinfección alimentaría que puede
estar asociado a un brote, se debe hacer todo lo posible para conseguir
coprocultivos, o cualquier otra muestra de interés diagnóstico, y remitirlas
cuanto antes al laboratorio habitual.
Los volantes de petición de coprocultivos deberían identificarse como
“Brote TIA”, y cuál es la sospecha clínica.
INSPECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
La Inspección del establecimiento público, realizado por el
veterinario inspector de Z.B.S., trata de detectar las posibles
irregularidades que pudieran actuar como factores contribuyentes a la
aparición del brote. Si éstas se estuviesen produciendo, según su
gravedad provocará la adopción de Medidas cautelares o Medidas
correctoras sobre el establecimiento.
En el acto de la inspección se elabora un listado completo de los
manipuladores de alimentos que trabajan en ese centro, incluidos los que
estén de permiso o baja en ese momento, pero que pudieran haber
participado en la elaboración de los alimentos que causaron el brote.
ESTUDIO DE MANIPULADORES DE ALIMENTOS
En el acto de la inspección a estos manipuladores se les insta a
acudir al Centro de Salud al que pertenece por su ubicación geográfica
para que, a un día y hora concertado con la dirección del Centro, acudan
con muestras de heces y se les recoja frotis nasofaríngeo. Se trata de
centralizar en el Centro de Salud la petición de la analítica, que deberá ir
identificada como T.I.A. En ese momento, cuando acudan los
manipuladores al Centro, se les realiza la encuesta epidemiológica, en el
mismo modelo anteriormente señalado.
Los datos de esta encuesta es fundamental para establecer si el
manipulador consumió alguno de los alimentos potencialmente
relacionados con el brote, si tiene síntomas compatibles con la etiología
del brote y cuándo fue la fecha de comienzo de esos síntomas. Así, será
posible saber si el manipulador enfermo y/o con analítica microbiológica
positiva (cuyos resultados se envían al Área de Epidemiología del Distrito)
es una posible fuente de infección del brote o es un afectado más.
La encuesta de los manipuladores llevará un pie con fecha y firma
del interesado. Se realizarán 2 copias de la encuesta: una para el
interesado y otra para el epidemiólogo del Distrito.
GUÍA DE ACTUACIONES CON LOS MANIPULADORES EN EL CENTRO DE SALUD
Tras la inspección al local y la recogida de información de los
manipuladores, al Centro de Salud, donde se va a centralizar su estudio,
se le comunicará las actuaciones a realizar para que disponga de los
recursos necesarios para efectuarlas.
En el Centro se realizará en primer lugar la encuesta epidemiológica
para saber si es un manipulador sano o enfermo y su relación con el brote.
-Si está enfermo, se tomarán muestras y se remitirá a su médico
(con escrito protocolizado) para tratamiento y baja laboral.
El tratamiento antibiótico de la gastroenteritis aguda no se aconseja habitualmente,
aunque queda a criterio de su médico. El alta medica no requiere de nuevos controles
microbiológicos salvo en situaciones excepcionales como una infección por Salmonella Typhi.
En caso de Hepatitis A no debe reincorporarse al trabajo antes de los 7 días desde el inicio de
la ictericia.
- Si está sano, se tomarán las muestras y se le solicitará la firma de
un documento (protocolizado) en el que conste que no padecen síntomas
relacionados con el brote y que en el caso de que aparezcan, los
comunicará inmediatamente para tratamiento y baja laboral. Así mismo se
debe comprometer a extremar las medidas higiénicas habituales de la
manipulación de alimentos en las próximas semanas.
Cuando de la analítica realizada se desprenda la existencia de una infección
asintomática del manipulador en ese momento (bien por tener una infección aguda
asintomática, bien por encontrase en periodo de convalecencia de una infección que
en su momento ha sido sintomática), no será necesario, habitualmente, indicar la baja
laboral del manipulador, ya que, dada la escasa eliminación de gérmenes existente en
esos casos, es suficiente con que exista una manipulación higiénica de los alimentos.
Si el manipulador es un portador asintomático de una infección,
normalmente Salmonella, puede continuar con su trabajo si ha firmado el
documento protocolizado, sino debe hacerlo manifestando que en el
momento actual está completamente libre de síntomas relacionables con
el brote, y que en caso de aparecer mas adelante (situación de un
“portador incubador”) acudiría inmediatamente a su médico de cabecera a
solicitar la baja laboral, así como a continuar extremando las medidas
higiénicas de manipulación de alimentos.
Solamente en alguna situación excepcional, como la infección por Salmonella
Typhi, está descrita la existencia de “portadores crónicos”. En ese caso están
justificadas medidas excepcionales para intentar evitar la transmisión de este agente
por vía alimentaria.
RESULTADOS: RETROALIMENTACIÓN Y FINALIZACIÓN DE LA
ALERTA.
En el Área de Epidemiología se realiza un informe provisional, con los
primeros datos más esenciales de la Alerta, que se enviará a todos los
Centros y Servicios implicados.
El proceso de las actuaciones puede variar mucho de unos brotes a
otros, pero, en términos generales, la epidemióloga del Distrito debe
coordinar todas las posibles actuaciones, tanto en relación con los
enfermos, como con las intervenciones realizadas, incluido las relativas a
los manipuladores de alimentos. Asimismo, facilitará en todo momento al
Centro de Salud el apoyo necesario cuando éste tenga que realizar las
intervenciones pertinentes.
Tras ser completada la investigación del brote, elaborará un informe
final, que, igualmente, será enviado a los Centros o Servicios implicados.
Área de Epidemiología, Distrito Bahía de Cádiz-La Janda.
RECOGIDA DE INFORMACIÓN TOXINFECCIÓN ALIMENTARIA
PROVINCIA: CÁDIZ
DISTRITO: BAHÍA DE CÁDIZ Y LA JANDA
NOMBRE _____________________________________________________________
EDAD: ______
SEXO:____________
DOMICILIO: __________________________________________________________
TELÉFONO: ___________________
¿DÓNDE REALIZÓ LA COMIDA SOSPECHOSA? (nombre, dirección, localidad):
DÍA:
HORA:
¿BEBIÓ AGUA DE GRIFO?:
SI _____ NO _____
¿QUÉ COMIÓ?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
SINTOMATOLOGÍA: (enmarcar con un circulo)
NINGUNA (Control)
Fiebre / Febrícula:
Vómitos:
Malestar general:
Dolores Musculares:
Diarreas:
Dolor Abdominal:
Nauseas:
Otros: _________________________________________________________________
COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS: DIA _______________ HORA: _____________
EVOLUCIÓN (enmarcar con un círculo)
¿PETICIÓN DE CULTIVOS?
SI
BUENA
NO
MALA (INGRESO)
FECHA: _______________
RESULTADO: _________________________________________________________
FECHA: ___________________
FIRMA DEL INTERESADO: