FORMULARIO SOLICITUD DE REGISTRO DE FIRMA FLETERO INTERNO DIRECCION DE PROCEDIMIENTOS ADUANEROS/DPTO. DE REGISTRO FL_DNA_04 Rev.: 00 Hoja: 1/2 LETRA LIBRO FOLIO Nº: ORDEN Nº: SEÑOR DIRECTOR DE PROCEDIMIENTOS ADUANEROS E. S. D. FECHA : Por la presente solicito a UD., quiera disponer la HABILITACION Y REGISTRO DE FIRMA, correspondiente al EJERCICIO FISCAL (AÑO) _______, en carácter de FLETERO INTERNO, para cuyo efecto se proporcionan los siguientes datos: 1.- Denominación: 2.- Domicilio Real. (asiento principal de sus actividades) : Nº Localidad: Departamento: 3.- Teléfono: 4.- R.U.C.: 5.- Patente Municipal Nº: 6.- Capital GS: 7.- Balance Impositivo Nº: Fecha: 9.- Registro Público Comercio Nº: 8.- Escritura Constitución de Sociedad Nº: 10.- Registro Personería Jurídica Nº : 11.- Matricula de Comerciante (Unipersonal): 12.-Contrato de Alquiler Vigente o Titulo de Propiedad: 13.- Correo Electrónico: 14.-Direccion WEB: Observaciones: 15.-Garantía Prendaria lista de Camiones MARCA MODELO 16.- Habilitación Municipal de Camiones: Denominación del Municipio 17.- Habilitación vigente de camiones expedido por DINATRAN Fecha de Vencimiento 18.- Cedula Verde de Camiones: Número de Placa Por la presente declaro bajo juramento, que todos los datos expresados en este documento son exactos y completos. Tomo conocimiento que cualquier omisión de información o información distinta a la real, serán penalizados conforme a la legislación vigente en la materia. Los documentos que se adjuntan, están autenticados por Escribano Publico, conforme al Art. 96 del Decreto Nº 4672/05, Reglamentario de la Ley 2422/04 “Código Aduanero”. ______________________________________________ FIRMA/S FORMULARIO SOLICITUD DE REGISTRO DE FIRMA FLETERO INTERNO DIRECCION DE PROCEDIMIENTOS ADUANEROS/DPTO. DE REGISTRO FL_DNA_04 Rev.: 00 Hoja: 2/2 LISTA DE SOCIOS QUE COMPONEN LA SOCIEDAD NOMBRE Y APELLIDO DOCUMENTO DE IDENTIDAD CIVIL CARGO CORREO ELECTRONICO FIRMAS AUTOGRAFAS NOMBRE Y APELLIDO FIRMA