fracturas columna en niños - Facultad de Medicina de la UANL

FRACTURAS COLUMNA
VERTEBRAL EN NIÑOS
DR. JOSE FERNANDO DE LA GARZA
DR. AURELIO MARTINEZ
DR. ALBERTO MORENO
DR. GUILLERMO SALINAS
R1 CARLOS CISNEROS
GENERALIDADES
Infrecuentes, entre 2 y 5% de las lesiones
raquideas.
Fx cervicales mas frecuentes, 1% Fx
pediatricas, 2% lesiones raquideas
Menores de 11a lesión columna cervical sup.
Mayores lesión columna cervical inf.
La mayoria de las lesiones son a nivel de las
placas terminales vertebrales o lesiones
ligamentosas.
Accidentes deportivos, automovilísticos y
maltrato infantil, tx obstetrico son la causa
principal de traumatismo.
Columna hipermovil por laxitud ligamentosa
Articulaciones facetarias se orientan mas
horizontales.
Musculatura menos desarrollada
EMBRIOLOGIA
Período embrionario 4-8 semanas.
Tres hojas germinativas:
Ectodermo.
Mesodermo.
Endodermo.
EMBRIOLOGIA
DERIVADOS
DEL
ECTODERMO.
3er semana: la placa
neural forma el tubo
neural.
Neuroporo anterior y
posterior se cierran a
los 25 y 27 días
respectivamente.
EMBRIOLOGIA
El ectodermo da origen entre otros a:
S.N.C.
S.N.P.
Epitelio sensorial de oído, nariz y ojo.
Epidermis, pelo y uñas.
EMBRIOLOGIA
DERIVADOS
DEL
MESODERMOS:
Somitas:
bloques
de
tejido mesodérmico al
final de la 3era semana.
Mesodermo paraxial: día
17.
Lámina lateral:
- Mesodermo parietal.
- Mesodermo visceral.
EMBRIOLOGIA
DIFERENCIACION DEL
SOMITA:
En la 4ta semana la
pared medial y ventral
del somita, forma el
esclerotoma (columna
vertebral).
La
pared
dorsal:
dermatoma y miotoma.
EMBRIOLOGIA
El cuerpo vertebral
tiene
un
origen
intersegmentario.
La zona inferior de la
mitad cráneal da
origen
al
disco
intervertebral.
EMBRIOLOGIA
La
notocorda
involuciona a nivel de
los
cuerpos
vertebrales y persiste
a nivel del disco.
ATLAS
3 nucleos de osificacion, uno para el cuerpo y
uno por cada arco neural
ATLAS
Nucleo de osificacion del arco anterior aparece
durante el 1 año de vida.
Los arcos posteriores suelen cerrarse a los 3a
Las sincondrosis que unen los arcos con el
cuerpo se cierran a los 7a
AXIS
4 nucleos de osificacion, odontoides, cuerpo, 2
arcos neurales
COLUMNA CERVICAL INFERIOR
3 – 7 vertebras cervicales patron de osificacion
similar: cuerpo, 2 arcos neurales.
Fusión posterior del arco neural 3a
Fusion anterior arcos con al cuerpo 3-6a
Crecimiento aposicional periostico
8-10a alcanza características del adulto
Cont…
5 nucleos de osificación secundarios que
pueden permanecer abiertos hasta 25a.
EVALUACION RADIOLOGICA
Rx iniciales: lateral, proyeccion odontoides, AP
El intervalo entre los condilos occipitales y el
margen de las superficies articulares del atlas
debe de ser 3mm.
Intervalo entre el basion y la punta de la
odontoides debe ser menor de 12mm.
Indice de Powers: valora la posicion relativa de
la base del craneo con respecto al atlas: nl
menor de 1 mayor de .7
INDICE POWERS
LINEA WACKENHEIM
INTERVALO IAO
NL 4.5MM
Cont…
Seudoluxacion:
Proyección lateral
C2 – C3, C3 – C4
Cont…
La radiografia simple e superior al TAC en la
valoracion de cuerpos vertebrales, ap
espinosas, ap adontoides y proceso espinoso.
Un error comun es la obtencion inadecuada de
series radiologicas.
Vertebras con aspecto de cuña.
SCIWORA
Lesion medular sin evidencia radiológica o por
TAC.
Incidencia varia 7 – 67%
Mecanismo Hiperextension
Factores predisponentes: Hipermovilidad
columna cervical, laxitud ligamentosa, aporte
vascular inmaduro de la medula espinal.
SCIWORA
La columna vertebral puede alargarse hasta 2
pulgadas mientras que la medula sufre
disrupcion con una elongacion de ¼ pulgada.
El pronostico depende del edo neurologico
inicial.
FX DEL CONDILO OCCIPITAL
Raras
Inestable
Clasificación:
1. Tipo I: Fx impactacion
Tipo II: Fx de la base craneal con extensión
condilea.
3. Tipo III: Fx avulsion
2.
Cont…
Tipo I son por compresion axial, tx ortesis
cervical.
Tipo II por traumatismo directo, tx con ortesis
cervical.
Tipo III por avulsion , tx con inmovilizacion con
halo o artrodesis cervical.
INESTABILIDAD ATLOOCCIPITAL
Es una lesion ligamentosa por excesiva
movilidad del occipucio sobre C1.
Debido a accidentes por desaceleración.
Implica lesion ligamentos alares y membrana
tectorial.
Dx: linea de Wacenhein, indice de Powers,
intervalo odontoides basilar y la distancia
occipito condilea.
Tx: Artrodesis de occipucio hasta C2.
FX DEL ATLAS
Fractura del Arco de C1 llamada Fractura de
“Jefferson”.
Mecanismo de Lesion Compresion Axial Directa
de los condilos hasta C1
El TAC metodo excelente para demostrarla
El manejo se recomienda conservador con un
halo
Pueden ser necesarios hasta 6 meses
FX JEFFERSON
FX APOFISIS ODONTOIDES
Es la lesion mas comun en columna cervical
infantil
Desplazamiento anterior.
Trauma trivial , con resistencia a la extension del
cuello
Se recomienda radiografia lateral, TAC
El manejo se recomienda reduccion seguido de
halo vest.
Consolidacion 6-8 semanas
FX APOFISIS ODONTOIDES
DISRUPCION LIGAMENTOSA
TRAUMATICA
Ligamento transverso principal estabilizador.
Estabilizadores sec: lig alares y lig apicales
Desplazamiento > de 4.5mm
Rara < del 10% de lesiones columna cervical
pediatrica.
Tx reduccion en extensión mas estabilización qx
de C1 y C2 e inmovilización entre 8 y 12
semanas.
SUBLUXACION ROTATORIA
ATLOAXOIDEA
Causa frecuente de torticolis infancia.
La mitad de la rotacion de la columna se genera
a este nivel.
Asociado a Trauma Trivial o infeccion de tracto
respiratorio.(Sd Grisel).
Es una lesion predominante en niños
CLASIFICACION
I.-Desplazamiento Rotatorio Simple.
II.-Desplazamiento Rotatorio con un cambio de
5mm o menos
III.-Desplazamiento con un cambio anterior
mayor de 5 mm
IV.-Desplazamiento con un cambio posterior
TRATAMIENTO
El tratamiento agudo generalmente es
conservador.
El padecimiento de mas de 3 meses es qx.
FRACTURA DEL AXIS
Fractura del
Ahorcado
Estas lesiones
deben diferenciarse
de el hueso
odontoideo
Este ultimo debilita
la art.
Atloidoaxoidea
La inestabilidad es
la indicacion para
estabilizazcion
quirurgica
FRACTURAS-LUXACIONES DE
C3-C7
La subluxaxcion es uno de los problemas
mas dificiles de identificar.
Anormalidades Radiograficas son
asociadas con osificacion del ligamento
longitudinal posterior,fx avulsion,lordosis
Las lesiones de fracturas en
hiperextension resultan en fractura fisiaria
ESTABILIZACION QX
Es prudente exponer solo el area de la
espina involucrada
El injerto homologo no es recomendable.
La Artrodesis Atlantoaxial es igual que la
tecnica que el adulto
La inmovilizacion con Halo puede ser
indicada para aumentar la tasa de fusion
INMOVILIZACION
Los inmovilizadores se dividen en rigidos y
blandos.
Los rigidos permiten 17° de flexion,19° de
extension,4° de rotacion,y 6°movilidad lat.
Un Body Jacket Minerva es excelente
medio
El halo body cast representa la forma mas
rigida de inmovilizacion externa
INMOVILIZACION
FRACTURAS DE COLUMNA
TORACO LUMBAR
GENERALIDADES
Raras, incidencia de 2 - 4 % de las lesiones
raquídeas.
.6 - .9 % de incidencia en general de los cuales
la columna dorsal y lumbar 40 a 74%
Localización y mecanismo de lesión varían con
la edad del niño.
Maltrato infantil, accidentes de trafico, caidas de
altura, accidentes deportivos y recreativos.
SCIWORA 42.5%
GENERALIDADES