Detección y Diagnóstico de los TEA

LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL
AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO
EDUCATIVO
Detección y Diagnóstico de los TEA
17 de marzo
Valladolid
Javier Arnaiz Sancho
Orientador CCEE El Alba – Autismo Burgos
. Indicadores tempranos
. Hacia el DSM-V
. Datos sobre la Demora Diagnóstica
. Programas de Difusión y Cribaje
. ¿Cómo detectar? Protocolos de actuación
•. Instrumentos de Detección
. Proceso Diagnóstico: Áreas de evaluación e Informe
. Conclusiones finales
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.
INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A
Estudio de WETHERBY, WOODS, ALEN, CLEARY, DICKINSON, y
LORD. Journal of Autism and Develomental Disorders, October 2004
Muestra de 54 niños < 24 meses
CSBS DP (escala de comunicación y conducta simbólica),
de WETHERBY & PRIZANT
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INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A.
Identifican 13 señales de alerta (RED FLAGS)
“Los niños que muestran la mayoría de los 13
red flags son sospechosos de tener T.E.A.”
Comparan T.E.A., Retraso en el desarrollo
y Desarrollo normal
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INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A.
http://firstwords.fsu.edu/pdf/imfar05.pdf
Red Flags
1-Falta de mirada apropiada
2-Falta de expresiones alegres, cálidas, mirada directa
3-Falta de compartir intereses o disfrutes
4-Falta de respuesta al nombre
5-Falta de coordinación mirada, expresión facial, gestos y sonidos
6-Falta de mostrar
7-Prosodia inusual
8-Movimientos repetitivos o posturales del cuerpo
9-Movimientos repetitivos con objetos
10-Falta de respuesta a claves contextuales
11-Falta de señalamiento
12-Falta de vocalizaciones comunicativas con consonantes
13-Falta de juego con variedad de juguetes y objetos
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INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A.
Red Flags
ENTRE LOS 2 Y 3 AÑOS:
. No mirar de manera “normal” a la cara de los demás
. No compartir el interés o placer con los demás
. No mostrar respuesta cuando se le llama por su nombre
. No señalar con el dedo índice
. No traer cosas para “mostrarlas” a los demás
A LOS 12 MESES:
. Menor uso de contacto ocular
. No reconoce su nombre
. No señala para pedir
. No muestra objetos
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Red FlagsTEMPRANOS DE T.E.A.
INDICADORES
Estudios con hermanos
Seguimiento de hermanos en sus primeros 12 meses
L. Zwaigenbaum et al. (Int. J. Devl. Neuroscience, 2004)
1.
Marcadores específicos a los 12 meses y no a los 6 m.
Contacto ocular y seguimiento visual
Orientación al nombre, sonrisa e interacción social
Imitación, afecto y reactividad
2. Persistencia a los 12 meses de patrones que cambian a los 6 m.
No “desengachar” adecuadamente la atención visual
3. Temperamento
Pasivo a los 6 m. y reacciones exageradas a los 12 m.
fijarse excesivamente en objetos
menor expresión de afecto positivo
4. Retraso de lenguaje receptivo y expresivo para los 12 m.
AOSI (Bryson, 2004) 100 hermanos y hermanas.... 12% Autismo
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Lonnie Zwaigenbaum,
Síntomas tempranos de autismo (2005),
(Burgos, 2009)
Lenguaje
•
•
•
•
retraso en las 1ª palabras y frases,
alteración en la orientación al nombre,
retraso en el uso de signos,
reducción de balbuceo.
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Lonnie Zwaigenbaum,
Síntomas tempranos de autismo (2005),
(Burgos, 2009)
Atención visual
• fijación en objetos,
• flexibilidad de la atención visual reducida,
• orientación social reducida/ orientación hacia
estímulos no sociales aumentada,
• exploración prolongada de materiales de juego y
dificultad para desenganchar
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Lonnie Zwaigenbaum,
Síntomas tempranos de autismo (2005),
(Burgos, 2009)
Comunicación social
•
•
•
•
•
•
mirada atípica,
orientación visual diferente (1º año)
sonrisa social reducida,
interés social reducido,
respuestas de anticipación reducidas,
conductas de atención conjunta reducidas,
expresión de afecto positivo reducida.
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Lonnie Zwaigenbaum,
Síntomas tempranos de autismo (2005),
(Burgos, 2009)
Juego
•
•
•
•
imitación de acciones reducida,
interés en juego social reducido,
acciones de juego repetitivas,
examen visual prolongado de los juguetes
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Lonnie Zwaigenbaum,
Síntomas tempranos de autismo (2005),
(Burgos, 2009)
Desarrollo Motor
• retraso de habilidades motoras finas y gruesas,
• conductas motoras y posturas atípicas y
repetitivas (en bebés de 5 meses)
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Lonnie Zwaigenbaum,
Síntomas tempranos de autismo (2005),
(Burgos, 2009)
Temperamento
•
•
•
•
•
reactividad conductual,
reactividad sensorial atípica,
irritabilidad, difíciles de consolar,
pasividad,
regulación de la atención atípica
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LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Título del módulo
INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A.
Congreso Autismo Europa, octubre 2011,
Catania. Ami Klin
Retos o ambiciones actuales:
- Identificar el autismo antes de que sea visible
- Indicadores de riesgo en 1º año
- Cuantificar la discapacidad social
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REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
Desaparece TGD, Síndrome de Asperger, Trastorno Desintegrativo
y TGD-NE. Sale Síndrome de Rett
La presentación varia en función de:
- Severidad (Discapacidad intelectual y competencia verbal)
- Factores neurológicos (epilepsia)
- Trastornos genéticos asociados
- Edad
Se establecen :
- Características conductuales asociadas a cada criterio
- Trayectorias de desarrollo: ejemplos sobre cursos de desarrollo.
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DSM-V (2012)
SA
TGD NE
TRASTORNO DEL ESPECTRO DE AUTISMO
TDI
S. RETT
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T.E.A.
1.-Dificultades clínicamente significativas y persistente en la comunicación social,
que se manifiesta en todos los síntomas siguientes:
a.- Déficit en la reciprocidad socio-emocional
b.- Déficit en la comunicación no verbal y verbal usada en la interacción
c.- Déficit en la capacidad para desarrollar y mantener relaciones apropiadas
para el nivel de desarrollo.
2.-Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e Intereses, que
se manifiestan, al menos por dos de los siguientes síntomas:
a.- Conductas estereotipadas motoras y verbales.
b.- Adherencia excesiva a rutinas y/o resistencia al cambio
c.- Intereses restringidos, limitados, fijos.
d.- Hiper/hipo-reactividad a los imputs sensoriales o intereses sensoriales
inusuales.
3.-Los síntomas deben presentarse en la infancia temprana (aunque pueden no
manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus
capacidades).
Se deben cumplir los criterios 1, 2 y 3.
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Clasificación
dimensional DSM-V TEA
Requiere apoyo muy
importante (generalizado)
Comunicación social
Mínima comunicación social
Intereses restringidos y
conductas repetitivas
Marcada interferencia en
la vida diaria
Requiere apoyo importante Déficit marcado con
iniciación limitada y
respuesta reducida o atípica
Evidente para el
observador y ocurre en
diferentes contextos
Menos severo
Notables dificultades aún
con apoyo
Interferencias
significativas
en al menos un contexto
Síntomas subclínicos
Algunos síntomas en esta o
ambas áreas, sin
dificultades significativas
Raro o excesivo pero sin
interferencia en la vida
diaria
Variación normal
Puede mostrar torpeza
social o aislamiento pero
dentro de los límites
normales
Nivel de desarrollo dentro
de los límites normales,
sin interferencia
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“Trastorno de la Comunicación Social
Nueva categoría diagnóstica dentro de los Trastornos de
la Comunicación
(K. Lord, Catania 2010, Congreso Autismo Europa)
Alteración:
- Pragmática
- Uso social de la comunicación verbal y no verbal
Propuesta de un diagnóstico diferencial con TEA:
Intereses, conductas y actividades restringidos y repetitivos.
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ESTUDIO DEMORA DIAGNÓSTICA
(646 familias en España, 2002-2004)
• Primeros signos a partir de los 18-22 meses
• Edad primera consulta: 24 - 26 meses.
• Edad media diagnóstico: 4 - 5 años
http://iier.isciii.es/autismo/
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ESTUDIO DEMORA DIAGNÓSTICA
(646 familias en España) http://iier.isciii.es/autismo/
Persona identificada en ser la primera en sospechar un “problema”
Familiar
500
Pediatra
Maestro / Educador
Otros
No responde
TOTAL
30
51
23
3
607
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ESTUDIOS EN MARCHA
• Validación del M- CHAT en población española
• Desarrollo y pilotaje del M-CHAT-R (revisado, 20 en
vez de 23 ítems, 1 ejemplo/ item): ISCIII y USAL
col. Con Universidad de Connecticut (D. Fein, D.
Robins y cols.).
Estudios piloto en Baleares y Málaga
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¿Cómo detectar los TEA?
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Instrumentos de Detección
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Instrumentos de Detección
http://www.aetapi.org/documentos.htm
http://www.asperger.es
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Niveles de detección
1. Vigilancia del desarrollo
(red flags)
2. Detección específica
(M-CHAT , CBSS,…)
3. Proceso diagnóstico
4. Atención Temprana
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Proceso Diagnóstico
Criterios diagnósticos
Procedimientos variados
De evaluación
Juicio clínico / informe
Manual Diagnóstico DSM-IV-TR, CIE-10
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Proceso Diagnóstico
Criterios diagnósticos
Procedimientos variados
De evaluación
Juicio clínico / informe
. Pruebas psicométricas e instrumentos específicos de diagnóstico
ADOS, CARS, IDEA, E. Australiana, E. Autónoma,…
. Entrevistas a padres y profesionales ADI-R, DISCO, PIA, PDDST,..
. Observación en situaciones naturales y en situaciones
estructuradas
. Pruebas médicas
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Desarrollo lingüístico
y comunicativo
Desarrollo cognitivo
Desarrollo madurativo
. Verbal - No Verbal
. Comprensión Expresión
. Vía Visual - Vía
Auditiva
. Edad Mental - Edad
Cronológica - Edad
Psicolingüística
. Habilidades Verbales Manipulativas
. Perfil de Desarrollo
. Edad de Desarrollo
. Nivel de conducta
adaptativa
. Historia evolutiva
. Pruebas: ITPA,
PLON, BLOC,
Peabody, CSBSEsc.
alas de Desarrollo del
lenguaje Reynell,
Escala de Observación
de la comunicación de
McShane y
Donellan...
Pruebas: Escalas Weschler,
Escala Merril Palmer,
Escala Manipulativa
internacional de Leiter, Test
de Matrices Progresivas de
Raven, Test de Juego
simbólico de LoweCostello...
Pruebas: PEP-R, Escalas
de Desarrollo infantil
Uzgiris- Hunt, Escalas
Bayley de Desarrollo
infantil, Escalas
McCarthy de aptitudes y
psicomotiricidad, Escala
de conducta adaptativa
Vineland…
http://www.aetapi.org/materiales.htm
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTROS
TRASTORNOS
• Trastornos de la personalidad:
- Trastornos esquizoide de la personalidad
- Trastorno esquizotípico de la personalidad
- Trastorno límite de la personalidad
- Trastorno de la personalidad por evitación
• Trastornos de ansiedad:
- Trastorno obsesivo- compulsivo
• Trastornos del espectro de la esquizofrenia
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Proceso Diagnóstico
Criterios diagnósticos
Procedimientos variados
De evaluación
Juicio clínico / informe
. Juicio Clínico, indicando criterios diagnósticos e instrumentos.
. Informe por escrito: claro, con orientaciones, asesoramiento,
recursos, apoyos
. Orientaciones centrados en los punto fuertes
. Evitar eufemismos, términos difusos como R.M.D., T.G.D.,…
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Proceso Diagnóstico
Criterios diagnósticos
Procedimientos variados
De evaluación
Juicio clínico / informe
. Juicio Clínico, indicando criterios diagnósticos e instrumentos.
. Informe por escrito: claro, con orientaciones, asesoramiento,
recursos, apoyos
. Orientaciones centrados en los punto fuertes
. Evitar eufemismos, términos difusos como R.M.D., T.G.D.,…
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Proceso Diagnóstico
Efectos de una intervención temprana
Aumento de capacidades intelectuales
Reducción de conductas disruptivas
Desarrollo del lenguaje
Integración escolar
“tranquilidad” familiar
Aumento capacidad adaptativa
Shenkop & Siegel, 1998 ; Ozonoff & Cathcart, 1998; Rogers, 1998; Dawson & Osterling, 1997; Rogers, 1996,
Lord, 1995; Fenske, Zalenski, Krantz & McClannahan, 1995; Anderson, Avery, Diprieto, Edwards & Christian,
1994; McEachin & Smith, 1993; Mays& Gillom, 1993; Lovaas, 1987; Hoyson, Jamieson & Strain, 1984; Hoyson et
al, 1984; Prizant & Whetherby, 1988.
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Conclusiones
El autismo muchas veces no se diagnostica hasta los dos o tres
años, después de que los síntomas aparezcan, aunque los
síntomas del espectro autista pueden estar presentes en el
primer año de vida, y están virtualmente presentes antes de los
tres años de edad. Por esta razón es muy relevante la formación
específica para la detección temprana de los profesionales que
trabajan con niños de estas edades.
Se observa una mejora en el pronóstico de los TEA por
detectarlos antes, intervenir precozmente y con técnicas y
tratamientos más eficaces , gracias a la existencia de mejores
descripciones clínicas, limites clasificatorios y nuevos métodos
de identificación y diagnóstico.
Diagnóstico temprano + intervención educativa continuada
son aspectos cruciales para el desarrollo posterior de la persona,
sus calidad de vida y la de sus familias
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www.autismoburgos.org
www.autismo.org.es
www.autismeeurope.org
www.aetapi.org
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elalba@autismoburgos.org
www.autismoburgos.org
gracias…
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