El síndrome del ovario poliquístico en mujeres con diabetes

Práctica clínica
El síndrome del ovario poliquístico
en mujeres con diabetes
y
Eleni Kousta y Stephen Franks
El síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) es el trastorno
endocrino más frecuente de cuantos afectan a las mujeres en
edad fértil. Aunque se describió por primera vez hace casi 70
años, no hay un acuerdo universal acerca de su definición. Eleni
llenos de fluido en cada ovario, que
contengan un huevo inmaduro que
mediría hasta 9 mm de diámetro, y/o
un aumento del volumen ovárico.
Otros varios trastornos pueden causar
síntomas similares a los del SOPQ. A veces,
Kousta y Stephen Franks describen la prevalencia, los síntomas
podría ser necesario realizar análisis de
y las causas del SOPQ, y nos hablan de sus implicaciones sobre
sangre para excluir dichos trastornos.
la salud a largo plazo y los tratamientos disponibles y posibles
Causas
en el futuro para las mujeres con el síndrome.
Hoy día hay pruebas que sugieren que el
SOPQ es un trastorno hereditario, lo cual
>>
significa que tendría una base genética;
pero el modo en que se hereda aún no
Recientemente, la Sociedad Europea de
pruebas clínicas o bioquímicas de un
se conoce.2 Es probable que una serie de
Reproducción y Embriología Humana
aumento del nivel de hormona masculina
genes contribuyan a las características
y la Sociedad Americana de Medicina
(andrógenos), que en mujeres puede
metabólicas y hormonales de esta
Reproductiva (EEUU) alcanzaron un
provocar un exceso de vello corporal
enfermedad, y que la expresión de dichas
nuevo consenso respecto a la definición
(hirsutismo) en la cara, el pecho, la parte
características venga muy influida por
del SOPQ. El síndrome se define hoy
baja del abdomen, los antebrazos o
factores medioambientales añadidos, como
como la presencia de dos de los tres
los muslos, acné y pérdida de cabello
la dieta y el ejercicio. Se ha formulado la
criterios que siguen a continuación:
1
la detección, tras un examen
hipótesis de que el SOPQ podría tener su
un ciclo menstrual irregular o
ecográfico, de ovarios poliquísticos:
origen en los primeros años de vida, durante
infrecuente o la falta de menstruación
un gran número (12 ó más) de sacos
el período pre-púber o incluso antes del
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Práctica clínica
nacimiento, mucho antes de que se exprese
del riesgo de diabetes tipo 2, la obesidad, la
de necesitar un tratamiento de fertilidad,
clínicamente durante la adolescencia.
hiperlipidemia y el aumento de los factores
menos probabilidades de responder a
de riesgo de enfermedad cardiovascular.
dicho tratamiento y más probabilidades
Prevalencia
Hasta un 10% de las mujeres en edad
fértil tiene el SOPQ. Aproximadamente
el 20% del total de mujeres en edad
fértil (que se han sometido a una
ecografía) tiene ovario poliquístico, pero
( )
1,3
de abortar espontáneamente.
Los síntomas y rasgos
del SOPQ varían
Diabetes
enormemente de
Las observaciones recientes sugieren
una mujer a otra.
que existe una fuerte asociación entre el
SOPQ y la diabetes. Se ha observado que
menos de la mitad de dichas mujeres
Riesgo cardiovascular
el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
tiene síntomas del síndrome.
Las mujeres con SOPQ tienen tendencia
aumenta por lo menos tres veces entre
a tener insensibilidad a la insulina y/o
mujeres con SOPQ. Mientras que, entre la
Síntomas
un aumento de la secreción de insulina,
población general, alrededor del 4% de las
Los síntomas más frecuentes del síndrome
especialmente las mujeres con SOPQ
personas tiene diabetes tipo 2 (cifra que
son hirsutismo, acné e irregularidad
que tienen irregularidades menstruales
aumenta hasta el 18% en edades avanzadas),
del ciclo menstrual o ausencia de
y son obesas, y en quienes la grasa
en algunos estudios con mujeres obesas
menstruación. También podría presentarse
acumulada se concentra en la sección
y SOPQ, entre el 31% y el 35% tiene
una disminución de la fertilidad y
media del cuerpo o tronco2, 4 La presencia
alteración de la tolerancia a la glucosa, y
obesidad como parte del síndrome.
de insensibilidad a la insulina en mujeres
del 7,5% al 10% tiene diabetes.5 Aunque la
con SOPQ sugiere que el riesgo de
obesidad y la edad avanzada aumentan de
Las mujeres suelen desarrollar el SOPQ al
enfermedad cardiovascular y diabetes
manera importante el riesgo de diabetes
final de la adolescencia o en los primeros
tipo 2 aumentará con el paso del tiempo.
tipo 2 en mujeres con SOPQ, la alteración
2
2
años de su tercera década. Sin embargo,
de la tolerancia a la glucosa y la diabetes
es importante destacar que los síntomas y
Obesidad
también podrían aparecer incluso en
los rasgos bioquímicos del síndrome varían
Un importante porcentaje de mujeres
mujeres no obesas con el síndrome.
enormemente de una mujer a otra, al igual
con SOPQ (entre el 10% y el 38%) están
que la combinación y las manifestaciones
afectadas por la obesidad. Esta proporción
agudas de dichos rasgos. Algunas mujeres
varía de un país a otro según su población y
con el síndrome, por ejemplo, no tienen
los criterios utilizados para definir el SOPQ.
edad relativamente temprana (los treinta
vello en zonas no deseables ni acné; algunas
Mientras que las causas de la obesidad entre
o los cuarenta), antes que en la población
podrían tener dichos síntomas pero no
mujeres con el síndrome se desconocen,
general. Además, las mujeres con SOPQ,
tener irregularidades menstruales.
la presencia de la misma en mujeres con
incluso cuando tienen niveles normales de
La aparición de trastornos glucémicos en
mujeres con SOPQ parece darse a una
4
SOPQ aumenta aún más el riesgo de
glucosa, tras un análisis detallado podrían
Implicaciones para la
salud a largo plazo
diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular.
mostrar defectos metabólicos precoces
En los últimos años, ha quedado claro
La obesidad en mujeres con SOPQ tiene
que el SOPQ no es simplemente una
importantes efectos sobre el sistema
combinación de niveles excesivamente
reproductor.4 Las mujeres obesas con
Las mujeres con SOPQ también podrían
altos de andrógenos e irregularidades
SOPQ tienen más probabilidades de ser
correr un mayor riesgo de desarrollar
menstruales, sino que tiene importantes
hirsutas, tener trastornos menstruales y
diabetes durante el embarazo. Las
implicaciones metabólicas a largo plazo. Hoy
tener unos niveles de andrógenos más altos
anormalidades de la regulación de la
está ampliamente aceptado que el SOPQ
que las mujeres no obesas con el síndrome.
glucosa y la diabetes tipo 2 son frecuentes
viene asociado a trastornos metabólicos
Además, en comparación con las mujeres
entre los parientes de las mujeres con
como el aumento de los niveles de insulina
delgadas con SOPQ, las mujeres obesas
SOPQ, lo cual indica la fuerte asociación
y la insensibilidad a la misma, el aumento
con el síndrome tienen más probabilidades
entre las dos afecciones.
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que podrían potenciar el desarrollo de
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diabetes tipo 2 con el paso de los años.
Práctica clínica
Aunque estos hallazgos suenan bastante
estrés psicosocial y el tabaquismo, también
la sensibilidad a la insulina, y que lleva
alarmantes, deberíamos destacar que el
es importante a la hora de limitar el riesgo
años utilizándose en el tratamiento de la
aumento del riesgo de diabetes tan sólo
de diabetes a largo plazo en mujeres
diabetes. Recientemente se ha comprobado
es aplicable a mujeres que tengan tanto
con SOPQ. Es necesario destacar que
que alivia las irregularidades menstruales
trastornos menstruales como síntomas
la pérdida de peso y la modificación del
y la ovulación, así como los niveles de
de exceso de andrógenos. Por lo general,
estilo de vida es el mejor control inicial
andrógenos, en mujeres con SOPQ. Es
este riesgo es mucho menor en mujeres
para mujeres obesas con el síndrome.
una nueva y prometedora terapia para el
SOPQ, pero aún se sigue investigando.
delgadas con SOPQ que en mujeres con
sobrepeso u obesidad con el síndrome.
Si los síntomas están relacionados con un
aumento de los niveles de andrógenos,
Las mujeres con SOPQ tienden a tener
como el hirsutismo y el acné, se pueden
mayores niveles de colesterol total y
utilizar los denominados antiandrógenos,
triglicéridos, lo cual las predispone a sufrir
como el acetato de ciproterona o la
enfermedades cardíacas, incluso cuando
espironolactona. El acetato de ciproterona
están delgadas.
suele utilizarse en combinación con el etinil
1, 4
En algunos estudios, aunque
no en todos, se ha observado hipertensión
estradiol, en forma de anticonceptivo oral
entre mujeres con SOPQ, especialmente en
(co-ciprindiol, conocido como Dianette o
aquéllas que son obesas. Las mujeres con
Diane 35), para proporcionar un control
SOPQ también podrían presentar, incluso
del ciclo menstrual y mejorar el hirsutismo.
cuando son jóvenes, anormalidades precoces
En el caso de ambos medicamentos, es
de los vasos sanguíneos (alteración de la
necesario monitorizar la función hepática.
función endotelial, inflamación vascular
En todos los casos de hirsutismo, se
crónica y aumento del grosor vascular),
recomienda la terapia cosmética ya
que aparecen normalmente en personas de
sea sola (en los casos más suaves) o en
Stephen Franks es Catedrático de
más edad y son indicadores de las primeras
combinación con un tratamiento médico.
Endocrinología Reproductiva en el Instituto
y
Eleni Kousta y Stephen Franks
Eleni Kousta, Doctora en Medicina, es
endocrinóloga en Corfú (Grecia).
de Biología Reproductiva y Medioambiental
etapas de la aterosclerosis.1,4 Hasta el
momento, sin embargo, hay pocas pruebas
Si la principal preocupación de las mujeres
del Imperial College de Londres, en el
de que el aumento de estos factores de
que no desean quedar embarazadas son
Hospital Hammersmith (RU).
riesgo de enfermedad cardiovascular se
las irregularidades menstruales, se puede
traduzcan en un aumento del número de
administrar cíclicamente un anticonceptivo
Bibliografía
infartos de miocardio con el paso del tiempo.
por vía oral en dosis bajas u hormonas
sintéticas similares a la progesterona
Tratamiento
(progestinas; preferiblemente las que
El control del SOPQ depende de los
carecen de actividad andrógena).2 Si la
principales síntomas que lleven a la
fertilidad es importante, la primera opción
persona a la clínica.2 En mujeres obesas
para inducir la ovulación sería el citrato
con SOPQ, la pérdida de peso podría (al
de clomifeno. Para alrededor del 25%
menos parcialmente) invertir los trastornos
de las mujeres que son resistentes al
metabólicos y mejorar las alteraciones
clomifeno, se ha utilizado preferiblemente
menstruales, la fertilidad y el hirsutismo.
la inyección de hormonas (gonadotropina)
Debería promoverse la pérdida de peso
siguiendo una pauta de dosis bajas.2
en mujeres obesas con SOPQ antes
de plantearse ningún tratamiento. La
¿Tratamiento futuro?
modificación de otros factores de estilo
La metformina es un medicamento que
de vida, como el consumo de alcohol, el
reduce los niveles de insulina y aumenta
25
1 T he Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus
workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic
criteria and long-term health risks related to polycystic
ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod 2004; 19: 41-7.
2 F ranks S. Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med
1995; 333: 853-61.
3 W
ild S, Pierpoint T, McKeigue P, Jacobs H. Cardiovascular
disease in women with polycystic ovary syndrome at
long-term follow-up: a retrospective cohort study. Clin
Endocrinol (Oxf) 2000; 52: 595-600.
4 K
ousta E, Tolis G, Franks S. Polycystic Ovary Syndrome.
Revised diagnostic criteria and long-term health
consequences. Hormones 2005; 4: 133-47.
5 L egro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A.
Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes
mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic
ovary syndrome: a prospective, controlled study in 254
affected women. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 165-9.
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