impreso de solicitud a curso del iiw.

REGISTRO
IMPRESO DE SOLICITUD PARA
ASISTENCIA AL CURSO DEL IIW
R1-IT2-PC-03
Rev.: 01
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FORMACIÓN DE INGENIEROS INTERNACIONALES DE SOLDADURA
FORMACIÓN DE TÉCNICOS INTERNACIONALES DE SOLDADURA
FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS INTERNACIONALES DE SOLDADURA
FORMACIÓN DE ENCARGADOS INTERNACIONALES DE SOLDADURA
FORMACIÓN DE INSPECTORES INTERNACIONALES DE SOLDADURA NIVEL:
FORMACIÓN DE SOLDADORES INTERNACIONALES
(Si no tuviese espacio suficiente al rellenar alguno de los apartados de este impreso, por favor
utilice fotocopias del mismo u otras hojas haciendo referencia a ellas a los apartados del
impreso)
1. DATOS PERSONALES
Nombre:
Apellidos:
Fecha de nacimiento:
Dirección postal:
Teléfono:
Nº D.N.I.:
2. CERTIFICACIONES ACADÉMICAS Y PROFESIONALES
Estudios realizados:
Lugar:
Centro:
Año de terminación:
Enumere a continuación otras certificaciones o títulos académicos que haya conseguido
Certificación o título
Centro
Año
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Rev.: 01
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3. EXPERIENCIA
(Rellene esta apartado tanta veces como número de Empresas en las que haya prestado sus
servicios)
3.1.
Datos de la Empresa
Denominación:
Dirección:
3.2.
Cargos desempeñados
Desde
Desde
Desde
3.3.
hasta
hasta
hasta
: Cargo
: Cargo
: Cargo
Mi dedicación en los cargos desempeñados, arriba expuestos, relacionados con las
uniones soldadas y su inspección ha sido la siguiente:
Diseño y cálculo de uniones soldadas
Preparación y seguimiento de cualificación de procedimientos de soldeo y soldadores
Estudio y/ o implantación de procesos de soldeo y sus aplicaciones
Elección, control y manejo de materiales de aportación
Estudio y/ o elección de equipos para el soldeo
Construcción de conjuntos o equipos soldados
Estudio y/ o implantación de procesos de inspección de soldaduras
Elaboración y/ o revisión de informes de inspecciones de uniones soldadas
%
%
%
%
%
%
%
%
3.4.
Describa a continuación cualquier otra ocupación, no expuesta en 3.3., y que tenga
relación con el soldeo y su inspección:
3.5.
Indique el nombre y cargo de aquellas personas que pueden facilitar información sobre
sus actuaciones en esta Empresa:
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4. MÓDULOS DEL CURSO A LOS QUE DESEO ASISTIR
Aplicables a los cursos de Ingeniero, Técnico, Especialista y Encargado:
Módulo 1: Procesos de Soldeo y su Equipo
Módulo 2: Materiales y su Comportamiento durante el Soldeo
Módulo 3: Cálculo y Diseño de Uniones Soldadas
Módulo 4: Fabricación y Aplicaciones por Soldeo
Aplicables a los cursos de Inspectores:
Tecnología General del Soldeo
General de END
Específico de Inspectores de Soldaduras
Aplicables a los cursos de Soldadores:
Proceso:
Electrodo Revestido
Nivel:
Ángulo
MIG/MAG
TIG
Chapa
Oxigás
Tubo
4.1.
Ciudad a la que se asistirá a la impartición de los módulos antes citados:
4.2.
Datos para el pago de los derechos de inscripción y asistencia (o de emisión del diploma)
Nombre de la Entidad o Persona que efectuará el pago:
Domicilio postal:
C.I.F./N.I.F.:
Forma de pago elegida:
Tfno:
Fax:
Envío de talón nominativo a favor de CESOL
Transferencia bancaria a la c.c.nº: 3025-0003-91-1400010135 de la Caja de
Ingenieros Agencia 0003, C/ María de Molina, 64 – 28006 MADRID
5. RECONOCIMIENTO Y FIRMA
Certifico que la información contenida en este impreso es verdadera en su totalidad. La
Asociación Española de Soldadura y Tecnologías de Unión tiene mi autorización para verificar
dicha información y admito que cualquier falsedad que contenga podrá anular mi solicitud.
a
de
de
Firma
Enviar a: ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE SOLDADURA Y TECNOLOGÍAS DE UNIÓN, CESOL
E-Mail: cesol@cesol.es