SOLICITUD DE REPARACIÓN, MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN DE VIVIENDAS PROTEGIDAS DE PROMOCIÓN PÚBLICA. (*) Campos obligatorios DATOS DE EL/LA SOLICITANTE PERSONA FÍSICA NIF/NIE (*): Nombre (*): Primer apellido (*): Segundo apellido: Teléfono fijo: Teléfono móvil: Fax: Correo electrónico: PERSONA JURÍDICA CIF: Razón social: Teléfono fijo: Siglas: Teléfono móvil: Fax: Correo electrónico: DATOS DE EL/LA REPRESENTANTE NIF/NIE: Nombre: Primer apellido: Segundo apellido: Teléfono fijo: Correo electrónico: En calidad de: Teléfono móvil: Representante Legal ADJUDICATARIO Cuenta del inmueble sita/o en el PRESIDENTE Fax: Otro Grupo Y con Matrícula MEDIO PREFERENTE O LUGAR A EFECTOS DE NOTIFICACIONES Deseo ser notificado/a de forma telemática (Sólo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Electrónicas) Deseo ser notificado/a por correo certificado Nombre de vía: Provincia: Portal: Piso: Código postal: Municipio: Soli_reparacion_desperfectosProtPromPub página 1 de 3 Manifiesta que ha observado en la misma las siguientes deficiencias: Y para que conste, a los efectos oportunos, firma la presente. En a de de Fdo. El solicitante ILTMA. SRA DIRECTORA DEL INSTITUTO CANARIO DE LA VIVIENDA COMUNICACIÓN AL SOLICITANTE El tratamiento de los datos de carácter personal aquí recogidos se ceñirá a lo estipulado por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y por el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la citada Ley. Podrán cederse a los demás organismos públicos que directa o indirectamente intervengan en la tramitación del procedimiento, además de las cesiones previstas en la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. El titular podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el departamento competente en materia de [ACTUALIZAR CON NOMBRE DE DEPARTAMENTO (form:initialize)] de la Administración de la Comunidad Autónoma, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley. Autorizo No autorizo a [ACTUALIZAR CON NOMBRE DE DEPARTAMENTO (form:initialize)] para recabar los datos y documentos que obren en poder de las distintas Administraciones Públicas que sean necesarios para la resolución de la presente solicitud. Soli_reparacion_desperfectosProtPromPub página 2 de 3 DOCUMENTACIÓN A APORTAR POR EL ADJUDICATARIO: - Fotocopia del Documento Nacional de Identidad. - Fotocopia del último recibo del pago de las cuotas de Comunidad. - Fotocopia de la póliza del Seguro obligatorio de la vivienda contra el riesgo de incendio y catástrofe, designado como beneficiario al Gobierno de Canarias, y copia del último recibo de pago. DOCUMENTACIÓN A APORTAR POR EL PRESIDENTE: - Fotocopia del Documento Nacional de Identidad. - Fotocopia de la póliza del Seguro obligatorio de las zonas comunes contra el riesgo de incendio y catástrofe, designado como beneficiario al Gobierno de Canarias, y copia del último recibo de pago. - Fotocopia del Acta de la Comunidad en el que se recoja el nombramiento del Presidente. Soli_reparacion_desperfectosProtPromPub página 3 de 3