N D E ACARO Hablemos de Rodilla AL LE Suplementacion Tibial IN ST IT U TO L. yAllende Servicio Bartolome de Ortopedia Traumatología SANATORIO ALLENDE. Córdoba - Argentina Cordoba. IT U TO AL LE Restaurar Alineación Anatómica Restaurar Estabilidad Adecuada Fijación del Implante Restablecimiento de la Línea Articular Preservar / mejorar RM ST • • • • • N D E Artroplastia de Revisión IN • Selección del sistema de Revisión Implant selection in TKA Nelson JBJS 2003 N D E Elección del Implante AL LE • TIBIA U TO • Insertos tibiales constreñidos • Cunas tibiales Estabilizada Posterior Semiconstrenida Constrenida ST IT • Semi cuna. Cuna completa • Hemi bloques. Bloques completos IN • Vástagos tibiales (estriados / cementados) IN ST IT U TO AL LE • Alineacion • Balance Ligamentario N D E Exito RTR N D E 1. Tallos Endomedulares IN ST IT U TO AL LE • Disminuye stress en hueso lesionado y deficiente de fémur distal y tibia proximal • Aumenta el área de superficie para fijación del implante • Ayudan a restaurar la alineación del implante • Protegen hueso remanente / aloinjerto • Disminuyen la tasa de aflojamiento AL LE N D E 2. Bloques / Cunas Tibiales IN ST IT U TO • Perdida stock oseo • Restablecer linea articular • Compensar diferencias entre Gap de Flexion y Extension N D E Manejo defectos oseos IN ST IT U TO AL LE • Metal. Hueso. Cemento • Restaurar alineacion del miembro • Balance ligamentario • Mejorar estabilidad del implante • Proteger con un tallo N D E Defectos oseos. Opciones de tratamiento IN ST IT U TO AL LE • Cemento • Aloinjerto estructural • Impactacion osea – Defectos contenidos • Aumentos metalicos • Conos metafisarios • Mega protesis N D E Aumentos Metalicos • 1. Aumentos que se fijan a la protesis IT U TO AL LE – Defecto oseo segmentario – Cunas. Hemi cunas. Bloques – Defecto entre 5 y 15 mm – No restauran hueso – Estabilidad ST • 2. Conos metafisarios IN – Defecto oseo cavitario o combinados – Potencial crecimiento biologico ST IT U TO AL LE Cunas Hemicunas Bloques Técnica de colocación IN • • • • N D E 1. Aumentos que se fijan a la protesis IN ST IT U AL LE TO • < 2cm. • Proteger con tallos N D E Bloques metalicos E N D AL LE TO U Cunas metalicas IN ST IT Infeccion Revision 2 tiempos Espaciador cemento movil Tallo largo no cementado Cuna Tibial Semiconstrenido IN ST IT U TO AL LE N D E Hemi-Cunas metalicas TO U IT ST IN E N D AL LE E N D AL LE TO U IT ST IN Aloinjerto patelar TO U IT ST IN E N D AL LE N D E Defectos oseos mayores – 1. Aloinjerto – 2. Aloinjerto mas cunas IN ST IT U TO AL LE • Cuando el defecto es muy grande para bloques metalicos – Fijacion estable – Tallo Reabsorcion !!! 66 Fem. A.R. R.M. 20 – 90 Corticoides N D E Cadera contralat IN ST IT U TO AL LE Autoinjerto oseo Tallo femoral cementado Estabilizada post IN ST IT U TO AL LE N D E 2. Conos Metafisarios Paproski CCJR 2010 E N D AL LE TO U IT ST IN Paproski CCJR 2010 E N D AL LE TO U IT ST IN Paproski CCJR 2010 N D E Conos metafisarios AL LE • Exelente opcion. Ventajas IN ST IT U TO – Menos demandante que aloinjertos – Alternativas: menor costo que implantes a medida – Crecimiento oseo sobre conos. TO U IT ST IN E N D AL LE Resultados N D • Adecuada Planificacion E Conclusion • Causa de falla AL LE – Perdida osea, inest. ligamentaria. U TO – Septica, Mecanica, Inestabilidad, Dolor, Rigidez ST IT • Extraccion del implante • Implante de revision IN • Cunas, Bloques, Insertos tibiales, tallos • Aloinjerto Alineacion Balance Ligamentario TO U IT ST IN E N D AL LE TO U IT ST IN Muchas Gracias E N D AL LE