Salud Segura Max – Alta Complejidad 1. ASEGURABLES: Aquellos miembros del grupo que se encuentren en servicio activo a dicha fecha y que no sean mayores de 64 años y 364 días. 2. COBERTURA: MÓDULO A • Intervenciones Quirúrgicas (75) • Transplantes 3. CAPITAL ASEGURADO: De acuerdo al nomenclador vigente para cada cobertura. 4. EDADES ASEGURABLES: • • Edad límite de ingreso: Hasta los 64 años inclusive. Edad límite de permanencia: Hasta los 64 años y 364 días. 5. ALCANCE DE LA COBERTURA: No aplica. 6. REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD: a) Datos del tomador (razón social, CUIT, domicilio). b) Datos del asegurable (nombre y apellido, tipo y nro de documento, fecha de nacimiento, parentesco). c) Declaración jurada de salud de cada integrante del grupo familiar. 7. BENEFICIARIOS Serán los designados por el asegurable. 8. TARIFA DE PRIMA/PREMIO: Costo fijo. 8. SELLADO PROVINCIAL: Aplica según provincia, se adiciona al premio pactado. 9. FACTURACIÓN: Mensual. 10. EXCLUSIONES: Además de las generales para el ramo, no se cubren preexistencias. Página 1 de 2 11. CONDICIONES Y CLÁUSULAS: Ver condiciones generales. 12. FORMULARIOS A CUMPLIMENTAR: • • Solicitud de Seguro: Propuesta 2500/102. Solicitud de incorporación: Formulario 2500/101. Página 2 de 2