gas sulfhidrico

GAS SULFHIDRICO
Curso Precongreso
“Accidentes químicos: bases
toxicológicas para la respuesta
médica”
V Congreso Uruguayo de Toxicología Clínica
Dr. Antonio Pascale Prieto
Gas Sulfhídrico - Generalidades
• Sulfuro de hidrógeno
• Gas incoloro, más pesado que el aire, sabor dulce y olor
característico a “huevos podridos” (entre 0,0005 y 0,3 ppm).
• Inflamable
• Elevada hidrosolubilidad
• Nº Naciones Unidas UN 1053
• Nº CAS 7783-06-4
Fuentes de gas sulfhídrico
• Naturales: gases de volcanes, manantiales de azufre, pozos
petroleros, aguas estancadas, productos de degradación por
acción bacteriana en suelos.
• Industriales: refinadoras de petróleo, plantas petroquímicas y
de gas natural, plantas procesadoras de alimentos,
curtiembres.
• Principal fuente de liberación: putrefacción y descomposición
de materia orgánica que contiene azufre (fosa séptica, cloacas,
pozos negros, alcantarillas, minas, fabricación de pasta de
papel, colas y fibras sintéticas, refinado petróleo).
Fuentes de gas sulfhídrico
Accidente Químico: Circunstancias de exposición
• Espacios cerrados, mal ventilados.
• Cloacas, alcantarillas, cámaras sépticas y depósitos de aguas
residuales (en ocasiones asociado a tareas de limpieza: ácido
sulfúrico, sulfuros alcalinos).
• Cisternas de camiones que han contenido materia orgánica para
transporte.
• Cámaras y bodegas de barcos.
• Bodegas de vino (presencia de SO2, formación de CO2 y H2S).
Gas Sulfhídrico - Aspectos toxicocinéticos relevantes
• Vía de ingreso más importante: inhalatoria.
• Detoxificación mayor: oxidación y eliminación como tiosulfato
y otros sulfatos.
• Unión a hem: unión a metaHb y formación de sulfometaHb.
• Excreción predominantemente renal.
Gas Sulfhídrico - Mecanismo de acción tóxica
• Efecto irritante cutáneo mucoso (hidrosoluble)
• Asfixiante químico
Inhibición de citocromo-oxidasa
Inhibición fosforilación oxidativa
3. Formación de sulfohemoglobina
Anoxia celular
Acidosis láctica
4. Acción tóxica directa sobre cuerpo carotídeo y tronco
encefálico
Gas Sulfhídrico - Intoxicación aguda - escenario
• Pérdida brusca de conocimiento - ambiente laboral
• Olor característico (< a 100 ppm)
• Rescate en ambiente confinado
• Múltiples víctimas con “sindrome muerte súbita”
• Simultaneas o en cascada …..
• Knockdown - trabajadores
• Manifestaciones clínicas
Gas Sulfhídrico - Intoxicación aguda - clínica
• 50 - 100 ppm: irritación cutáneo-mucosa moderada (afectación ocular)
• 100-150 ppm: anosmia (parálisis nervio olfatorio).
• 200-300 ppm: queratoconjuntivitis, traqueobronquitis, injuria pulmonar.
• Mayor a 300 ppm:
ppm cefaleas, mareos, debilidad muscular, taquicardia,
hipotensión, vómitos, apnea, coma y convulsiones, cianosis.
• Mayor a 500-700 ppm: depresión centro respiratorio,
arritmias, isquemia miocárdica, colapso cardiovascular, muerte.
• Elevada incidencia de secuelas neurológicas luego de la
intoxicación aguda (nmésicas, motoras) por hipoxia y acción
tóxica directa.
Gas Sulfhídrico - Accidente químico
• Valoración del accidente químico:
• mecanismo de ocurrencia, ubicación, fuente, magnitud,
número personas expuestas, vías de ingreso, consecuencias
salud-ambiente.
• Respuestas: inmediata, primaria, complementaria.
• Delimitación de las zonas de trabajo.
• Respuesta sanitaria: rescate, Triage, tratamiento y
estabilización, traslado.
• Debe contarse con equipo de respiración autónomo, protección
cutánea, ocular.
Gas Sulfhídrico - Tratamiento
• Tratamiento de sostén (no específico): ABC
• Decontaminación cutánea - ocular
• Tratamiento específico:
Antídoto:
Nitritos : nitrito de amilo por inhalación y nitrito de sodio i/v 10
ml en adulto -300 mg- a pasar en 5 minutos o en dosis en
infusión.
• Induce la formación de sulfometahemoglobina (mayor afinidad por la
metaHb en comparación con la citocromo-oxidasa).
• Control PA y determinación metaHb 30 minutos pos - administración.
Gas Sulfhídrico - Tratamiento
• Oxígeno hiperbárico (de estar disponible en forma rápida)
- Reactivación competitiva de la fosforilación oxidativa
- Aumento de la detoxificación por oxidación
- Mejora oxigenación en caso de injuria pulmonar
• Niveles de sulfhídrico en sangre o tiosulfato en sangre u orina
pueden confirmar la exposición pero no retrasarán ninguna
medida terapéutica
• Tratamiento no específico:
-
Oxigenación
PEEP (injuria pulmonar)
Tratar acidosis
Cristaloides/inotrópicos en caso de hipotensión
Gas Sulfhídrico - Toxicidad neurológica
• Las manifestaciones neurológicas son frecuentes y traducen gravedad de
la exposición e intoxicación aguda.
Burnett WW, King EG, Grace M et al. Hydrogen sulfide poisoning: Review of 5
years experience. Can Med Assoc J 1977; 117: 1277-80
MEDIDAS PREVENTIVAS (AMBIENTE LABORAL) TENDIENTES
A EVITAR ACCIDENTES CON GAS SULFHÍDRICO
Y REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD DE LA INTOXICACIÓN
AGUDA Y EL RIESGO DE SECUELAS
Gas Sulfhídrico - Resumen
• Gas incoloro con olor característico que no se percibe con concentraciones
mayores a 100 ppm.
• Derivado de la descomposición de materia orgánica.
• Fuentes de exposición: aguas residuales, cámaras, procesos industriales.
• Ambientes confinados, altas concentraciones.
• Accidentes laborales: múltiples afectados, Knockdown …
• Intoxicación aguda cuenta con antídoto (nitritos).
• Manifestaciones neurológicas frecuentes, sellan gravedad, alta
probabilidad de secuelas.
Gas Sulfhídrico - Bibliografía
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