Profilaxis antibiótica para la cesárea (Revisión)

Profilaxis antibiótica para la cesárea (Revisión)
Smaill F, Hofmeyr GJ
Reproducción de una revisión Cochrane, publicada en The Cochrane Library Número 4, 2007, y traducida.
http://www.thecochranelibrary.com
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
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1
TA B L A D E C O N T E N I D O S
RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CRITERIOS PARA CONSIDERAR LOS ESTUDIOS PARA ESTA REVISIÓN. .
MÉTODOS DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS.
MÉTODOS DE LA REVISIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CALIDAD METODOLÓGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DISCUSIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . .
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES. . . . . . . . . . . . . . . .
AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANÁLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FUENTES DE FINANCIACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Características de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Características de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
ANÁLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Comparison 01 Antibióticos profilácticos en la cesárea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
INDICE DE TÉRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
CARÁTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Análisis 01.01 Comparación 01 Antibióticos profilácticos en la cesárea, resultado 01 fiebre. . . . . . . . . . . . . .
Análisis 01.02 Comparación 01 Antibióticos profilácticos en la cesárea, resultado 02 infección de la herida. . . . . . . .
Análisis 01.03 Comparación 01 Antibióticos profilácticos en la cesárea, resultado 03 endometritis. . . . . . . . . . .
Análisis 01.04 Comparación 01 Antibióticos profilácticos en la cesárea, resultado 04 infección de la herida. . . . . . . .
Análisis 01.05 Comparación 01 Antibióticos profilácticos en la cesárea, resultado 05 morbilidad infecciosa grave/muerte. . .
Análisis 01.06 Comparación 01 Antibióticos profilácticos en la cesárea, resultado 06 efectos secundarios maternos. . . . .
Análisis 01.07 Comparación 01 Antibióticos profilácticos en la cesárea, resultado 07 duración de la hospitalización materna.
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Profilaxis antibiótica para la cesárea
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Profilaxis antibiótica para la cesárea (revisión)
Smaill F, Hofmeyr GJ
Esta revisión debería citarse como:
Smaill F, Hofmeyr GJ. Profilaxis antibiótica para la cesárea. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2002, Issue 3. No.: CD000933. DOI:
10.1002/14651858.CD000933.
Esta versión publicada por primera vez en línea : 22 Julio 2002 in Issue 3, 2002
Fecha de la enmienda significativa más reciente : 05 Marzo 2002
ABSTRACT
Antecedentes
El parto por cesárea constituye el factor de riesgo más importante de infección materna puerperal.
Objetivos
El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos del tratamiento antibiótico profiláctico sobre las complicaciones infecciosas en mujeres sometidas a cesárea.
Estrategia De Búsqueda
Realizamos una búsqueda en el Registro de Estudios Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (enero
de 2002) y en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), (La Biblioteca Cochrane [Cochrane Library],
Número 4, 2001).
Criterios De Selección
Estudios clínicos aleatorizados que comparan el tratamiento de profilaxis antibiótica o ningún tratamiento para cesáreas electivas y no electivas.
Obtención Y Análisis De Datos
Dos revisores evaluaron la calidad del estudio clínico y extrajeron los datos.
Principales Resultados
Se incluyeron 81 estudios clínicos. La administración de antibióticos profilácticos a mujeres sometidas a cesárea redujo considerablemente la incidencia de
episodios de fiebre, endometritis, infección de la herida, infección urinaria e infecciones postoperatorias graves. La reducción en el riesgo de endometritis
con el uso de antibióticos fue similar en los diferentes grupos de pacientes: el riesgo relativo (RR) para endometritis por cesárea electiva (número de mujeres
= 2037) fue 0.38 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.22 a 0.64); el RR para la cesárea no electiva (n = 2132) fue 0.39 (IC 95%: 0.34 a 0.46); y el RR para
todas las pacientes (n = 11,937) fue 0.39 (IC 95%: 0.31 a 0.43). También se redujeron las infecciones de la herida: para cesárea electiva (n = 2.015) RR: 0.73
(IC 95%: 0.53 a 0.99); para cesárea no electiva (n = 2.780) RR: 0.36, IC 95%: 0.26 a 0.5, y para todas las pacientes (n = 11,142) RR: 0.41 (IC 95%: 0.29 a
0.43).
Conclusiones De Los Autores
La reducción de endometritis entre dos tercios y tres cuartos y la reducción de infecciones de la herida justifica la política de recomendar el uso de antibióticos
profilácticos a mujeres sometidas a cesárea electiva o no electiva.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO
Las mujeres que reciben antibióticos inmediatamente antes, durante o después de una cesárea, tienen muchas menos probabilidades de desarrollar una infección
uterina y de la herida.
Las mujeres con cesárea (intervención quirúrgica que permite extraer el feto por vía transabdominal) tienen un riesgo incrementado de infección, lo que puede
derivar en complicaciones graves, incluso la muerte. La revisión de estudios clínicos encontró evidencia de que la administración de antibióticos (generalmente
por inyección) antes, durante o después de una cesárea es beneficiosa para las mujeres, ya sea que presenten signos de infección o no (profilaxis antibiótica).
Las mujeres que reciben antibióticos profilácticos tienen muchas menos probabilidades de sufrir endometritis (infección de la membrana mucosa que recubre
el útero) e infección de la herida. Además, consulte la Revisión Cochrane "Regímenes y fármacos para la profilaxis antibiótica en las cesáreas".
y los estafilococos coagulasa negativos se originan por la contaminación de
la herida con la flora endógena de la piel en el momento de la cirugía
(Emmons 1988).
ANTECEDENTES
El parto por cesárea constituye el factor de riesgo más importante de infección
materna puerperal (Gibbs 1980). En comparación con el parto vaginal, las
mujeres sometidas a cesárea están expuestas a un riesgo de infección entre
5 y 20 veces mayor. En la actualidad, las tasas promedio de cesáreas en
países desarrollados superan el 20% y son similares al porcentaje de partos
en centros de salud en los países en vías de desarrollo. Las complicaciones
infecciosas posteriores a una cesárea constituyen una de las causas
fundamentales de morbilidad materna y se asocian con un aumento
significativo en la duración de la hospitalización (Henderson 1995).
Las complicaciones infecciosas incluyen fiebre, infección de la herida,
endometritis, bacteriemia, otro tipo de infecciones graves (incluidos absceso
pélvico, shock séptico, fascitis necrotizante y tromboflebitis séptica de la
vena ilíaca) e infección urinaria (Gibbs 1980; Leigh 1990; Boggess 1996).
La fiebre puede presentarse después de cualquier procedimiento quirúrgico
y la temperatura no muy elevada luego de una cesárea no es, necesariamente,
un marcador de infección (MacLean 1990). Se ha informado que, sin
tratamiento profiláctico, la incidencia de endometritis oscila entre el 20% y
el 85%, y que las tasas de infección de la herida y de complicaciones
infecciosas graves pueden alcanzar hasta un 25% (Enkin 1989). Todavía no
se ha establecido una definición convencional para la endometritis o la
infección de la herida, y las estrategias de vigilancia para la determinación
de infecciones, en particular después del alta hospitalaria, varían ampliamente
(Hulton 1992; Baker 1995). Las diferencias en el nivel socioeconómico de
la población estudiada y el uso de diferentes criterios para el diagnóstico de
una infección explicarán parcialmente la variabilidad en la incidencia.
Entre los factores que se han asociado a un mayor riesgo de infección en
mujeres sometidas a cesárea se encuentran la cesárea de emergencia, la
duración del trabajo de parto y de la rotura de membranas, el nivel
socioeconómico de la mujer, el número de consultas prenatales, los exámenes
vaginales durante el trabajo de parto y el monitoreo fetal interno, la infección
urinaria, la anemia, la pérdida de sangre, la obesidad, la diabetes, la anestesia
general, la habilidad del médico y la técnica quirúrgica empleada (Gibbs
1980; Webster 1988; Magann 1995; Desjardins 1996; Killian 2001).
Aparentemente, los factores más importantes son el trabajo de parto y la
rotura de membranas y, cuando se trata de infecciones de la herida, cabe
destacar la obesidad (Beattie 1994). También se ha informado la relación
entre la vaginosis bacteriana y un riesgo más elevado de endometritis después
de una cesárea (Watts 1990).
El aparato genital es la principal fuente de microorganismos responsables
de la infección postcesárea, especialmente en casos con rotura de membranas.
La invasión microbiana de la cavidad intrauterina es frecuente, en particular
durante el trabajo de parto prematuro, incluso en presencia de membranas
intactas (Watts 1992). En general, las infecciones son polimicrobianas. Entre
los patógenos aislados de las heridas infectadas y del endometrio se
encuentran el Escherichia coli y otros bacilos aeróbicos gramnegativos, el
Streptococcus Grupo B y otras especies de estreptococos, el Enterococcus
faecalis, el Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa negativos,
los anaerobios (incluidas las especies de peptostreptococos y de Bacteroides),
la Gardnerella vaginalis y los micoplasmas genitales (Watts 1991; Roberts
1993; Martens 1995). A menudo, también es posible aislar Ureaplasma
urealyticum del aparato genital superior y las heridas infectadas; sin embargo,
aún no se ha podido comprobar si es un patógeno en este ámbito (Roberts
1993). Las infecciones de la herida provocadas por el Staphylococcus aureus
Los principios generales para la prevención de cualquier infección quirúrgica
incluyen una técnica quirúrgica confiable, la antisepsia del campo operatorio
y la profilaxis antimicrobiana (Owen 1994). El uso de la profilaxis antibiótica
durante una cesárea se ha estudiado exhaustivamente y, en general, se
encontró que es una práctica efectiva para la prevención de la infección. No
obstante, los relevamientos sugieren que la aplicación de las recomendaciones
para su uso es poco uniforme y variable (Pedersen 1996; Huskins 2001).
Probablemente, el motivo es que aún es necesario resolver ciertos aspectos
sobre la indicación de la profilaxis, la elección del fármaco (si es mejor usar
un agente de amplio espectro o uno de acción prolongada), la vía de
administración, el momento y la frecuencia de administración, la relación
costo efectividad de las distintas estrategias, las reacciones adversas de los
antibióticos en la mujer y el recién nacido y la posibilidad de que el aumento
del uso de la profilaxis antimicrobiana sea un factor en el desarrollo de la
resistencia antimicrobiana (Mugford 1989; Mallaret 1990a; Shlaes 1997). Un tema especialmente polémico es si el tratamiento antibiótico debe
administrarse a todas las madres o sólo a aquellas que se encuentran expuestas
a un riesgo mayor (Gilstrap 1988; Suonio 1989; Ehrenkrans 1990; Howey
1990).
OBJETIVOS
Determinar, a partir de la mejor evidencia disponible, si el tratamiento
antibiótico profiláctico, en comparación con el uso de placebo o ningún
tratamiento en mujeres sometidas a una cesárea, disminuye la incidencia de
morbilidad febril, infección de la herida, endometritis, infección urinaria o
cualquier otra complicación infecciosa grave (por ejemplo, bacteriemia,
shock séptico, tromboflebitis séptica, fascitis necrotizante y muerte).
C R I T E R I O S PA R A C O N S I D E R A R L O S
E S T U D I O S PA R A E S TA R E V I S I Ó N
Tipos De Estudios
Se tuvieron en cuenta todos los estudios clínicos donde la intención era
aleatorizar a las participantes con cesárea a un grupo que recibiría profilaxis
antibiótica o a otro que no recibiría tratamiento.
Tipos De Participantes
Mujeres sometidas a cesárea tanto electiva como no electiva. Para marcar
una diferencia entre estos dos procedimientos, se utilizaron los criterios de
rotura de membranas por más de seis horas o presencia de trabajo de parto.
Tipos De Intervención
Sólo se consideraron los estudios clínicos que comparaban un grupo de
mujeres con cesárea que recibió cualquier régimen con antibióticos
profiláctico versus un grupo placebo o un grupo sin tratamiento.
Tipos De Medidas De Resultado
Se tuvieron en cuenta los estudios clínicos si se comunicaban cualquiera de
los siguientes resultados clínicos, según los definieran los autores:
1) fiebre;
2) infección de la herida;
3) endometritis;
4) infección urinaria;
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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5) complicación infecciosa grave (tal como bacteriemia, shock séptico,
tromboflebitis séptica, fascitis necrotizante, o muerte atribuida a la infección).
Además, se recolectaron datos (cuando estaban disponibles) sobre las
reacciones adversas durante el tratamiento (por ejemplo, reacciones alérgicas,
diarrea asociada con el uso de un antibiótico, desarrollo de resistencia
bacteriana), duración de la hospitalización materna y costos, y cualquier
resultado perinatal informado.
M É T O D O S D E B Ú S Q U E D A PA R A L A
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
Consulte: métodos usados en las revisiones.
Esta revisión adoptó la estrategia de búsqueda desarrollada por el Grupo
Cochrane de Embarazo y Parto en su totalidad. La lista completa de revistas
especializadas y actas de conferencias, así como las estrategias de búsqueda
de las bases de datos electrónicas, que el Grupo investigó en nombre de sus
revisores, se describen en detalle en la "Sección de estrategias de búsqueda
para la identificación de estudios" de la información editorial sobre el Grupo
Cochrane de Embarazo y Parto. En resumen, el Grupo realiza búsquedas
periódicas en MEDLINE y en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos
Controlados y examina los índices de temas de las 38 publicaciones relevantes
que se reciben a través de ZETOC, un servicio electrónico de concientización
actualizada.
Los estudios clínicos relevantes, identificados a través de la estrategia de
búsqueda del Grupo, se ingresan en el Registro Especializado de Estudios
Clínicos Controlados (Specialised Register of Controlled Trials) del Grupo
Cochrane. Para obtener más información, consulte los datos del Grupo de
Revisión (Review Group). Fecha de la última búsqueda: enero de 2002.
Además, se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Estudios
Clínicos Controlados (Biblioteca Cochrane, Número 4, 2001) de los términos
(ANTIBIOT* o ANTIMICR*) y (CAESAR* o CESAR*).
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
Se evaluó la elegibilidad de los estudios clínicos según los criterios
especificados en el protocolo y dos revisores extrajeron información de cada
publicación. Las discrepancias se resolvieron mediante sesiones de discusión.
Además de las principales medidas de resultado enumeradas antes, se recopiló
información sobre el ámbito del estudio (país, tipo de población, nivel
socioeconómico), se obtuvo una descripción detallada del régimen antibiótico
utilizado (medicamento, dosis, frecuencia y momento de administración) y
de las definiciones de los resultados. Siempre que se proporcionó la
información necesaria, se realizó el análisis por intención de tratar.
Los estudios clínicos se evaluaron en función de su calidad metodológica
mediante los criterios Cochrane estándar de calidad de ocultamiento de la
asignación: A) adecuado, B) poco claro, C) inadecuado o D) no se utilizó
ocultamiento de la asignación. Se observó también si los estudios clínicos
fueron controlados con placebo y se recopiló información sobre el cegamiento
de la evaluación de resultados y de los casos de pérdidas de seguimiento.
Se estratificó la comparación principal de cualquier tratamiento versus ningún
tratamiento según los criterios de cesárea electiva, no electiva, una
combinación de ambas o cesárea no especificada, lo que dio como resultado
cuatro comparaciones principales:
(1) Cualquier antibiótico versus placebo/ningún tratamiento (partos por
cesárea electiva).
(2) Cualquier antibiótico versus placebo/ningún tratamiento (cesáreas no
electivas).
(3) Cualquier antibiótico versus placebo/ningún tratamiento (combinación
de cesáreas electivas y no electivas/cesáreas no especificadas).
(4) Cualquier antibiótico versus placebo/ningún tratamiento (todas cesáreas).
Cuando no había heterogeneidad significativa entre los estudios clínicos, se
utilizó un modelo de efectos fijos para calcular los riesgos relativos
combinados (prueba de ji cuadrado para la heterogeneidad <0.05). Si se
observaba heterogeneidad estadísticamente significativa entre los estudios
clínicos se usaba un modelo de efectos aleatorios.
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Se identificaron 81 estudios clínicos que incluyeron casi 12,000 mujeres y
que cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión. Si desea
obtener más información, consulte la tabla "Características de los estudios
incluidos". De los estudios excluidos del análisis, la mayoría no se incluyeron
porque no se informaron los resultados clínicos o porque no se describieron
los resultados específicos de interés. En algunos estudios, a pesar de que en
un principio se había realizado la aleatorización, se retiró la rama placebo
durante el desarrollo del estudio. Debido a que resultó imposible obtener los
resultados de la parte inicialmente aleatorizada de estos estudios, se los
excluyó del análisis (para obtener más detalles, consulte la tabla
"Características de los estudios excluidos").
Aunque la mayoría (59/81) de los estudios que se incluyen en la revisión se
realizaron en países desarrollados (40 en EE. UU., 15 en Europa Occidental
y Escandinavia, tres en Canadá y uno en Nueva Zelanda), se publicaron
estudios efectuados en países en vías de desarrollo como, por ejemplo,
Nigeria, Túnez, Kenia, Zimbabwe, Sudáfrica, México, Grecia, Turquía,
Israel, Medio Oriente, China y Malasia. La mayoría de las participantes de
muchos de los estudios pertenecían a comunidades de escasos recursos; en
otros, no obstante, se reclutaron mujeres que debido a su nivel
socioeconómico, no se las consideraba expuestas a un gran riesgo de
infección. La mayoría de los estudios ofreció una descripción adecuada de
las características de las participantes, incluidos los detalles de los casos de
indicación de cesárea, la duración media del parto y de la rotura de
membranas, así como el número de cesáreas repetidas. El estudio más reciente
publicado (Bagratee 2001) incluyó información sobre el número de mujeres
VIH positivas. Sin embargo, en ninguno se proporcionó información sobre
la incidencia de la vaginosis bacteriana.
El objetivo de esta revisión fue estudiar el efecto de la profilaxis tanto en
cesáreas electivas como no electivas. Los autores de esta revisión utilizaron
definiciones estrictas de ambos procedimientos para categorizar a las
pacientes y los estudios. Trece estudios presentaron información sobre las
pacientes sometidas a cesárea electiva (Rothbard 1975; Duff 1982; Karhunen
1985; Dashow 1986; Mahomed 1988; De Boer 1989; Lewis 1990; Wu 1991;
Jakobi 1994; Rizk 1998; Shah 1998; Rouzi 2000; Bagratee 2001). En 24
estudios no hubo información sobre los procedimientos no electivos. En el
resto y en la mayoría de los estudios no se marcó una diferencia entre ambos
procedimientos, o las definiciones utilizadas eran inconsistentes con las de
esta revisión; por lo tanto se los agrupó como "ambos" o "no definidos". Con
frecuencia, los autores de los estudios clasificaron a las cesáreas repetidas
como cesáreas electivas pero no siempre era evidente que todas estas mujeres
realmente no estaban en trabajo de parto y a menudo, la duración de la rotura
de membranas no estaba definida con claridad.
Los agentes antimicrobianos empleados en los estudios clínicos con mayor
frecuencia incluían ampicilina, una cefalosporina de primera generación
(generalmente cefazolina), una cefalosporina de segunda generación
(cefoxitina, cefotetan o cefuroxime), metronidazol, una penicilina de amplio
espectro (por ejemplo, ticarcilina, o la combinación con un inhibidor de la
beta lactamasa) y una combinación que incluyera un aminoglucósido.
Generalmente, se administraban los antibióticos profilácticos por vía
intravenosa luego del pinzamiento del cordón umbilical. Se incluyeron nueve
estudios en los cuales se comparó la irrigación de la cavidad peritoneal o
uterina con una solución que contenía un antibiótico versus la irrigación con
solución fisiológica o un grupo sin irrigación. La duración del tratamiento
postoperatorio varió desde una única dosis (n = 22) hasta una semana. En
32 estudios, los antibióticos se administraron hasta 24 horas después del
procedimiento. Pese a que la mayoría de los estudios fueron publicados en
la década del 80, se siguieron llevando a cabo nuevos estudios en la década
del 90, que se publicaron en 2001.
Los criterios clínicos enumerados para definir la endometritis eran coherentes
en todos los estudios clínicos. La morbilidad febril es un resultado obstétrico
estándar y, en general, se informó de forma constante. No obstante, se
observaron variaciones en los criterios exactos utilizados para definir el nivel
de temperatura, el intervalo entre episodios febriles y el intervalo del
procedimiento quirúrgico. Generalmente, los casos de infección urinaria
tenían un urocultivo positivo; rara vez se exigió la presencia de síntomas
relacionados con el tracto urinario. En general, la infección de la herida se
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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diagnosticaba clínicamente y frecuentemente incluía induración, eritema,
celulitis o diferentes grados de secreción. En contadas ocasiones fue necesario
un diagnóstico microbiológico positivo para determinar la existencia de
infección de la herida o endometritis. No se observó un método uniforme
para la definición de morbilidad seria. Todos los episodios de bacteriemia
y cierto tipo de complicaciones, como la tromboflebitis pélvica y la
peritonitis, se clasificaron como graves para esta revisión. En algunos estudios
se incluyeron otros resultados (por ejemplo, la necesidad de antibióticos
adicionales) y otros tipos de infecciones (por ejemplo, neumonía). Algunos
aportaron la medición de la fiebre como un "índice de fiebre", en el que se
detallaban los grados y la duración de la fiebre. En los estudios se incluyeron
los casos sobre los cuales se informa la duración de la hospitalización materna
y el desvío estándar.
CALIDAD METODOLÓGICA
Si desea obtener más información acerca de los métodos empleados, vea la
tabla de "Características de los estudios incluidos".
En general, la calidad metodológica de los estudios clínicos fue
razonablemente buena, y sólo en cinco estudios el método de aleatorización
que se utilizó fue claramente inadecuado (C) (Morrison 1973; Rothbard
1975; Bilgin 1998; Kellum 1985; Turner 1990). La aleatorización fue
clasificada como adecuada (A) (n = 22) sólo en aquellos estudios en los que
la aleatorización se realizó mediante un proceso de aleatorización central o
por aleatorización generada por computadora manteniendo el código en un
lugar remoto (generalmente, la farmacia). En los dos tercios de los estudios
no se especificaron con claridad los detalles del método de aleatorización,
por lo que resultó imposible garantizar el ocultamiento de asignación; como
consecuencia, fueron categorizados como poco claros (B).
Aproximadamente dos tercios (57/81) de los estudios estaban controlados
con placebo (que incluía el uso de irrigación con solución fisiológica). En
la mayoría de los estudios, se realizó un análisis por intención de tratar y
todas las mujeres que inicialmente se habían aleatorizado fueron incluidas
en los resultados. En 23 estudios se notificaron casos de deserción; fue posible
incluir 9 de ellos en un análisis por intención de tratar; sin embargo, en los
otros 14 estudios, no se dispuso de información suficiente sobre las
deserciones como para incluirlos en el análisis. Es posible que, donde no se
especificaba el grupo de asignación de los casos de deserción, se hayan
producido exclusiones selectivas de un grupo o de otro. También pudo
advertirse que en algunos estudios existía una discrepancia entre los números
asignados a los grupos aleatorizados, que difícilmente sucedió de manera
fortuita y que no se justificó. En la mayoría de los casos (Adeleye 1981;
Apuzzio 1982; Conover 1984; Jakobi 1994), los números del grupo placebo
fueron inferiores a los del grupo tratamiento, lo que aumenta la posibilidad
de que se hayan realizado exclusiones selectivas que no se mencionan en
los informes publicados.
Según pudo observarse, muy pocos estudios dirigieron su atención a los
efectos secundarios maternos o a los resultados neonatales, o recolectaron
datos acerca de las complicaciones infecciosas luego del alta hospitalaria.
R E S U LTA D O S
El riesgo inicial de infección de las mujeres que se incluyeron en estos 81
estudios clínicos fue muy variado. Para el resultado de endometritis, las
mujeres de los grupos control que se sometieron a una cesárea electiva
presentaron un índice promedio de infección de 7.03% (desvío estándar [DE]
7.14), rango 0% a 24%. En los casos de cesárea no electiva o de emergencia,
la incidencia de endometritis en los grupos control fue de 30.14% (DE:
15.22), rango 3% a 61%; y en aquellos estudios donde no se definió la
indicación de cesárea o incluyó a ambos grupos, la incidencia de endometritis
fue de 19.9% (DE: 14.4), rango 0% a 59%. Entre los estudios, en el grupo
que no recibió tratamiento, se observó una amplia variabilidad en la incidencia
basal de los otros resultados (fiebre, infección de la herida, infección urinaria).
Sin embargo, los resultados de los estudios clínicos incluidos en esta revisión
son sorprendentemente uniformes, tanto en la dirección como en la magnitud
del efecto. En general, el uso de antibióticos profilácticos en los casos de
cesárea da como resultado una reducción considerable, clínicamente
importante y estadísticamente significativa en la incidencia de los episodios
de fiebre, endometritis, infección de la herida, infección urinaria e infección
grave postcesárea. Sólo en nueve estudios que informaron la incidencia de
infección urinaria en mujeres sometidas a cesárea electiva las diferencias en
la tasa de infecciones urinarias no fueron estadísticamente significativas y
los resultados de infecciones graves en mujeres con cesárea electiva fueron
escasos como para analizarlos.
Ya sea que se consideren sólo las cesáreas electivas (número de estudios =
12; número de mujeres = 2037), las cesáreas no electivas (número de estudios
= 23; número de mujeres = 2132), el grupo no definido (número de estudios
= 48; número de mujeres = 6788) o todas las mujeres juntas (n = 11,957),
el riesgo relativo (RR) para el efecto de los antibióticos es notablemente
similar para el resultado de endometritis: 0.38 (intervalo de confianza [IC]
del 95%: 0.22 a 0.64); 0.39 (0.34 a 0.46); 0.36 (0.30 a 0.44) y 0.39 (0.31 a
0.43), respectivamente. Entre los tres subgrupos también se observa un
agrupamiento similar de los riesgos relativos del resultado para fiebre (número
de estudios = 45; número de mujeres = 7180). Setenta y cinco estudios
informaron el resultado de infección de la herida. Los índices de infecciones
de la herida en los grupos cesárea electiva, cesárea no electiva y ambas
(cesárea electiva y no electiva) o en el grupo control no definido fueron
similares (8.51%, 7.61% y 10.6%, respectivamente). El tratamiento antibiótico
se asoció con una reducción en las infecciones de la herida: para cesáreas
no electivas (n = 2780), el riesgo relativo fue 0.36 (IC 95%: 0.26 a 0.51) y
para todas las pacientes (n = 11,142) el riesgo relativo fue de 0.41 (IC 95%:
0.29 a 0.43). La reducción en el índice de infección de la herida luego de
una cesárea electiva (n = 2015) sólo alcanzó significancia estadística (RR:
0.73 [IC 95%: 0.53 a 0.99]).
Al usar un episodio de bacteriemia y cualquier otra morbilidad infecciosa
grave de acuerdo con la definición de resultado grave según los autores
(excepto un episodio febril prolongado), el tratamiento antibiótico estuvo
asociado con riesgos relativos de 0.28 (IC 95%: 0.13 a 0.61) para cesáreas
no electivas, 0.54 (0.32 a 0.92) para el grupo no definido, y 0.44 (0.29 a
0.68) para todas las mujeres en conjunto (número de estudios = 31; número
total de mujeres = 4760). No se informaron muertes en ninguno de los dos
grupos. Los efectos secundarios maternos no se recolectaron de manera
uniforme. Globalmente se observaron tres episodios en el grupo placebo o
en el grupo que no recibió tratamiento (0.4%) en comparación con 16
episodios en los grupos tratados (1.5%). Tampoco se informó acerca de
reacciones farmacológicas adversas graves. El efecto secundario más
frecuente fue el exantema y, en segundo lugar, el desarrollo de flebitis en el
sitio de la infusión intravenosa. Quince estudios proporcionaron información
sobre la duración de la hospitalización materna. En el grupo tratado, la
duración de la hospitalización se redujo en 0.47 días (IC 95%: 0.88 a 0.19),
y osciló entre 4.4 y 11.2 días; la duración de la hospitalización en el grupo
que no recibió tratamiento fue de 5.2 a 12.1 días. En general, debido a que
no se presentó suficiente información, resultó imposible realizar una
comparación entre los costos de tratamiento antibiótico versus ningún
tratamiento.
A pesar del amplio número de estudios clínicos realizados, con diversas
poblaciones y diferentes regímenes con antibióticos, no se registró una
heterogeneidad estadísticamente significativa entre los resultados de los
estudios para la mayoría de los resultados clínicos. No obstante, la
heterogeneidad estuvo presente para "fiebre", "endometritis" y "días en el
hospital (madre)" y para estos resultados se usó un modelo de efectos
aleatorios.
Dada la fuerza de la asociación entre los antibióticos y los resultados, no se
esperaría que el análisis de sensibilidad que incorpore una medida de calidad
del estudio produzca un cambio en las conclusiones.
DISCUSIÓN
En esta revisión no se pueden extraer conclusiones acerca de la efectividad
relativa de los diferentes regímenes con antibióticos (consulte la revisión:
Regímenes y fármacos para la profilaxis antibiótica en las cesáreas (Hopkins
2002).
Las complicaciones graves (tales como bacteriemia) después de una cesárea
electiva son poco frecuentes; no obstante, la tasa global de morbilidad febril
fue del 15.6% para una cesárea electiva, del 8.51% para infección de la herida
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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y del 4.62% para endometritis en los grupos control sin tratamiento. El
Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales (National
Nosocomial Infections Surveillance [NNIS] System) publica tasas de
infección en el sitio quirúrgico para cesárea del 3.35% cuando no hay factores
de riesgo presentes para infección (índice de riesgo 0) (NNIS 2000). La tasa
de infección en el sitio quirúrgico luego de una cesárea de alto riesgo
(categoría de índice de riesgo dos y tres) de la base de datos del sistema
nacional de vigilancia de infecciones nosocomiales es del 8.11%. Estas tasas,
al compararlas con las tasas de infección luego de otros procedimientos
quirúrgicos que se recolectan como parte del sistema nacional de vigilancia
de infecciones nosocomiales, son elevadas. Dada la cantidad de partos
instrumentados que se realiza, estas tasas se traducen en números elevados
de mujeres que sufren una complicación infecciosa postparto con su
consecuente costo y morbilidad.
Algunas unidades obstétricas pueden considerar que tienen una tasa de
infección muy baja después de procedimientos electivos y por ende, suponen
que la profilaxis de rutina no es necesaria. Estas unidades deberían asegurarse
de que han hecho un seguimiento cuidadoso de todas las mujeres después
del alta para garantizar la cobertura de todas las infecciones tardías, lo que
es especialmente importante dada la política de alta hospitalaria temprana
de muchas unidades. Sólo en esta situación, en la que se sabe que la tasa es
baja y en la que no se han identificado factores de alto riesgo específicos,
sería aceptable que una unidad decidiera no administrar antibióticos a un
grupo determinado de mujeres.
Debido a que el número aproximado de mujeres que sería necesario tratar
para prevenir una infección dependerá del riesgo inicial de infección, se debe
tratar un número menor de mujeres con cesárea de emergencia, donde el
riesgo de infección es mayor, para prevenir la infección en comparación con
mujeres sometidas a un procedimiento electivo. En general, los efectos
secundarios de una única dosis de antibióticos son menores, pero en raras
ocasiones quizás se presenten reacciones alérgicas con un desenlace fatal.
En estos estudios se reportó un riesgo bajo de efectos secundarios pero,
debido a que el procedimiento de recolección de información no fue
adecuado, resultó difícil determinar con precisión la incidencia de reacciones
adversas relativas al tratamiento. También existen efectos desconocidos y
no cuantificados sobre el uso de antibióticos, entre los que se encuentran los
cambios en la flora materna normal, los efectos sobre la manifestación de
infección en el neonato y el desarrollo de resistencia microbiana. Existe
evidencia de que la flora cervicovaginal se altera en las pacientes sometidas
a cesárea, se usen o no antibióticos, pero en el pasado no se detectaron
problemas en el manejo de microorganismos resistentes en este cuadro
(Galask 1987). Mientras que el uso intensificado de la profilaxis
antimicrobiana puede ser un factor que aumente la resistencia microbiana
(Shlaes 1997), no hay información concluyente que apoye la hipótesis que
indica que el uso adecuado de un ciclo corto de profilaxis antimicrobiana
ocasionará resistencia bacteriana significativa. Tampoco existe evidencia de
que la política de profilaxis antibiótica para la cesárea tiene efectos
perniciosos que superan a los beneficios, aun en aquellas mujeres
consideradas de bajo riesgo. Se recomienda optimizar la elección y la
duración del tratamiento antibiótico profiláctico como una estrategia para
prevenir la resistencia microbiana (Shlaes 1997). Se deberían supervisar,
comunicar y usar las tendencias en resistencia antibiótica para establecer
pautas de práctica y controlar las políticas institucionales. Las pruebas de
susceptibilidad de los aislados bacterianos significativos deberían guiar la
terapia antimicrobiana de mujeres que desarrollan una infección a pesar de
la profilaxis.
Aunque la morbilidad febril es frecuente después de una cesárea, sólo pocas
de estas mujeres mostrarán cultivos bacterianos positivos o tendrán una
indicación específica para recibir tratamiento antimicrobiano; sin embargo,
estas mujeres son, con frecuencia, sometidas a exámenes exhaustivos. Una
posibilidad es recolectar muestras para cultivos bacterianos e iniciar
tratamientos antibióticos empíricos; no obstante, esta revisión no pudo abordar
el costo de esta estrategia. Sin embargo, en los estudios que informaron la
frecuencia del uso adicional de antibióticos o los costos hubo diferencias
significativas, ya que a las mujeres que no habían recibido tratamiento
profiláctico se les prescribieron antibióticos por más días. Por consiguiente,
no sería prudente ignorar el impacto del costo de la diferencia en cuanto a
la fiebre entre los dos grupos.
Esta revisión incluyó en su definición de cesárea electiva aquellas pacientes
que no estaban en trabajo de parto pero que presentaban rotura de membranas
durante menos de seis horas; además incluyó estudios que no tenían una
rama placebo y otros estudios que usaron irrigación con antibióticos y agentes
sistémicos. Un metaanálisis recientemente publicado (Chelmow 2001) usó
una estrategia de búsqueda ampliada para identificar estudios relevantes
adicionales. Sólo incluyó estudios controlados con placebo de antibióticos
sistémicos en mujeres a quienes se les practicó una cesárea electiva, que no
estaban en trabajo de parto y que tenían membranas intactas, y claramente
demostró una reducción en las infecciones en el riesgo relativo (RR) para
endometritis 0.05 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.01 a 0.38) en esta
población de bajo riesgo y apoya la conclusión de esta revisión.
Los siguientes autores (Pedersen 1996; Huskins 2001; Mah 2001) publican
que el cumplimiento de políticas para la administración de la profilaxis
antibiótica es poco consistente pero se ha demostrado que métodos simples
para mejorar la calidad aumentan el cumplimiento con la administración
global y oportuna de la profilaxis y reducen la tasa de infección (Weinberg
2001). En este estudio también se demostró que un programa que introducía
una política de profilaxis universal para todas las mujeres con cesárea era
más efectivo que uno que exigía que el obstetra decidiera si una mujer estaba
en alto riesgo e indicara profilaxis solamente para las mujeres de alto riesgo.
En un reciente estudio prospectivo de cohorte realizado en una unidad
obstétrica de alto riesgo en el estado de Nueva York, el análisis de regresión
logística múltiple identificó la ausencia de profilaxis antibiótica como un
factor independientemente asociado con la infección en el sitio quirúrgico
luego de una cesárea en mujeres de alto riesgo (RR: 1.7; IC 95%: 1.1 a 2.5)
y de bajo riesgo (RR: 2.1; IC 95%: 1.3 a 3.3) y fue identificado como uno
de los dos factores modificables (el otro factor era un número menor de
consultas prenatales) (Killian 2001).
En todos los estudios excepto en un par incluidos en esta revisión, los
antibióticos se administraron luego del pinzamiento del cordón umbilical en
un intento por reducir la exposición del neonato a los antibióticos. Sin
embargo, se ha demostrado que el riesgo más bajo de infección de la herida
quirúrgica está asociado con la administración de antibióticos durante el
período preoperatorio en comparación con la administración durante el
período peri o postoperatorio (Classen 1992). Aunque los estudios que
comparan la administración preoperatoria con la administración de
antibióticos luego del clampeo del cordón no han demostrado un aumento
en las infecciones cuando se adopta esta última modalidad; cabe destacar
que estos estudios son pequeños con muy pocos resultados como para excluir
una diferencia clínicamente importante (Gordon 1979; Cunningham 1983;
Wax 1997). Ante la ausencia de evidencia que demuestre una diferencia en
las infecciones maternas o efectos perniciosos en el neonato, se puede
recomendar cualquiera de los abordajes.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la práctica
Los antibióticos profilácticos reducirán la incidencia de endometritis luego
de una cesárea electiva o no electiva entre dos tercios y tres cuartos y la
incidencia de infección de la herida en hasta tres cuartos. También disminuyen
los índices de morbilidad febril postparto y la incidencia de infecciones
urinarias. Además se presentarán menos complicaciones graves. Es
recomendable que todas las unidades obstétricas cuenten con una política
de administración de antibióticos profilácticos para las mujeres a quienes se
les practica una cesárea. Las unidades obstétricas deberían recabar
información sobre los índices de infección luego de una cesárea como un
indicador importante de calidad.
Implicaciones para la investigación
No existe justificación ética para realizar más estudios clínicos controlados
con placebo sobre la efectividad de los antibióticos en cesáreas. La
investigación debería concentrarse en métodos para la implementación de
políticas efectivas de la profilaxis de rutina en mujeres sometidas a una
cesárea. Los índices de infección luego de una cesárea son más altos que
para muchos otros procedimientos quirúrgicos, aunque exista una política
de profilaxis uniforme. La investigación futura debería analizar las
intervenciones para lograr una mayor reducción de la incidencia de infección
en comparación con la que se logra con el método actual de profilaxis
antibiótica; por ejemplo, la administración tópica vaginal de metronidazol
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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(Pitt 2001) y determinar el rol de la técnica quirúrgica, la preparación pre e
intraoperatoria y las políticas para el control de la infección en cuanto a
índices de infección.
Existe la oportunidad potencial de realizar un análisis de efectividad en
cuanto al costo en una unidad donde no se administren antibióticos
profilácticos de rutina a mujeres a quienes se les practica una cesárea electiva
y donde el riesgo de infección es muy bajo, en un intento por identificar a
las mujeres con mayor riesgo de infección en las que la profilaxis puede ser
efectiva en relación con el costo. Sin embargo, aún no existe evidencia que
sustente dicha estrategia. Es muy probable, no obstante, que debido a las
variaciones locales en cuanto a prácticas y pacientes, sea imposible
generalizar los resultados de dicha investigación que quizás puedan aplicarse
únicamente a unidades individuales.
Se necesitan mejores datos sobre la seguridad de la intervención para la
madre y el recién nacido. Se deben llevar a cabo estudios que determinen el
papel que desempeñan los regímenes profilácticos antimicrobianos en el
desarrollo de la resistencia microbiana. La investigación en cuanto a las
percepciones sobre las ventajas y desventajas de la intervención desde la
perspectiva de la mujer y del prestador de salud ayudarán a definir las
necesidades educativas y de investigación.
Griffin, July 1999
Resumen
Se ha afirmado que la extracción manual de la placenta durante la cesárea
aumenta el riesgo de endometritis, en comparación con la tracción del cordón
para la expulsión de la placenta. El uso de vendas oclusivas también favorece
el proceso de cicatrización de la herida y reduce el riesgo de infección. ¿Sería
acaso más acertado adoptar primero estas simples medidas y después volver
a evaluar el tratamiento antibiótico?
Resumen de los comentarios de Chris Griffin, julio de 1999.
Respuesta del autor
Una de las posibles maneras de reducir el riesgo de infección luego de una
cesárea es realizar la extracción de la placenta mediante la tracción del cordón
y utilizar compresas oclusivas en la herida. La mayoría de los estudios
clínicos de tratamiento de profilaxis antibiótica no especifica los métodos
de extracción de la placenta y cuidado de la herida, lo que podría indicar el
uso de combinaciones de varios métodos. Dada la reducción clínicamente
importante de la infección que ofrece el uso de antibióticos en general, el
apoyo de la política de no usar antibióticos necesitaría de la evidencia de
estudios clínicos aleatorizados que indicaran que, en el contexto de la
extracción de la placenta por tracción del cordón y uso de apósitos oclusivos
en la herida, el tratamiento antibiótico no ofrece un beneficio adicional.
Es necesario obtener más información sobre el papel de la vaginosis
bacteriana y las complicaciones infecciosas luego de una cesárea y determinar
su implicancia en las recomendaciones profilácticas actuales.
Colaboradores
Resumen de la respuesta de Fiona Smaill y Justus Hofmeyr, octubre de 1999.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES
FUENTES DE FINANCIACIÓN
No se tiene conocimiento al respecto.
Fuentes Externas De Financiación
AGRADECIMIENTOS
• HRP- PNUD/FNUAP/OMS/Banco Mundial, SUIZA
Ninguno.
Fuentes Internas De Financiación
OPINIÓN
• Universidad de Witwatersrand SODÁFRICA
REFERENCIAS
Referencias a estudios incluidos en esta revisión.
Adeleye 1981 {sólo datos publicados}
Adeleye JA, Osinusi BO. The use of prophylactic antibiotics in caesarean
sections. Singapore Journal of Obstetrics and Gynaecology 1981;12:29 34.
Allen 1972 {sólo datos publicado}
Allen JL, Rampone JF, Wheeless CR. Use of a prophylactic antibiotic in
elective major gynecologic operations. Obstetrics and Gynecology
1972;39:218 24.
Apuzzio 1982 {sólo datos publicado}
Appuzzio JJ, Ganesh VV, Pelosi MA, Frisoli G. The effect of prophylactic
antibiotics on risk factors for endomyometritis in adolescent patients undergoing
cesarean section. Journal of Adolescent Health Care 1984;5:163 6.
Apuzzio JJ, Reyelt C, Pelosi M, Sen P, Louria DB. Prophylactic antibiotics
for cesarean section: comparison of high and low risk patients for
endomyometritis. Obstetrics and Gynecology 1982;59:693 8.
Bagratee 2001 {sólo datos publicados}
* Bagratee J, Moodley J, Kleinschmidt I, Zawilski W. A randomized controlled
trial of antibiotic prophylaxis in elective caesaren section. BJOG
2001;108:143 8.
Bagratee JS, Moodley J. Antibiotic prophylaxis in elective caesarean section.
Women's Health into the new millenium. Proceedings of the 4th International
Scientific Meeting of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists;
1999 October 3 6; Capetown, South Africa, 1999:6.
Bibi 1994 {sólo datos publicados}
Bibi M, Megdiche H, Ghanem H, Sfaxi I, Nouira M, Essaidi H, et al.
[L'antibioprophylaxie dans les cesariennes a priori sans 'haut risque infectieux'].
Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie de la Reproduction (Paris)
1994;23:451 5.
Bilgin 1998 {sólo datos publicados}
Bilgin T, Ozan H, Dirgen A, Esmer A. Comparison of four different antibiotics
as prophylaxis in caesarean section. Journal of Obstetrics and Gynaecology
1998;18(6):546 7.
Bourgeois 1985 {sólo datos publicados}
Bourgeois FJ, Pinkerton JA, Andersen W, Thiagarajah S. Antibiotic irrigation
prophylaxis in the high risk cesarean section patient. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1985;153:197 201.
Carl 2000 {sólo datos publicados}
Carl SH, Hampton R. Normal saline pelvic and intrauterine irrigation in the
high risk cesarean section (CS) patient as a safe and cost effective method of
infection prophylaxis. American Journal of Obstetrics and Gynecology
2000;182 (1 Pt2):S:96.
Chan 1989 {sólo datos publicados}
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
8
Chan ACW, Leung AKL, Chin RKH, Chang AMZ. Single dose prophylactic
antibiotics in caesarean sections. Australian and New Zealand Journal of
Obstetrics and Gynaecology 1989;29:107 9.
Conover 1984 {sólo datos publicados}
Conover WB, Moore TR. Comparison of irrigation and intravenous antibiotic
prophylaxis at cesarean section. Obstetrical and Gynecological Survey
1984;39:692 3.
Conover WB, Moore TR. Comparison of irrigation and intravenous antibiotic
prophylaxis at cesarean section. Obstetrics and Gynecology 1984;63:787 91.
Cormier 1989 {sólo datos publicados}
Cormier P, Leng JJ. [Antibioprophylaxie lors des cesariennes]. Societe
1991:600.
Cormier P, Leng JJ, Janky E, Duthil B, Brouste V. Prevention of infectious
complications after cesarean section by the use of cefotetan (translation).
Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie de la Reproduction (Paris)
1989;18:388 92.
D'Angelo 1980 {sólo datos publicados}
D'Angelo LJ, Sokol RJ. Short vs long course prophylactic antibiotic treatment
in cesarean section patients. Obstetrics and Gynecology 1980;55:583 6.
Fugere P, Turgeon P, Boucher M, Verschelden G, Lemay M. Use of
cephalosporins in antibiotic prophylaxis in women undergoing nonelective
caesarean section [Utilisation des cephalosporines comme antibioprophylaxie
lors de cesariennes]. Canadian Medical Association Journal 1983;129:132 5.
Gall 1979 {sólo datos publicados}
Gall SA. The efficacy of prophylactic antibiotics in caesarean section. American
Journal of Obstetrics and Gynecology 1979;134:506 11.
Ganesh 1986 {sólo datos publicados}
Ganesh V, Apuzzio JJ, Dispenziere B, Patel K, Bergen B, Louria DB.
Single dose trimethoprim sulfamethoxazole prophylaxis for cesarean section.
American Journal of Obstetrics and Gynecology 1986;154:1113 4.
Gerstner 1980 {sólo datos publicados}
Gerstner G, Kofler E, Huber J. Perioperative metronidazol prophylaxis for
cesarean section (translation). Zeitschrift fur Geburtshilfe und Perinatologie
1980;184:418 23.
Gibbs 1972 {sólo datos publicados}
Gibbs RS, De Cherney AH, Schwarz RH. Prophylactic antibiotics in cesarean
section: a double blind study. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1972;114:1048 53.
Dashow 1986 {sólo datos publicados}
Dashow EE, Read JA, Coleman FH. Randomized comparison of five irrigation
solutions at cesarean section. Obstetrics and Gynecology 1986;68:473 8.
Gibbs 1973 {sólo datos publicados}
Gibbs RS, Hunt JE, Schwarz RH. A follow up study on prophylactic antibiotics
in cesarean section. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1973;117:419 22.
De Boer 1989 {sólo datos publicados}
De Boer CN, Thornton JG. Prophylactic short course rectal metronidazole for
cesarean section. A double blind controlled trial of a simple low cost regimen.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 1989;28:103 7.
Gibbs 1981 {sólo datos publicados}
Gibbs RS, St Clair PJ, Castillo MS, Castaneda YS. Bacteriologic effects of
antibiotic prophylaxis in high risk cesarean section. Obstetrics and Gynecology
1981;57:277 82.
Dillon 1981 {sólo datos publicados}
Dillon WP, Seigel MS, Lele AS, O'Leary JA. Evaluation of cefoxitin
prophylaxis for cesarean section. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 1981;19:133 9.
Gordon 1979 {sólo datos publicados}
Gordon HR, Phelps D, Blanchard K. Prophylactic cesarean section antibiotics:
maternal and neonatal morbidity before or after cord clamping. Obstetrics and
Gynecology 1979;53:151 6.
Duff 1980 {sólo datos publicados}
Duff P, Park RC. Antibiotic prophylaxis for cesarean section in a military
population. Military Medicine (Washington DC) 1980;145:377 81.
Gummerus 1984 {sólo datos publicados}
Gummerus M. Perioperative short term prophylaxis of puerperal infections
following caesarean section with metronidazol. Geburtshilfe und
Frauenheilkunde 1984;44:570 2.
Duff 1982 {sólo datos publicados}
Duff P, Smith PN, Keiser JF. Antibiotic prophylaxis in low risk cesarean
section. Journal of Reproductive Medicine 1982;27:133 8.
Elliott 1986 {sólo datos publicados}
Elliott JP, Flaherty JF. Comparison of lavage or intravenous antibiotics at
cesarean section. Obstetrics and Gynecology 1986;67:29 32.
Engel 1984 {sólo datos publicados}
Engel K, Amir Moazami B, Karschnia R, Hahn T. Advantages and hazards
of preventing infection following cesarean section clinical and bacteriologic
results of a high dosage treatment with mezlocillin and oxacillin short term
preventive following clamping of the umbilical cord [Nutzen und gefahren
der infektionsprophylaxe bei der sectio caesareo klinische und
bakterioloigische ergebnisse einer hochdosierten kurzzeitprophylaxe nach dem
abnabeln mit mezlocillin und oxacillin]. Geburtshilfe und Frauenheilkunde
1984;44(3):162 70.
Engel K, Karschnia R. Bacterial flora changes resulting from antimicrobial
treatment. Journal of Obstetrics and Gynaecology 1986;6:6 8.
Escobedo 1991 {sólo datos publicados}
Escobedo Lobaton JM, Rodriguez Hinojosa DE, Kistner Garza AM, Benavides
de Anda L. Prophylactic use of antibiotics in cesarean section [Uso profilactico
de antibioticos en operacion cesarea]. Ginecologia y Obstetricia de Mexico
1991;59(1):35 8.
Fugere 1983 {sólo datos publicados}
Hager 1983 {sólo datos publicados}
Hager WD, Williamson MM. Effects of antibiotic prophylaxis on women
undergoing nonelective cesarean section in a community hospital. Journal of
Reproductive Medicine 1983;28:687 90.
Hagglund 1989 {sólo datos publicados}
Hagglund L, Christensen KK, Christensen P, Westrom L, Ingemarsson I.
Reduced rate of postoperative infections in emergency cesarean section after
two doses of cefuroxim perioperatively. Acta Obstetricia et Gynecologica
Scandinavica 1989;68:201 4.
Harger 1981 {sólo datos publicados}
Harger JH, English DH. Selection of patients for antibiotic prophylaxis in
cesarean sections. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1981;141:752 8.
Hawrylyshyn 1983 {sólo datos publicados}
Hawrylyshyn PA, Bernstein EP, Papsin FR. Short term antibiotic prophylaxis
in high risk patients following cesarean section. American Journal of Obstetrics
and Gynecology 1983;145:285 9.
Ismail 1990 {sólo datos publicados}
Ismail MA, Nelson KE, Larson P, Moses VK. Selective effect of cefoxitin
prophylaxis on post cesarean section microbial flora. Journal of Reproductive
Medicine 1990;35:168 74.
Jaffe 1985 {sólo datos publicados}
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
9
Jaffe R, Altaras M, Cohen I, Ben Aderet N. Single dose mezlocillin prophylaxis
in emergency cesarean section. Clinical Therapeutics 1985;7(4):507 11.
Miller RD, Crichton D. Ampicillin prophylaxis in caesarean section. South
African Journal of Obstetrics and Gynaecology 1968;6:69 70.
Jakobi 1994 {sólo datos publicados}
Jakobi P, Weissman A, Sigler E, Margolis K, Zimmer EZ. Post cesarean section
febrile morbidity. Journal of Reproductive Medicine 1994;39:707 10.
Moodley 1981 {sólo datos publicados}
Moodley J, Zeeman DJ. Prophylactic and antimicrobial therapy using
lincomycin in patients undergoing emergency caesarean section. South African
Medical Journal 1981;59:911 3.
Karhunen 1985 {sólo datos publicados}
Karhunen M, Koskela O, Teisala K, Suikkari AM, Mattila J. Prophylaxis and
treatment of anaerobic infections following caesarean section with tinidazole.
Chemotherapy 1985;31:228 36.
Moro 1974 {sólo datos publicados}
Moro M, Andrews M. Prophylactic antibiotics in cesarean section. Obstetrics
and Gynecology 1974;44:688 92.
Kellum 1985 {sólo datos publicados}
Kellum RB, Roberts WE, Harris JB, Khansur N, Morrison JC. Effect of
intrauterine antibiotic lavage after cesarean birth on postoperative morbidity.
Journal of Reproductive Medicine 1985;30:527 9.
Morrison 1973 {sólo datos publicados}
Morrison JC, Coxwell WL, Kennedy BS, Schreier PC, Wiser WL, Fish SA.
The use of prophylactic antibiotics in patients undergoing cesarean section.
Surgery, Gynecology and Obstetrics 1973;136:425 8.
Kreutner 1978 {sólo datos publicados}
Kreutner AK, Del Bene VE, Delamar D, Huguley V, Harmon PM, Mitchell
KS. Perioperative antibiotic prophylaxis in cesarean section. Obstetrics and
Gynecology 1978;52:279 84.
Ng 1992 {sólo datos publicados}
Ng NK. The role of prophylactic antibiotics in caesarean section a randomized
trial. Medical Journal of Malaysia 1992;47:273 9.
Kristensen 1990 {sólo datos publicados}
Kristensen GB, Beiter EC, Mather O. Single dose cefuroxime prophylaxis in
non elective cesarean section. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
1990;69:497 500.
Lapas 1988 {sólo datos publicados}
Lapas KA, Todorov I. Comparative double blind study of intravenous
metronidazole vs placebo in preventing infection after cesarean section.
Akusherstvo i Ginekologiia 1988;27:46 9.
Padilla 1983 {sólo datos publicados}
Padilla SL, Spence MR, Beauchamp PJ. Single dose ampicillin for cesarean
section prophylaxis. Obstetrics and Gynecology 1983;61:463 6.
Phelan 1979 {sólo datos publicados}
Phelan JP, Pruyn SC. Prophylactic antibiotics in cesarean section: a
double blind study of cefalozin. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1979;133:474 8.
Lappas CA, Leonardopoulos J. Double blind comparative study of
metronidazole iv vs placebo in the prophylaxis of sepsis following cesarean
section. Archives of Gynecology 1985;237 (suppl 1):279.
Polk 1982 {sólo datos publicados}
Polk BF, Krache M, Phillippe M, Munoz A, Hutchinson D, Miao L, et al.
Randomized clinical trial of perioperative cefoxitin in preventing maternal
infection after primary cesarean section. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1982;142:983 7.
Leonetti 1989 {sólo datos publicados}
Leonetti HB, Yun H, O'Leary JA, Greenberg AL. Single vs multiple dose
piperacillin in high risk primary cesarean section. American Journal of
Gynecologic Health 1989;3:195 8.
Reckel 1985 {sólo datos publicados}
Reckel J, Scheele R. Perioperative antibiotic prophylaxis in cesarean section
[Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Kaiserschnitt]. Der Klinikarzt
1985;14:1054 65.
Levin 1983 {sólo datos publicados}
Levin DK, Gorchels C, Andersen R. Reduction of post cesarean section
infectious morbidity by means of antibiotic irrigation. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1983;147:273 7.
Rehu 1980 {sólo datos publicados}
Rehu M, Jahkola M. Prophylactic antibiotics in caesarean section: effect of a
short preoperative course of benzyl penicillin or clindamycin plus gentamicin
on postoperative infectious morbidity. Annals of Clinical Research
1980;12:45 8.
Lewis 1990 {sólo datos publicados}
Lewis DF, Otterson WN, Dunnihoo DR. Antibiotic prophylactic uterine lavage
in cesarean section: a double blind comparison of saline, ticarcillin, and
cefoxitin irrigation in indigent patients. Southern Medical Journal
1990;83:274 6.
Rizk 1998 {sólo datos publicados}
Rizk DEE, Nsanze H, Mabrouk MH, Mustafa N, Thomas L, Kumar M.
Systemic antibiotic prophylaxis in elective cesarean delivery. International
Journal of Gynecology and Obstetrics 1998;61(3):245 51.
Mahomed 1988 {sólo datos publicados}
Mahomed K. A double blind randomized controlled trial on the use of
prophylactic antibiotics in patients undergoing elective caesarean section.
British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1988;95:689 92.
Roex 1986 {sólo datos publicados}
Roex AJM, Puyenbroek JI, Maclaren DM, Arts NFTh. [Kortdurende
antibioticum profylaxe bij de section Caesarea]. Nederland Tijdschrift voor
Obstetrie en Gynaecologie 1987;100:105.
Mallaret 1990 {sólo datos publicados}
Mallaret MR, Blatier JF, Racinet C, Fauconnier J, Favier M, Micoud M.
Economic benefit of using antibiotics prophylactically in cesarean sections
with little risk of infection. Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie
de la Reproduction (Paris) 1990;19:1061 4.
Roex AJM, Puyenbroek JI, MacLaren DM, Van Geijn HP, Arts NFT. A
randomized clinical trial of antibiotic prophylaxis in cesarean section: maternal
morbidity, risk factors and bacteriological changes. European Journal of
Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology 1986;22:117 24.
Racinet C, Mallaret MR, Favier M, Berthet J, Morel I, Fauconnier J, et al.
Antibiotic prophylaxis in cesarean sections without high risk of infection.
Presse Medicale 1990;19:1755 8.
Ross 1984 {sólo datos publicados}
Ross L, Mason P, Barnet Lamb M, Robinson RE, Warren R. Prophylactic
metronidazole in patients with ruptured membranes undergoing emergency
caesarean section. Journal of Obstetrics and Gynaecology 1984;5:32 5.
McCowan 1980 {sólo datos publicados}
McCowan L, Jackson P. The prophylactic use of metronidazole in caesarean
section. New Zealand Medical Journal 1980;92:153 5.
Rothbard 1975 {sólo datos publicados}
Rothbard MJ, Mayer W, Wystepek A, Gordon M. Prophylactic antibiotics in
cesarean section. Obstetrics and Gynecology 1975;45:421 4.
Miller 1968 {sólo datos publicados}
Rouzi 2000 {sólo datos publicados}
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
10
Rouzi AA, Khalifa F, Ba'aqeel H, Al Hamdan HS, Bondagji N. The routine
use of cefazolin in cesarean section. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 2000;69:107 12.
Rudd 1981 {sólo datos publicados}
Long WH, Rudd EG, Dillon MB. Intrauterine irrigation with cefamandole
nafate solution at cesarean section: a preliminary report. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1980;138:755 8.
Rudd EG, Long WH, Dillon MB. Febrile morbidity following cefamandole
nafate intrauterine irrigation during cesarean section. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1981;141:12 6.
Ruiz Moreno 1991 {sólo datos publicados}
Ruiz Moreno JA, Garcia Rojas JM, Lozada Leon JD. Prevention of post
cesarean infectious morbidity with a single dose of intravenous metronidazole.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 1991;34:217 20.
Saltzman 1985 {sólo datos publicados}
Saltzman DH, Eron LJ, Kay HH, Sites JG. Single dose antibiotic prophylaxis
in high risk patients undergoing cesarean section. Obstetrics and Gynecology
1985;65:655 7.
Sanchez Ramos 1999 {sólo datos publicados}
Sanchez Ramos L, Pitt C, Delke I, Gaudier FL. Preoperative administration
of intravaginal metronidazole for the prevention of post cesarena endometritis:
a randomized double blind trial. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1999;180 (1 Pt 2):S:81.
Scarpignato 1982 {sólo datos publicados}
Scarpignato C, Caltabiano M, Condemi V, Mansani FE. Short term vs long term
cefuroxime prophylaxis in patients undergoing emergency cesarean section.
Clinical Therapeutics 1982;5:186 92.
Schedvins 1986 {sólo datos publicados}
Schedvins K, Moberg PJ. Prevention of postoperative infection in cesarean
section after rupture of the membranes. International Journal of Gynecology
and Obstetrics 1986;24:165 8.
Shah 1998 {sólo datos publicados}
Shah S, Mazher Y, John IS. Single or triple dose piperacillin prophylaxis in
elective cesarean section. International Journal of Gynecology and Obstetrics
1998;62(1):23 9.
Stage 1982 {sólo datos publicados}
Stage AH, Glover DD, Vaughan JE. Low dose cephradine prophylaxis in
obstetric and gynecologic surgery. Journal of Reproductive Medicine
1982;27:113 9.
Stiver 1983 {sólo datos publicados}
* Stiver HG, Forward KR, Livingstone RA, Fugere P, Lemay M, Verschelden
G, et al. Multicenter comparison of cefoxitin vs cefazolin for prevention of
infectious morbidity after nonelective cesarean section. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1983;145:158 63.
Stiver HG, Forward KR, Tyrrell DL, Krip G, Livingstone RA, Fugere P, et
al. Comparative cervical microflora shifts after cefoxitin or cefazolin
prophylaxis against infection following cesarean section. American Journal
of Obstetrics and Gynecology 1984;149(7):718 21.
Tully 1983 {sólo datos publicados}
Tully JL, Klapholz H, Baldini LM, Friedland GH. Perioperative use of cefoxitin
in primary cesarean section. Journal of Reproductive Medicine 1983;28:827 32.
Turner 1990 {sólo datos publicados}
Turner MJ, Egan DM, Qureshi WA, Skehan M, Black A, Darrell JH, et al.
Use of cephradine prophylaxis of infection after caesarean section: stepwise
logistic regression Análisis of relevant factors. Journal of Obstetrics and
Gynaecology 1990;10:204 9.
Tzingounis 1982 {sólo datos publicados}
Tzingounis V, Makris N, Zolotas J, Michalas S, Aravantinos D. Cefuroxime
prophylaxis in caesarean section. Pharmatherapeutica 1982;3:140 3.
Walss Rodriguez 1990 {sólo datos publicados}
Walss Rodriguez R, Avila Esparza M. Prophylactic antimicrobial therapy in
cesarean section [Antibioticoterapia profilactica en operacion cesarea].
Ginecologia y Obstetricia de Mexico 1990;58:79 83.
Weissberg 1971 {sólo datos publicados}
Weissberg SM, Edwards NL, O'Leary JA. Prophylactic antibiotics in cesarean
section. Obstetrics and Gynecology 1971;38:290 3.
Wong 1978 {sólo datos publicados}
Wong R, Gee CL, Ledger WJ. Prophylactic use of cefazolin in monitored
obstetric patients undergoing cesarean section. Obstetrics and Gynecology
1978;51:407 11.
Work 1977 {sólo datos publicados}
Work BA Jr. Role of preventive antibiotics in patients undergoing cesarean
section. South African Medical Journal 1977;70:44 5.
Wu 1991 {sólo datos publicados}
Wu Y. Prevention of post operative infection by using antibiotics of 217 cases
of cesarean section. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology
1992;27:73 5.
Wu Y, Zhan L, Jing Y. Prevention of post operative infection by uterine and
intraperitoneal irrigation with ampicillin during cesarean section. International
Journal of Experimental and Clinical Chemotherapy 1991;4(3):132 6.
Yip 1997 {sólo datos publicados}
Yip SK, Lau TK, Rogers MS. A study on prophylactic antibiotics in cesarean
sections is it worthwhile?. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
1997;76:547 9.
Young 1983 {sólo datos publicados}
Young R, Platt L, Ledger W. Prophylactic cefoxitin in cesarean section.
Surgery, Gynecology and Obstetrics 1983;157:11 4.
Referencias de los estudios excluidos de esta revisión
Cormier 1988
Cormier Ph, Leng JJ, Janky E, Brouste V, Duthil B. [Prevention par l'utilization
du cefotetan des complications infectieuses du post partum et du post abortum
dans les manoevres endo manoeuvres uterines]. Revue Francaise de
Gynecologie et d Obstetrique 1988;83:829 32.
Creatsas 1980
Creatsas G, Pavlatos M, Lolis D, Kaskarelis D. Ampicillin and gentamicin in
the treatment of fetal intrauterine infections. Journal of Perinatal Medicine
1980;8:13 8.
De Palma 1980
De Palma RT, Leveno KJ, Cunningham FG, Pope T, Kappus SS, Roark ML,
et al. Identification and management of women at high risk for pelvic infection
following cesarean section. Obstetrics and Gynecology 1980;55:185S 92S.
Elliott 1982
Elliott JP, Freeman RK, Dorchester W. Short versus long course of prophylactic
antibiotics in cesarean section. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1982;143:740 4.
Itskovitz 1979
Itskovitz J, Paldi E, Katz M. The effect of prophylactic antibiotics on febrile
morbidity following cesarean section. Obstetrics and Gynecology
1979;53:162 5.
Kreutner 1979
Kreutner AK, Del Bene VE, Delamar D, Bodden JL, Loadholt CB.
Perioperative cephalosporin prophylaxis in cesarean section: effect on
endometritis in the high risk patient. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1979;134:925 35.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
11
Louie 1982
Louie TJ, Binns BAO, Baskett TF, Ross J, Koss J. Cefotaxime, cefazolin, or
ampicillin prophylaxis of febrile morbidity in emergency cesarean sections.
Clinical Therapeutics 1982;5:83 96.
Pawelec 1994
Pawelec M, Michalik T, Robaczynski J. One dose administration of Mandol
in the prevention of infection after caesarean section. Proceedings of 14th
European congress of Perinatal Medicine; 1994; Helsinki, Finland, 1994:389.
cesarean section (traducción). Zeitschrift fur Geburtshilfe und Perinatologie
1987;191:12 4.
Sokolowski 1989
Sokolowski VH, Canzler E, Brotzmann C. Influence of vagimid prophylaxis
on course of puerperium and healing of the wound after caesarean section in
comparison with a control group (traducción). Zentralblatt fur Gynakologie
1989;111:461 5.
Referencias adicionales
Petersen 1985
Petersen C, Brautigam HH. Short term peri operative prophylaxis with
cefotaxim in gynaecological and obstetric surgery. Deutsche Medizinische
Wochenschrift 1985;110:1369 74.
Pitt 2001
Pitt C, Sanchez Ramos L, Kaunitz A. Adjunctive intravaginal metronidazole
for the prevention of postcesarean endometritis: a randomized controlled trial.
Obstetrics and Gynecology 2001;98:745 50.
Baker 1995
Baker C, Luce J, Chenoweth C, Friedman C. Comparison of case finding
methodologies for endometritis after cesarean section. American Journal of
Infection Control 1995;23:27 33.
Beattie 1994
Beattie PG, Rings TR, Hunter MF, Lake Y. Risk factors for wound infection
following caesarean section. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics
and Gynaecology 1994;34:398 402.
Roex 1987
Roex AJM, Van Loenen AC, Puyenbroek JI, Arts NFT. Secretion of cefoxitin
in breast milk following short term prophylactic administration in caesarean
section. European Journal Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology
1987;25:299 302.
Boggess 1996
Boggess KA, Watts DH, Hillier SL, Krohn MA, Benedetti TJ, Eschenbach
DA. Bacteremia shortly after placental separation during cesarean delivery.
Obstetrics and Gynecology 1996;87:779 84.
Sengupta 1976
Sengupta BS, Wynter HH, Hall JS, Ramchander R, Alexis A, Zamah N, Gajraj
K. Prophylactic antibiotic in elective gynaecological and obstetrical major
surgery. International Journal of Gynecology and Obstetrics 1976;14:417 24.
Chelmow 2001
Chelmow D, Rueehli MS, Huang E. Prophylactic use of antibiotics for
nonlaboring patients undergoing cesarean delivery with intact membranes: a
meta Análisis. American Journal of Obstetrics and Gynecology
2001;184(4):656 61.
Skryten 1988
Skryten A, et al. The efficacy of perioperative cefoxitin prophylaxis in
preventing infectious morbidity after nonelective cesarean section. World
Congress of Gynecology and Obstetrics; 1988 October 23 28; Brazil, 1988:713.
Spreafico 1987
Spreafico P, Scian A, Epis A, Vassen L, Bonazzi C, Lovotti M. Cesarean
Section: antibiotic prophylaxis with ceftezole. Chemotherapia
1987;6(2S):613 6.
Ujah 1992
Ujah I, Olarewaju R. The use of prophyactic Augmentin in elective caesarean
section in Jos University teaching hospital. Proceedings of 26th British
Congress of Obstetrics and Gynecology; 1992; Manchester, UK, 1992:484.
Voto 1986
Voto LS, Benolief LA, Muniz AA, Trepat A, Balsechi EE, Margulies M.
Prophylaxis of post cesarean section puerperal infection with the ue of cefoxitin
antibiotics [Profilaxis de la infeccion puerperal post cesarea medianta el uso
del antibiotico cefoxitina]. Obstetricia y Ginecologia Latino Americanas
1986;44:419 24.
Wallace 1984
Wallace RL, Eglinton GS, Yonekura ML, Wallace TM. Extraperitoneal
cesarean section: a surgical form of infection prophylaxis?. American Journal
of Obstetrics and Gynecology 1984;148:172 7.
Wells 1994
Wells M, McCullough W, Rymer J. Antibiotic prophylaxis in emergency
Caesarean section. International Journal of Gynecology and Obstetrics
1994;46:77.
Referencias de los estudios en espera de evaluación
Krasnodebski 1997
Krasnodebski J, Stolecki M. A single dose of antibiotic as a prophylaxis
during cesarean section (traducción). Ginekologia Polska 1997;68:30 5.
Oestreicher 1987
Oestreicher M, Oestreicher S, Dudenhausen JW. Prospective study on the
question of single dose antibiotic prophylaxis for primarily indicated abdominal
Classen 1992
Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The
timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of
surgical wound infection. New England Journal of Medicine 1992;326(5):281 6.
Cunningham 1983
Cunningham FG, Leveno KJ, DePalma RT, Roark M, Rosenfeld CR.
Perioperative antimicrobials for cesarean delivery: before or after cord
clamping. Obstetrics and Gynecology 1983;62(2):151 4.
Desjardins 1996
Desjardins C, Diallo HO, Audet Lapointe P, Harel F. Retrospective study of
post cesarean endometritis. 1992 1993. Journal de Gynecologie, Obstetrique
et Biologie de la Reproduction 1996;25:419 23.
Ehrenkrans 1990
Ehrenkranz NJ, Blackwelder WC, Pfaff SJ, Poppe D, Yerg DE, Kaslow RA.
Infections complicating low risk cesarean sections in community hospitals:
efficacy of antimicrobial prophylaxis. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1990;162:337 43.
Emmons 1988
Emmons SL, Krohn M, Jackson M, Eschenbach DA. Development of wound
infections among women undergoing cesarean section. Obstetrics and
Gynecology 1988;72:559 64.
Enkin 1989
Enkin MW, Enkin E, Chalmers I, Hemminki E. Prophylactic antibiotics in
association with caesarean section. In: Chalmers I, Enkin MW, Keirse MJNC
editor(s). Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford
University Press, 1989:1246 69.
Galask 1987
Galask RP. Changing concepts in obstetric antibiotic prophylaxis. American
Journal of Obstetrics and Gynecology 1987;157(2):491 7.
Gibbs 1980
Gibbs RS. Clinical risk factors for puerperal infection. Obstetrics and
Gynecology 1980;55:178S 83S.
Gilstrap 1988
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
12
Gilstrap LC. Prophylactic antibiotics for cesarean section and surgical
procedures. Journal of Reproductive Medicine 1988;33:588 90.
Henderson 1995
Henderson E, Love EJ. Incidence of hospital acquired infections associated
with caesarean section. Journal of Hospital Infection 1995;29:245 55.
Hopkins 2002
Hopkins L, Smaill F. Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for cesarean
section (Cochrane Review). The Cochrane Library 2002, Issue 2. Art. No.:
CD001136. DOI: 10.1002/14651858.CD001136.
Howey 1990
Howie PW, Davey PG. Prophylactic antibiotics and caesarean section. BMJ
1990;300:2 3.
Hulton 1992
Hulton LJ, Olmsted RN, Treston Aurand J, Craig CP. Effect of postdischarge
surveillance on rates of infectious complications after cesarean section.
American Journal of Infection Control 1992;20:198 201.
Huskins 2001
Huskins WC, Ba Thike K, Festin MR, Limpongsanurak S, Lumbiganon P,
Peedicayil A, et al. An international survey of practice variation in the use of
antibiotic prophylaxis in cesarean section. International Journal of Gynecology
and Obstetrics 2001;73(2):141 5.
Killian 2001
Killian CA, Graffunder EM, Vinciguerra TJ, Venezia RA. Risk factors for
surgical site infections following cesarean section. Infection Control and
Hospital Epidemiology 2001;22:613 7.
U.S. Department of Health and Human Services Public Heatlh Services.
Aggregated Data from the National Nosocomial Infections Surveilland (NNIS)
System. http://www.cdc.gov/ncidod/hip/SURVEILL/NNIS.HTM (accessed
December 2000).
Owen 1994
Owen J, Andrews WW. Wound complications after cesarean sections. Clinical
Obstetrics and Gynecology 1994;37:842 55.
Pedersen 1996
Pedersen TK, Blaakaer J. Antibiotic prophylaxis in cesarean section. Acta
Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1996;75:537 9.
Roberts 1993
Roberts S, Maccato M, Faro S, Pinell P. The microbiology of post cesarean
wound morbidity. Obstetrics and Gynecology 1993;81:383 6.
Shlaes 1997
Shlaes DM, Gerding DN, John JJ, Craig WA, Bornstein DL, Duncan RA, et
al. Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases
Society of America Joint Committee on the prevention of antimicrobial
resistance in hospitals. Clinical Infectious Diseases 1997;25:584 99.
Suonio 1989
Suonio S, Saarikoski S, Vohlonen I, Kauhanen O. Risk factors for fever,
endometritis and wound infection after abdominal delivery. International
Journal of Gynecology and Obstetrics 1989;29:135 42.
Watts 1990
Watts DH, Krohn MA, Hillier SL, Eschenbach DA. Bacterial vaginosis as a
risk factor for post cesarean endometritis. Obstetrics and Gynecology
1990;75:52 8.
Leigh 1990
Leigh DA, Emmanuel FX, Sedgwick J, Dean R. Post operative urinary tract
infection and wound infection in women undergoing caesarean section: a
comparison of two study periods in 1985 and 1987. Journal of Hospital
Infection 1990;15:107 16.
Watts 1991
Watts DH, Hillier SL, Eschenbach DA. Upper genital tract isolates at delivery
as predictors of post cesarean infection among women receiving antibiotic
prophylaxis. Obstetrics and Gynecology 1991;77:287 92.
MacLean 1990
MacLean AB. Puerperal pyrexia. In: MacLean AB editor(s). Clinical Infection
in Obstetrics and Gynecology. Oxford: Blackwell Scientific Publications,
1990:195 209.
Watts 1992
Watts DH, Krohn MA, Hillier SL, Eschenbach DA. The association of occult
amniotic fluid infection with gestational age and neonatal outcome among
women in preterm labor. Obstetrics and Gynecology 1992;79:351 7.
Magann 1995
Magann EF, Washburne JF, Harris RL, Bass JD, Duff WP, Morrison JC.
Infectious morbidity, operative blood loss, and length of the operative procedure
after cesarean delivery by method of placental removal and site of uterine
repair. Journal of the American College of Surgeons 1995;181:517 20.
Wax 1997
Wax JR, Hersey K, Philput C, Wright MS, Nichols KV, Eggleston MK, et al.
Single dose cefazolin prophylaxis for postcesarean infections: before vs after
cord clamping. Journal of Maternal Fetal Medicine 1997;6(1):61 5.
Mah 2001
Mah MW, Pyper AM, Oni GA, Memish ZA. Impact of antibiotic prophylaxis
on wound infection after cesarean section in a situation of expected high risk.
American Journal of Infection Control 2001;29(2):85 8.
Mallaret 1990a
Mallaret MR, Blatier JF, Racinet C, Fauconnier J, Favier M, Micoud M.
Economic benefit of using antibiotics prophylactically in cesarean sections
with little risk of infection. Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie
de la Reproduction (Paris) 1990;19:1061 4.
Martens 1995
Martens MG, Kolrud BL, Faro S, Maccato M, Hammill H. Development of
wound infection or separation after cesarean delivery. Prospective evaluation
of 2,431 cases. Journal of Reproductive Medicine 1995;40:171 5.
Mugford 1989
Mugford M, Kingston J, Chalmers I. Reducing the incidence of infection after
caesarean section: implications of prophylaxis for hospital resources. BMJ
1989;299:1003 6.
Webster 1988
Webster J. Post caesarean wound infection: a review of the risk factors.
Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology
1988;28:210 7.
Weinberg 2001
Weinberg M, Fuentes JM, Ruiz AI, Lozano FW, Angel E, Gaitan H, et al.
Reducing infections among women undergoing cesarean section in Columbia
by means of continuous quality improvement methods. Archives of Internal
Medicine 2001;161:2357 65.
Referencias de otras versiones publicadas de la
revisión
Smaill 1995a
Smaill F. Prophylactic antibiotics for elective Caesarean section. [revisada el
06 de mayo de 1993] En: Enkin MW, Keirse MJNC, Renfrew MJ, Neilson
JP, Crowther C (eds.) Pregnancy and Childbirth Module. In: The Cochrane
Pregnancy and Childbirth Database [base de datos en disquete y CDROM].
The Cochrane Collaboration; Issue 2, Oxford: Update Software; 1995.
Smaill 1995b
Smaill F. Prophylactic antibiotics in Caesarean section (todos los estudios
clínicos). [revisada el 03 de agosto de 1994] En: Enkin MW, Keirse MJNC,
NNIS 2000
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
13
Renfrew MJ, Neilson JP, Crowther C (eds.) Pregnancy and Childbirth Module.
In: The Cochrane Pregnancy and Childbirth Database [base de datos en disquete
y CDROM]. The Cochrane Collaboration; Issue 2, Oxford: Update Software;
1995.
Referencias a estudios incluidos en esta revisión.
Adeleye 1981 {sólo datos publicados}
Adeleye JA, Osinusi BO. The use of prophylactic antibiotics in caesarean
sections. Singapore Journal of Obstetrics and Gynaecology 1981;12:29 34.
Allen 1972 {sólo datos publicado}
Allen JL, Rampone JF, Wheeless CR. Use of a prophylactic antibiotic in
elective major gynecologic operations. Obstetrics and Gynecology
1972;39:218 24.
Apuzzio 1982 {sólo datos publicado}
Appuzzio JJ, Ganesh VV, Pelosi MA, Frisoli G. The effect of prophylactic
antibiotics on risk factors for endomyometritis in adolescent patients undergoing
cesarean section. Journal of Adolescent Health Care 1984;5:163 6.
Apuzzio JJ, Reyelt C, Pelosi M, Sen P, Louria DB. Prophylactic antibiotics
for cesarean section: comparison of high and low risk patients for
endomyometritis. Obstetrics and Gynecology 1982;59:693 8.
Bagratee 2001 {sólo datos publicados}
* Bagratee J, Moodley J, Kleinschmidt I, Zawilski W. A randomized controlled
trial of antibiotic prophylaxis in elective caesaren section. BJOG
2001;108:143 8.
Bagratee JS, Moodley J. Antibiotic prophylaxis in elective caesarean section.
Women's Health into the new millenium. Proceedings of the 4th International
Scientific Meeting of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists;
1999 October 3 6; Capetown, South Africa, 1999:6.
Bibi 1994 {sólo datos publicados}
Bibi M, Megdiche H, Ghanem H, Sfaxi I, Nouira M, Essaidi H, et al.
[L'antibioprophylaxie dans les cesariennes a priori sans 'haut risque infectieux'].
Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie de la Reproduction (Paris)
1994;23:451 5.
Bilgin 1998 {sólo datos publicados}
Bilgin T, Ozan H, Dirgen A, Esmer A. Comparison of four different antibiotics
as prophylaxis in caesarean section. Journal of Obstetrics and Gynaecology
1998;18(6):546 7.
Bourgeois 1985 {sólo datos publicados}
Bourgeois FJ, Pinkerton JA, Andersen W, Thiagarajah S. Antibiotic irrigation
prophylaxis in the high risk cesarean section patient. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1985;153:197 201.
Carl 2000 {sólo datos publicados}
Carl SH, Hampton R. Normal saline pelvic and intrauterine irrigation in the
high risk cesarean section (CS) patient as a safe and cost effective method of
infection prophylaxis. American Journal of Obstetrics and Gynecology
2000;182 (1 Pt2):S:96.
Chan 1989 {sólo datos publicados}
Chan ACW, Leung AKL, Chin RKH, Chang AMZ. Single dose prophylactic
antibiotics in caesarean sections. Australian and New Zealand Journal of
Obstetrics and Gynaecology 1989;29:107 9.
Conover 1984 {sólo datos publicados}
Conover WB, Moore TR. Comparison of irrigation and intravenous antibiotic
prophylaxis at cesarean section. Obstetrical and Gynecological Survey
1984;39:692 3.
Conover WB, Moore TR. Comparison of irrigation and intravenous antibiotic
prophylaxis at cesarean section. Obstetrics and Gynecology 1984;63:787 91.
Cormier 1989 {sólo datos publicados}
Cormier P, Leng JJ. [Antibioprophylaxie lors des cesariennes]. Societe
1991:600.
Cormier P, Leng JJ, Janky E, Duthil B, Brouste V. Prevention of infectious
complications after cesarean section by the use of cefotetan (translation).
Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie de la Reproduction (Paris)
1989;18:388 92.
D'Angelo 1980 {sólo datos publicados}
D'Angelo LJ, Sokol RJ. Short vs long course prophylactic antibiotic treatment
in cesarean section patients. Obstetrics and Gynecology 1980;55:583 6.
Dashow 1986 {sólo datos publicados}
Dashow EE, Read JA, Coleman FH. Randomized comparison of five irrigation
solutions at cesarean section. Obstetrics and Gynecology 1986;68:473 8.
De Boer 1989 {sólo datos publicados}
De Boer CN, Thornton JG. Prophylactic short course rectal metronidazole for
cesarean section. A double blind controlled trial of a simple low cost regimen.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 1989;28:103 7.
Dillon 1981 {sólo datos publicados}
Dillon WP, Seigel MS, Lele AS, O'Leary JA. Evaluation of cefoxitin
prophylaxis for cesarean section. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 1981;19:133 9.
Duff 1980 {sólo datos publicados}
Duff P, Park RC. Antibiotic prophylaxis for cesarean section in a military
population. Military Medicine (Washington DC) 1980;145:377 81.
Duff 1982 {sólo datos publicados}
Duff P, Smith PN, Keiser JF. Antibiotic prophylaxis in low risk cesarean
section. Journal of Reproductive Medicine 1982;27:133 8.
Elliott 1986 {sólo datos publicados}
Elliott JP, Flaherty JF. Comparison of lavage or intravenous antibiotics at
cesarean section. Obstetrics and Gynecology 1986;67:29 32.
Engel 1984 {sólo datos publicados}
Engel K, Amir Moazami B, Karschnia R, Hahn T. Advantages and hazards
of preventing infection following cesarean section clinical and bacteriologic
results of a high dosage treatment with mezlocillin and oxacillin short term
preventive following clamping of the umbilical cord [Nutzen und gefahren
der infektionsprophylaxe bei der sectio caesareo klinische und
bakterioloigische ergebnisse einer hochdosierten kurzzeitprophylaxe nach dem
abnabeln mit mezlocillin und oxacillin]. Geburtshilfe und Frauenheilkunde
1984;44(3):162 70.
Engel K, Karschnia R. Bacterial flora changes resulting from antimicrobial
treatment. Journal of Obstetrics and Gynaecology 1986;6:6 8.
Escobedo 1991 {sólo datos publicados}
Escobedo Lobaton JM, Rodriguez Hinojosa DE, Kistner Garza AM, Benavides
de Anda L. Prophylactic use of antibiotics in cesarean section [Uso profilactico
de antibioticos en operacion cesarea]. Ginecologia y Obstetricia de Mexico
1991;59(1):35 8.
Fugere 1983 {sólo datos publicados}
Fugere P, Turgeon P, Boucher M, Verschelden G, Lemay M. Use of
cephalosporins in antibiotic prophylaxis in women undergoing nonelective
caesarean section [Utilisation des cephalosporines comme antibioprophylaxie
lors de cesariennes]. Canadian Medical Association Journal 1983;129:132 5.
Gall 1979 {sólo datos publicados}
Gall SA. The efficacy of prophylactic antibiotics in caesarean section. American
Journal of Obstetrics and Gynecology 1979;134:506 11.
Ganesh 1986 {sólo datos publicados}
Ganesh V, Apuzzio JJ, Dispenziere B, Patel K, Bergen B, Louria DB.
Single dose trimethoprim sulfamethoxazole prophylaxis for cesarean section.
American Journal of Obstetrics and Gynecology 1986;154:1113 4.
Gerstner 1980 {sólo datos publicados}
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
14
Gerstner G, Kofler E, Huber J. Perioperative metronidazol prophylaxis for
cesarean section (translation). Zeitschrift fur Geburtshilfe und Perinatologie
1980;184:418 23.
Gibbs 1972 {sólo datos publicados}
Gibbs RS, De Cherney AH, Schwarz RH. Prophylactic antibiotics in cesarean
section: a double blind study. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1972;114:1048 53.
Gibbs 1973 {sólo datos publicados}
Gibbs RS, Hunt JE, Schwarz RH. A follow up study on prophylactic antibiotics
in cesarean section. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1973;117:419 22.
Kreutner 1978 {sólo datos publicados}
Kreutner AK, Del Bene VE, Delamar D, Huguley V, Harmon PM, Mitchell
KS. Perioperative antibiotic prophylaxis in cesarean section. Obstetrics and
Gynecology 1978;52:279 84.
Kristensen 1990 {sólo datos publicados}
Kristensen GB, Beiter EC, Mather O. Single dose cefuroxime prophylaxis in
non elective cesarean section. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
1990;69:497 500.
Lapas 1988 {sólo datos publicados}
Lapas KA, Todorov I. Comparative double blind study of intravenous
metronidazole vs placebo in preventing infection after cesarean section.
Akusherstvo i Ginekologiia 1988;27:46 9.
Gibbs 1981 {sólo datos publicados}
Gibbs RS, St Clair PJ, Castillo MS, Castaneda YS. Bacteriologic effects of
antibiotic prophylaxis in high risk cesarean section. Obstetrics and Gynecology
1981;57:277 82.
Lappas CA, Leonardopoulos J. Double blind comparative study of
metronidazole iv vs placebo in the prophylaxis of sepsis following cesarean
section. Archives of Gynecology 1985;237 (suppl 1):279.
Gordon 1979 {sólo datos publicados}
Gordon HR, Phelps D, Blanchard K. Prophylactic cesarean section antibiotics:
maternal and neonatal morbidity before or after cord clamping. Obstetrics and
Gynecology 1979;53:151 6.
Leonetti 1989 {sólo datos publicados}
Leonetti HB, Yun H, O'Leary JA, Greenberg AL. Single vs multiple dose
piperacillin in high risk primary cesarean section. American Journal of
Gynecologic Health 1989;3:195 8.
Gummerus 1984 {sólo datos publicados}
Gummerus M. Perioperative short term prophylaxis of puerperal infections
following caesarean section with metronidazol. Geburtshilfe und
Frauenheilkunde 1984;44:570 2.
Levin 1983 {sólo datos publicados}
Levin DK, Gorchels C, Andersen R. Reduction of post cesarean section
infectious morbidity by means of antibiotic irrigation. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1983;147:273 7.
Hager 1983 {sólo datos publicados}
Hager WD, Williamson MM. Effects of antibiotic prophylaxis on women
undergoing nonelective cesarean section in a community hospital. Journal of
Reproductive Medicine 1983;28:687 90.
Lewis 1990 {sólo datos publicados}
Lewis DF, Otterson WN, Dunnihoo DR. Antibiotic prophylactic uterine lavage
in cesarean section: a double blind comparison of saline, ticarcillin, and
cefoxitin irrigation in indigent patients. Southern Medical Journal
1990;83:274 6.
Hagglund 1989 {sólo datos publicados}
Hagglund L, Christensen KK, Christensen P, Westrom L, Ingemarsson I.
Reduced rate of postoperative infections in emergency cesarean section after
two doses of cefuroxim perioperatively. Acta Obstetricia et Gynecologica
Scandinavica 1989;68:201 4.
Harger 1981 {sólo datos publicados}
Harger JH, English DH. Selection of patients for antibiotic prophylaxis in
cesarean sections. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1981;141:752 8.
Hawrylyshyn 1983 {sólo datos publicados}
Hawrylyshyn PA, Bernstein EP, Papsin FR. Short term antibiotic prophylaxis
in high risk patients following cesarean section. American Journal of Obstetrics
and Gynecology 1983;145:285 9.
Ismail 1990 {sólo datos publicados}
Ismail MA, Nelson KE, Larson P, Moses VK. Selective effect of cefoxitin
prophylaxis on post cesarean section microbial flora. Journal of Reproductive
Medicine 1990;35:168 74.
Jaffe 1985 {sólo datos publicados}
Jaffe R, Altaras M, Cohen I, Ben Aderet N. Single dose mezlocillin prophylaxis
in emergency cesarean section. Clinical Therapeutics 1985;7(4):507 11.
Jakobi 1994 {sólo datos publicados}
Jakobi P, Weissman A, Sigler E, Margolis K, Zimmer EZ. Post cesarean section
febrile morbidity. Journal of Reproductive Medicine 1994;39:707 10.
Karhunen 1985 {sólo datos publicados}
Karhunen M, Koskela O, Teisala K, Suikkari AM, Mattila J. Prophylaxis and
treatment of anaerobic infections following caesarean section with tinidazole.
Chemotherapy 1985;31:228 36.
Kellum 1985 {sólo datos publicados}
Kellum RB, Roberts WE, Harris JB, Khansur N, Morrison JC. Effect of
intrauterine antibiotic lavage after cesarean birth on postoperative morbidity.
Journal of Reproductive Medicine 1985;30:527 9.
Mahomed 1988 {sólo datos publicados}
Mahomed K. A double blind randomized controlled trial on the use of
prophylactic antibiotics in patients undergoing elective caesarean section.
British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1988;95:689 92.
Mallaret 1990 {sólo datos publicados}
Mallaret MR, Blatier JF, Racinet C, Fauconnier J, Favier M, Micoud M.
Economic benefit of using antibiotics prophylactically in cesarean sections
with little risk of infection. Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie
de la Reproduction (Paris) 1990;19:1061 4.
Racinet C, Mallaret MR, Favier M, Berthet J, Morel I, Fauconnier J, et al.
Antibiotic prophylaxis in cesarean sections without high risk of infection.
Presse Medicale 1990;19:1755 8.
McCowan 1980 {sólo datos publicados}
McCowan L, Jackson P. The prophylactic use of metronidazole in caesarean
section. New Zealand Medical Journal 1980;92:153 5.
Miller 1968 {sólo datos publicados}
Miller RD, Crichton D. Ampicillin prophylaxis in caesarean section. South
African Journal of Obstetrics and Gynaecology 1968;6:69 70.
Moodley 1981 {sólo datos publicados}
Moodley J, Zeeman DJ. Prophylactic and antimicrobial therapy using
lincomycin in patients undergoing emergency caesarean section. South African
Medical Journal 1981;59:911 3.
Moro 1974 {sólo datos publicados}
Moro M, Andrews M. Prophylactic antibiotics in cesarean section. Obstetrics
and Gynecology 1974;44:688 92.
Morrison 1973 {sólo datos publicados}
Morrison JC, Coxwell WL, Kennedy BS, Schreier PC, Wiser WL, Fish SA.
The use of prophylactic antibiotics in patients undergoing cesarean section.
Surgery, Gynecology and Obstetrics 1973;136:425 8.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
15
Ng 1992 {sólo datos publicados}
Ng NK. The role of prophylactic antibiotics in caesarean section a randomized
trial. Medical Journal of Malaysia 1992;47:273 9.
Padilla 1983 {sólo datos publicados}
Padilla SL, Spence MR, Beauchamp PJ. Single dose ampicillin for cesarean
section prophylaxis. Obstetrics and Gynecology 1983;61:463 6.
Phelan 1979 {sólo datos publicados}
Phelan JP, Pruyn SC. Prophylactic antibiotics in cesarean section: a
double blind study of cefalozin. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1979;133:474 8.
Polk 1982 {sólo datos publicados}
Polk BF, Krache M, Phillippe M, Munoz A, Hutchinson D, Miao L, et al.
Randomized clinical trial of perioperative cefoxitin in preventing maternal
infection after primary cesarean section. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1982;142:983 7.
Reckel 1985 {sólo datos publicados}
Reckel J, Scheele R. Perioperative antibiotic prophylaxis in cesarean section
[Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Kaiserschnitt]. Der Klinikarzt
1985;14:1054 65.
Rehu 1980 {sólo datos publicados}
Rehu M, Jahkola M. Prophylactic antibiotics in caesarean section: effect of a
short preoperative course of benzyl penicillin or clindamycin plus gentamicin
on postoperative infectious morbidity. Annals of Clinical Research
1980;12:45 8.
Rizk 1998 {sólo datos publicados}
Rizk DEE, Nsanze H, Mabrouk MH, Mustafa N, Thomas L, Kumar M.
Systemic antibiotic prophylaxis in elective cesarean delivery. International
Journal of Gynecology and Obstetrics 1998;61(3):245 51.
Roex 1986 {sólo datos publicados}
Roex AJM, Puyenbroek JI, Maclaren DM, Arts NFTh. [Kortdurende
antibioticum profylaxe bij de section Caesarea]. Nederland Tijdschrift voor
Obstetrie en Gynaecologie 1987;100:105.
Roex AJM, Puyenbroek JI, MacLaren DM, Van Geijn HP, Arts NFT. A
randomized clinical trial of antibiotic prophylaxis in cesarean section: maternal
morbidity, risk factors and bacteriological changes. European Journal of
Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology 1986;22:117 24.
Ross 1984 {sólo datos publicados}
Ross L, Mason P, Barnet Lamb M, Robinson RE, Warren R. Prophylactic
metronidazole in patients with ruptured membranes undergoing emergency
caesarean section. Journal of Obstetrics and Gynaecology 1984;5:32 5.
Rothbard 1975 {sólo datos publicados}
Rothbard MJ, Mayer W, Wystepek A, Gordon M. Prophylactic antibiotics in
cesarean section. Obstetrics and Gynecology 1975;45:421 4.
Rouzi 2000 {sólo datos publicados}
Rouzi AA, Khalifa F, Ba'aqeel H, Al Hamdan HS, Bondagji N. The routine
use of cefazolin in cesarean section. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 2000;69:107 12.
Rudd 1981 {sólo datos publicados}
Long WH, Rudd EG, Dillon MB. Intrauterine irrigation with cefamandole
nafate solution at cesarean section: a preliminary report. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1980;138:755 8.
Rudd EG, Long WH, Dillon MB. Febrile morbidity following cefamandole
nafate intrauterine irrigation during cesarean section. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1981;141:12 6.
Ruiz Moreno 1991 {sólo datos publicados}
Ruiz Moreno JA, Garcia Rojas JM, Lozada Leon JD. Prevention of post
cesarean infectious morbidity with a single dose of intravenous metronidazole.
International Journal of Gynecology and Obstetrics 1991;34:217 20.
Saltzman 1985 {sólo datos publicados}
Saltzman DH, Eron LJ, Kay HH, Sites JG. Single dose antibiotic prophylaxis
in high risk patients undergoing cesarean section. Obstetrics and Gynecology
1985;65:655 7.
Sanchez Ramos 1999 {sólo datos publicados}
Sanchez Ramos L, Pitt C, Delke I, Gaudier FL. Preoperative administration
of intravaginal metronidazole for the prevention of post cesarena endometritis:
a randomized double blind trial. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1999;180 (1 Pt 2):S:81.
Scarpignato 1982 {sólo datos publicados}
Scarpignato C, Caltabiano M, Condemi V, Mansani FE. Short term vs long term
cefuroxime prophylaxis in patients undergoing emergency cesarean section.
Clinical Therapeutics 1982;5:186 92.
Schedvins 1986 {sólo datos publicados}
Schedvins K, Moberg PJ. Prevention of postoperative infection in cesarean
section after rupture of the membranes. International Journal of Gynecology
and Obstetrics 1986;24:165 8.
Shah 1998 {sólo datos publicados}
Shah S, Mazher Y, John IS. Single or triple dose piperacillin prophylaxis in
elective cesarean section. International Journal of Gynecology and Obstetrics
1998;62(1):23 9.
Stage 1982 {sólo datos publicados}
Stage AH, Glover DD, Vaughan JE. Low dose cephradine prophylaxis in
obstetric and gynecologic surgery. Journal of Reproductive Medicine
1982;27:113 9.
Stiver 1983 {sólo datos publicados}
* Stiver HG, Forward KR, Livingstone RA, Fugere P, Lemay M, Verschelden
G, et al. Multicenter comparison of cefoxitin vs cefazolin for prevention of
infectious morbidity after nonelective cesarean section. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1983;145:158 63.
Stiver HG, Forward KR, Tyrrell DL, Krip G, Livingstone RA, Fugere P, et
al. Comparative cervical microflora shifts after cefoxitin or cefazolin
prophylaxis against infection following cesarean section. American Journal
of Obstetrics and Gynecology 1984;149(7):718 21.
Tully 1983 {sólo datos publicados}
Tully JL, Klapholz H, Baldini LM, Friedland GH. Perioperative use of cefoxitin
in primary cesarean section. Journal of Reproductive Medicine 1983;28:827 32.
Turner 1990 {sólo datos publicados}
Turner MJ, Egan DM, Qureshi WA, Skehan M, Black A, Darrell JH, et al.
Use of cephradine prophylaxis of infection after caesarean section: stepwise
logistic regression Análisis of relevant factors. Journal of Obstetrics and
Gynaecology 1990;10:204 9.
Tzingounis 1982 {sólo datos publicados}
Tzingounis V, Makris N, Zolotas J, Michalas S, Aravantinos D. Cefuroxime
prophylaxis in caesarean section. Pharmatherapeutica 1982;3:140 3.
Walss Rodriguez 1990 {sólo datos publicados}
Walss Rodriguez R, Avila Esparza M. Prophylactic antimicrobial therapy in
cesarean section [Antibioticoterapia profilactica en operacion cesarea].
Ginecologia y Obstetricia de Mexico 1990;58:79 83.
Weissberg 1971 {sólo datos publicados}
Weissberg SM, Edwards NL, O'Leary JA. Prophylactic antibiotics in cesarean
section. Obstetrics and Gynecology 1971;38:290 3.
Wong 1978 {sólo datos publicados}
Wong R, Gee CL, Ledger WJ. Prophylactic use of cefazolin in monitored
obstetric patients undergoing cesarean section. Obstetrics and Gynecology
1978;51:407 11.
Work 1977 {sólo datos publicados}
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
16
Work BA Jr. Role of preventive antibiotics in patients undergoing cesarean
section. South African Medical Journal 1977;70:44 5.
Wu 1991 {sólo datos publicados}
Wu Y. Prevention of post operative infection by using antibiotics of 217 cases
of cesarean section. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology
1992;27:73 5.
Wu Y, Zhan L, Jing Y. Prevention of post operative infection by uterine and
intraperitoneal irrigation with ampicillin during cesarean section. International
Journal of Experimental and Clinical Chemotherapy 1991;4(3):132 6.
Yip 1997 {sólo datos publicados}
Yip SK, Lau TK, Rogers MS. A study on prophylactic antibiotics in cesarean
sections is it worthwhile?. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
1997;76:547 9.
Young 1983 {sólo datos publicados}
Young R, Platt L, Ledger W. Prophylactic cefoxitin in cesarean section.
Surgery, Gynecology and Obstetrics 1983;157:11 4.
Referencias de los estudios excluidos de esta revisión
Cormier 1988
Cormier Ph, Leng JJ, Janky E, Brouste V, Duthil B. [Prevention par l'utilization
du cefotetan des complications infectieuses du post partum et du post abortum
dans les manoevres endo manoeuvres uterines]. Revue Francaise de
Gynecologie et d Obstetrique 1988;83:829 32.
Creatsas 1980
Creatsas G, Pavlatos M, Lolis D, Kaskarelis D. Ampicillin and gentamicin in
the treatment of fetal intrauterine infections. Journal of Perinatal Medicine
1980;8:13 8.
De Palma 1980
De Palma RT, Leveno KJ, Cunningham FG, Pope T, Kappus SS, Roark ML,
et al. Identification and management of women at high risk for pelvic infection
following cesarean section. Obstetrics and Gynecology 1980;55:185S 92S.
Elliott 1982
Elliott JP, Freeman RK, Dorchester W. Short versus long course of prophylactic
antibiotics in cesarean section. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1982;143:740 4.
Itskovitz 1979
Itskovitz J, Paldi E, Katz M. The effect of prophylactic antibiotics on febrile
morbidity following cesarean section. Obstetrics and Gynecology
1979;53:162 5.
Kreutner 1979
Kreutner AK, Del Bene VE, Delamar D, Bodden JL, Loadholt CB.
Perioperative cephalosporin prophylaxis in cesarean section: effect on
endometritis in the high risk patient. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1979;134:925 35.
Louie 1982
Louie TJ, Binns BAO, Baskett TF, Ross J, Koss J. Cefotaxime, cefazolin, or
ampicillin prophylaxis of febrile morbidity in emergency cesarean sections.
Clinical Therapeutics 1982;5:83 96.
Pawelec 1994
Pawelec M, Michalik T, Robaczynski J. One dose administration of Mandol
in the prevention of infection after caesarean section. Proceedings of 14th
European congress of Perinatal Medicine; 1994; Helsinki, Finland, 1994:389.
Petersen 1985
Petersen C, Brautigam HH. Short term peri operative prophylaxis with
cefotaxim in gynaecological and obstetric surgery. Deutsche Medizinische
Wochenschrift 1985;110:1369 74.
Pitt 2001
Pitt C, Sanchez Ramos L, Kaunitz A. Adjunctive intravaginal metronidazole
for the prevention of postcesarean endometritis: a randomized controlled trial.
Obstetrics and Gynecology 2001;98:745 50.
Roex 1987
Roex AJM, Van Loenen AC, Puyenbroek JI, Arts NFT. Secretion of cefoxitin
in breast milk following short term prophylactic administration in caesarean
section. European Journal Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology
1987;25:299 302.
Sengupta 1976
Sengupta BS, Wynter HH, Hall JS, Ramchander R, Alexis A, Zamah N, Gajraj
K. Prophylactic antibiotic in elective gynaecological and obstetrical major
surgery. International Journal of Gynecology and Obstetrics 1976;14:417 24.
Skryten 1988
Skryten A, et al. The efficacy of perioperative cefoxitin prophylaxis in
preventing infectious morbidity after nonelective cesarean section. World
Congress of Gynecology and Obstetrics; 1988 October 23 28; Brazil, 1988:713.
Spreafico 1987
Spreafico P, Scian A, Epis A, Vassen L, Bonazzi C, Lovotti M. Cesarean
Section: antibiotic prophylaxis with ceftezole. Chemotherapia
1987;6(2S):613 6.
Ujah 1992
Ujah I, Olarewaju R. The use of prophyactic Augmentin in elective caesarean
section in Jos University teaching hospital. Proceedings of 26th British
Congress of Obstetrics and Gynecology; 1992; Manchester, UK, 1992:484.
Voto 1986
Voto LS, Benolief LA, Muniz AA, Trepat A, Balsechi EE, Margulies M.
Prophylaxis of post cesarean section puerperal infection with the ue of cefoxitin
antibiotics [Profilaxis de la infeccion puerperal post cesarea medianta el uso
del antibiotico cefoxitina]. Obstetricia y Ginecologia Latino Americanas
1986;44:419 24.
Wallace 1984
Wallace RL, Eglinton GS, Yonekura ML, Wallace TM. Extraperitoneal
cesarean section: a surgical form of infection prophylaxis?. American Journal
of Obstetrics and Gynecology 1984;148:172 7.
Wells 1994
Wells M, McCullough W, Rymer J. Antibiotic prophylaxis in emergency
Caesarean section. International Journal of Gynecology and Obstetrics
1994;46:77.
Referencias de los estudios en espera de evaluación
Krasnodebski 1997
Krasnodebski J, Stolecki M. A single dose of antibiotic as a prophylaxis
during cesarean section (traducción). Ginekologia Polska 1997;68:30 5.
Oestreicher 1987
Oestreicher M, Oestreicher S, Dudenhausen JW. Prospective study on the
question of single dose antibiotic prophylaxis for primarily indicated abdominal
cesarean section (traducción). Zeitschrift fur Geburtshilfe und Perinatologie
1987;191:12 4.
Sokolowski 1989
Sokolowski VH, Canzler E, Brotzmann C. Influence of vagimid prophylaxis
on course of puerperium and healing of the wound after caesarean section in
comparison with a control group (traducción). Zentralblatt fur Gynakologie
1989;111:461 5.
Referencias adicionales
Baker 1995
Baker C, Luce J, Chenoweth C, Friedman C. Comparison of case finding
methodologies for endometritis after cesarean section. American Journal of
Infection Control 1995;23:27 33.
Beattie 1994
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
17
Beattie PG, Rings TR, Hunter MF, Lake Y. Risk factors for wound infection
following caesarean section. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics
and Gynaecology 1994;34:398 402.
Boggess 1996
Boggess KA, Watts DH, Hillier SL, Krohn MA, Benedetti TJ, Eschenbach
DA. Bacteremia shortly after placental separation during cesarean delivery.
Obstetrics and Gynecology 1996;87:779 84.
Chelmow 2001
Chelmow D, Rueehli MS, Huang E. Prophylactic use of antibiotics for
nonlaboring patients undergoing cesarean delivery with intact membranes: a
meta Análisis. American Journal of Obstetrics and Gynecology
2001;184(4):656 61.
Classen 1992
Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The
timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of
surgical wound infection. New England Journal of Medicine 1992;326(5):281 6.
Cunningham 1983
Cunningham FG, Leveno KJ, DePalma RT, Roark M, Rosenfeld CR.
Perioperative antimicrobials for cesarean delivery: before or after cord
clamping. Obstetrics and Gynecology 1983;62(2):151 4.
Desjardins 1996
Desjardins C, Diallo HO, Audet Lapointe P, Harel F. Retrospective study of
post cesarean endometritis. 1992 1993. Journal de Gynecologie, Obstetrique
et Biologie de la Reproduction 1996;25:419 23.
Ehrenkrans 1990
Ehrenkranz NJ, Blackwelder WC, Pfaff SJ, Poppe D, Yerg DE, Kaslow RA.
Infections complicating low risk cesarean sections in community hospitals:
efficacy of antimicrobial prophylaxis. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1990;162:337 43.
Emmons 1988
Emmons SL, Krohn M, Jackson M, Eschenbach DA. Development of wound
infections among women undergoing cesarean section. Obstetrics and
Gynecology 1988;72:559 64.
Enkin 1989
Enkin MW, Enkin E, Chalmers I, Hemminki E. Prophylactic antibiotics in
association with caesarean section. In: Chalmers I, Enkin MW, Keirse MJNC
editor(s). Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford
University Press, 1989:1246 69.
Galask 1987
Galask RP. Changing concepts in obstetric antibiotic prophylaxis. American
Journal of Obstetrics and Gynecology 1987;157(2):491 7.
Gibbs 1980
Gibbs RS. Clinical risk factors for puerperal infection. Obstetrics and
Gynecology 1980;55:178S 83S.
Gilstrap 1988
Gilstrap LC. Prophylactic antibiotics for cesarean section and surgical
procedures. Journal of Reproductive Medicine 1988;33:588 90.
Henderson 1995
Henderson E, Love EJ. Incidence of hospital acquired infections associated
with caesarean section. Journal of Hospital Infection 1995;29:245 55.
Hulton 1992
Hulton LJ, Olmsted RN, Treston Aurand J, Craig CP. Effect of postdischarge
surveillance on rates of infectious complications after cesarean section.
American Journal of Infection Control 1992;20:198 201.
Huskins 2001
Huskins WC, Ba Thike K, Festin MR, Limpongsanurak S, Lumbiganon P,
Peedicayil A, et al. An international survey of practice variation in the use of
antibiotic prophylaxis in cesarean section. International Journal of Gynecology
and Obstetrics 2001;73(2):141 5.
Killian 2001
Killian CA, Graffunder EM, Vinciguerra TJ, Venezia RA. Risk factors for
surgical site infections following cesarean section. Infection Control and
Hospital Epidemiology 2001;22:613 7.
Leigh 1990
Leigh DA, Emmanuel FX, Sedgwick J, Dean R. Post operative urinary tract
infection and wound infection in women undergoing caesarean section: a
comparison of two study periods in 1985 and 1987. Journal of Hospital
Infection 1990;15:107 16.
MacLean 1990
MacLean AB. Puerperal pyrexia. In: MacLean AB editor(s). Clinical Infection
in Obstetrics and Gynecology. Oxford: Blackwell Scientific Publications,
1990:195 209.
Magann 1995
Magann EF, Washburne JF, Harris RL, Bass JD, Duff WP, Morrison JC.
Infectious morbidity, operative blood loss, and length of the operative procedure
after cesarean delivery by method of placental removal and site of uterine
repair. Journal of the American College of Surgeons 1995;181:517 20.
Mah 2001
Mah MW, Pyper AM, Oni GA, Memish ZA. Impact of antibiotic prophylaxis
on wound infection after cesarean section in a situation of expected high risk.
American Journal of Infection Control 2001;29(2):85 8.
Mallaret 1990a
Mallaret MR, Blatier JF, Racinet C, Fauconnier J, Favier M, Micoud M.
Economic benefit of using antibiotics prophylactically in cesarean sections
with little risk of infection. Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie
de la Reproduction (Paris) 1990;19:1061 4.
Martens 1995
Martens MG, Kolrud BL, Faro S, Maccato M, Hammill H. Development of
wound infection or separation after cesarean delivery. Prospective evaluation
of 2,431 cases. Journal of Reproductive Medicine 1995;40:171 5.
Mugford 1989
Mugford M, Kingston J, Chalmers I. Reducing the incidence of infection after
caesarean section: implications of prophylaxis for hospital resources. BMJ
1989;299:1003 6.
NNIS 2000
U.S. Department of Health and Human Services Public Heatlh Services.
Aggregated Data from the National Nosocomial Infections Surveilland (NNIS)
System. http://www.cdc.gov/ncidod/hip/SURVEILL/NNIS.HTM (accessed
December 2000).
Owen 1994
Owen J, Andrews WW. Wound complications after cesarean sections. Clinical
Obstetrics and Gynecology 1994;37:842 55.
Hopkins 2002
Hopkins L, Smaill F. Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for cesarean
section (Cochrane Review). The Cochrane Library 2002, Issue 2. Art. No.:
CD001136. DOI: 10.1002/14651858.CD001136.
Pedersen 1996
Pedersen TK, Blaakaer J. Antibiotic prophylaxis in cesarean section. Acta
Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1996;75:537 9.
Howey 1990
Howie PW, Davey PG. Prophylactic antibiotics and caesarean section. BMJ
1990;300:2 3.
Roberts 1993
Roberts S, Maccato M, Faro S, Pinell P. The microbiology of post cesarean
wound morbidity. Obstetrics and Gynecology 1993;81:383 6.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Copyright © 2007, La Colaboración Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
XML to PDF by RenderX XEP XSL-FO Formatter, visit us at http://www.renderx.com/
18
Shlaes 1997
Shlaes DM, Gerding DN, John JJ, Craig WA, Bornstein DL, Duncan RA, et
al. Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases
Society of America Joint Committee on the prevention of antimicrobial
resistance in hospitals. Clinical Infectious Diseases 1997;25:584 99.
Suonio 1989
Suonio S, Saarikoski S, Vohlonen I, Kauhanen O. Risk factors for fever,
endometritis and wound infection after abdominal delivery. International
Journal of Gynecology and Obstetrics 1989;29:135 42.
Watts 1990
Watts DH, Krohn MA, Hillier SL, Eschenbach DA. Bacterial vaginosis as a
risk factor for post cesarean endometritis. Obstetrics and Gynecology
1990;75:52 8.
Watts 1991
Watts DH, Hillier SL, Eschenbach DA. Upper genital tract isolates at delivery
as predictors of post cesarean infection among women receiving antibiotic
prophylaxis. Obstetrics and Gynecology 1991;77:287 92.
Watts 1992
Watts DH, Krohn MA, Hillier SL, Eschenbach DA. The association of occult
amniotic fluid infection with gestational age and neonatal outcome among
women in preterm labor. Obstetrics and Gynecology 1992;79:351 7.
Wax 1997
Wax JR, Hersey K, Philput C, Wright MS, Nichols KV, Eggleston MK, et al.
Single dose cefazolin prophylaxis for postcesarean infections: before vs after
cord clamping. Journal of Maternal Fetal Medicine 1997;6(1):61 5.
* Indica la publicación principal para el estudio
Webster 1988
Webster J. Post caesarean wound infection: a review of the risk factors.
Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology
1988;28:210 7.
Weinberg 2001
Weinberg M, Fuentes JM, Ruiz AI, Lozano FW, Angel E, Gaitan H, et al.
Reducing infections among women undergoing cesarean section in Columbia
by means of continuous quality improvement methods. Archives of Internal
Medicine 2001;161:2357 65.
Referencias de otras versiones publicadas de la
revisión
Smaill 1995a
Smaill F. Prophylactic antibiotics for elective Caesarean section. [revisada el
06 de mayo de 1993] En: Enkin MW, Keirse MJNC, Renfrew MJ, Neilson
JP, Crowther C (eds.) Pregnancy and Childbirth Module. In: The Cochrane
Pregnancy and Childbirth Database [base de datos en disquete y CDROM].
The Cochrane Collaboration; Issue 2, Oxford: Update Software; 1995.
Smaill 1995b
Smaill F. Prophylactic antibiotics in Caesarean section (todos los estudios
clínicos). [revisada el 03 de agosto de 1994] En: Enkin MW, Keirse MJNC,
Renfrew MJ, Neilson JP, Crowther C (eds.) Pregnancy and Childbirth Module.
In: The Cochrane Pregnancy and Childbirth Database [base de datos en disquete
y CDROM]. The Cochrane Collaboration; Issue 2, Oxford: Update Software;
1995.
TA B L A S
Características de los estudios incluidos
Estudio
Adeleye 1981
Métodos
"Dividido aleatoriamente en dos grupos"; no hubo control con placebo.
No se explicó el motivo del desequilibrio en la magnitud de los grupos (58 versus 48).
Participantes
Partos por cesárea electiva y no electiva.
Criterios de exclusión: fiebre o infección preoperatoria evidente.
Lugar: Hospital Universitario de Ibadan, Nigeria.
La mayoría de las pacientes era de escasos recursos económicos.
Intervenciones
Administración de 500 mg de ampicilina antes de la operación y de 250 mg cada 6 horas durante al menos 7 días (por
vía intramuscular hasta que se pudo administrar oralmente) (n = 58) versus ningún antibiótico, excepto cuando se
registraba una temperatura de 38 °C después del tercer día postoperatorio (n = 48). Ambos grupos recibieron dosis
curativas de cloroquina.
Resultados
Infección de la herida; infección del tracto urinario (sin mayor especificación); "septicemia genital" (sin mayor
especificación).
Notas
Episodios de "septicemia genital" clasificados como endometritis.
El tratamiento profiláctico continuó durante 7 días.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Allen 1972
Métodos
Lista aleatorizada de placebo o fármaco, guardada en la farmacia del hospital; no se reveló el código hasta haber clasificado
a las pacientes como "mórbidas" o "no mórbidas"; controlado con placebo.
Participantes
Mujeres que se sometían a una cesárea (criterios no especificados).
Criterios de exclusión: evidencia de infección clínica, antecedentes de alergia a la penicilina.
Lugar: Universidad Johns Hopkins, Baltimore, EE. UU.; agosto de 1970 a enero de 1971.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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Intervenciones
Administración de 1 g de cefalotina por vía intravenosa antes de entrar a quirófano, 2 g adicionales por vía intravenosa
durante la cirugía y cada 6 horas durante 48 horas; luego, 500 mg por vía intramuscular durante otras 72 horas (n = 5)
versus placebo (n = 7).
Resultados
Morbilidad (temperatura > 38.3 °C [100.9 °F] en dos ocasiones con un intervalo de 6 horas después de las primeras 48
horas u otros signos clínicos de infección); sin separar. Para esta revisión la definición de morbilidad por parte de los
autores se clasificó como fiebre.
Notas
Parte de un estudio clínico aleatorizado más amplio de antibióticos profilácticos en cirugía ginecológica; la mayoría de las
participantes (87%) se sometieron a una histerectomía; sólo a 12 de las 300 pacientes incluidas se les practicó una cesárea.
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Apuzzio 1982
Métodos
Doble ciego, controlado con placebo. "Dividido aleatoriamente en dos grupos".
No se explicó la discrepancia en los números de los grupos (139 versus 120).
Participantes
Partos por cesárea electiva y no electiva.
Criterios de exclusión: antibióticos en las últimas 2 semanas; pirexia; cualquier infección visible; alergia a la penicilina;
patología clínica conocida que pudiera ocasionar pirexia; monitoreo interno uterino o de cuero cabelludo fetal.
Lugar: Hospital Universitario, Nueva Jersey, octubre de 1977 a junio de 1980. Mujeres "en su mayoría de raza negra (90%)
y de escasos recursos".
Intervenciones
Administración de 6 g de ticarcilina por vía intravenosa durante los primeros 15 minutos del pinzamiento del cordón umbilical
(n = 139), versus placebo de solución fisiológica (n = 120). Un subconjunto de 22 participantes de cada grupo recibió 3 g de
ticarcilina/solución fisiológica 6 a 8 horas postoperatorias (se obtuvieron resultados similares, por lo que los autores decidieron
combinarlos con los del grupo con dosis única).
No se usaron antibióticos postoperatorios, a menos que aparecieran signos de pirexia > 38 °C después del día 1.
Resultados
Endomiometritis (pirexia, sensibilidad uterina y sin evidencia de otra infección).
Notas
Las definiciones de los autores de bajo y alto riesgo no eran comparables con las de electiva/no electiva utilizadas en esta
revisión.
Los resultados del grupo de adolescentes (15 a 18 años) se publicaron en la revista profesional Adolescent Health Care
1984;5:163 166. La incidencia de endomiometritis en cesárea electiva de ese estudio fue: 0% para tratamiento versus 43%
para placebo (no se proporcionaron datos numéricos).
Ocultamiento de la
asignación
B – Poco claro
Estudio
Bagratee 2001
Métodos
Estudio clínico aleatorizado (asignación generada por computadora), doble ciego, controlados con placebo.
Todas las pacientes fueron tenidas en cuenta; se realizó el análisis por intención de tratar.
Participantes
Mujeres que se sometían a una cesárea electiva. Criterios de exclusión: antibióticos previos dentro de las dos semanas,
alergia a la penicilina o cefalosporina, rotura de membranas.
Lugar: Durban, Sudáfrica.
Intervenciones
Cefoxitina (2g por vía intravenosa luego del pinzamiento del cordón umbilical) (n = 237) versus placebo de aspecto
similar (n = 238).
Resultados
Morbilidad febril (temperatura oral > 38 °C en dos mediciones con un intervalo de 6 horas entre sí luego de las primeras
24 horas); infección de la herida (celulitis de la herida, eritema, secreción con fiebre o sin ella); endometritis (fiebre,
dolor a la palpación uterina, loquios fétidos); infección del tracto urinario (fiebre y cultivo de orina positivo); neumonía;
duración de la hospitalización.
Notas
El 11% fue VIH positivo; el patógeno más frecuentemente aislado fue el Staphylococcus aureus (43%).
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Bibi 1994
Métodos
Asignación mediante una tabla de números aleatorios; no estuvo controlado con placebo.
Participantes
Mujeres que se sometían a una cesárea electiva o en trabajo de parto < 12 horas.
Criterios de exclusión: diagnóstico de infección amniótica; pirexia > 38 °C; antibióticos en los últimos tres días; alergia
a los antibióticos betalactámicos; cardiopatía; diabetes.
Lugar: Hospital Sousse, Túnez, febrero a julio de 1991.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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Intervenciones
Administración de 1 g de cefapirina por vía intravenosa con la inducción de la anestesia y 6 horas luego de la cirugía,
80 mg de gentamicina por vía intramuscular con inducción, 500 mg de metronidazol por vía intravenosa con inducción
(n = 133), versus ningún tratamiento (n = 136).
Resultados
Endometritis; infección de la herida; sólo pirexia (> 38 °C 48 horas después de la cirugía): antibiótico 4/133 versus
control 9/136; septicemia (0/133 versus 3/136, incluida como morbilidad severa); duración de la hospitalización
(antibiótico 5.36 días versus control 6.21; p = 0.03; no se proporcionó la variancia).
Notas
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Bilgin 1998
Métodos
Asignación a tratamiento o a ningún tratamiento sobre la base del último dígito del número de la historia clínica de
la paciente.
Sin deserciones.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea debido a sufrimiento fetal agudo.
Lugar: Bursa, Turquía.
Intervenciones
Un gramo de ceftriaxone (n = 25) versus 2 g de mezlocilina (n = 23) versus 600 mg de clindamicina y 500 mg de
amikacina (n = 18) versus 1 g de ampicilina sulbactam (n = 25) por vía intravenosa después del pinzamiento del
cordón umbilical versus ningún tratamiento (n = 28).
Resultados
Infección de la herida (irritación, sensibilidad, dolor y pérdida purulenta); infección urinaria (dolor a la palpación
en el ángulo costovertebral, fiebre, disuria y piuria); endometritis (escasa pérdida de sangre vaginal, pérdida purulenta
con fiebre y dolor) y cultivos positivos.
Notas
Ocultamiento de la asignación
C – Inadecuado
Estudio
Bourgeois 1985
Métodos
Aleatorización (generada por computadora), estudio parcialmente doble ciego y controlado con placebo (3 grupos: irrigación
antibiótica, placebo de solución fisiológica o sin irrigación). Sólo se compararon los dos primeros grupos (comparación doble
ciego), ya que el objetivo de esta revisión era evaluar el uso y la ausencia de antibiótico, y no el efecto de la irrigación.
Participantes
Tanto mujeres de "bajo riesgo" (trabajo de parto < 6 horas) como de "alto riesgo" (trabajo de parto > 6 horas) que se sometían
a una cesárea.
Criterios de exclusión: alergia a la penicilina o a la cefalosporina; uso de antibióticos en los últimos 7 días; necesidad de
antibióticos por otras razones; pirexia > 38 °C; líquido amniótico fétido.
Lugar: Charlottesville, Virginia, EE. UU., inicio en marzo de 1981; casi todas las participantes eran mujeres indigentes.
Intervenciones
Irrigación del útero y de la cavidad peritoneal con 2 g de cefamandol en 1000 ml de solución fisiológica normal (n = 73),
versus placebo de solución fisiológica (n = 75).
Resultados
Metritis (pirexia > 38 °C en dos ocasiones con un intervalo de 8 horas entre las mediciones, después de 24 horas, más dolor
anormal a la palpación uterina sin otra causa aparente); duración de la hospitalización materna (tratamiento 5.29 días versus
placebo 6.32 días, no se pudo calcular la variancia).
Notas
Las definiciones de los autores de bajo y alto riesgo no corresponden con las de electiva/no electiva utilizadas en esta revisión.
Ninguna de las pacientes que recibió tratamiento manifestó reacción al fármaco.
No se observaron infecciones graves (absceso pélvico o flebitis) en ninguno de los grupos.
Ocultamiento de la
asignación
A – Adecuado
Estudio
Carl 2000
Métodos
Asignación aleatoria (presentado únicamente como resumen, no se proporcionan más detalles).
Participantes
Mujeres que se sometían a una cesárea de alto riesgo.
Lugar: Texas, EE. UU.
Intervenciones
Irrigación con 2 g de cefazolina en 1000 ml de solución fisiológica (n = 20) versus irrigación con solución
fisiológica normal (n = 20).
Resultados
Infección de la herida, endometritis, infección urinaria.
Notas
Seguimiento hasta 4 a 6 semanas postoperatorias.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Chan 1989
Métodos
Estudio clínico aleatorizado "doble ciego" (excepto para el anestesista); lista de números aleatorios consultada por la enfermera.
Participantes
Todas las mujeres que se sometían a una cesárea.
Criterios de exclusión: uso de antibióticos; pirexia > 37.4 °C; infección diagnosticada; mayor riesgo de infección (por ejemplo,
diabetes); sensibilidad conocida a los antibióticos.
En su mayoría mujeres chinas de áreas suburbanas o rurales, de clase media o baja.
Lugar: Prince of Wales Hospital, Hong Kong; octubre de 1986 a febrero de 1987.
Intervenciones
Terapia intravenosa al momento de inducción de la anestesia: 1 g de ampicilina (n = 96); 1 g de ampicilina y 500 mg de
metronidazol (n = 104); 1 g de ampicilina y 500 mg de salbactam (n = 99), versus placebo (solución fisiológica normal) (n
= 101). Se combinaron los resultados de los tres grupos tratamiento.
Resultados
Morbilidad febril (temperatura oral mayor de 38 °C en al menos en dos ocasiones después del día 1); infección de la herida
(induración, pérdida serosanguinolenta o dehiscencia con pérdida purulenta); infección urinaria (cultivo positivo); infección
del aparato genital (dolor y sensibilidad uterina, pérdida purulenta uterina con confirmación microbiológica); cualquier
infección en cualquier lugar (antibiótico 75 de 299 versus placebo 28 de 101); uso postoperatorio de antibiótico (22 de 299
versus 9 de 101).
Notas
Sólo se incluyó morbilidad febril moderada o prolongada (como se definió).
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Estudio
Conover 1984
Métodos
Secuencia generada por computadora, estudio doble ciego y controlado con placebo. Asignación para irrigación o IV de acuerdo
con el número del seguro social.
No se explica el desequilibrio de los grupos aleatorizados (irrigación: cefoxitina 37 versus solución fisiológica 23; global 68
versus 56).
Participantes
Mujeres con mayor riesgo de desarrollar endometritis postcesárea (en trabajo de parto o con rotura de membranas). Clasificadas
como no electivas para esta revisión.
Criterios de exclusión: alergia a la penicilina o a las cefalosporinas; uso de antibióticos en las últimas 48 horas; otra indicación
para usar antibióticos; temperatura > 38 °C; corioamnionitis; piuria.
Lugar: Naval Hospital, San Diego, California, EE. UU.; marzo a noviembre de 1982.
Intervenciones
Administración de 2 g de cefoxitina en 500 ml de solución fisiológica mediante irrigación del útero y cavidad peritoneal (n =
37), versus 500 ml de solución fisiológica normal (n = 23), o por vía intravenosa luego del pinzamiento del cordón umbilical,
2 g de cefoxitina (n = 31) versus solución fisiológica (n = 33). Para esta revisión se combinaron los grupos de irrigación y
administración intravenosa.
Resultados
Endometritis (morbilidad febril y sensibilidad uterina); morbilidad total relacionada con infección (cefoxitina 10/68 versus
solución fisiológica 14/56); índice de fiebre; duración de antibióticos por vía intravenosa; antibióticos adicionales; duración
de la hospitalización (no hubo diferencia, no se proporcionó la variancia).
Notas
Una mujer desarrolló una reacción alérgica a la cefoxitina (urticaria prurítica aguda).
Se registraron dos episodios de bacteriemia (ambos en los grupos placebo); no se observaron episodios de tromboflebitis séptica
pélvica ni secreción de absceso pélvico en ninguno de los dos grupos.
Ocultamiento de la
asignación
A – Adecuado
Estudio
Cormier 1989
Métodos
Asignación mediante sobres cerrados, sin cegamiento ni control con placebo.
Participantes
Mujeres que se sometían a una cesárea; partos electivos y no electivos.
Criterios de exclusión: alergia a los antibióticos betalactámicos; pirexia; indicación de antibióticos.
Lugar: Hôpital Pellegrin, Bordeaux, Francia.
Intervenciones
Administración de 2 g de cefotetan luego del pinzamiento del cordón umbilical (n = 55) versus ningún antibiótico
(n = 55).
Resultados
Endometritis; infección urinaria; complicaciones locales; sólo fiebre (cefotetan 0/55 versus control 6/55); tratamiento
antibiótico (10/55 versus 25/55); duración media de la hospitalización (10 versus 10.2; no se proporcionó la
variancia).
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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22
Notas
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
D'Angelo 1980
Métodos
"Asignación aleatoria" (no se proporcionaron detalles); no hubo control con placebo.
Participantes
Mujeres en trabajo de parto con rotura de membranas que requerían monitoreo interno (parto no electivo).
Criterios de exclusión: evidencia de infección; alergia a la penicilina o a la cefalosporina.
Lugar: Cleveland, Ohio, EE. UU.
Intervenciones
Tratamiento corto con kefzol (1 g por vía intravenosa cada 6 horas durante 24 horas, n = 24); tratamiento largo (1 g de
kefzol por vía intravenosa para 8 dosis o más y 500 mg de keflex por vía oral cada 6 horas durante 5 días, n = 25);
versus ningún antibiótico profiláctico. Se combinaron los tratamientos cortos y largos para esta revisión.
Resultados
Endometritis o infección de la herida (antibiótico 12/49 versus control 20/31).
Notas
En esta revisión fue posible deducir sólo el porcentaje de endometritis, no el de infección de la herida.
Se observó una complicación infecciosa tardía (dehiscencia de la herida) en el grupo control.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Dashow 1986
Métodos
Estudio clínico doble ciego controlado con placebo. Números generados por computadora mediante el método congruencial
mixto.
Participantes
Todas las mujeres que se sometían a una cesárea.
Criterios de exclusión: alergia a la penicilina o a la cefalosporina; tratamiento antibiótico; proceso infeccioso conocido.
Lugar: Madigan Army Medical Centre, Tacoma, Washington, EE. UU. De diciembre de 1982 a mayo de 1984.
Intervenciones
Irrigación durante la cesárea con 2 g ya sea de cefapirina sódica (n = 79), cefamandol nafato (n = 70), moxalactam disódico
(n = 64) o ampicilina sódica (n = 70), versus solución fisiológica (n = 77). Se agregó una vitamina a cada solución para
disfrazarla. En esta revisión, los grupos que recibieron los antibióticos se consideraron en conjunto.
Resultados
Fiebre (> 38 °C en dos ocasiones con un intervalo de 6 horas, sin incluir las primeras 24 horas); endomiometritis (pirexia >
37.8 °C), dolor a la palpación uterina e irritación peritoneal pélvica sin otros signos localizados de irritación; infección urinaria
(cultivo positivo); infección de la herida; índice de fiebre; toda morbilidad relacionada con infección; antibióticos terapéuticos;
días postoperatorios promedio (no se proporcionó la variancia).
Notas
Se observaron tres episodios de tromboflebitis pélvica (todos en los grupos tratados).
Se incluyeron resultados para todas las mujeres y para aquellas en trabajo de parto, ambos grupos de alto riesgo (que corresponde
a la categoría de partos no electivos) y todas en trabajo de parto. La información para partos electivos se dedujo de estos
resultados.
Ocultamiento de la
asignación
A – Adecuado
Estudio
De Boer 1989
Métodos
Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
Se excluyeron del análisis 7 de 189 pacientes que inicialmente se habían aleatorizado.
Participantes
Todas las pacientes que se sometían a una cesárea.
Criterios de exclusión: infección clínica.
Lugar: Hospital Chogoria, Kenia; diciembre de 1983 a junio de 1985.
Intervenciones
Administración de 1 g de metronidazol mediante supositorio rectal de 10 a 45 minutos antes del procedimiento y 8 horas
después (n = 91) versus supositorio placebo (n = 91).
Resultados
Fiebre (> 37.9 °C en al menos una ocasión); infección de la herida; media del número de días con fiebre (0.56 para
tratamiento versus 1.23 para control), duración de la hospitalización, uso de cualquier antibiótico (18/91 versus 23/91).
Notas
No se definió cesárea electiva.
No se observaron reacciones adversas en las madres ni en los niños.
Se registró una herida grado 3 (definida como absceso pélvico profundo o evidencia de peritonitis local o generalizada)
en el grupo tratamiento, en comparación con tres en el grupo placebo (clasificados como morbilidad infecciosa grave).
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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23
Estudio
Dillon 1981
Métodos
Controlado con placebo y doble ciego; paquetes numerados y aleatorizados por la farmacia; se excluyeron 9/110 "paquetes"
(debido a que estaban dañados o a que las pacientes no cumplieron con los criterios de inclusión); no se explicó el motivo
del desequilibrio en la magnitud de los grupos (46 placebo versus 55 cefoxitina).
Participantes
Todas las mujeres que se sometían a una cesárea (un tercio eran cesáreas electivas).
Criterios de exclusión: evidencia de infección activa, alergia a la penicilina o a la cefalosporina; tratamiento reciente con
antibióticos.
Lugar: Hospital de Niños de Buffalo, EE. UU.; reclutamiento entre septiembre de 1979 y abril de 1980.
Intervenciones
Administración de 2 g de cefoxitina por vía intravenosa (n = 46) versus placebo de solución fisiológica (n = 55) luego del
pinzamiento del cordón umbilical y a las 4 y 10 horas postoperatorias.
Resultados
Morbilidad febril (temperatura > 38 °C en dos ocasiones con un intervalo de 6 horas después de las primeras 24 horas);
endometritis (fiebre, dolor a la palpación uterina, leucocitosis); infección de la herida (fiebre, celulitis, exudado); duración
de la hospitalización materna.
Notas
No se observaron infecciones graves que pusieran en peligro la vida de las pacientes en ninguno de los dos grupos; tampoco
se observaron efectos secundarios relacionados con el fármaco.
Ocultamiento de la asignación A – Adecuado
Estudio
Duff 1980
Métodos
Doble ciego, aleatorizado, preparado por la farmacia del hospital, controlado con placebo.
Se excluyeron 23 de 80 mujeres debido a errores en la distribución del fármaco.
Participantes
Todas las mujeres con cesárea repetida o primaria (44% electiva).
Criterios de exclusión: alergia a la penicilina; corioamnionitis antes de la cirugía.
Lugar: Centro Médico Militar Walter Reed, Washington DC, EE. UU.; octubre de 1976 y marzo de 1977.
Intervenciones
Administración de 1 g de ampicilina por vía intravenosa preoperatoria y a las 6 y 12 horas postoperatorias (n = 26) versus
placebo (n = 31).
Resultados
Morbilidad febril (> 37.9 °C [100.3 °F] en dos ocasiones con un intervalo de 6 horas después de las primeras 24 horas);
endomiometritis (fiebre, dolor a la palpación uterina y del abdomen, loquios purulentos); infección urinaria (cultivo
positivo); infección de la herida (induración, eritema y calor local con pérdida purulenta); necesidad de antibióticos
(tratamiento 3 de 26 versus placebo 13 de 31); duración de la hospitalización materna (6.03 versus 6.9; no se proporcionó
la variancia).
Notas
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Duff 1982
Métodos
Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
Participantes
Mujeres que se sometían a una cesárea, que no estaban en trabajo de parto y que no presentaban rotura de membranas
(electiva).
Lugar: Washington, DC EE. UU.
Desde enero de 1970 a junio de 1980.
Intervenciones
Administración de 1 g de ampicilina 30 minutos antes de la cirugía y a las 4 y 8 horas postoperatorias (n = 42) versus
solución con placebo (n = 40).
Resultados
Morbilidad febril (> 38 °C [100.4 °F] en dos ocasiones con un intervalo de 6 horas después de las primeras 24 horas);
endomiometritis (fiebre, dolor a la palpación uterina y anexial, loquios purulentos); infección urinaria; infección de la
herida (induración, eritema y calor local con pérdida purulenta); necesidad de antibióticos (tratamiento 1/42 versus
placebo 6/40); duración de la hospitalización materna (4.3 versus 4.6; no se proporcionó la variancia).
Notas
En ninguno de los grupos se observaron episodios de bacteriemia ni complicaciones relacionadas con infecciones que
pusieran en peligro la vida de las pacientes.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Elliott 1986
Métodos
Aleatorizado, uso de una tabla de números aleatorios, no controlado con placebo. Asignación ya sea a antibióticos intravenosos,
irrigación con antibióticos, ambas vías o ningún tratamiento.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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24
Participantes
Mujeres en trabajo de parto activo o con rotura de membranas y al menos un tacto vaginal (clasificadas en esta revisión como
no electivas, aunque no se menciona la duración de la rotura de membranas).
Criterios de exclusión: alergia a la penicilina o a la cefalosporina, fiebre > 37.7 °C y sospecha de corioamnionitis; uso de
antibióticos dentro de las dos semanas.
Lugar: Centro Médico Militar Letterman, California; Centro Médico Militar Womack, North Carolina, EE. UU.
Intervenciones
Administración de 2 g de cefoxitina por vía intravenosa luego del pinzamiento del cordón umbilical, se repitió la dosis cada
6 horas durante 48 horas (n = 39) versus lavado uterino y peritoneal con 2 g de cefoxitina después de la expulsión de la placenta
(n = 42) versus irrigación más tratamiento intravenoso (n = 38) versus ningún tratamiento (n = 39). En esta revisión se
combinaron los tres grupos tratamiento.
Resultados
Morbilidad febril (> 37.9 °C en dos ocasiones con un intervalo de 6 horas, después de las primeras 24 horas); endometritis
(fiebre y dolor a la palpación uterina); infección urinaria (cultivo positivo); infección de la herida (incluida fiebre, celulitis y
exudado); duración de la hospitalización (tratamiento 4.86 versus control 5.2; no se pudo calcular la variancia).
Notas
Se informaron tres episodios de septicemia en el grupo control versus ninguno en los grupos tratamiento.
Tampoco se informaron reacciones a los antibióticos.
Ocultamiento de la
asignación
B – Poco claro
Estudio
Engel 1984
Métodos
Asignación aleatoria al grupo control o al de estudio por medio de una lista de números aleatorios generados por
computadora; no estaba controlado con placebo.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea. Criterios de exclusión: alergia severa a la penicilina, insuficiencia renal, uso de antibióticos,
infección amniótica.
Lugar: Hospital Nordwest, Frankfurt, Alemania Occidental.
Intervenciones
Administración de tres dosis de 4 g de mezlocilina y 2 g de oxacilina cada 8 horas luego del pinzamiento del cordón
umbilical (n = 50) versus ningún tratamiento (n = 50).
Resultados
Endometritis, infección urinaria, infecciones de la herida.
Notas
Se realizaron minuciosos cultivos microbiológicos previos y posteriores al uso de antibióticos; se encontraron menos
cocos grampositivos y más bacilos gramnegativos en los cultivos cervicales del grupo tratado; el índice más elevado
de infecciones intercurrentes se observó en el mismo grupo con microorganismos resistentes a la mezlocilina.
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Escobedo 1991
Métodos
Doble ciego, aleatorizado con tablas computarizadas; dosis placebo de aspecto similar; 3 pacientes fueron excluidas
debido a seguimiento inadecuado (no se proporciona información sobre la asignación a los grupos).
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea (trabajo de parto <12 horas, rotura de membranas <12 horas, <7 tactos vaginales).
Criterios de exclusión: cualquier antibiótico dentro de las 2 semanas, fiebre, evidencia clínica de infección.
Lugar: México.
Intervenciones
Administración de 1 g de ampicilina por vía intravenosa cada 6 horas en 3 dosis y luego 1 g cada 6 horas por 7 días (n =
23) versus 1 g de ampicilina cada 6 horas en 3 dosis, luego placebo (n = 37) versus placebo (n = 31).
Resultados
Fiebre >38 °C dos veces en un intervalo de 6 horas durante las primeras 24 horas; endometritis (temperatura > 38 °C,
loquios purulentos, dolor al realizar un tacto); infección de la herida (aumento de la temperatura local de la herida así
como de su tamaño o intensidad del color, o secreciones purulentas); infección urinaria (disuria y cultivo positivo).
Notas
No se proporcionaron datos sobre la discrepancia en cuanto al tamaño de los grupos.
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Fugere 1983
Métodos
Aleatorizado (número asignado aleatoriamente a cada una de las 90 cajas), controlado con placebo (se agregó vitamina
coloreada a la solución que contenía el placebo), doble ciego.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea no electiva
Criterios de exclusión: sin trabajo de parto y con las membranas intactas, alergia a las cefalosporinas, uso de antibióticos
en las últimas 48 horas, fiebre, rotura de membranas por > 36 horas.
Lugar: Hôpital Saint Luc, Montreal, Canadá; septiembre de 1980 a noviembre de 1981.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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25
Intervenciones
Administración de 2 g de cefoxitina por vía intravenosa (n = 30) versus 1 g de cefazolina por vía intravenosa (n = 30) versus
placebo (n = 30) al momento del pinzamiento del cordón umbilical y a las 6 y 12 horas. Se combinaron ambos grupos
tratamiento.
Resultados
Endometritis, infección de la herida, infección urinaria (síntomas o dos cultivos positivos sucesivos), septicemia, absceso
pélvico, tromboflebitis pélvica. Seguimiento a las 6 semanas. No se observaron efectos secundarios.
Notas
No se observaron infecciones graves en ninguno de los grupos.
En los grupos placebo y cefazolina no se registró incremento en la colonización de bacterias aerobias del cuello uterino
después de 4 días, pero se observó un aumento en la colonización de anaerobios; en el grupo que recibió cefoxitina sucedió
exactamente lo contrario.
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Estudio
Gall 1979
Métodos
Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
Participantes
Todas las mujeres que se someten a una cesárea repetida o que están en trabajo de parto.
Criterios de exclusión: infección clínica, rotura de membranas por > 12 horas, uso de antibióticos en las últimas 48
horas, nefropatía o hepatopatía.
Lugar: North Carolina, EE. UU.
Intervenciones
Administración de 1 g de cefazolina por vía intramuscular preoperatorio y 2 g de cefalotina por vía intravenosa a las
6, 12 y 24 horas después de la primera dosis (n = 46) versus placebo (n = 49).
Resultados
Infección de la herida (celulitis, exudado purulento, absceso intraperitoneal o peritonitis); endometritis; infección
urinaria; duración de la hospitalización materna.
Notas
No se observaron efectos secundarios menores (erupción cutánea o prurito) ni reacciones importantes (anafilaxis).
Cuatro pacientes (todas en el grupo control) desarrollaron septicemia (clasificada como morbilidad severa).
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Ganesh 1986
Métodos
"División aleatoria", no se proporcionaron más detalles; controlado con placebo.
Participantes
Mujeres < 21 años que se sometían a una cesárea.
Criterios de exclusión: uso de antibióticos en las últimas dos semanas; infección activa o fiebre durante el parto; alergia
a la penicilina o a las sulfas; monitoreo fetal interno.
Lugar: Hospital Universitario, Nueva Jersey, EE. UU.; noviembre de 1983 y diciembre de 1984; población de escasos
recursos (90% de raza negra).
Intervenciones
Administración de 240 mg de trimetoprima y 1200 mg de sulfametoxazol por vía intravenosa luego del pinzamiento del
cordón umbilical (n = 29) versus placebo (n = 28).
Resultados
Endomiometritis (fiebre [> 37.9 °C {100.3 °F} en dos ocasiones dentro de las primeras 24 horas después del primer día],
dolor a la palpación uterina, ausencia de otro foco); infección urinaria (fiebre y cultivo positivo); infección de la herida
(fiebre, aspecto anormal de la herida con celulitis o pérdida de material purulento de la herida).
Notas
La definición de alto riesgo que usan los autores no era comparable con la de esta revisión.
La incidencia de infección del tracto urinario y de la herida fue similar entre los grupos (no se proporcionaron datos
numéricos).
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Gerstner 1980
Métodos
Mujeres aleatorizadas (no se proporcionaron más detalles en la traducción); no estuvo controlado con placebo.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea.
Lugar: Universitats Frauenklinik Wien, Viena, Austria; agosto de 1979 y abril de 1980. Intervenciones
Metronidazol (n = 53) versus ningún tratamiento (n = 50).
Resultados
Fiebre (> 38 °C durante dos días consecutivos); infección de la herida; endometritis; uso adicional de antibióticos
(tratamiento 13/53 versus control 22/50); duración de la hospitalización materna.
Notas
Traducción completa pendiente.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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26
Estudio
Gibbs 1972
Métodos
La asignación supuestamente fue aleatoria, pero no se especificó el método; controlado con placebo; se prepararon los
antibióticos en frascos idénticos codificados por la farmacia; no se incluyeron en el resultado 17 pacientes que inicialmente
se habían aleatorizado (todas del grupo tratamiento).
Participantes
Mujeres que se sometían a una cesárea primaria o repetida.
Criterios de exclusión: alergia a la penicilina, fiebre durante el trabajo de parto.
Lugar: Universidad de Pensilvania; noviembre de 1971 y abril de 1972.
Intervenciones
Administración de 1 g de ampicilina, 1 g de meticilina y 0.5 g de kanamicina por vía intramuscular entre 15 y 30 minutos
antes del parto y a las 2 y 8 horas después del parto (n = 33) versus placebo (n = 28).
Resultados
Endometritis (fiebre y dolor a la palpación uterina o fiebre y microorganismos patogénicos sin otra causa); infección urinaria;
infección de la herida (fiebre, celulitis y exudado); morbilidad (fiebre > 37.8 °C [100 °F] en dos períodos diferentes de 24
horas, después del primer día postparto o cultivo de orina postoperatorio positivo de > 100,000 colonias/ml) (tratamiento
9/33 versus placebo 17/28); duración de la hospitalización materna (6.5 versus 6.9 días; no se proporcionó la variancia).
Notas
Se registraron dos infecciones graves: un absceso pélvico en el grupo tratamiento y un caso de septicemia en el grupo placebo.
En esta revisión, las definiciones de cesárea repetida y primaria de los autores no eran comparables con las de cesárea
electiva/no electiva.
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Estudio
Gibbs 1973
Métodos
Aleatorizado (no se proporcionaron detalles); controlado con placebo; se prepararon los antibióticos en frascos idénticos
codificados por la farmacia.
Participantes
Mujeres que se sometían a una cesárea primaria o repetida.
Criterios de exclusión: alergia a la penicilina, fiebre durante el trabajo de parto, errores al administrar el fármaco.
Lugar: Universidad de Pensilvania; agosto de 1972 y febrero de 1973.
Intervenciones
Administración de 1 g de ampicilina y 0.5 g de kanamicina por vía intramuscular entre 15 y 30 minutos antes del parto y
a las 2 y 8 horas después del parto (n = 34) versus placebo (n = 34).
Resultados
Endometritis (fiebre y dolor a la palpación uterina o fiebre y microorganismos patogénicos sin otra causa); infección
urinaria; infección de la herida (fiebre, celulitis y exudado; cualquier grado); morbilidad (fiebre > 37.8 °C [100 °F] en dos
períodos diferentes de 24 horas, después del primer día postparto o cultivo de orina postoperatorio positivo de > 100,000
colonias/ml) (tratamiento 8/34 versus placebo 22/34).
Notas
Se observó un caso de absceso pélvico en el grupo placebo.
Las definiciones de cesárea repetida y primaria de los autores no eran comparables con las de cesárea electiva/no electiva
de esta revisión, que se categorizaron como "ambas".
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Gibbs 1981
Métodos
"Aleatorizado, doble ciego", no se proporcionaron detalles; controlado con placebo.
Participantes
Mujeres en trabajo de parto con rotura de membranas (cesárea no electiva).
Criterios de exclusión: infección, antibióticos en los últimos tres días, alergia a la penicilina o a la cefalosporina; falta de
consentimiento.
Lugar: Hospital Conmemorativo Robert B Green; octubre de 1978 y julio de 1979; pacientes indigentes y predominantemente
estadounidenses mejicanas.
Intervenciones
Administración de 2 g de cefamandol por vía intravenosa luego del pinzamiento del cordón umbilical y a las 4 y 8 horas
postoperatorias (n = 50) versus placebo de idéntico aspecto (n = 50).
Resultados
Endomio(para)metritis; infección de la herida; duración de la hospitalización materna; se revisaron las historias clínicas
entre 6 semanas y 6 meses después alta hospitalaria. Se categorizaron cuatro episodios de bacteriemia (uno en el grupo
tratamiento, tres en el grupo placebo) como resultados graves.
Notas
No se observó incidencia de absceso pélvico o tromboflebitis séptica en ninguno de los dos grupos.
Aumento en Enterobacteriacae y enterococos, y disminución en anaerobios grampositivos y ningún patógeno en el grupo
profiláctico.
No hubo resultados adversos, clínicos o de laboratorio, que pudieran atribuirse al tratamiento.
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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27
Estudio
Gordon 1979
Métodos
"Aleatorizado"; no doble ciego; sin control con placebo; el investigador no se involucró estrechamente en la atención
postoperatoria.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea.
Criterios de exclusión: cesárea de emergencia, alergia a la penicilina, fiebre > 38 °C, uso de antibióticos; negación a participar.
Lugar: Condado San Bernadino y Universidad de California en los Centros Médicos de Los Angeles; en su mayoría participantes
indigentes; el reclutamiento se inició en noviembre de 1976.
Intervenciones
Administración de 1 g de ampicilina por vía intravenosa entre 15 y 30 minutos antes de la cirugía y a las 2 y 8 horas posteriores
a la cirugía (n = 38) versus 1 g de ampicilina por vía intravenosa inmediatamente después del pinzamiento del cordón umbilical
y a las 2 y 8 horas postoperatorias (n = 40) versus ningún antibiótico (n = 36); se combinaron los resultados para ambos grupos
tratamiento.
Resultados
Endometritis; infección de la herida; infección urinaria; duración de la hospitalización materna (5.1 y 4.7 para la administración
pre y postoperatoria de antibióticos, respectivamente versus 6 para ningún tratamiento; no se proporcionó la variancia).
Notas
Aunque se excluyeron las cesáreas de emergencia, las mujeres incluidas no se ajustaron a la definición de cesárea electiva de
esta revisión.
Se recopiló información sobre morbilidad neonatal; se observaron dos casos de niños con infecciones definidas de madres
que no habían recibido antibióticos, y un caso de infección en un niño donde se habían administrado antibióticos luego del
pinzamiento del cordón.
Ocultamiento de la
asignación
B – Poco claro
Estudio
Gummerus 1984
Métodos
"División aleatoria", (no se proporcionaron más detalles); controlado con placebo.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea; las cesáreas electivas no se incluyeron pero no se estableció la definición.
Criterios de exclusión: administración de antibióticos antes del procedimiento.
Lugar: Escuela para Obstétricas, Helsinki, Finlandia.
Pacientes incluidas desde diciembre de 1981 hasta agosto de 1982.
Intervenciones
Administración de 500 mg de metronidazol por vía intravenosa luego de cortar el cordón umbilical (n = 109)
versus placebo (n = 110).
Resultados
Infección de la herida, endometritis.
Notas
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Hager 1983
Métodos
Aleatorizado, doble ciego, mediante sobres numerados previamente que se guardaron en la farmacia central; controlado
con placebo.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea primaria, no electiva (aparentemente, la mayoría estaba en trabajo de parto o presentaba rotura
de membranas; sin embargo, no quedó claro si todas las pacientes cumplían con los criterios para cesárea no electiva).
Criterios de exclusión: uso de antibióticos en los últimos 7 días, alergia a la penicilina o a la cefalosporina.
Lugar: Hospital Bautista Central, Lexington, Kentucky, EE. UU.
Intervenciones
Administración de 500 mg de cefamandol por vía intravenosa inmediatamente después del pinzamiento del cordón umbilical,
la dosis se repitió en la sala de recuperación y se administraron dos dosis más en un intervalo de 6 horas (n = 43) versus
placebo de idéntico aspecto (n = 47).
Resultados
Morbilidad infecciosa (fiebre > 37.9 °C [100.3 °F] en dos ocasiones con 6 horas de diferencia después de las primeras 24
horas); endomiometritis (fiebre, dolor a la palpación uterina y cultivo positivo del endometrio); infección de la herida,
infección del tracto urinario; duración de la hospitalización materna (tratamiento 5.1 días versus placebo 5.4; no significativa,
no se proporcionó la variancia).
Notas
En el grupo control hubo un episodio de bacteriemia.
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Estudio
Hagglund 1989
Métodos
Doble ciego, aleatorizado (no se describió el método); controlado con placebo.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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28
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea de emergencia (durante el trabajo de parto o después de la rotura de membranas).
Criterios de exclusión: fiebre > 38 °C, uso de antibióticos, quimioterapia o terapia inmunosupresora en las últimas tres
semanas, alergia a las cefalosporinas, alcoholismo o drogadicción, enfermedad crónica cardiovascular, gastrointestinal,
renal o hepática, anemia severa.
Lugar: Hospital Universitario, Lund, Suecia, julio de 1983 y diciembre de 1986.
Intervenciones
Administración de 1.5 g de cefuroxima por vía intravenosa al inicio de la operación y 12 horas después (n = 80) versus
placebo de solución fisiológica (n = 80).
Resultados
Endometritis (fiebre > 38 °C en dos ocasiones con al menos un intervalo de 1 hora, después del primer día postoperatorio,
y aumento del dolor a la palpación uterina); infección de la herida (enrojecimiento, dolor a la palpación, aumento de calor
local y edema de la herida); infección urinaria.
Notas
No se observaron casos de septicemia o de formación de abscesos en ninguno de los dos grupos.
Sólo el 55% de las mujeres presentó rotura de membranas (no se especificó el número > 6 horas) y el 77% estaba en trabajo
de parto; estas definiciones no cumplen con nuestros criterios de cesárea no electiva categorizados como "ambas".
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Estudio
Harger 1981
Métodos
Aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo; "de acuerdo con un programa aleatorio".
No se incluyeron en el análisis final 10/396 mujeres que inicialmente se habían aleatorizado (errores en el protocolo, dos casos
de reacción alérgica a la penicilina después de administrada la primera dosis y dos que, debido a reacciones relacionadas a la
infusión, recibieron cefoxitina); no se proporcionó suficiente información para realizar un análisis por intención de tratar.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea después del trabajo de parto o rotura de membranas (método poco claro en lo referente a la duración
de la rotura de membranas; se supuso que todas las mujeres estaban en trabajo de parto).
Criterios de exclusión: cesárea electiva sin trabajo de parto; ya recibían antibióticos; fiebre u otro signo de infección; alergia a
la penicilina o a las cefalosporinas; necesidad de profilaxis para endocarditis.
Lugar: Pittsburgh, Pensilvania, EE. UU.
Intervenciones
Administración de 2 g de cefoxitina por vía intravenosa luego del pinzamiento del cordón umbilical y a las 6 y 12 horas de la
dosis inicial (n = 196) versus placebo de idéntico aspecto de manitol y riboflavina (n = 196).
Resultados
Morbilidad febril (fiebre > 37.9 °C en dos ocasiones con un intervalo de 4 horas, luego del primer día postoperatorio);
endomiometritis (fiebre > 38 °C con dolor a la palpación uterina, recuento de leucocitos maternos > 15000/cu mm, loquios
fétidos y fiebre sin causa aparente); infección urinaria; infección de la incisión (pérdida de material purulento con induración y
dolor a la palpación); tratamiento antibiótico adicional (tratamiento 26/196 versus placebo 68/190).
Notas
En comparación con el grupo placebo, en el grupo profiláctico se observó un aumento en enterococos y disminución en el
número de Staphylococcus aureus, de diferentes estreptococos, de E. coli y de diversos anaerobios en el lugar de infección.
Ocultamiento de la
asignación
B – Poco claro
Estudio
Hawrylyshyn 1983
Métodos
Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
Siete pacientes inicialmente aleatorizadas fueron excluidas del análisis: una por error en la administración del fármaco y seis
debido a que desarrollaron fiebre y recibieron tratamiento dentro de las primeras 8 horas postoperatorias; no se proporcionó
suficiente información para realizar un análisis por intención de tratar.
Participantes
Mujeres que sometidas a cesárea (de "alto" riesgo por presentar rotura de membranas en trabajo de parto activo); clasificadas
como "no electivas".
Criterios de exclusión: fiebre, uso de antibióticos en las últimas 24 horas; alergia a la penicilina o a la cefalosporina; hepatopatía
o nefropatía significativas.
Lugar: Hospital Mount Sinai, Toronto, Canadá, julio de 1980 a junio de 1981.
La mayoría eran pacientes de médicos particulares, de clase media y de entre 25 y 30 años de edad.
Intervenciones
Administración de 2 g de cefoxitina por vía intravenosa al momento del pinzamiento del cordón umbilical (n = 64) versus 2 g
de cefoxitina al momento del pinzamiento del cordón umbilical y a las 4 y 8 horas postoperatorias (n = 60) versus placebo de
idéntico aspecto; en este análisis se combinaron los dos grupos tratamiento.
Resultados
Morbilidad febril (fiebre > 38 °C en dos ocasiones con un intervalo de al menos 8 horas, luego del primer día postoperatorio);
endometritis (fiebre, loquios fétidos o excesivos o dolor a la palpación uterina); infección urinaria (fiebre y cultivo positivo);
infección de la herida (fiebre, celulitis o exudado con cultivos positivos).
Notas
No se observaron reacciones adversas a fármacos en los grupos de cefoxitina, tampoco se registraron casos de septicemia en
cualquiera de los grupos; según los síntomas, se consideró que cuatro pacientes del grupo placebo estaban gravemente enfermas
(aunque no cumplieron con los criterios de morbilidad severa de esta revisión), no hubo ningún caso similar en los grupos
tratamiento.
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29
Ocultamiento de la
asignación
A – Adecuado
Estudio
Ismail 1990
Métodos
Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea.
Criterios de exclusión: fiebre preoperatoria, uso de antibióticos en la última semana, rotura de membranas > 36 horas,
evidencia de corioamnionitis, alergia a la penicilina o a la cefalosporina.
Lugar: Facultad de Medicina de la Universidad de Illinois, Chicago, EE. UU. (gran hospital ubicado en la zona urbana
marginal); la mayoría de las participantes eran de raza negra (40%) o hispanas (60%).
Intervenciones
Administración de 2 g de cefoxitina luego del pinzamiento del cordón umbilical, y a las 4 y 8 horas (n = 74) versus placebo
(n = 78).
Resultados
Endometritis (fiebre y sensibilidad uterina o fiebre y microorganismos patogénicos sin otro foco); infección de la herida
(fiebre, celulitis y exudado); infección urinaria (fiebre y síntomas o cultivo positivo).
Notas
Se observaron ocho episodios de morbilidad severa (seis casos de sepsis; un absceso pélvico; un episodio de tromboflebitis
pélvica) en el grupo placebo, en comparación con un único caso en el grupo tratado (un episodio de sepsis).
Se hicieron cultivos postoperatorios de rutina: se aislaron enterococos en 30 de los 68 casos que recibieron cefoxitina versus
15 de los 74 que recibieron placebo; después de la profilaxis no hubo cambios en el porcentaje de resistencia a la cefoxitina
en Enterobacteria en heces.
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Estudio
Jaffe 1985
Métodos
Aleatorización de la asignación (no se especifica el método); controlado con placebo.
No es claro si todas las pacientes aleatorizadas fueron incluidas en el análisis.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea.
Criterios de exclusión: mujeres con infección activa, alergia a la penicilina y tratamiento antibiótico dentro de las dos
semanas.
Lugar: Kfar Sava, Israel.
Intervenciones
Administración de 5 g de mezlocilina por vía intravenosa durante los 30 minutos previos a la cirugía (n = 38) versus
placebo (n = 40).
Resultados
Morbilidad febril (fiebre > 38 °C en dos ocasiones con un intervalo de 4 horas, luego de las primeras 24 horas
postoperatorias); endomiometritis (fiebre y dolor a la palpación uterina); infección urinaria (un único cultivo de >
100,000 bacterias/ml); infección de la herida (enrojecimiento, celulitis, sensibilidad uterina y exudado en la incisión).
Notas
La definición de emergencia de los autores no es consistente con las usadas en esta revisión (clasificadas como "ambas/no
definidas").
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Jakobi 1994
Métodos
Aleatorización mediante un programa de computación a uno de dos grupos en la primera consulta prenatal; no controlada
con placebo.
No se explicó el motivo del desequilibrio en el tamaño de los grupos.
Participantes
Mujeres con bajo riesgo a quienes se les debe practicar una cesárea (procedimiento electivo, duración de la rotura de membranas
< 3 horas, no más de dos tactos vaginales).
Criterios de exclusión: necesidad de fármaco adicional para profilaxis además de cefazolina, fiebre, rotura de membranas >
24 horas.
Lugar: Centro Médico Rambam, Haifa, Israel.
Intervenciones
Administración de 1 g de cefazolina luego del pinzamiento del cordón umbilical (n = 167) versus ningún tratamiento (n =
140).
Resultados
Morbilidad febril (fiebre > 37.7 °C en dos ocasiones con al menos un intervalo de 4 horas, luego de las primeras 24 horas);
endometritis (fiebre, dolor a la palpación uterina y loquios anormales); infección urinaria (fiebre y cultivo positivo); infección
de la herida (fiebre, celulitis o exudado con cultivo positivo); uso de antibióticos terapéuticos (6.5% en el grupo tratamiento
versus 20% en el grupo control, p < 0.001).
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30
Notas
Los resultados se incluyeron en la categoría "electiva" debido a que, a pesar de que algunas mujeres estaban en trabajo de
parto al momento de realizar el procedimiento (duración media de trabajo de parto 53 y 44 minutos en los dos grupos), la
población del estudio se asemejaba mucho a los criterios de cesárea electiva usados en esta revisión.
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Estudio
Karhunen 1985
Métodos
"Aleatorizado según un código" y controlado con placebo. Se excluyeron 8 mujeres: cuatro porque presentaban fiebre
preoperatoria, cuatro debido a errores en la administración; no se proporcionó información para realizar el análisis por
intención de tratar.
Participantes
Inicialmente, todas las mujeres sometidas a cesárea (n = 80); posteriormente, mujeres sometidas a cesárea no electiva
(rotura de membranas) (n = 72).
Lugar: Hospital Central de Saimaa de Sur, Lappeenranta, Finlandia, mayo de 1982 a agosto de 1983.
Intervenciones
Administración de 500 mg de tinidazol por vía intravenosa al momento del pinzamiento del cordón umbilical (n = 75)
versus placebo de idéntico aspecto (n = 77).
Resultados
Morbilidad febril (> 38 °C en dos días postoperatorios, sin incluir el primero); endometritis (fiebre, loquios fétidos o dolor
a la palpación uterina); infección de la herida (fiebre, celulitis o exudado); infección urinaria (fiebre y cultivo positivo).
Notas
Las definiciones de cesárea no electiva (rotura de membranas) y electiva (sin rotura de membranas) de los autores no son
compatibles con las de esta revisión y se clasificaron como "ambas".
Se mantuvo a los recién nacidos bajo observación para detectar cualquier efecto del tinidazol (no obstante, no se
proporcionaron detalles).
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Kellum 1985
Métodos
Aleatorizado por el último dígito del número de admisión al hospital para ninguna irrigación, irrigación antibiótica o irrigación
con solución fisiológica (controlado con placebo). Como el objetivo de esta revisión es comparar un grupo que recibe antibióticos
versus otro que no lo recibe, en lugar de comparar el efecto de la irrigación, se comparan los dos grupos de irrigación.
Se efectuó el seguimiento de sólo 77 de las 84 mujeres del grupo tratamiento y 53 de las 86 del grupo placebo para el resultado
de infección severa, pero no se proporciona una explicación; se realizó el análisis por intención de tratar.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea no electiva (incluidos la rotura prolongada de membranas, el trabajo de parto prolongado y los
factores de riesgo generales como, por ejemplo, nutrición deficiente y pobreza).
Criterios de exclusión: tratamiento antibiótico en curso, proceso infeccioso conocido, alergia a las cefalosporinas.
Lugar: Centro Médico de la Universidad de Mississippi, septiembre de 1982 a septiembre de 1983.
Intervenciones
Irrigación con 2 g de cefamandol en 800 ml de solución fisiológica durante el procedimiento (n = 84) versus irrigación de
solución fisiológica (n = 86) versus ningún tratamiento (n = 92); sólo se incluyeron los primeros dos grupos.
Resultados
Morbilidad febril (> 38.1 C (100.6° F) en dos ocasiones con un intervalo de 6 horas, luego del primer día postoperatorio);
morbilidad severa (fiebre y endomiometritis o absceso que requiere la administración intravenosa de antibióticos). Notas
La definición de alto riesgo de los autores no corresponde con la de no electiva de esta revisión y se clasificó como "ambas".
El resultado de morbilidad seria incluyó endomiometritis y se clasificó como endometritis.
Ocultamiento de la
asignación
C – Inadecuado
Estudio
Kreutner 1978
Métodos
"Asignación aleatoria" y controlada con placebo.
No se incluyeron en el análisis seis mujeres que inicialmente se habían aleatorizado (no cumplieron con el tratamiento o
presentaron complicaciones no infecciosas).
Participantes
Todas las mujeres sometidas a cesárea (51/97 no estaban en trabajo de parto; 61/97 sin rotura de membranas).
Criterios de exclusión: signos de infección, alergia a la penicilina o la cefalosporina, uso de antibióticos en las últimas dos
semanas; falta de consentimiento.
Lugar: Hospital Universitario Médico de Carolina del Sur, noviembre de 1975 a junio de 1976.
Intervenciones
Administración intravenosa de 1 g de cefazolina preoperatoria y a las 2 y 8 horas postoperatorias (n = 48) versus volumen
similar de placebo (n = 49).
Resultados
Morbilidad febril (> 37.9 °C [100.3 °F] en dos ocasiones en cualquiera de los primeros 10 días postparto, sin incluir las
primeras 24 horas postoperatorias); endometritis (fiebre y dolor a la palpación uterina, o fiebre y microorganismos patogénicos
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31
en endometrio sin otra causa); infección urinaria (fiebre o cultivo positivo y síntomas); infección de la herida (fiebre, celulitis
o exudado).
Notas
No se registraron cambios con respecto a los aislados de aerobios, hubo menos anaerobios en aquellas pacientes que recibieron
placebo; la mayoría de los patógenos aislados eran resistentes a la cefazolina, ya sea en el grupo tratado como en el grupo
placebo.
Se observaron dos episodios de septicemia (ambos en el grupo placebo).
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Estudio
Kristensen 1990
Métodos
"Asignación aleatorizada" mediante un sobre que contenía un frasco vacío o uno con el tratamiento; no hubo control con
placebo; se realizó "cegamiento" de las mujeres, los médicos a cargo y los coordinadores del estudio.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea no electiva (58/201 sin trabajo de parto; 65/201 sin rotura de membranas).
Criterios de exclusión: fiebre, uso de antibióticos en los últimos 7 días, alergia a la penicilina o a la cefalosporina.
Lugar: Hospital Universitario Odense, Dinamarca, febrero de 1987 a marzo de 1988.
Intervenciones
Administración intravenosa de 750 mg de cefuroxima luego del pinzamiento del cordón umbilical (n = 102) versus ningún
tratamiento (n = 99).
Resultados
Morbilidad febril (> 37.9 °C en dos ocasiones con al menos un intervalo de 6 horas después del primer día postoperatorio);
endometritis (fiebre, dolor a la palpación uterina y loquios anormales); infección de la herida (fiebre, celulitis o secreción
purulenta); infección urinaria; costo de antibióticos postoperatorios (tratamiento: 0.69 dólares estadounidenses, versus
control: 7.47 dólares estadounidenses); duración de la hospitalización materna (tratamiento 8.1 versus control 8; no se
proporcionó la variancia).
Notas
Ninguna mujer presentó infección severa como, por ejemplo, absceso pélvico o tromboflebitis séptica pélvica.
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Estudio
Lapas 1988
Métodos
Doble ciego, controlado con placebo.
Participantes
Mujeres que se sometían a una cesárea electiva o no electiva. Rango de edad: 17 a 40 años.
Criterios de exclusión: alergia al metronidazol, amnionitis y pirexia.
Lugar: Atenas, Grecia.
Intervenciones
Administración de 500 mg de metronidazol por vía intravenosa 2 horas o inmediatamente antes de la operación, 500
mg en el intraoperatorio, 1000 mg 8 horas postoperatorias (n = 50), versus placebo (n = 50).
Resultados
Infección de la herida; endometritis; herida que no cicatrizó adecuadamente (metronidazol 1/50 versus placebo 8/50);
temperatura media (36.8 °C desvío estándar 1.02 versus 37.6; 1.03); duración de la hospitalización.
Notas
Idioma: búlgaro.
Aunque los autores no son los mismos y la presentación de la información dificulta las comparaciones directas, la
descripción de los dos estudios citados es tan similar que es posible suponer que ambos se refieren a la misma población
de pacientes.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Leonetti 1989
Métodos
"División aleatoria", cegamiento y controlado con placebo.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea primaria después del comienzo del trabajo de parto (corresponde a la definición de cesárea
no electiva).
Criterios de exclusión: febril o infectada, alergia a la piperacilina.
Lugar: Centro Médico de la Ciudad de Jersey, Nueva Jersey; la mayoría eran mujeres indigentes de bajo nivel
socioeconómico.
Intervenciones
Administración perioperatoria de 4 g de piperacilina (n = 50) versus administración perioperatoria de 4 g de piperacilina
y a las 4 y 8 horas postoperatorias (n = 50) versus placebo (n = 50); en el análisis se combinaron ambos grupos tratamiento.
Resultados
Morbilidad febril (> 38.0 °C en dos ocasiones con al menos un intervalo de 6 horas, después del primer día postoperatorio);
endometritis (fiebre, sensibilidad uterina y loquios purulentos); duración de la hospitalización (no hubo diferencias
significativas, no se proporcionó la variancia).
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32
Notas
No se permitió el uso de lavado con solución fisiológica o antibiótico.
No se publicaron reacciones adversas al tratamiento.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Levin 1983
Métodos
Aleatorizado (con método de lotería), doble ciego, controlado con placebo; se excluyeron cuatro mujeres por desvíos del
protocolo.
Participantes
Todas las mujeres sometidas a cesárea (39/128 eran cesáreas repetidas).
Criterios de exclusión: fiebre o infección, alergia a los antibióticos.
Lugar: Centro Médico Kaiser-Permanente, Santa Clara, California; febrero a junio de 1982.
Intervenciones
Irrigación con 2 g de cefoxitina en 1 litro de solución fisiológica (n = 41) versus irrigación con 2 g de cefapirina en 1 litro
de solución fisiológica (n = 44) versus irrigación con solución fisiológica placebo de idéntico aspecto (n = 43) después
de la expulsión de la placenta; en el análisis se combinaron ambos grupos tratamiento.
Resultados
Infección urinaria (cultivo positivo); infección de la herida (pérdida de material purulento de la herida con separación de
la herida o no) endometritis (fiebre > 38 °C [100.4 °F] después del primer día postoperatorio, dolor a la palpación uterina,
loquios de olor fétido sin otra fuente).
Notas
Seguimiento durante 8 semanas.
Una paciente del grupo placebo desarrollo tromboflebitis séptica pélvica y embolia pulmonar séptica, que se clasificó
como complicación grave.
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Lewis 1990
Métodos
Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo; no se incluyeron en el análisis los resultados de 15 de las 227 mujeres
que inicialmente se habían aleatorizado.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea electiva y no electiva.
Criterios de exclusión: uso de antibióticos en las últimas 2 semanas, alergia a la penicilina.
Lugar: Hospital Universitario del Estado de Louisiana; 90% población indigente, julio de 1985 a enero de 1986.
Intervenciones
Irrigación con 5 g de ticarcilina en 1200 ml de solución fisiológica (n = 112) versus irrigación con solución fisiológica
(n = 100).
Resultados
Morbilidad febril (> 37.9 °C [100.3 °F] en dos ocasiones con al menos un intervalo de 4 horas después del primer día
postoperatorio); endomiometritis, infección de la herida, infección urinaria, septicemia, duración de la hospitalización
materna (tratamiento 4.5 versus placebo 5.4; no se proporcionó la variancia).
Notas
No se especificó definición de cesárea electiva y no electiva.
Se observaron tres episodios de septicemia en las mujeres sometidas a cesárea de emergencia (dos del grupo control y
una del grupo placebo).
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Mahomed 1988
Métodos
Aleatorizado (mediante lista aleatorizada de números de tratamiento), doble ciego, controlado con placebo.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea electiva (antes del comienzo del trabajo de parto o de la rotura de membranas; corresponde
a la definición de cesárea electiva de esta revisión).
Lugar: Universidad de Zimbabwe; se reclutaron las pacientes entre noviembre de 1986 y marzo de 1987.
Intervenciones
Administración de 2 mU de penicilina cristalina y 500 mg de cloranfenicol preoperatorio (n = 115) versus placebo de
idéntico aspecto (n = 117).
Resultados
Fiebre (> 37.9 °C en dos ocasiones con al menos un intervalo de 4 horas después del primer día postoperatorio); sepsis
de la herida (clasificada como eritema anormal o induración, supuración de la herida sin pus franco o formación de pus);
endomiometritis (fiebre, dolor a la palpación uterina y loquios de olor fétido), formación de absceso pélvico, bacteriemia;
duración de la hospitalización materna (tratamiento 5.43 versus placebo 6.18; no se proporcionó la variancia).
Notas
Ninguna mujer desarrolló absceso pélvico ni requirió laparotomía.
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
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33
Estudio
Mallaret 1990
Métodos
Aleatorizado mediante "sorteo" y controlado con placebo.
Participantes
'"Mujeres de bajo riesgo" sometidas a cesárea (27% en trabajo de parto). Criterios de exclusión: alergia a los antibióticos
betalactámicos, uso de antibióticos en los últimos tres días; rotura de membranas > 12 horas; fiebre, infección
amniótica.
Lugar: Grenoble, Francia, julio de 1986 a diciembre de 1987.
Intervenciones
Administración de 1 g de cefotetan por vía intravenosa al momento del pinzamiento del cordón (n = 136) versus
inyección con placebo (n = 130).
Resultados
Endometritis, infección de la herida, septicemia; uso adicional de antibióticos (10 de 136 en el grupo tratamiento
versus 19 de 130 en el grupo placebo); costos de tratamiento antibiótico, duración de la hospitalización materna.
Notas
En el grupo placebo hubo un episodio de septicemia.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
McCowan 1980
Métodos
Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
Participantes
Todas las mujeres sometidas a cesárea (8/73 eran cesáreas repetidas).
Criterios de exclusión: tratamiento de antibióticos en curso.
Lugar: Hospital Nacional de la Mujer, Auckland, Nueva Zelanda; junio a septiembre de 1979.
Intervenciones
Administración de 500 mg de metronidazol por vía intravenosa antes de la incisión y 2 g de metronidazol en supositorio
al final de la cirugía (n = 35), versus infusión con placebo y supositorio placebo de idéntico aspecto (n = 38).
Resultados
Fiebre (> 37.9 °C en los primeros 14 días postparto); infección de la herida, endometritis, infección urinaria, complicaciones
significativas (regreso a quirófano u hospitalización > 10 días debido a morbilidad postoperatoria); necesidad de tratamiento
antibiótico (tratamiento 13 versus placebo 10); índice de fiebre (257 versus 165 grados horas).
Notas
Se registró una complicación importante (no infecciosa) en cada grupo (en un grupo hubo una paciente con sangrado del
segmento inferior, y en el otro, un caso de trombosis profunda significativa con compromiso de las venas ilíacas).
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Miller 1968
Métodos
"De manera aleatoria" y controlado con placebo parcialmente.
Participantes
Todas las pacientes sometidas a cesárea.
Se excluyeron las mujeres con infección urinaria preexistente.
Lugar: Durban, Sudáfrica.
Intervenciones
Administración intramuscular de 500 mg de ampicilina preoperatoria y cada 8 horas durante 48 horas, seguida de 500
mg oral cada 8 horas durante 4 días (n = 150) versus ningún tratamiento en las primeras 48 horas y luego placebo oral
cada 8 horas durante 4 días (n = 150).
Resultados
Infección urinaria (cultivo positivo), infección intrauterina sin más detalles, clasificada como endometritis), infección
de la herida.
Notas
Se advirtió en el grupo tratamiento que menos aislados urinarios postparto eran sensibles a la ampicilina (8/17 versus
18/26).
En el grupo control, tres mujeres desarrollaron abscesos pélvicos (que se incluyeron como morbilidad severa) y a una
paciente, que sufrió una hemorragia puerperal secundaria luego de una infección intrauterina grave por E. coli, se le
practicó una histerectomía.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Moodley 1981
Métodos
Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (con cajas individuales, sin marcar y con códigos numerados).
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea de emergencia (rotura de membranas por > 6 horas y < 20 horas; corresponde a nuestra
definición de cesárea no electiva).
Criterios de exclusión: tratamiento antibiótico previo, fiebre > 37.2 °C, taquicardia fetal de > 160/minuto.
Lugar: Universidad de Natal, Durban, Sudáfrica.
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34
Intervenciones
Administración de 600 mg de lincomicina (n = 20) versus 500 mg de metronidazol (n = 20) versus placebo (n = 20) por
vía intravenosa 2 horas preoperatorias y cada 8 horas durante 48 horas; se combinaron ambos grupos tratamiento para el
análisis.
Resultados
Secreción de la herida/formación de absceso, septicemia puerperal (> 37.9 °C en dos ocasiones, en las primeras 48 horas
o > 37.5 °C a partir del segundo día postoperatorio), septicemia, infección urinaria.
Notas
La definición de septicemia puerperal de los autores se clasificó como fiebre.
No se reportaron complicaciones maternas o neonatales por la administración del fármaco; tampoco se observó exantema,
diarrea ni náusea.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Moro 1974
Métodos
Aleatorizado (código generado por la farmacia), doble ciego, controlado con placebo; se reveló el código cuando se
desarrolló fiebre.
Se excluyeron 14/162 por incumplimiento del protocolo.
Participantes
Todas las mujeres sometidas a cesárea (49 de 148 fueron procedimientos repetidos; 57 de 148 no estaban en trabajo de
parto).
Criterios de exclusión: rotura de membranas > 24 horas.
Lugar: Hospital General Norfold, Virginia; se incluyeron pacientes de médicos particulares (n = 70) y de clínicas (n =
78).
Intervenciones
Administración de 2 g de cefalotina por vía intravenosa de 15 a 30 minutos antes de la cirugía y 1 g cada 6 horas durante
36 horas, luego 500 mg de cefalexina oral cada 6 horas hasta el quinto día postoperatorio (n = 74) versus placebo de
idéntico aspecto (n = 74).
Resultados
Fiebre (> 37.9 °C [100.3 °F] en dos ocasiones después de 48 horas); endometritis (fiebre, dolor uterino, loquios de olor
fétido o anormal y cultivos positivos); infección del tracto urinario, infección de la herida; duración de la hospitalización
materna (tratamiento 6.2 versus placebo 7.5; no se proporcionó la variancia).
Notas
Todos los aislados bacterianos en el grupo tratamiento fueron sensibles a la cefalotina.
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Morrison 1973
Métodos
Asignación alternada a tratamiento o ningún tratamiento; no controlado con placebo.
Participantes
Todas las mujeres que se sometían a una cesárea.
Criterios de exclusión: fiebre o infección.
Lugar: Hospitales de la Ciudad de Memphis, Tennessee; mujeres indigentes, muchas con complicaciones obstétricas y
metabólicas.
Intervenciones
Administración de 10 mU de penicilina acuosa cada 8 horas y 500 mg de kanamicina intramuscular cada 12 horas antes de
la cirugía y por tres días en el postoperatorio (n = 115) versus ningún tratamiento (n = 115).
Resultados
Fiebre (> 38.3 °C [100.9 °F] después del primer día postoperatorio), infección pélvica severa (tratamiento 27% versus control
7%); "sin morbilidad infecciosa" (3.6 versus 6.8 días); duración de la hospitalización materna (5.4 versus 8.8 días; no se
proporcionó la variancia).
Notas
No se reportaron reacciones adversas al fármaco ni evidencia de desarrollo de resistencia.
Resultó imposible determinar, a partir de la descripción del estudio, la incidencia de endometritis o de infección de la herida;
la descripción de la naturaleza de las infecciones pélvicas severas fue inadecuada (no se incluyeron como resultado en el
análisis).
Se realizó un estudio retrospectivo de dos grupos de mujeres (n = 75); los métodos y los resultados no describen los resultados
de este grupo específicamente y no es claro si se incluyeron en los resultados globales.
Ocultamiento de la asignación C – Inadecuado
Estudio
Ng 1992
Métodos
Aleatorizadas para recibir tratamiento o para no recibirlo (no se describe el método). Se excluyeron dos pacientes (una
del grupo cefoperazona, una del grupo sin tratamiento); se realizó el análisis por intención de tratar.
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35
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea.
Criterios de exclusión: hipersensibilidad a uno de los antibióticos; presencia de infección o fiebre; en tratamiento antibiótico;
embarazo múltiple.
Lugar: Ipoh, Malasia.
Intervenciones
Administración de 1 g de cefoperazona cada 12 horas x 3 (n = 71) versus 500 mg de ampicilina cada 6 horas x 4 (n = 74)
versus ningún tratamiento (n = 77); ambos grupos que recibieron tratamiento se combinaron para el análisis de los datos.
Resultados
Infección de la herida (inflamación sobre la herida con secreción serosa o purulenta); cualquier antibiótico administrado
durante el período postoperatorio (cefoperazona versus ampicilina versus ningún tratamiento: 6.6% versus 16.2% versus
25.7%). Duración de la hospitalización: ampicilina versus ningún tratamiento 5.57 días (DE 1.43) versus 6.5 días (DE
3.67).
Notas
La definición de emergencia de los autores no es coherente con los criterios usados en esta revisión clasificadas como
"ambas/no definidas".
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Padilla 1983
Métodos
Asignación aleatoria, doble ciego, controlado con placebo; se guardó el código del fármaco en la farmacia.
Participantes
Todas las mujeres sometidas a cesárea (35/71 eran cesáreas repetidas). Las definiciones de cesárea primaria y repetida de
los autores son diferentes de las de esta revisión y no se analizaron por separado; en el momento de la cirugía, la mayoría
de las mujeres con cesárea repetida se encontraba en trabajo de parto prematuro.
Criterios de exclusión: fiebre, roptura de membranas > 24 horas, alergia a la penicilina, falta de consentimiento.
Lugar: Hospital Johns Hopkins, Baltimore.
Intervenciones
Administración de 2 g de ampicilina en el preoperatorio (n = 34) versus placebo de aspecto similar (n = 37).
Resultados
Fiebre (> 37.0 °C en dos ocasiones con al menos un intervalo de 6 horas, después del primer día postoperatorio); endometritis,
infección urinaria, infección de la herida, bacteriemia, absceso pélvico, duración de la hospitalización materna.
Notas
Se observó un caso de absceso pélvico en el grupo placebo; hubo tres episodios de bacteriemia (1 Klebsiella en el grupo
tratamiento, dos infecciones por estreptococos grupo B en el placebo); se combinaron para el resultado de morbilidad
severa.
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Phelan 1979
Métodos
Asignación aleatoria, el número de caso se conocía únicamente en la farmacia; controlado con placebo.
Se excluyeron ocho mujeres debido a errores en el protocolo.
Participantes
Todas las mujeres sometidas a cesárea (46/122 eran cesáreas repetidas). Las definiciones de cesárea primaria y repetida de
los autores no corresponden a las definiciones de electiva y no electiva de esta revisión (cesáreas repetidas incluyeron mujeres
en trabajo de parto con rotura de membranas). En esta revisión se combinaron los resultados de estas dos categorías.
Criterios de exclusión: alergia a la penicilina o la cefalosporina, infección o uso de antibióticos.
Lugar: Centro Médico Regional Naval, Portmouth, Virginia, EE. UU., julio a diciembre de 1976.
Intervenciones
Administración intravenosa de 500 mg de cefazolina 30 minutos antes del parto y 500 mg a las dos horas y 1 g a las 8 horas
postparto (n = 61) versus placebo de idéntico aspecto (n = 61).
Resultados
Endometritis (fiebre y sensibilidad uterina o fiebre y microorganismo patogénico); infección urinaria (fiebre y síntomas, o
cultivo positivo); infección de la herida (fiebre, celulitis y exudado); duración de la hospitalización materna (tratamiento 5.5
días versus placebo 5.7 días; no se proporcionó la variancia).
Notas
Los autores mencionaron que dos mujeres desarrollaron complicaciones graves: una en el grupo tratamiento, que desarrolló
tromboflebitis séptica pélvica; una en el grupo placebo, que desarrolló neumonía y endoparametritis (se incluyeron ambos
casos en el resultado de morbilidad severa).
Ocultamiento de la asignación A – Adecuado
Estudio
Polk 1982
Métodos
"Asignación aleatoria", doble ciego y controlado con placebo.
Se excluyeron 12 participantes (ocho del grupo tratamiento, cuatro del grupo placebo); se realizó el análisis por intención de
tratar.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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36
Participantes
Todas las mujeres sometidas a cesárea (excepto cesáreas repetidas); los criterios no corresponden con nuestra definición de
cesárea no electiva.
Criterios de exclusión: infección activa, fiebre, rotura de membranas > 36 horas, tratamiento antibiótico en las últimas 2 semanas,
nefropatía, alergia a la penicilina o la cefalosporina.
Lugar: Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts, EE. UU., julio de 1978 a octubre de 1980.
Intervenciones
Administración de 2 g de cefazolina luego del pinzamiento de cordón umbilical (n = 146) y a las 4 y 8 horas después de la
primera dosis versus placebo de idéntico aspecto (n = 132).
Resultados
Fiebre (temperatura oral > 37.9 °C [100.3 °F] en cualquiera de dos de los primeros 10 días postoperatorios); infección urinaria,
infección de la herida (sólo se incluyó la pérdida de pus en el resultado de infección de la herida); endometritis (fiebre, dolor
a la palpación durante examen pélvico, secreción anormal); absceso pélvico; tromboflebitis pélvica séptica; bacteriemia; uso
subsiguiente de antibióticos (23% para placebo versus 12% para tratamiento).
Notas
Se combinaron los resultados de fiebre e infección menor de la herida (11 de 146 mujeres del grupo tratamiento versus 13 de
132 del grupo placebo).
Se registraron cuatro episodios de bacteriemia, todos en el grupo placebo.
Se registró un episodio de exantema y uno de flebitis en el grupo tratamiento versus ninguno en el grupo control.
A las seis semanas se recopiló información sobre 259 de 266 pacientes; 35% de las infecciones se diagnosticaron después del
alta hospitalaria.
Ocultamiento de la
asignación
B – Poco claro
Estudio
Reckel 1985
Métodos
Aleatorizadas a recibir tratamiento o a no recibirlo. Se incluye una mujer que abandonó el estudio (sin tratamiento)
en el análisis por intención de tratar.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea.
Lugar: Hanover, Alemania.
Intervenciones
Administración intravenosa de 2 g de mezlocilina media hora antes de la cirugía y luego cada ocho horas x 4 (n
= 70) versus ningún tratamiento (n = 70).
Resultados
Infección de la herida (inflamación con exudado y sin él) endometritis (fiebre y sensibilidad uterina o fiebre con
presencia de patógenos en el canal cervical); infección urinaria (>100,000 bacterias/ml).
Notas
Con la inyección de mezlocilina hubo un episodio de reacción cutánea alérgica.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Rehu 1980
Métodos
"Asignadas en forma aleatoria" a uno de tres tratamientos; no se reveló el código; controlado con placebo; se excluyó la
información de un cuarto grupo de pacientes alérgicas a uno de los fármacos o que se les practicó una cesárea de emergencia.
Se excluyeron dos mujeres después de la aleatorización inicial.
Participantes
Todas las mujeres que se sometían a una cesárea.
Criterios de exclusión: alergia a la penicilina, la clindamicina o la gentamicina; cesárea de emergencia.
Lugar: Hospital Materno Estatal, Helsinki, Finlandia, septiembre de 1977 a enero de 1978.
Intervenciones
Administración intravenosa de 10 millones de unidades de benzil penicilina (n = 46) versus 500 mg de clindamicina
intravenosa y 80 mg de gentamicina intramuscular (n = 42) versus placebo en solución glucosada (n = 40) por vía intravenosa
mediante infusión, comenzando 30 minutos antes de la cirugía y terminando la infusión 4 horas después de la cirugía. Se
combinaron los resultados de los dos grupos tratamiento.
Resultados
Endometritis (fiebre, sensibilidad uterina y secreción vaginal fétida); infección de la herida (se combinaron todos los
grados); duración de la hospitalización (tratamiento 7.7 versus 7.7 placebo; no se proporcionó la variancia).
Notas
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Rizk 1998
Métodos
Aleatorización por medio de un número generado por computadora; no controlado por placebo, pero la paciente y los
coordinadores del estudio no conocían la asignación a los grupos.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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37
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea de emergencia (sin trabajo de parto o antes de la rotura de membranas).
Criterios de exclusión: terapia antibiótica en los últimos 7 días, alergia a la penicilina o a la cefalosporina.
Lugar: Emiratos Arabes Unidos.
Intervenciones
Administración de 1.5 g de cefuroxima luego del pinzamiento del cordón umbilical versus ningún tratamiento.
Resultados
Morbilidad febril (temperatura de > 38 C luego de las primeras 48 horas); endometritis (dolor a la palpación uterina
y loquios fétidos con fiebre y sin otro foco); infección de la herida (eritema, induración o secreción purulenta); infección
urinaria (> 100,000 bacterias/ml).
Notas
La mayoría de las pacientes eran indigentes, seguimiento a las seis semanas.
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Roex 1986
Métodos
"Aleatorizado" y controlado con placebo.
Se excluyeron ocho mujeres por fallas del protocolo y otras nueve por complicaciones intraoperatorias (no se especificó
información).
Participantes
Todas las mujeres sometidas a cesárea (77/129 eran cesáreas electivas).
Criterios de exclusión: infección activa, uso de antibióticos en los últimos siete días, alergia a la penicilina o a la cefalosporina,
deterioro de la función renal o hepática.
Lugar: Academisch Ziekenhuis der Vrije Universiteit, Amsterdam, Países Bajos, abril de 1983 a octubre de 1984.
Intervenciones
Inyección intravenosa en bolo de 2 g de cefoxitina (n = 64) versus placebo de idéntico aspecto (n = 65) inmediatamente
después del pinzamiento del cordón umbilical y a las 6 y 12 horas.
Resultados
Morbilidad febril (> 38 °C al menos durante 24 horas, luego de las primeras 24 horas); endometritis (fiebre, loquios fétidos
o dolor a la palpación uterina durante el examen pélvico); infección de la herida (induración palpable, dehiscencia de la
herida o drenaje de pus); infección urinaria (cultivo positivo), bacteriemia.
Notas
Se observó un episodio de bacteriemia por Staphylococcus aureus (en el grupo cefoxitina), pero no se lo consideró un riesgo
para la vida de la paciente (se incluyó en el resultado de morbilidad severa). No se reportaron efectos secundarios graves
en el grupo cefoxitina; una paciente de este grupo presentó diarrea.
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Estudio
Ross 1984
Métodos
"Aleatorizado, con base secuencial" y controlado con placebo.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea de emergencia (en trabajo de parto activo con rotura de membranas).
Criterios de exclusión: pirexia; uso de antibióticos en las últimas 2 semanas.
Lugar: Hospital Addenbrookes, Cambridge, Reino Unido.
Intervenciones
Administración de 500 mg de metronidazol (n = 57) versus infusión intravenosa de placebo (n = 58) al inicio del
procedimiento; metronidazol postoperatorio o supositorio de placebo dos veces al día durante 5 días.
Resultados
Pirexia (> 38 °C en dos ocasiones con un intervalo de 4 horas, luego de las primeras 24 horas); infección de la herida;
endometritis (loquios espesos y fétidos y pirexia); infección urinaria; uso de antibióticos (15 de 57 en el grupo tratamiento
versus 20 de 58 en el grupo control).
Notas
Una mujer del grupo control desarrolló un absceso pélvico.
No se observaron diferencias significativas en la duración de la hospitalización materna entre los dos grupos (media 7.4;
DE: 2.3 días).
No se observaron reacciones adversas.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Rothbard 1975
Métodos
Aleatorización en función del último dígito de la tabla del hospital: número par asignada a tratamiento, impar a ningún
tratamiento (no controlado con placebo).
Participantes
Todas las mujeres sometidas a cesárea (divididas en dos grupos: "sin trabajo de parto" y "en trabajo de parto", que corresponde
a las definiciones de electiva y no electiva de esta revisión.
Criterios de exclusión: fiebre, uso de antibióticos en las últimas dos semanas, rotura de membranas > 2 horas, alergia
importante a la penicilina.
Lugar: Facultad de Medicina de Nueva York, Nueva York, EE. UU.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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38
Intervenciones
Administración intravenosa de 2 g de cefalotina y 1 g de kanamicina intramuscular al momento de la inducción de la anestesia,
luego 2 g de cefalotina intravenosa cada 6 horas x 8 dosis y 500 mg de kanamicina intramuscular cada 12 horas en cuatro
dosis, (n = 47) versus ningún tratamiento (n = 53).
Resultados
Endometritis (fiebre, sensibilidad uterina y cultivo positivo o fiebre y microorganismo patogénico); infección urinaria,
infección de la herida (fiebre y celulitis o exudado).
Se incluyeron detalles sobre las cesáreas electivas (definidas como sin trabajo de parto) y no electivas (definidas como en
trabajo de parto).
Notas
No se observó diferencia en la duración promedio de la hospitalización entre los grupos (no se proporcionaron datos).
Una mujer (grupo tratamiento) desarrolló endometritis por microorganismos resistentes a la cefalotina y a la kanamicina.
Ocultamiento de la asignación C – Inadecuado
Estudio
Rouzi 2000
Métodos
Aleatorizado por medio de un código generado por computadora, se mantuvo confidencial, asignadas a tratamiento o a
placebo de idéntico aspecto.
Participantes
Mujeres sometidas a cesáreas (tanto electivas como de emergencia).
Criterios de exclusión: uso de antibióticos, fiebre o signos de infección; alergia a la penicilina o a la cefalosporina.
Lugar: Jeddah, Arabia Saudita.
Intervenciones
Administración de 1 g de cefazolina luego del pinzamiento del cordón umbilical (n = 221) versus placebo de idéntico
aspecto (n = 220).
Resultados
Morbilidad febril (> 38 °C dos veces en intervalo de 4 horas luego de las primeras 24 horas); endometritis (fiebre,
sensibilidad uterina y loquios anormales); infección de la herida (fiebre, celulitis o exudado con cultivo positivo); infección
urinaria (fiebre y cultivo de orina positivo); neumonía, bacteriemia, absceso pélvico, fiebre idiopática, antibióticos
terapéuticos, duración de la hospitalización postoperatoria.
Notas
No se definió la cesárea de emergencia, los resultados se informan en una categoría no definida.
Se informan los resultados fetales; no se observaron efectos secundarios graves con el uso de cefazolin.
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Rudd 1981
Métodos
Aleatorizado mediante tabla de números aleatorios preparada por la farmacia a uno de tres grupos (irrigación antibiótica,
irrigación con placebo, sin irrigación); para lograr la apariencia correcta del placebo, se agregó una solución con vitamina;
los médicos y las pacientes estuvieron cegados al tratamiento.
Participantes
Todas las mujeres sometidas a cesárea (19 de 60 de las mujeres tuvieron rotura de membranas > 6 horas; 40 de 60 estaban
en trabajo de parto activo).
Criterios de exclusión: infección conocida, tratamiento antibiótico en curso, alergia a la penicilina o a la cefalosporina.
Lugar: Centro Médico Militar Tripler, Honolulu, Hawaii, EE. UU.
Intervenciones
Irrigación con 2 g de cefamandol en 800 ml de solución fisiológica normal (n = 30) versus irrigación con 800 ml de solución
fisiológica normal (n = 30). No se incluyó el grupo control sin irrigación (n = 30).
Resultados
Endomiometritis (fiebre, sensibilidad uterina y parametrial inusuales sin evidencia de otro foco de infección); duración
de la hospitalización materna.
Notas
La duración de la hospitalización en el grupo control incluyó los resultados de los grupos sin irrigación e irrigación con
placebo (5.37 días versus 4.53 del grupo tratamiento).
Ocultamiento de la asignación
A – Adecuado
Estudio
Ruiz Moreno 1991
Métodos
Controlado con placebo, aleatorizado.
Participantes
Mujeres en trabajo de parto activo sometidas a cesárea.
Criterios de exclusión: cesárea electiva, evidencia de infección, uso de antibióticos en los últimos ocho días, intolerancia
al metronidazol, falta de consentimiento.
Lugar: Hospital Central Militar, Ciudad de México, México.
La mayoría de las mujeres (78%) eran de escasos recursos.
Intervenciones
Administración intravenosa de 1 g de metronidazol (n = 50) versus placebo de idéntico aspecto (n = 50) inmediatamente
después del pinzamiento del cordón umbilical.
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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39
Resultados
Endometritis (loquios purulentos o de olor fétido); infección de la herida (bordes de la herida sensibles, enrojecidos
e inflamados, o pus franco o exudado de material sanguinopurulento); infección urinaria (presencia de bacterias en
el sedimento); duración de la hospitalización materna.
Notas
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Saltzman 1985
Métodos
Aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
No se incluyó en el análisis una mujer que inicialmente se había aleatorizado.
Participantes
Mujeres de alto riesgo sometidas a cesárea (en trabajo de parto activo o rotura de membranas > 4 horas); clasificadas en
esta revisión como cesáreas no electivas.
Criterios de exclusión: infección activa, fiebre, uso de antibióticos en los últimos tres días, alergia a la penicilina o a la
cefalosporina.
Lugar: Hospital Fairfax, Virginia, EE. UU.
La mayoría de las mujeres eran pacientes de médicos particulares.
Intervenciones
Administración de 2 g de ceftizoxima (n = 50) versus placebo (n = 49) por vía intravenosa al momento del pinzamiento
del cordón umbilical.
Resultados
Morbilidad febril (temperatura oral > 37.9 °C en dos ocasiones con al menos un intervalo de 8 horas, luego de las primeras
24 horas); endometritis (fiebre y loquios fétidos o dolor a la palpación uterina); infección urinaria (fiebre y cultivo positivo);
infección de la herida (fiebre, herida de aspecto anormal, rodeada de celulitis o drenaje de material purulento).
Notas
La ceftizoxima es una cefalosporina de tercera generación, de amplia actividad aeróbica y anaeróbica.
Se observó una reacción al fármaco (exantema maculopapuloso) en el grupo tratamiento.
Se realizó el seguimiento a las 6 semanas.
Ocultamiento de la asignación A – Adecuado
Estudio
Sanchez Ramos 1999
Métodos
Doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea por diversas indicaciones.
Lugar: Jacksonville, Florida, EE. UU.
Intervenciones
Administración intravaginal de 5 g de metronidazol en gel (n = 31) versus placebo de idéntico aspecto
(n = 32).
Resultados:
Endometritis.
Notas
Sólo se dispone del resumen.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Scarpignato 1982
Métodos
Asignación aleatoria; sin control con placebo.
Una mujer fue excluida por presentar reacción alérgica a la cefuroxima (se la incluyó en el análisis por intención de tratar).
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea de emergencia (58 de 60 mujeres en trabajo de parto espontáneo; clasificadas como cesáreas
no electivas).
Criterios de exclusión: alergia a la penicilina o la cefalosporina; nefropatía grave, antecedentes de infecciones pélvicas.
Lugar: Universidad de Parma, Parma, Italia, noviembre de 1981 a marzo de 1982.
Intervenciones
Administración de 750 mg de cefuroxima por vía intramuscular de 30 a 60 minutos antes de la cirugía y a las 8 y 16 horas
después de la cirugía (corto plazo) (n = 20) versus 750 mg tres veces al día durante cinco días (primera dosis administrada
en el postoperatorio después de que la paciente haya regresado a la sala) (largo plazo) (n = 20) versus ningún tratamiento
(n = 20). Se combinaron los resultados de ambos grupos tratamiento.
Resultados
Fiebre (> 37.9 °C [100.3 °F] en dos ocasiones con un intervalo de 6 horas); endometritis (fiebre y sensibilidad uterina);
duración de la hospitalización materna (tratamiento 7.1 versus control 7.9 días; no se proporcionó la variancia).
Notas
Nota: el grupo al que se le administró profilaxis a largo plazo recibió la primera dosis una vez de regreso en la sala.
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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40
Estudio
Schedvins 1986
Métodos
"Referencia aleatoria"; no hubo control con placebo.
Participantes
Mujeres con rotura de membranas por > 6 horas (equivalente al grupo de no electiva).
Criterios de exclusión: fiebre u olor fétido del líquido amniótico.
Lugar: Sodersjukhuset, Estocolmo, Suecia, noviembre de 1983 a octubre de 1984.
Intervenciones
Administración intravenosa de 1.5 g de cefuroxima cada 8 horas por 24 horas, inmediatamente antes o durante la
operación, seguida de 500 mg de cefadroxilo oral dos veces al día por seis días (n = 26) versus ningún tratamiento (n =
27).
Resultados
Endometritis (considerable sensibilidad uterina con sin secreción fétida o no y fiebre al menos dos veces); infección de
la herida (enrojecimiento, dolor, induración y pus en la herida); infección urinaria (cultivo positivo).
Notas
Se proporcionó información (pero no se la incluyó) de un segundo grupo control elegible para inclusión, pero no
aleatorizado.
No fue posible calcular la duración media de la hospitalización materna de los dos grupos aleatorizados debido a que
no se aportaron los valores.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Shah 1998
Métodos
Aleatorización por medio de sobres cerrados numerados de manera consecutiva asignando a las pacientes de los grupos
tratamiento o no tratamiento. Se excluyeron 14 pacientes del estudio (8 de 147 mujeres de los grupos tratamiento, 6 de 51
del grupo control), fueron incluidas en el análisis por intención de tratar.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea electiva. Criterios de exclusión: hipersensibilidad a la penicilina o a la cefalosporina; tratamiento
antibiótico previo dentro de los tres días; insuficiencia hepatorrenal; cultivos positivos o evidencia definitiva de infección.
Lugar: Emiratos Arabes Unidos.
Intervenciones
Administración intravenosa de 4 g de piperacilina luego del pinzamiento del cordón (n = 48) versus 500 mg de cefadrina
combinada con 500 mg de metronidazol ambos por vía intravenosa luego del pinzamiento del cordón y cada 8 horas x 2 (n
= 47) versus 2 g de piperacilina 2g intravenosa luego del pinzamiento del cordón y 2 g cada 8 horas x 2 (n = 52) versus ningún
tratamiento (n = 51).
Resultados
Morbilidad febril (fiebre > 38 °C en dos ocasiones en un intervalo de 4 horas luego del primer día); endometritis (dolor a la
palpación uterina y parametrial, secreción vaginal fétida); infección de la herida (induración y dolor a la palpación local con
exudado de la herida).
Nota
Tres pacientes que desarrollaron reacciones al fármaco fueron excluidas del estudio (una de cada uno de los grupos tratamiento).
La morbilidad tardía se evaluó entre las 4 y 6 semanas.
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Estudio
Stage 1982
Métodos
Asignación aleatoria (bloque aleatorizado de manera individual para lograr una aleatorización 2 a 1 en cada centro); controlado
con placebo; cegamiento de las participantes y los investigadores a la asignación en todo el estudio.
Parte de un estudio más amplio que también evaluaba la profilaxis en la cirugía ginecológica; no se informan los casos de
deserción de mujeres que se sometieron a una cesárea (valores globales: 11/319 mujeres del grupo tratamiento, 8/172 del
grupo placebo).
Participantes
Todas las mujeres sometidas a cesárea (46% en trabajo de parto).
Criterios de exclusión: infección, alergia a la penicilina o a las cefalosporinas.
Lugar: 14 centros en EE. UU., julio de 1976 a junio de 1978.
Intervenciones
Administración intravenosa de 1 g de cefradina (n = 133) versus placebo (n = 66) en la primera hora antes de la cirugía, la
administración se repitió 4 horas después.
Resultados
Morbilidad febril (temperatura oral > 37.7 °C, en dos ocasiones con un intervalo de 4 horas, después de las primeras 48
horas); endometritis (dolor a la palpación uterina, fiebre y secreción purulenta), infección de la herida (aumento del dolor
a la palpación local, enrojecimiento e hinchazón); infección urinaria (cultivo positivo); duración de la hospitalización materna
(tratamiento 5.8 días versus placebo 7.57 días; p < 0.05; no se proporcionó la variancia).
Notas
Ocultamiento de la asignación B – Poco claro
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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41
Estudio
Stiver 1983
Métodos
Asignación aleatoria, controlado con placebo.
No se incluyeron los resultados de siete mujeres que se habían aleatorizado inicialmente (una en el grupo tratamiento y seis en
el grupo placebo), seis porque no recibieron las tres dosis, una por desarrollar un episodio de hipotensión con la primera dosis;
se realizó el análisis por intención de tratar.
Participantes
Todas las mujeres en trabajo de parto o con rotura de membranas (no se especificó la duración de la rotura de membranas; duración
media 9.97 horas; incluidas en la categoría de cesáreas no electivas).
Lugar: cinco centros en Canadá.
Intervenciones
Administración de 2 g de cefoxitina (n = 124) versus 1 g de cefazolina (n = 120) versus placebo (n = 117) mediante infusión
intravenosa inmediatamente después pinzamiento del cordón umbilical y a las 6 y 12 horas. Se combinaron los resultados de los
dos grupos tratamiento.
Resultados
Morbilidad febril (temperatura oral > 37.9 °C en dos ocasiones con al menos un intervalo de 6 horas después de las primeras 24
horas); infección de la herida (enrojecimiento, induración, dolor o pérdida purulenta en la incisión); endometritis/parametritis
(dolor a la palpación uterina o anexial con fiebre) infección urinaria (disuria o piuria y cultivo positivo); necesidad de administrar
tratamiento antibiótico (11% para los grupos tratamiento versus 27% para los grupos placebo); duración de la hospitalización
materna (7.3 y 7.4 días para los grupos tratamiento versus 7.9 para los grupos placebo).
Notas
Se documentaron los efectos secundarios: dos episodios de hipotensión relacionados con la infusión (uno con cefazolina, uno
con placebo por el que se debió excluir a la paciente del estudio); seis episodios de flebitis (cinco en el grupo tratamiento, uno
en el placebo); un episodio de angioedema (paciente del grupo placebo). Se proporcionó información sobre resistencia al antibiótico
en gérmenes aislados de la herida y en cultivos cervicales de pruebas de tamizaje. Se observó un episodio de bacteriemia (en el
grupo placebo); un episodio de shock séptico (en el grupo cefazolina); ambos resultados se incluyeron como morbilidad severa.
Se realizó el seguimiento a las seis semanas.
Ocultamiento de la
asignación
B – Poco claro
Estudio
Tully 1983
Métodos
Aleatorizado según la tabla de números al azar, doble ciego; controlado con placebo.
Se excluyó a 14 mujeres que se habían aleatorizado inicialmente (siete de cada grupo), pero se incluyeron en el análisis por
intención de tratar.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea primaria (los criterios de inclusión no son consistentes con la definición de cesárea no electiva
de esta revisión).
Criterios de exclusión: < 18 años de edad, rotura de membranas > 35 horas, alergia a la penicilina o a la cefalosporina, fiebre,
infección o uso de antibióticos, cardiopatía, nefropatía o hepatopatía implícita importante, incapacidad de brindar
consentimiento.
Lugar: Hospital Beth Israel, Boston, Massachusetts, EE. UU., septiembre de 1978 a junio de 1980.
Intervenciones
Administración intravenosa de 2 g de cefoxitina inmediatamente después del pinzamiento del cordón umbilical y a las 4 y 8
horas (n = 52) versus placebo de aspecto similar (manitol con riboflavina) (n = 61).
Resultados
Morbilidad febril (temperatura oral > 37.9 °C en dos ocasiones con al menos un intervalo de 6 horas después de las primeras
24 horas); infección urinaria (cultivo positivo); infección de la herida (purulencia, celulitis o dehiscencia); endometritis
(fiebre, dolor a la palpación uterina, loquios anormales ); septicemia (hemocultivo positivo en una paciente clínicamente
séptica); antibióticos adicionales (ocho en el grupo tratamiento versus 12 en el grupo placebo).
Notas
Ambos episodios de septicemia ocurrieron en el grupo placebo.
Ocultamiento de la asignación A – Adecuado
Estudio
Turner 1990
Métodos
Pacientes alternadas sometidas a cesárea asignadas al grupo tratamiento o no tratamiento.
Participantes
Mujeres sometidas a cesáreas (tanto electivas como de emergencia).
Criterios de exclusión: con terapia antibiótica, reacción adversa a la penicilina o a la cefalosporina, pirexia > 37.5 °C en
trabajo de parto, patógeno vaginal conocido, o sospecha de infección intrauterina.
Lugar: Hospital Hammersmith (n = 102) y Hospital Northwick Park (n = 99), Londres, Inglaterra.
Intervenciones
Administración intravenosa de 2 g de cefradina luego de la inducción de la anestesia y de 1 g cada 6 y 12 horas luego de
la cirugía (n = 101) versus ningún tratamiento (n = 100).
Resultados
Infección puerperal (temperatura > 37.5 °C luego de 24 horas); endometritis (pirexia con dolor a la palpación uterina o
anexial); infección de la herida (pérdida purulenta o eritema, induración y secreción serosa con cultivo positivo); infección
urinaria (> 100,000 unidades formadoras de colonia en el cultivo de orina); duración de la hospitalización (7.63 para el
grupo tratamiento, 7.18 para el grupo control [no se proporciona el DE]).
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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42
Notas
Se presentan definiciones sobre el procedimiento electivo y de emergencia, no se proporcionan resultados separados para
cada grupo.
El seguimiento se completó en 1987.
Ocultamiento de la asignación
C – Inadecuado
Estudio
Tzingounis 1982
Métodos
Selección aleatoria, doble ciego, controlado con placebo.
Participantes
Mujeres en trabajo de parto (no electiva).
Criterios de exclusión: hemorragia profusa debido a desprendimiento normoplacentario, infección establecida.
Lugar: Hospital Materno Alexandra, Atenas, Grecia.
Intervenciones
Administración de 750 mg de cefuroxima por vía intravenosa en la primera hora postoperatoria y cada 8 horas por
72 horas (n = 46) versus placebo de idéntico aspecto (comparable en aspecto y viscosidad) (n = 50).
Resultados
Morbilidad febril (temperatura oral > 37.9 °C [100.3 °F] en dos ocasiones con un intervalo de 6 horas) e infección
endometrial, urinaria y de la herida (no definidas); sólo se proporcionaron los resultados sobre la duración de la
hospitalización materna de las pacientes febriles.
Notas
Ninguna paciente desarrolló complicaciones importantes por el uso de cefuroxima.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Walss Rodriguez 1990
Métodos
Asignación aleatoria por medio de una tabla al azar; no controlado con placebo.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea de urgencia.
Criterios de exclusión: fiebre, corioamnionitis, alergia a la penicilina, tratamiento antibiótico en las dos semanas
previas.
Lugar: Coah, México.
Intervenciones
Administración intravenosa de 2 g de ampicilina cada 4 horas x 3 luego del pinzamiento del cordón (n = 59)
versus ningún tratamiento.
Resultados
Síndrome febril, infección de la herida, absceso en la pared abdominal, endometritis.
Notas
No se presentan definiciones de los resultados.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Weissberg 1971
Métodos
"Selección aleatoria"; no hubo control con placebo.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea primaria después del comienzo de trabajo de parto.
Lugar: Miami, Florida, EE. UU.
La mayoría de las pacientes eran de escasos recursos o indigentes de raza negra, de barrios marginales situados en grandes
áreas metropolitanas.
Intervenciones
Administración intravenosa de 2 millones de unidades de penicilina G cada 4 horas y 500 mg de kanamicina intramuscular
cada 12 horas en el momento que se decidió realizar la cesárea, durante la operación o inmediatamente después y se
continuó por un mínimo de tres días postoperatorios (n = 40) versus ningún tratamiento (n = 40).
Resultados
Morbilidad febril (temperatura > 37.9 °C [100.3 °F] en cualquiera de los dos días después de las primeras 24 horas);
infección urinaria, endometritis e infección de la herida (sin definir); duración de la hospitalización materna (tratamiento
5.8 días versus 8.7 días para el grupo control; no se proporcionó la variancia).
Notas
Tres días después de recibir una dosis de penicilina, una de las pacientes desarrolló exantema por el fármaco.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Wong 1978
Profilaxis antibiótica para la cesárea
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43
Métodos
Aleatorizado en paquetes numerados por el departamento de farmacia; controlado con placebo; hubo cegamiento.
No se incluyeron en el análisis final siete mujeres que se habían aleatorizado inicialmente (se desconoce a qué grupo habían
sido asignadas).
Participantes
Mujeres con rotura de membranas con monitoreo fetal interno (no es consistente con la definición de cesárea no electiva de
esta revisión).
Criterios de exclusión: fiebre, otro tratamiento antibiótico, alergia a la penicilina.
Lugar: Centro Médico de la Universidad de California del Sur - Condado de Los Angeles, Los Angeles, California, EE. UU.,
enero de 1975 a enero de 1977; el 87% de las participantes eran hispanas o de raza negra.
Intervenciones
Administración intravenosa de 1 g de cefazolina luego del pinzamiento del cordón umbilical entre 4 y 6 horas y entre 10 y
12 horas postoperatorias (n = 48) versus placebo (n = 45).
Resultados
Morbilidad de temperatura estándar, endomiometritis, infección abdominal de la herida, infecciones urinarias (no se
proporcionaron definiciones para ninguno de los resultados).
Notas
Se informó acerca de dos casos de infección severa: una mujer (grupo cefazolina) que desarrolló tromboflebitis séptica y
se incluyó como resultado grave; y otra (grupo placebo) que recibió un tratamiento antibiótico debido a fiebre prolongada
(no se consideró como resultado grave en esta revisión).
Ocultamiento de la asignación A – Adecuado
Estudio
Work 1977
Métodos
Selección aleatoria, doble ciego, controlado con placebo.
Participantes
Mujeres en trabajo de parto.
Criterios de exclusión: hemorragia profusa debido a desprendimiento normoplacentario, infección durante el
tratamiento; función renal anormal, alergia a la penicilina.
Lugar: Centro Médico de la Universidad de Michigan, Ann Arbour, Michigan, EE. UU.
Intervenciones
Administración intravenosa de 2 g de cefalotina en la primera hora del postoperatorio y a las 4 y 8 horas (n = 40)
versus placebo de aspecto comparable (n = 40).
Resultados
Morbilidad febril (temperatura oral > 37.9 °C [100.3 °F] en dos ocasiones con un intervalo de 6 horas); infección
endometrial, urinaria y de la herida (no se proporcionaron definiciones); índice de fiebre (40 grados horas para el
grupo tratamiento versus 83 para el grupo placebo).
Notas
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Wu 1991
Métodos
Aleatorización a tres grupos (irrigación versus tratamiento sistémico versus ningún tratamiento).
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea electiva (n = 112) y no electiva (n = 105). Únicamente las mujeres sometidas a cesárea electiva
fueron aleatorizadas al grupo tratamiento o al grupo ningún tratamiento y se incluyeron en el análisis.
Lugar: Beijing, China.
Intervenciones
Irrigación local con 6 g de ampicilina luego de la expulsión de la placenta (n = 39) versus 5.6 mU de penicilina y 240,000
unidades intravenosas de gentamicina inmediatamente luego de la cirugía y 1.6 mU de penicilina y 160,000 unidades de
gentamicina intramuscular por día durante tres días (n = 41) versus ningún tratamiento (n = 32).
Resultados
Endometritis (presencia de cualquiera de dos de los siguientes signos o síntomas: temperatura superior a 37.5 °C, sensibilidad
uterina, secreción vaginal fétida); infección de la herida abdominal (celulitis con pequeñas cantidades de exudado en los
primeros dos meses postoperatorios); infección en la incisión uterina (asociada con hemorragia tardía puerperal); índice
de fiebre.
Notas
Mujeres sometidas a cesáreas no electivas aleatorizadas a cualquiera de los dos grupos tratamiento (no incluidas en esta
revisión).
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Yip 1997
Métodos
Asignación aleatorizada por el anestesista, doble ciego; controlado con placebo.
Participantes
Mujeres sometidas a cesárea.
Criterios de exclusión: alergia a la penicilina, tratamiento antibiótico actual, fiebre, inyección de corticoides.
Lugar: Prince of Wales Hospital, Hong Kong.
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44
Intervenciones
Administración de 1.2 g de aumentina (1000 mg de amoxicilina sódica y 200 mg de clavulanato potásico) en 10 ml de
solución fisiológica (n = 160) versus placebo de solución fisiológica (n = 160).
Resultados
Morbilidad febril (dos mediciones de temperatura oral > 37.9 °C con un intervalo de al menos 6 horas, después de las
primeras 24 horas); bacteriuria al tercer día (en esta revisión clasificada como infección urinaria); infección de la herida
(pérdida purulenta, celulitis, dolor a la palpación y absceso de la herida que requirió incisión y drenaje); endometritis
(fiebre, dolor pélvico, dolor a la palpación uterina, secreción vaginal purulenta sin signos de infección en el aparato
genital inferior); duración de la hospitalización.
Notas
Inserción de rutina de drenaje subrectal Redivac.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
Estudio
Young 1983
Métodos
Asignación aleatoria, controlado con placebo; se cegó el grupo de médicos.
Participantes
Mujeres en trabajo de parto con una sonda de presión intrauterina y electrodo en cuero cabelludo fetal (no electiva).
Criterios de exclusión: fiebre, enfermedad sistémica significativa.
Lugar: Centro Médico de la Universidad de California del Sur-Condado de Los Angeles, Los Angeles, California,
EE. UU.
La mayoría de las mujeres (91%) eran hispanas o de raza negra.
Intervenciones
Administración de 1 g de cefoxitina por vía intravenosa al momento del pinzamiento del cordón umbilical y a
las 4 y 8 horas (n = 50) versus placebo de idéntico aspecto (n = 50).
Resultados
Endomiometritis, infección abdominal de la herida, complicaciones graves; duración de la hospitalización materna
(tratamiento 5.1 días versus control 5.9 días, no fueron estadísticamente significativas; no se proporcionó la
variancia).
Notas
Se observó un caso de tromboflebitis pélvica séptica en el grupo tratamiento; se registraron ocho episodios de
bacteriemia en el grupo control versus uno del grupo tratamiento; se combinaron ambos resultados como morbilidad
severa.
Ocultamiento de la asignación
B – Poco claro
C = centigrado
h = hora/horas
IM = vía intramuscular
IV = vía intravenosa
mU = millones de unidades
c/6 h = cada seis horas
DE = desvío estándar
versus = versus
Características de los estudios excluidos
Estudio
Motivo de la exclusión
Cormier 1988
No incluyó mujeres sometidas a cesárea.
Creatsas 1980
No era relevante para esta revisión. Administración de ampicilina o gentamicina antes de una cesárea a mujeres con infección
intrauterina para medir la transferencia transplacentaria. No hubo grupo control y no se proporcionaron los resultados clínicos.
De Palma 1980
En un principio se aleatorizaron mujeres de alto riesgo (rotura de membranas por más de 6 horas) para tratamiento temprano (es
decir, la terapia profiláctica continuó durante 4 días) versus tratamiento estándar (se inició el tratamiento cuando se manifestó la
infección). Sin embargo, cuando se compararon los resultados a mitad del estudio, se abandonó el tratamiento estándar. En esta
publicación resultó imposible obtener los resultados de los dos grupos antes de que se abandonara el grupo sin tratamiento.
Elliott 1982
Se aleatorizaron sólo las primeras 42 mujeres al grupo placebo o a tratamiento activo, pero luego se pudo observar una diferencia
significativa entre los dos y se decidió interrumpir las ramas placebo. Posteriormente, se aleatorizaron más mujeres a dos tratamientos
activos diferentes. No fue posible obtener información acerca de la primera parte del estudio (que incluía sólo a las primeras 42
mujeres) en la publicación.
Itskovitz 1979
No todas las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a recibir tratamiento o a no recibirlo. Se asignaron 150 mujeres al azar a
una de las dos alas del departamento según el día de admisión al hospital; en cada ala se alojaron mujeres en días alternos. Una
de cada dos de las últimas 50 mujeres se asignó al grupo tratamiento y la otra al grupo control, en ambas alas. En una, se administró
cefalotina por vía intravenosa u oral a 50 mujeres, y en la otra ala ampicilina por vía intravenosa u oral a otras 50 mujeres. Las
primeras 50 mujeres incluidas recibieron tratamiento; no existe información disponible acerca de las últimas 100 mujeres (que
se asignaron de manera alternativa al grupo tratamiento o al grupo no tratamiento).
IV = vía intravenosa
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45
Kreutner 1979
Luego de que alrededor del 70% de la población planificada para el estudio había sido aleatorizada al grupo placebo o a uno de
dos grupos tratamiento activo, se confirmó en el grupo placebo la presencia de un índice de morbilidad tan elevado que se consideró
como inaceptable y se decidió interrumpir la rama placebo del estudio. Posteriormente, se aleatorizaron más mujeres a dos
tratamientos activos diferentes. No existe información disponible en la publicación acerca de la primera parte del estudio, en la
que las participantes se aleatorizaron a tratamiento o a placebo.
Louie 1982
El criterio de inclusión era mujeres en trabajo de parto activo con rotura de membranas. Aunque inicialmente el estudio incluía
un grupo placebo a manera de control, eventualmente se decidió interrumpirlo (luego de reclutar 30 mujeres) debido a un conflicto
ético con respecto a la asignación de las participantes a un grupo que no recibía tratamiento, cuya probabilidad de morbilidad era
elevada. Sólo siete mujeres (de un total de 195) se aleatorizaron al grupo placebo; resultó imposible obtener información acerca
de los resultados de esta parte inicial del estudio. Hubo un desequilibrio entre el grupo placebo (siete) y los grupos tratamiento
(188); por consiguiente, fue imposible realizar una comparación significativa entre ellos.
Pawelec 1994
Disponible sólo en forma de resumen; no pudo confirmar la asignación aleatoria y el método de asignación al grupo sin tratamiento;
no se proporcionan datos para los resultados separados de endometritis e infección de la herida.
Petersen 1985
No se proporcionan datos numéricos
Pitt 2001
Las mujeres fueron aleatorizadas para recibir metronidazol intravaginal en gel o placebo en gel durante el trabajo de parto; la
mayoría de las pacientes, aunque no todas, también recibieron una dosis profiláctica de cefazolina luego del pinzamiento del
cordón umbilical.
Roex 1987
No se proporcionaron resultados clínicos.
Sengupta 1976
Las mujeres incluidas en este estudio, que fueron asignadas alternativamente a un grupo tratamiento de profilaxis antibiótica o a
uno sin tratamiento, fueron sometidas tanto a cirugía ginecológica como obstétrica. Se proporcionan las tasas de complicaciones
infecciosas observadas en todos los casos de cirugía abdominal (cesárea, histerectomía abdominal y laparotomía). Sin embargo,
el estudio publicado no ofrece información específica sobre las mujeres sometidas a cesárea.
Skryten 1988
Sólo en forma de resumen. Se combinan las tasas para todos los casos de morbilidad de la infección postoperatoria e infecciones
genitales clínicamente significativas (infecciones de la herida, endometritis), así como la formación de abscesos (septicemia); no
se proporcionan índices sobre los resultados individuales.
Spreafico 1987
Se combinaron los resultados de tres etapas diferentes. Aparentemente, sólo en una de ellas se menciona que las mujeres se
aleatorizaron a tratamiento antibiótico o a ningún tratamiento, sin embargo, no existe información en el informe publicado acerca
de esta etapa en particular.
Ujah 1992
Disponible sólo en forma de resumen; se aportan resultados para sepsis postoperatoria (38.9% en el grupo placebo, 0% en el
grupo tratamiento), pero no se proporcionan datos de los resultados separados.
Voto 1986
Todas las mujeres recibieron antibióticos (aleatorizadas a cefoxitina luego del pinzamiento del cordón umbilical y luego cada
cuatro horas durante dos días o 2 g de ampicilina oral diaria durante siete días); no se publicaron resultados clínicos.
Wallace 1984
Este estudio clínico de tratamiento de profilaxis antibiótica no fue aleatorizado. Se estudiaron tres grupos claramente diferentes
de mujeres: un grupo era parte de un estudio clínico aleatorizado en el que se comparaba cesárea extracorpórea con profilaxis
antibiótica; en el segundo grupo se utilizó cesárea extracorpórea sin tratamiento antibiótico y en el tercero, cesárea extracorpórea
con antibióticos (la decisión de administrar antibióticos en los últimos dos grupos se efectuó según el criterio del médico).
Wells 1994
No se pudieron calcular números absolutos a partir de la información proporcionada en el resumen; no se ha identificado ninguna
versión publicada de este estudio.
IV = vía intravenosa
ANÁLISIS
Comparison 01. Antibióticos profilácticos en la cesárea
Título de los resultados
N.º de
estudios
N.º de
participantes
Método estadístico
Magnitud del efecto
01 Fiebre
45
7180
Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95%
0.45 [0.39, 0.52]
02 Infección de la herida
75
11142
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.41 [0.35, 0.48]
03 Endometritis
83
11957
Riesgo relativo (efectos aleatorios) IC 95%
0.39 [0.34, 0.43]
04 Infección del tracto urinario
61
8857
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.54 [0.46, 0.64]
05 Morbilidad infecciosa grave/muerte 31
4760
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.42 [0.28, 0.65]
06 Efectos secundarios maternos
12
1976
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
2.02 [0.91, 4.50]
07 Duración de la hospitalización
materna
16
2964
diferencia de medias ponderada (efectos
aleatorios) IC 95%
0.47 [ 0.68, 0.26]
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46
INDICE DE TÉRMINOS
Títulos de Temas Médicos (MeSH)
Antibiotic Prophylaxis, Cesarean Section [*adverse effects], Endometritis [prevention & control], Randomized Controlled Trials, Surgical Wound Infection
[prevention & control], Urinary Tract Infections [prevention & control]
Control de palabras MeSH
Female; Humans; Pregnancy
C A R ÁT U L A
Titulo
Profilaxis antibiótica para la cesárea
Autor(es)
Smaill F, Hofmeyr GJ
Contribución de los autor(es)
Ambos revisores fueron responsables de identificar los estudios clínicos relevantes y de resumir
la información. F Smaill confeccionó el borrador inicial del texto de la revisión.
Número de protocolo publicado inicialmente
1999/1
Número de revisión publicada inicialmente
1999/2
Fecha de la enmienda más reciente
14 Abril 2004
Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más
reciente
05 Marzo 2002
Cambios más recientes
En esta revisión se agregaron quince estudios clínicos adicionales. La conclusión global no se
modificó. La profilaxis antibiótica reducirá las complicaciones infecciosas luego de una cesárea
tanto electiva como no electiva.
Fecha de búsqueda de nuevos estudios no
localizados
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos estudios aún
no incluidos/excluidos
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos estudios
incluidos/excluidos
31 Enero 2002
Fecha de modificación de la sección
conclusiones de los autores
El autor no facilitó la información
Dirección de contacto
Dr Fiona Smaill
Professor
Department of Pathology and Molecular Medicine, Faculty of Health Sciences
McMaster University
Room 2N16
1200 Main Street West
Hamilton
Ontario
L8N 3Z5
CANADA
E-mail: smaill@mcmaster.ca
Tel: +1 905 5212100
Fax: +1 905 5215099
DOI
10.1002/14651858.CD000933
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47
Número de la Cochrane Library
CD000933
Grupo editorial
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group)
Código del grupo editorial
HM-PREG
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G R Á F I C O S Y O T R A S TA B L A S
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COMPARACIÓN 01 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN LA CESÁREA, RESULTADO 01 FIEBRE
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50
COMPARACIÓN 01 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN LA CESÁREA, RESULTADO 02 INFECCIÓN DE LA HERIDA
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51
COMPARACIÓN 01 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN LA CESÁREA, RESULTADO 03 ENDOMETRITIS
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52
COMPARACIÓN 01 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN LA CESÁREA, RESULTADO 04 INFECCIÓN DE LA HERIDA
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53
COMPARACIÓN 01 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN LA CESÁREA, RESULTADO 05 MORBILIDAD INFECCIOSA GRAVE/MUERTE
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COMPARACIÓN 01 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN LA CESÁREA, RESULTADO 06 EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS
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55
COMPARACIÓN 01 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN LA CESÁREA, RESULTADO 07 DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN
MATERNA
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