Reporte de investigación ¿Con qué frecuencia se prescribe anticoncepción de emergencia? How Frequently Is Emergency Contraception Prescribed? Translated with the permission of The Alan Guttmacher Institute from: Grossman RA and Grossman BD How frequently is emergency contraception prescribed? Research note, Family Planning Perspectives, 1994, 26(6):270271. Por Richard A. Grossman y Bryan D. Grossman. En un estudio realizado en 1993, en 294 proveedores de salud reproductiva, médicos de familia y de sala de emergencias se investigó la frecuencia de prescripción de anticoncepción de emergencia. La anticoncepción hormonal de emergencia había sido prescrita por los entrevistados en un promedio de 3.4 veces en los 12 meses previos. Casi un tercio de las prescripciones fueron para víctimas de violación, en su mayoría prescritas por médicos de emergencia. Se realizaron quince inserciones de DIU como anticonceptivo de emergencia en el año previo. Pocos entrevistados habían discutido la anticoncepción de emergencia alguna vez con las pacientes o habían tenido literatura disponible acerca del tema. (Perspectivas de la Planificación familiares, 26:270-271, 1994) La anticoncepción de emergencia (AE), también conocida como "anticoncepción post-coital" se usa para prevenir el embarazo después de la relación sexual sin protección. Un ejemplo de anticoncepción hormonal de emergencia es la "píldora del día siguiente". La AE no sólo es útil para prevenir un embarazo, sino que también puede ser un medio para que una mujer entre en el sistema de salud y obtenga un método anticonceptivo confiable. AE se usa extensamente en algunos países. Sin embargo, se cree que AE es prescrita principalmente para las víctimas de violación en sala de emergencia en los Estados Unidos, y en otras situaciones limitadas, como centros de salud universitarios y en las clínicas de planificación familiar. Actualmente están en uso dos formas de AE1. Pueden usarse anticonceptivos orales en una dosificación diferente que se prescribe para uso regular. Una forma alternativa de AE es la inserción de un dispositivo intra uterino (DIU) conteniendo cobre. Aunque ambos métodos son de efectividad conocida, ellos pueden ser subutilizados por los servicios comunitarios de cuidado de la salud. La proporción de embarazo no deseado entre las mujeres jóvenes es mucho más alta en los Estados Unidos que en otros países desarrollados2. Una posible explicación para esta diferencia es que AE raramente se prescribe en los Estados Unidos. Este estudio evaluó con qué frecuencia AE es prescrita en una muestra de facultativos en los Estados Unidos. Metodología Se seleccionaron proveedores de cuidado de salud que podían prescribir AE de los directorios de cuatro grupos profesionales: Association of Reproductive Health Professionals, American College of Obstetricians And Gynecologists, American Board of Family Practice, y American College of Emergency Physicians. Se seleccionaron un total de 416 proveedores -104 miembros de cada organización. Dos fueron escogidos de cada estado, de Washington, D.C., y de Puerto Rico; por lo general los nombres escogidos fueron el número 5 y el 10 para ese estado o área geográfica. En 1993, se envió una carta que explica el estudio y una encuesta corta a cada proveedor de la muestra. La encuesta preguntó por su grado y especialidad, si alguna vez prescribió anticonceptivos y si el proveedor prescribió AE. Si el cuestionario no pudiera entregarse al destinatario original, se envió a otro miembro de la misma organización, normalmente el siguiente nombre en la lista. Si los entrevistados dieran un rango para la frecuencia de prescribir AE, se usó el número más grande para los resultados. Resultados De 416 proveedores de salud entrevistados, 294 completaron el estudio, la proporción de global de respuesta fue 71%. Según los resultados del estudio, cerca de 100% de profesionales de salud reproductiva (N=87), gineco-obstetras (N=74) y médicos de familia (N=72) prescribieron algún anticonceptivo, pero sólo 78% de médicos de emergencia lo hicieron así. Una gran proporción de entrevistados había prescrito AE hormonal alguna vez, variando de 76% de gineco-obstetras a 39% de médicos de familia. Dos tercios de los médicos de emergencia habían prescrito AE, casi siempre a las víctimas de violación. Cerca de la mitad de entrevistados había prescrito AE hormonal durante los 12 meses previos al estudio, con un rango de 65% de médicos gineco-obstetras a 25% de médicos de familia. Entre los que prescribieron AE hormonal, la mayoría lo hizo infrecuentemente. El número promedio de veces que un proveedor prescribió AE varió de 1.8 entre los médicos de familia a 5.8 entre los médicos de sala de emergencia. Globalmente, los 294 entrevistados estimaron que ellos habían prescrito AE hormonal 1009 veces en los 12 meses previos, con un promedio de 3.4 veces por entrevistado. El número medio de prescripciones por proveedor fue sólo uno por año, con un rango de 0-200. El número más alto de veces había sido escrito por una enfermera que trabaja en un servicio de salud de universidad. De las 1009 veces, 319 fueron para víctimas de violación. Cómo era de esperarse, más de dos terceras partes de estas prescripciones habían sido escritas por médicos de emergencia. La inserción de un IUD para AE fue rara. Sólo ocho de 294 entrevistados lo habían hecho así, con un total de sólo 15 inserciones en el año precedente. Aproximadamente 90% de los entrevistados dijeron que ellos nunca o raramente hablan a sus pacientes sobre AE. Sólo 30 entrevistados (10%) tenían literatura sobre AE para dar a sus pacientes. Dos tercios de aquellos que no tenían información sobre AE para pacientes expresó interés por tener literatura disponible para los pacientes en relación con AE. Discusión Aunque el número de proveedores entrevistados es pequeño, estos resultados sugieren que AE se usa infrecuentemente en los Estados Unidos. Estos hallazgos son importantes porque algunos investigadores han encontrado una asociación entre la disponibilidad mayor de AE y una tasa de aborto más baja 3. Una razón para el uso limitado de AE en los Estados Unidos puede ser la falta de aprobación por la FDA de los productos anticonceptivos para uso de emergencia. Sin la aprobación de FDA, los fabricantes no pueden comercializar anticonceptivos orales combinados o DIU para AE. Nosotros hemos realizado un estudio preliminar en una muestra pequeña de usuarios que sugiere que el público no está consciente de la AE. Nosotros planeamos realizar un estudio sistemático para investigar el conocimiento de su existencia entre consumidores que probablemente necesitarán AE. Otros han recomendado aumentar la disponibilidad y uso de AE para reducir embarazos imprevistos 4. Puede que AE no se prescriba frecuentemente en los Estados Unidos porque ni los proveedores ni los consumidores tienen mucho conocimiento de estos métodos. Uno de los primeros pasos para aumentar el conocimiento, y consecuentemente el uso de AE, es buscar la aprobación de FDA para uso post coital de anticonceptivos orales y DIU. Los proveedores probablemente pueden estar reacios a prescribir un producto para un uso no aprobado debido al bajo conocimiento de ese uso y a la responsabilidad adicional. Debe aumentarse el conocimiento público de la utilidad y disponibilidad, para que las personas que necesitan AE puedan obtenerla. AE sería un excelente tema para una campaña de información. Por ejemplo, los paquetes del condón podrían informar a los usuarios qué hacer en caso de falla, como: "Si el condón se usa inadecuadamente o desarrolla una gotera, avise su proveedor de salud. AE tomada lo más pronto posible después de una relación sexual sin protección puede ayudar a prevenir un embarazo imprevisto." Deben desarrollarse materiales de educación para pacientes y deben distribuirse para familiarizar ampliamente a las personas en riesgo sobre AE. Los proveedores de salud también necesitan discutir más frecuentemente AE con sus pacientes. Actualmente, la mayoría de los proveedores no menciona AE a sus pacientes. El momento para mencionar AE es durante las visitas rutinarias porque una mujer no puede usar el método a menos que ella conozca su existencia y una fuente dónde obtenerlo. Es importante incluir a los médicos de familia en esfuerzos para ensanchar la disponibilidad de AE. Aunque los médicos de familia brindan cuidado a muchas mujeres jóvenes, es improbable que ellos prescriban este método en la actualidad. References 1. R.A. Hatcher et al., Contraceptive Technology, 16th ed., Irvington Publishers, New York, 1994,pp. 415-432. 2. C.F. Westoff, "unintended Pregnancy in America and Abroad", Family Planning Perspectives, 20:254-261, 1998 3. A.A. Haspels, "Overall View of Post-coital Contraception", Advances in contraception, 8:214, 1992. 4. J. Trussell et al., "Emergency Contraceptive Pills: A Simple Proposal to Reduce Unintended Pregnancies", Family Planning Perspectives, 24:269-273, 1992.