Síndromes Hepáticos

HÍGADO
FUNCIONES:
-
ALMACENAMIENTO DE GLUCOSA
-
FABRICACION DE PROTEINAS PLASMÁTICAS
-
METABOLISMO DE AMINOÁCIDOS
-
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
-
METABOLISMO DE FÁRMACOS Y HORMONAS
CIRROSIS : Enfermedad crónica, difusa e irreversible del
hígado, caracterizada por la existencia de fibrosis y nódulos de
regeneración.
FALLO HEPÁTICO
INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR
HIPERTENSIÓN PORTAL
INSUFIC. HEPATOCELULAR
-
ICTERICIA
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
DISPROTEINEMIA
ALT. DE LA COAGULACIÓN, ETC.
1
CIRROSIS HEPÁTICA
SÍNTOMAS
-
ASTENIA , ANOREXIA
DISTENSIÓN ABDOMINAL
COLURIA
MANIFESTACIONES HEMORRAGÍPARAS (GINGIVORRAGIA,
EPISTAXIS, ETC.)
ALT. DE LA CONDUCTA
TEMBLOR
OTROS
SIGNOS
MEDICIONES Y CONTROLES:
-
TA: Aumento de la diferencial
FC: Taquicardia, pulso saltón.
INSPECCION GENERAL:
-
Estado de conciencia : encefalopatía hepática (hipersomnia,
insomnio, inversión ritmo del sueño, etc.)
Facie: abotagada, rubicunda (alcohólicos).
Desnutrición
2
EXAMEN GENERAL:
- Piel y Faneras:
Piel:
- arañas vasculares
- rubíes
- telangiectasias
- eritema palmar
- distribución feminoide del vello
- petequias, equimosis y hematomas
- ictericia
Uñas:
- opacidad con desaparición de la lúnula
- Acropaquia
- Fragilidad
- Uñas en vidrio de reloj
- Estriaciones longitudinales
- TCS
-
circulación colateral
edemas
-
contractura palmar de Dupuytren
atrofia muscular generalizada
- SOMA:
EXAMEN SEGMENTARIO:
- Cabeza:
-
Boca: fetor hepático.
Hipertrofia parotídea (alcoholismo)
3
- Tórax:
-
Ginecomastia
Derrame pleural ( en caso de anasarca)
- Abdomen:
Inspección:
-
Abdomen globuloso
Estrías
Ombligo evertido- hernia umbilical
Circulación colateral
Palpación:
-
Hepatomegalia (duro, borde cortante e irregular)
Esplenomegalia
Ascitis (onda ascítica)
Percusión:
-
Hígado
-
Ascítis
hepatomegalia o
hígado pequeño (< a 8cm)
- Genitales:
- Atrofia testicular
- SNC:
-
Flapping tremor (aleteo)
Disgrafia
4
METODOS COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO:
Valoración hepática:
- GOT-GPT
- FOSFATASA ALCALINA
- GGT
- BILIRRUBINA DIRECTA Y TOTAL
- TIEMPO DE PROTROMBINA
- PROTEINOGRAMA
- COLESTEROL
Otros: Función renal, Citológico, Hemostasia, etc.
DIAGNÓSTICO POR IMAGENES:
-ECOGRAFIA ABDOMINAL (tamaño hepático ,homogeneidad del
parénquima, medición de la porta, flujo portal, ascitis, etc.)
- TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.
5
HIPERTENSIÓN PORTAL
SE DEFINE COMO UN INCREMENTO DE LA PRESIÓN HIDRÓSTATICA
EN EL SISTEMA PORTAL (normal de 2 a 5mmhg). ESTE AUMENTO
SOSTENIDO DE LA PRESIÓN OCASIONA EL DESARROLLO DE UNA
CIRCULACIÓN COLATERAL, QUE DERIVA PARTE DEL FLUJO PORTAL A
LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA SIN PASAR POR EL HIGADO (SHUNT
PORTOSISTÉMICO).
POSTSINUSOIDAL
ASCITIS
SHUNT PORTOSISTÉMICO
SINUSOIDAL
PRESINUSOIDAL
SHUNT PORTOSISTÉMICO
6
SHUNT PORTOSISTÉMICO
1) CIRCULACIÓN COLATERAL ABDOMINAL
2) VARICES ESOFÁGICA
HDA
3) HEMORROIDES RECTALES
HEMATEMESIS,
MELENA
PROCTORRAGIA
4) ESPLENOMEGALIA
HIPERESPLENISMO
5) ALTERACIÓN DE LA HEMODINAMIA SISTÉMICA
- HIPOTENSIÓN
- TAQUICARDIA
- PULSO SALTÓN
ASCITIS
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
SIGNO DEL TÉMPANO
ONDA ASCITICA
-MATIDEZ DE CONCAVIDAD SUPERIOR
-CAMBIO EN LA MATIDEZ EN DECUBITO
LATERAL
7
METODOS COMPLEMENTARIOS
1) ECOGRAFIA ABDOMINAL (ASCITIS, ESPLENOMEGALIA,
TAMAÑO DE LA PORTA, HEPATOMEGALIA)
2) ENDOSCOPIA
DIGESTIVA
ALTA
VARICES ESOF.
BAJA
HEMORROIDES
3) EXAMEN DE LÍQUIDO ASCITICO
G.A.S.A.
8
ICTERICIAS
DEFINICIÓN: Color amarillento de piel y mucosas debido a un aumento de
bilirrubina en sangre.
Se hace evidente en general cuando los valores superan los 2mg/dl y se
puede objetivar en escleróticas y mucosa del paladar cuando los valores no
son elevados o en el caso de personas moreno raciales.
CLASIFICACIÓN:
HEMOLÍTICAS
HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA
CAPTACIÓN
HEPATOCELULARES CONJUGACIÓN
EXCRECIÓN
HIPERBILIRRUBINEMIA
DIRECTA
OBSTRUCTIVAS
ICTERICIAS
9
10
ICTERICIAS
CLINICA Y LABORATORIO
HEMOLÍTICAS
HEPATOCELULARE
Síntomas y signos
ANEMIA
PALIDEZ
ESPLENOMEGALIA
(+/-)
-MALESTAR
GENERAL
-SIGNOS FALLO
HEPATICO (ASCITIS,
EDEMAS,
ENCEFALOPATÍA
HEPATICA, ETC.)
-COLURIA(+/-)
-ACOLIA O
HIPOCOLIA(+/-)
-PRURITO(+/-)
LABORATORIO
HEMOGLOBINA(baja)
GOT-GPT(aumentadas)
LDH
FOSFATASA
ALCALINA (leve
aumento)
FOSFATASA
ALCALINA>GPT-GOT
GGT (leve aumento)
GGT (aumentada)
5-NUCLEOTIDASA
(leve aumento)
5-NUCLEOTIDASA
(aumentada)
BILIRRUBINA IND.
(N o leve aumento)
BILIRRUBINA DIREC.
(aumentada)
PROTEINOGRAMA(ba
ja albúmina)
TIEMPO DE
PROTROMBINA
(prolongado)
BILIRRUBINA
DIRECTA(aumento
predominante)
BILIRRUBINA IND.
(NO MAYOR A
5mg/dl)
OBSTRUCTIVAS o
COLESTASICAS
-PRURITO(+)
-COLURIA(+)
-ACOLIA(+) o
HIPOCOLIA
-XANTOMAS
-DOLOR H.D. O
EPIGASTRIO
-SIGNO
COURVOISIERTERRIER
-FIEBRE
GOT-GPT (N o leve
aumento)
TIEMPO DE
PROTROMBINA
(prolongado)
COLESTASIS
DEFINICION: Es un impedimento total o parcial de la llegada de bilis al duodeno,
debido a una alteración en su formación o una obstrucción de su flujo.
CLASIFICACIÓN
INTRAHEPÁTICA (sin obstrucción)
EXTRAHEPÁTICA (con obstrucción)
11