La enfermera referente

Conferencia inaugural 12-­‐Diciembre-­‐ 2013 Antonio Ruiz Hontangas ruiz_athon@gva.es 1 1 2 3 4 2 ü  Considerar los fenómenos como enLdades aislables y reducLbles con propiedades que pueden ser medidas. ü  La acLvidad enfermera está orientada hacia la valoración, detección de signos y síntomas, aplicación de técnicas y tratamiento delegados del médico . ü  La enfermera Lene una autonomía muy l i m i t a d a c a r e c e d e i d e n L d a d profesionalmente y existe un claro senLmiento de no reconocimiento. ü  Considerar a la persona de manera holís.ca compuesta por aspectos biológicos, psicológicos, sociales y espirituales con influencia del entorno. ü  El cuidado enfermero empieza a definirse y a delimitarse un campo autónomo de acción enfermera (Egurza y NoLvol, 1999). ü  La prác.ca cuidadora está muy influida por las estandarizaciones. Paradigmas del cuidado ,Parse (1987) 3 LA DISPARIDAD EXISTENTE y la visión que se les ha proporcionado de la profesión ha dado como resultado la existencia de marcos conceptuales muy dis.ntos. Con una visión de atención integral ,enfermera especialista en comunitaria que hoy pretendemos . y “enfermeras ATS”. Ayudantes, dignos e indispensables, pero ayudantes , y el que ayuda, aunque sea insusLtuible nunca asume la responsabilidad final q  donde se incorpora la metodología de cuidados y el proceso enfermero como referente y elemento diferencial de la disciplina enfermera . Valor añadido de la esencia del cuidado como respuesta humana del individuo familia y comunidad ? 4 ü  A pesar de los múlLples avances de la disciplina , la mayoría de enfermeras perciben que la etapa del proceso enfermero que más se aplica es la ejecución . ü 
¿Cómo convivir diferentes modelos conceptuales de entender la profesión ? Enfermeras orientadas a la realización y ejecución de cuidados versus enfermeras que abordan la respuesta humana como proceso asistencial de calidad de cuidados . ü  En general no se acaba de percibir el cuidado de enfermero como ú.l , a pesar de que los resultados en encuestas de saLsfacción de calidad percibida , el ciudadano idenLfica a la enfermera como el referente en valores del cuidado ( cercanía , trato , capacidad de escucha entre otros ) . 5 ü  Los modelos organiza.vos de asignación de pacientes tanto en atención especializada como en atención primaria , definen claramente la relación que se establece entre la enfermera y el paciente ( personalización versus fragmentación del cuidado ) . ü  La enfermera referente en atención especializada garanLza la personalización de los cuidados .Una única enfermera responsable de los cuidados de cada paciente , como agente de salud en el ámbito comunitario de atención primaria favorece la parLcipación acLva del paciente en su proceso y la conLnuidad de los cuidados, un modelo que hace posible la visibilidad de estos cuidados. ü  Modelos de medición de cuidados orientados a la producción milimétrica (Taylor ) impulsados paradójicamente por algunos direcLvos enfermeros (raLos en unidades de hospitalización, PRN, medición de cargas de trabajo ….. ) que en la mayoría de los casos miden acciones cuidadores que excluyen los cuidados «invisibles 6 Universidad Prác.ca clínica Gestores 7 7
Pilar Serrano Gallardo Subdirectora de Metas de Enfermería Metas enfermería febrero 2011 8 ü 
Existen muy pocos y escasos referentes profesionales , líderes asistenciales reconocidos y presLgiados ,que favorezcan una verdadera transformación de la prácLca clínica . ü  Escasas experiencias de medición de indicadores de resultados de cuidados a la sociedad . ü 
Baja autonomía profesional “ Las enfermeras ejecutamos los que otros diseñan o planifican “ . Farrerons, L. ü  La actual debilidad invesLgadora de la Enfermería española, presenta serias dificultades para incorporar los beneficios de la invesLgación de resultados a la prácLca clínica y la gesLón de los cuidados. 9 «
10 ü 
En la actualidad, la imagen social del colecLvo enfermero sigue estando encorsetada en demasiados estereoLpos. ü 
Los medios de comunicación suelen hacerse eco de las grandes invesLgaciones, de los avances tecnológicos, de la roboLzación inauguración de edificios y tecnología pero lo sencillo-­‐ el cuidado-­‐ no vende. El abrazo a la técnica . ü 
La dimensión del cuidado que resulta invisible, que no se mide, ni aparece registrado, atender a las necesidades de cuidado que se presentan, así como, los cuidados en relación al confort, la inLmidad y el alivio del dolor. ü 
Un cuidado infravalorado que Lene que ver con la misión más humana de la enfermería. Google : imagen :Enfermera 11 1 Grados (Podología y Fisioterapia ) 2 Especialidades 3 Orientación a la técnica y a la ejecución . «Enfermeras hacedoras» 4 Escasa definición de competencias y misión de las enfermeras por parte de las organizaciones 5 Formación Técnicos Superiores 6 Delegación de cuidados básicos en cuidador 7 Cuidados formales versus informales 8 Falta de autonomía profesional 12 §  Gato de Cheshire, ¿podrías decirme, por favor, qué camino debo seguir para salir de aquí? Ø  Esto depende en gran parte del siLo al que quieras llegar -­‐ dijo el Gato. § 
No me importa mucho el siLo... -­‐ dijo Alicia. Ø  Entonces tampoco importa mucho el camino que tomes -­‐ dijo el Gato. § 
... siempre que llegue a alguna parte -­‐ añadió Alicia como explicación. Ø  ¡Oh, siempre llegarás a alguna parte -­‐ aseguró el Gato-­‐ , si caminas lo suficiente! Lewis Carroll: Alicia en el país de las maravillas.
El gato de Cheshire
. 13 q 
“No es posible mejorar lo que no se controla, no es posible controlar lo que no se mide y no es posible medir lo que no se define”. q 
Podríamos idenLficar el producto enfermero como los cuidados prestados a los clientes en relación con sus necesidades acreditadas, e idenLficarlo de forma objeLva en el producto final. q 
Nadie cuesLona la necesidad de cuidados enfermeros, lo que no parece estar tan claro es la demanda que de estos cuidados puede hacernos la población a los profesionales de enfermería, debido a la inexistencia de una oferta de servicios clara con la que se nos pueda idenLficar." ESTANDARIZACIÓN VALORACIÓN. PERSONALIZACIÓN 14 q  El producto sanitario se enmarca como un servicio, por lo que medirlo es más fácil en términos de saLsfacción y calidad percibida q  Expertos refieren que el futuro de la enfermería c va a depender de la capacidad que tenga la sociedad, el ciudadano, para responder a las preguntas ¿qué hace la enfermera?, ¿para que sirve, ¿qué resuelve? Y sobre todo ser necesarios para la sociedad . ( del control de la diabetes a la respuesta humana de su proceso asistencial abordando y resolviendo problemas de salud -­‐ baja autoesLma , incumplimiento del tratamiento ……. -­‐ 15 ü  Ya son muchos los trabajos, especialmente en la úlLma década, que han puesto de manifiesto la aportación diferenciada, específica de las enfermeras sobre la salud de la población. ü  En el entorno americano los trabajos de Aiken o Kane han demostrado cómo el aumento de una enfermera a Lempo completo en una UCI reduciría la mortalidad en un 9% o en un 16% en el ámbito quirúrgico. ü  Recientemente, un trabajo realizado en Holanda por Voogdt y cols, y publicado en la revista BriSsh Journal of General PracSce, ha objeLvado que las enfermeras alcanzaban resultados iguales o mejores que los médicos en la gesLón de los factores de riesgo cardiovascular de los pacientes . 16 ü  La definición de nuevos escenarios como las enfermeras de prácLca avanzada que gesLonen los casos de pacientes complejos como elementos claves en gesLón que posibilitan la visibilidad de los cuidados . ü  La enfermera de atención directa / enfermera de prácLca avanzada es una enfermera especialista que ha adquirido la base de conocimientos de experto, las capacidades de adopción de decisiones complejas y las competencias clínicas necesarias para el ejercicio profesional ampliado cuyas caracterísLcas vienen dadas por el contexto o el país en el que la enfermera está acreditada para ejercer. 17 Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico ... Indicadores clave del SNS 2010 MSPS 18
18 Los resultados NOC es el estado del cliente después de una intervención enfermera . ü  La orientación de la prácLca clínica hacia los resultados ü  Empleo del proceso enfermero como método de prestación de cuidados, que obliga a la fijación de obje.vos y criterios de resultado. Real Decreto 1093/2010, de 3 de sepSembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud. 19 De acuerdo con las ponderaciones de los criterios del modelo EFQM original se decidió seleccionar para la propuesta final del modelo de seguridad de cuidados: q  10 estándares de Liderazgo q  8 estándares de PolíLcas y Estrategias q  9 estándares de GesLón de Personas q  9 estándares de Alianzas y Recursos q  20 estándares de Procesos q  10 indicadores de Resultados en los clientes o sa.sfacción del paciente q  9 indicadores de Resultados en las personas o saLsfacción de profesionales q  6 indicadores de Resultados en la Sociedad q  19 indicadores de Resultados Clave. 20 Modelo de Cuidados en Transición de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, en el que las enfermeras se ocupan de pacientes ancianos hospitalizados con alto riesgo de sufrir recaídas. Durante un periodo de hasta tres meses después de la recepción del alta, la enfermera realiza visitas a domicilio, acompaña al paciente a la consulta del facultaLvo y colabora con el médico de atención primaria y los cuidadores familiares. Según los primeros estudios realizados, el p r o g r a m a h a p e r m i L d o d i s m i n u i r considerablemente el número de nuevas hospitalizaciones y los costes hasta 5.000$ por paciente. 21 La atención a la cronicidad a con el impulso de las enfermeras de gesLón están dando resultados alentadores destacando el descenso de ingresos hospitalarios y frecuentación a urgencias del paciente domiciliario en torno al 70 % . 22 Hablo – contaba Sampedro -­‐ como acompañante de una enferma hasta que falleció. Esta úlSma dolorosa experiencia supuso mi constante convivencia con todas las enfermeras, ……pues para mi, no eran meras técnicas ni colaboradoras, sino compañía, esperanza, alivio, seguridad y confianza”. “. El mero hecho de verla moverse por la habitación era una garanga de seguridad, de amparo. Un suspiro de alivio se nos escapaba a mi enferma y a mi al abrirse aquella puerta”. Y es que la enfermera aportaba un gran ramo de valores humanos, de los que ahora tanto se mencionan y tan poco se aplican: ternura, comprensión, compañía para la soledad, sosiego para la inquietud, tranquilidad. “Mis enfermeras, pues las quiero llamar así, hicieron siempre frente a ese reto con la mayor seguridad y eficacia”. “En fin, abandoné el hospital tronchado por la inevitable desgracia, pero admirado y lleno de cariño hacia un grupo profesional tan digno y tan lleno de generosa humanidad, que no sólo cumplía con su deber, sino que lo hacía con senSmientos cordiales. Por eso ahora aprovecho la ocasión para sumarme al homenaje y para proclamar la trascendencia de la función desempeñada por las enfermeras y la eficacia con que la realizan”. Octubre de 2010 José Luis Sampedro (Barcelona, 1917) humanista, símbolo del compromiso intelectual y ciudadano . Economista y escritor. Falleció a los 96 años . 23 ü  Para visibilizar el cuidado ,debemos priorizar la invesLgación en la cultura del cuidado centrado en al persona y en su respuesta humana orientado a la resultados , antes que a las ruLnas de la organización del trabajo. ü El entorno organizaLvo precisa un rediseño para asegurar un cuidado de calidad y seguro , que integre la reflexión, la aplicación de conocimientos, la valoración personalizada , el juicio clínico preciso, el respeto , la capacidad de escucha, y la evaluación del proceso enfermero que permita cuanLficar la prestación de cuidados y la aportación enfermera en el sistema sanitario. ü La esencia del cuidado es la respuesta humana y precisamente en ese contexto debemos orientar los problemas o diagnósLcos enfermeros personalizando el plan de cuidados . Los planes estandarizados han desvirtuado el cuidado convirLéndolos en un yn en si mismo en lugar de una herramienta para facilitar y resolver problemas de salud . 24
24 ü Por úlLmo , me gustaría comparLr con ustedes que para hacer visibles los cuidados debemos de incorporar en nuestra prácLca clínica indicadores de calidad percibida asociada al cuidado enfermero , entre otros más relevantes, donde cuidar por valores (cuidados a pie de cama , cercanía , capacidad de escucha , la personalización de la respuesta humana del individuo ) pasen a ser los valores del cuidado , minimizando las ruLnas de la organización . ü La profesión Lene una misión social que cubrir fundamental para la persona como es su derecho a la salud y cuidar del individuo, familia y comunidad desde una consideración de valores y creencias. Por ello ésta profesión se consolida y se legiLma desde la ayuda y el autocuidado a las necesidades más básicas del ser humano, individuo, familia o comunidad. ü Quedan muchas cuesLones por resolver, debemos invesLgar sobre ellas , pero no debemos caer en el inmovilismo , a pesar de las dificultades . 25 25
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