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Resultados funcionales de la reinserción
de la rotura del tendón distal del bíceps
por medio de técnica endobutton (S&N)
modificada.
Servicio de COT - MC Mutual Barcelona
Autores: X Cardona, A Lázaro, M Sauné, X Gómez
INTRODUCCIÓN
El tendón distal del bíceps tiene una función flexora del codo y supinadora del antebrazo.
Mecanismo lesional:
•
Contracción brusca del bíceps o sobre-esfuerzo en posición de flexión y supinación del
antebrazo.
•
Zona con precariedad vascular situada a 10 o 12 mm de la inserción.
•
Impingement radio-cubital.
GraySailerJrJ,PaekerLM,ChamberlandPD,SherbourneGM, Carpemter WA.
The distal biceps tendon.Two potential mechanisms involved in its rupture:Arterial supply and
mechanicalimpingement. J Shoulder Elbow Surg.1995;4(3): 149–56.
Diagnóstico
Clínica:
•
•
•
•
Dolor brusco en la cara anterior del codo.
Pérdida de fuerza y limitación de la movilidad en flexión y supinación del antebrazo.
Ascenso de la masa muscular del bíceps, hematoma o equimosis en la cara anterior
del codo.
No se detecta el trayecto tendinoso con flexión del codo contra resistencia.
Diagnóstico:
Imagen: Ecografía y RMN
TRATAMIENTO
Diversos estudios biomecánicos aconsejan su reparación en el paciente activo
para evitar así la pérdida de fuerza muscular de flexión y supinación
Vía única o doble vía.
Los métodos de fijación: Anclaje con arpones y tornillos interferenciales, sistema
Endobutton y la reinserción con suturas transóseas.
TRATAMIENTO
En los casos de roturas crónicas, especialmente en
pacientes jóvenes con alta demanda funcional, se
recomienda la utilización de injertos libres.
Hallam P, Bain GI. Repair of chronic distal bicepstendon ruptures using autologous hamstring
graftand the Endobutton. J Shoulder Elbow Surg 2004;
13:648-51.
TÉCNICA:
TÉCNICA:
Único acceso transversal de 3-4 cm localizado 2 cm distal al pliegue de
flexión del codo.
La reinserción del tendón se realizó con un endobutton insertado
intramedular tras localización de la tuberosidad bicipital del radio.
TÉCNICA:
Sutura tracción fiber-loop con anclaje endobutton
TÉCNICA:
Anudado con ayuda de empuja-nudos
TÉCNICA:
Sutura tipo Fiber-loop
Anclaje óseo sólido monocortical
TÉCNICA:
MATERIAL Y MÉTODOS
21 pacientes con arrancamiento agudo del tendón distal del bíceps.
Tratados desde el 2010/2012.
Intervenidos por el mismo equipo de cirujanos y con la misma técnica.
(Reinserción en tuberosidad bicipital con anclaje endobutton mono-cortical).
Diagnóstico fue clínico y en 14 se realizó RMN y en 7 ecografía.
Tiempo medio hasta la cirugía fue de 14 días (rango 2-47).
13 pacientes en lado derecho y 8 en izquierdo.
16 eran trabajadores de fuerza y 5 sedentarios.
Resultados y complicaciones
(vía única)
Autor (año)
Nº Pacientes
Seguimiento
Complicaciones
Lintner y Fischer
(1996)
39
30
B/A completo N/C
Woods et al (1996)
37
8
B/A completo N/C
Sotereanos et al
(2000)
43
39
B/A completo Fuerza N/C
McKee et al (2005)
42
29
B/A completo 3 lesiones radial
recuperadas
John et al (2007)
42
38
1 calcificación “ lesiones radial
recuperadas
Leyes et al (2007)
42
12
B/A completo N/C
MC-Mutual (2012)
21
14
B/A completo, Fuerza N/C
Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 nº 4:242-250
Resultados y complicaciones
(doble vía)
Autor (año)
Nº Pacientes Edad
Seguimiento
Complicaciones
Bell et al (2000)
28
45
43
62% calcificaciones
heterotópicas
1 caso de sinóstosis
radiocubital
Kelly et al (2000)
74
46
34
8% lesiones nerviosas
5% calcificaciones
heterotópicas
4% pérdida de arco de
movilidad
1 caso de nueva rotura
El-Hawari et al
(2003)
10
46
12
1 caso de lesión nerviosa
(10%)
Sin calcificaciones
heterotópicas
Trauma Fund MAPFRE (2008) Vol 19 nº 4:242-250
Resultados y complicaciones
•
No se observaron complicaciones.
•
El resultado funcional a los 3 meses el grupo presentaba una movilidad
simétrica con el contralateral sin sensación subjetiva de pérdida de
fuerza.
•
La reincorporación laboral fue a las 14 semanas de media.
•
El seguimiento medio 14 meses (rango 4m-2a). sin observarse hasta el
final del seguimiento re-roturas.
DISCUSIÓN:
1. Es una patología que ha ido incrementándose en los últimos años.
2. Debe ser reinsertado para evitar la pérdida de fuerza muscular de flexión
y supinación.
3. La técnica presentada muestra buenos resultados funcionales
comparables al uso de otras técnicas más agresivas.
4. Conseguimos una reinserción eficaz y potente en la huella de la
tuberosidad.
5. La satisfacción de los pacientes es alta y la reincorporación laboral se
consigue en todos los casos.
6. El diagnóstico y el tratamiento quirúrgico precoz son claves en el
resultado final, siendo necesaria su reparación en fase aguda.
7. La reconstrucción tardía es técnicamente difícil y con peores resultados
clínicos.