Trastorno Bipolar y TDAH: ¿mera coincidencia?

Canvia la nostra forma d’emmalaltir amb
el pas dels anys?
Francesc Colom, PsyD, MSc, PhD
Programa de Salud Mental
IMIM-Hospital del Mar
Barcelona, Catalunya
Neurodesenvolupament
(0-25)
Edat adulta (25-60)
Comorbilitats i
neuroregresió
(60-FI)
(McPhee et al 1988)
Perquè els adolescents son (tan) estúpids?
(Casey et al., 2008)
Millor sols que mal acompanyats
(Gardner & Steinberg, 2005)
Volum ventricular en consumidors de cannabis
Rais M et al.
Am J Psychiatry. 2008 .
Estructures bàsiques per a entendre la conducta
El 70% de todos los trastornos mentales
comienzan en la infancia/adolescencia
Paus et al., Nature Neuroscience 2008
Historia
Posesión demoniaca en niños: el niño de Bilson
(Baddeley, 1622)
Locuras en los niños
(Rush, 1812)
Patología grave de los niños
(Maudsley, 1867)
Demencia prematura
(Morel, 1869)
Demencias precoces simples en niños normales
(Chapetier, 1890)
Demencia precoz en adolescentes
(Kraepelin, 1898)
Demencias precocísimas
(Sancta de Santis, 1908)
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNÓSTICOS PSIQUIÁTRICOS MÁS FRECUENTES
ESQUIZOFRENIA DE INICIO TEMPRANO
30 %
TRASTORNO BIPOLAR DE INICIO TEMPRANO
20%
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE INICIO TEMPRANO
10%
EPISODIOS DEPRESIVO GRAVE CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS
15%
TRASTORNO RELACIONADO CON EL ABUSO DE SUSTANCIAS
20%
TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO POLIMORFO
5%
(AMERICAN ACADEMY OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY, 1997)
ASPECTOS DIFERENCIALES
•
A menor edad peor pronóstico
•
Factores peor pronóstico: historia familiar,
síntomas negativos, inicio insidioso, sexo,
funcionamiento premórbido, soporte social
(McClellan et al 1993, Lewis 2002)
•
Mayor psicopatología familiar
•
Mayor
posibilidades
desmoralización
•
Tendencia a la culpabilización de los padres
•
Riesgo de minimización
de
frustración
y
Otros riesgos…
Riesgo de excesiva “contextualización”
 Minimización/negación del problema
 Corte abrupto (en el sistema entre niños y
adultos)
 ¿Porqué a los 18 años la mayoría de
nuestros pacientes cambian de
diagnóstico?

Joaquim Puig Antich (1944-1989)
Definició de malaltia psiquiàtrica
----------
Algú NO pot (deixar de)
Fer
Pensar
Sentir
----------
alguna cosa
DSM-II: 182 disorders
134 pages
DSM-III: 265 disorders
494 pages
DSM-III-R: 265 disorders
567 pages
DSM-IV: 365 disorders
886 pages
DSM-IV-TR: 365 disorders
943 pages
In 50 years: 800% increase in the number of diagnoses
Tasa de visitas con diagnóstico de TB, %
Aumento de prevalencia de BD en niños y adolescentes en
consultas ambulatorias en EEUU 1994-2003
0.6
0.5
Adultos
Niños y adolescentes
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
1994–1995
1996–1997
1998–1999
2000–2001
2002–2003
Años
Basado en el National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS)
Niños y adolescentes: 0–19 años; Adultos: ≥ 20 años
Moreno et al. AGP 2007
Edad de comienzo del TB
30
Men
Women
25
Percent
20
15
10
5
0
0-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44
45+
Age at first episode (mean = 19.8, median = 17.5)
Perlis et al 2004
Dificultades para diagnosticar el TB en
la infancia
Variabilidad de la presentación clínica
– Mayor gravedad, más ciclación, más NOS…
Más comorbilidad
Efectos del desarrollo en la patoplastia
Problemas para explicar síntomas
Efectos de la medicación
Todo Niño o Adolescente que presente:
Arrebatos episódicos de
ira
Actividad sexual
inapropiada
Búsqueda de conducta
de riesgo
Fluctuaciones del estado
de ánimo
Problemas cíclicos en la
escuela
Podría tener
un tr bipolar
Antecedentes psicopatológicos en la
infancia de pacientes bipolares
Henin et al, J Aff Disord 2007
Retraso Diagnóstico
Edad 19,3
23,1
Primera
1. visita
depresión
28,4 28,8
Primera
Manía
34,1
Primeros
Eutimizantes
36,1
Diagnóstico
Trastorno
Bipolar
1º Tto
Con AD
(Ghaemi et al. 1998)
Superposición diagnóstica entre la Manía
y el TDAH
Manía DSM-IV
TDAH
Humor elevado, expansivo
No
Irritabilidad
Frecuentemente asociada
Autoestima elevada / grandiosidad
No
Reducción de las necesidades de
sueño
Puede estar presente
Más hablador / incremento de la
presión del habla
Criterio DSM-IV
Taquipsiquia o fuga de ideas
No
Hiperactividad
Criterio DSM-IV
Actividades placenteras con alto
riesgo de consecuencias
negativas
Frecuentemente asociada
Distraibilidad
Criterio DSM-IV
Comorbilidad en muestras clínicas
Pacientes con TDAH
Pacientes con T Bipolar
Prevalencia
TDAH
N
Nierenberg
et al, 2005
5,9% / 9,5%
919
Tamam et al,
2006 (BPI)
15,9%
45
Ryden et al,
2009
16% / 28%
159
McIntyre et
al, 2010
17,6 %
175
Prevalencia
TB
N
Wilens et
al, 2003
47,1%
51
McGough
et al, 2005
5,1%
79
Faraone et
al, 2006
18%
127
Comorbilidad psiquiátrica
en trastorno bipolar
100
93%
Pacientes (%)
80
71%
61%
59%
60
41%
40
29%
20
0
Cualquier
ansiedad
Cualquier
sustancia
Kessler RC, et al. Psychol Med 1997; 27: 1079-89
Dependencia Dependencia Conducta
del alcohol de fármacos
Conducta
antisocial
en adultos
Alteraciones volumétricas añadidas
en pacientes comórbidos
Biederman et al, Psychol Med 2008
Incidencia del cannabis en la
manía
Cannabis (14%)
– Mayor gravedad
– Más psicosis
– Más hospitalizaciones
– Más hospitalizaciones
involuntarias
– Más abuso de otras
sustancias
– Más primeros
episodios
EMBLEM. N=3536 manic patients across Europe.
Haro et al, in 2006; Goetz et al, 2007; Vieta et al 2007.
MEJORA A LARGO PLAZO TRAS EL
ABANDONO DE CANNABIS
G Pinto et al. Schizophrenia Bull., 2009
Survival Analysis:
Mania vs Depression in the Elderly
1.0
Probability P (t)
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Depression
Mania
0
1
2
3
4 5 6 7
Years at Risk (t)
8
9 10
Elderly Patients With Mania
First Episode
Multiple Episodes
14
36
Positive family
history
36%
59%
Neurologic disorder
57%
29%
N
Secondary Mania
 Secondary
condition
 Separate
 No
to medical organic
from delirium
previous affective episode
 Low
incidence of family history
Krauthammer C, Klerman GL. Arch Gen Psychiatry. 1978;35(11):1333-1339.
Comorbidity of Mania in the Elderly
 Cerebrovascular
 Head
trauma
 Brain
tumors
 Neuroendocrine
 Drugs
(steroids)
disease
disorders
Disinhibition Syndrome
 Similar
 Right
to manic syndrome
hemisphere
 Frontal
and basotemporal cortex
Starkstein SE, et al. Ann Neurol. 1990;27(6):652-659.
Resumint…
Emmalaltim de forma diferent al llarg de la
vida:
 Si bé les malalties són les mateixes
 La patoplastia (mode d’expressió
simptomàtica individual) és del tot diferent

Ciència i esperança de vida
(Andreev et al., 2011)
fcolom@imim.es
@DrFColom