Sistema Nacional Integrado de Salud Cobertura y

Sistema Nacional Integrado de Salud
Cobertura y Aseguramiento
Ec. Andrés Dean
adean@msp.gub.uy
Ec. Ida Oreggioni
ioreggioni@msp.gub.uy
División Economía de la Salud
Ministerio de Salud Pública
Plan de la presentación
•
Introducción: Nueva arquitectura del sistema
•
El Sistema Nacional Integrado de Salud- SNIS:
Cobertura y Financiamiento
•
El Seguro Nacional de Salud- SNS: Cobertura y
Financiamiento
•
Conclusiones y perspectivas
Sistema Nacional Integrado de Salud
Ley 18.211 crea, a partir del 1/1/2008 :
n El Sistema Nacional Integrado de Salud
n El Seguro Nacional de Salud
n La Junta Nacional de Salud
Principales objetivos:
n Garantizar el acceso universal
n Brindar atención integral en salud a toda la población
n Lograr niveles de accesibilidad y calidad homogéneas
n Justicia distributiva en el financiamiento del gasto en
salud.
Seguro Nacional de Salud
•
Objetivo: Crear de un sistema de gasto y financiamiento
que asegure mayor equidad, solidaridad y sustentabilidad
•
FONASA: El SNS es financiado por un fondo único
administrado centralmente.
•
JUNASA: Administra el SNS
•
Imagen objetivo: todos los uruguayos en el SNS
SNS: Imagen Objetivo
Fondo Único, Público y
Obligatorio de Salud
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pi as
a
C et
M
INSTITUCIONES
Integrado al Sistema
Nacional de Salud Público
y Privado
Aporte del Estado
Aporte de los Hogares
Aporte de las Empresas
In
gr
es
o
Pa
go
y
p
Co or
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am
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r
USUARIOS
LIBRE ELECCION
BRINDAN ATENCION INTEGRAL
1- EL SISTEMA NACIONAL
INTEGRADO DE SALUD
Prestadores integrales del SNIS
n
ASSE: Administración de Servicios de Salud del Estado.
n
IAMC: Instituciones de Asistencia Médica Colectiva,
instituciones de carácter mutual o cooperativas de
profesionales. Altamente reguladas.
n
Seguros Integrales: Instituciones privadas con fines de
lucro y escasa regulación.
n
Sanidad Militar y Policial: Prestadores públicos que
atienden exclusivamente funcionarios militares y policiales y
sus familias.
Expansión de la cobertura integral
en el SNIS
3.500.000
Prestador
Dic. 2007
Dic. 2008
3.000.000
2.500.000
2.000.000
Dic. 2007
Dic. 2008
ASSE
1.308.593
1.192.580
IAMC
1.491.874
1.806.750
Seguros
Privados
69.167
74.789
Sanidad
Militar y
Policial
250.000
250.000
3.119.634
3.324.119
Total
Usuarios
SNIS
1.500.000
Usuarios
1.000.000
500.000
0
ASSE
IAMC
Seguros
Privados
Sanidad
Militar y
Policial
Total
Usuarios
SNIS
Más de 200.000
nuevos usuarios con
cobertura integral,
alcanzando casi el
100% de la población
Cambios en el financiamiento:
Acceso a cobertura IAMC
El gasto directo de los hogares en cuotas mutuales disminuye un 44%, y
el financiamiento a través de la Seguridad Social (SNS) aumenta un 48%
80%
70%
60%
50%
71%
52% 48%
40%
30%
29%
20%
10%
0%
2007
2008
Gasto Privado
Seguridad Social
Cambios en el financiamiento:
Mayor gasto en ASSE
140
120
100
80
60
40
20
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
El gasto real de ASSE creció más del 60% entre 2005 y 2008
Cambios en el financiamiento:
Mayor gasto por usuario en ASSE
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2004
2009
ASSE
IAMC
El gasto por usuario era en ASSE la tercera parte que en una IAMC en
el 2004 y es más del 85% en 2009
2- EL SEGURO NACIONAL
DE SALUD
Junta Nacional de Salud contrata
prestadores integrales
nJunta
Nacional de Salud
Organismo desconcentrado del MSP, con participación de
usuarios, trabajadores de la salud y prestadores. Administra el
SNS
nContratos
de gestión
La JUNASA firma contratos de gestión con los prestadores
integrales.
nForma
de pago
Paga una cuota salud: cápita ajustada por edad y sexo + pago
por cumplimiento de metas
Evolución de la cobertura del SNS
Agosto 2007 a diciembre 2008
§
Incorporación de trabajadores públicos.
§
Aumento de trabajadores privados: incentivos de
inclusión de la familia (impactos en formalización) e
incremento del empleo.
§
Incorporación de los hijos, menores de 18 y
discapacitados de cualquier edad.
§
Inclusión de los nuevos jubilados. Jubilados Patrones
Pobres y Seguro de por vida.
Se duplica la población cubierta
por el SNS
n
Cobertura del 42% de la población del país
n
Inclusión de más de 435.000 menores de 18, el 42 % de
menores de 18 del país
n
Inclusión de más de 120.000 trabajadores públicos
n
Incremento de un 38% en los jubilados
n
Incremento de un 18% en los trabajadores privados
Se duplica la población cubierta
por el SNS
1600000
1400000
Dic - 2008
1377743
1200000
1000000
Ene - 2008
927470
800000
600000
Ago - 2007
689945
400000
200000
0
Ago - 2007
Ene - 2008
Dic - 2008
•Agosto 2007- Se crea el FONASA administrado por el BPS
•Enero 2008- Se crea el SNS financiado por el FONASA
Beneficiarios del SNS
Enero 2009
Jubilados; 5%
Menores; 32%
Trabajadores;
63%
Tasas de aporte al SNS
Aportes
Tasas de aportación
Observaciones
Aporte patronal
5%
Complemento patronal
Variable
En caso que el 8% del trabajador no alcance a financiar
la cuota promedio
Aporte trabajadores públicos
y privados con ingresos < a
2,5 BPC
3%
Con o sin hijos menores a cargo
4,50%
Trabajadores sin hijos < 18 a cargo
6%
Trabajadores con hijos < 18 a cargo
3%
4,50%
6%
Jubilados de menores ingresos
Jubilados a partir de 2008 sin menores a cargo
Jubilados a partir de 2008 con menores a cargo
Aporte trabajadores públicos
y privados con ingresos > a
2,5 BPC
Aporte jubilados
Egresos del SNS por tipo de prestador
Año 2008
IAMCs; 86%
ASSE; 5%
FNR; 8%
Seguros
Privados; 1%
Egresos del SNS por tipo de pago
Año 2008
Cápitas; 84%
Meta; 6%
Seguros
Privados; 1%
FNR; 8%
Tiques; 1%
Egresos del SNS por tipo de beneficiario
Año 2008
Jubilados; 11%
Menores; 26%
Trabajadores;
63%
Estructura de financiamiento del SNS
En 2008
Fuente
Millones de $
%
Empleador
6532
46,2%
Empleado
6115
43,3%
Jubilados
486
3,4%
Rentas Generales
1002
7,1%
14134
100,0%
Total
3- CONCLUSIONES Y
PERSPECTIVAS
Avances hacia un Seguro Nacional de
Salud universal
n
Cobertura integral de más de 200.000 nuevos usuarios
n
Duplicación de la cobertura del SNS en poco más de 1
año alcanzando al 42% de la población del país
n
Fortalecimiento del presupuesto de ASSE
disminuyendo las inequidades entre el sector público y el
privado
n
Avances en la equidad en el financiamiento:
disminución de los pagos privados y de bolsillo de los
hogares. Mayor financiamiento por impuestos y seguridad
social
Reforma de la Salud y Reducción
de la Pobreza
n
Según un informe del INE, durante el primer semestre de
2008, la pobreza se redujo a 21,7% (reducción respecto al
mismo semestre del año 2007 de 4,7 puntos porcentuales).
n
Casi la mitad del total de reducción neta de la
pobreza, se debe a la reforma de salud y en
particular se explica por la incorporación de los
menores de 18 años al SNS.
Perspectivas: Próximas ampliaciones de
cobertura- Ley 18.211
Colectivo
Estim. pers
Año
18.000
2010
con 2 hijos
nProfesionales y flia
nCajas de auxilio y flia
135.300
2011
Cónyuges con 1 hijo
52.000
2012
Cónyuges sin hijos
101.000
2013
Jubilados
90.000
Hasta 2014
Cónyuges con 3 hijos o más
nCónyuges
Población Pendiente
A) Jubilados que ganan más de 2,5 BPC
B) Pensionistas
C) Otros No Asalariados (entre ellos personas que
perciben rentas del capital)
D) Asalariados Informales (mayoritariamente
pobres)
Desafíos: fortalecer el sistema público
de atención y universalizar el SNS.
n
El liderazgo estatal es un componente básico para el
funcionamiento del conjunto del sistema integrado
n
Al completar el proceso de conformación del SNS
se equipararán los montos asignados para todos los
usuarios del área pública y privada, incorporando a la
población de ASSE.
n
Articular todo el sistema público cuya columna
vertebral es ASSE incluyendo a los servicios
universitarios, municipales, de la Seguridad Social,
Policial y Militar y coordinará con los servicios de salud
comunitarios.