ANSIEDAD Y SISTEMÁTICA DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS: REVISIÓN ANXIETY AND DEPRESSION IN UNIVERSITY STUDENTS: SYSTEMATIC REVIEW Fernanda Lima Pimentel*; Eulália Maria Chaves Maia**; André Possati*** * Psicóloga. Investigadora voluntária da base de Pesquisa Grupo de Estudos: Psicologia e Saúde (GEPS) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal-RN, Brasil. ** Psicóloga. Professora do Departamento de Psicologia e dos Programas de Pós-Graduação em Psicologia e em Ciências de Saúde, da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Doutora em Psicologia Clinica pela Universidade de São Paulo (USP). Líder da base de Pesquisa Grupo de Estudos: Psicologia e Saúde (GEPS) da UFRN. Tutora da Residência Integrada Multiprofissional em Saúde do HOSPED/UFRN. Natal-RN, Brasil. *** Graduando em Estatística pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Bolsista no Programa de Educação Tutorial (PET) de Estatística da UFRN. Natal-RN, Brasil. fernandalp@gmail.com Estudiantes, Universidad, Depresión, Ansiedad, Revisión sistemática. Students, University, Depression, Anxiety, Systematic review. RESUMEN: Objetivos: El presente estudio tiene como objetivos revisar en la literatura: (I) estudios que evalúan los síntomas de ansiedad y depresión en estudiantes universitarios; y (II) las herramientas utilizadas para tal evaluación. Metodología: revisión sistemática de artículos en español, inglés y portugués en las bases SciELO, LILACS y MEDLINE entre los años de 2008 y 2012, utilizando conjuntamente los términos “anxiety”, “depression” y “students”. Fueron incluidos artículos con estudiantes universitarios y que utilizaran de herramientas de evaluación psicológica. Aquellos con participantes que presentasen patologías o condiciones pre-existentes a estos síntomas, así como los estudios que contemplaran únicamente sintomatología ansiosa o depresiva fueron excluidos. Resultados: Del total de 328 artículos, 17 atendieron a los criterios de inclusión y exclusión. 70,58% de los sujetos de las investigaciones son estudiantes en el área de la salud (Medicina, Enfermería, Ciencias de la Salud y del Deporte, Estudios de la Salud y Psicología). Las herramientas más utilizadas para evaluar la presencia de síntomas de ansiedad y depresión fueron el Beck Anxiety Inventory y Beck Depression Inventory (incluyendo el Beck Depression Inventory-II). Conclusiones: Se nota un creciente interés en investigaciones relacionadas al tema en los últimos años. Los inventarios Beck de Ansiedad y Depresión son las herramientas más utilizadas en el mundo para evaluar estos síntomas, y eso se extiende a la población universitaria. Los altos índices de estos síntomas en los estudiantes son alarmantes y como forma de prevención y tratamiento, investigaciones apuntan la importancia de que las universidades ofrezcan servicios de atención psicológica especializada. 1 15º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com ANSIEDAD Y SISTEMÁTICA DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS: REVISIÓN ABSTRACT: Objectives: This study aims to review on the literature: (I) studies that assess symptoms of anxiety and depression in university students, and (II) the instruments used for this assessment. Methods: Systematic review of articles in Spanish , English and Portuguese in SciELO, LILACS and MEDLINE from 2008 to 2012 using the keywords "anxiety", "depression" and "students”. Articles with university students and that used psychological assessment instruments were included. Those with participants who have diseases or pre-existing conditions associated with symptoms of anxiety and depression, and studies that include only anxiety symptoms or just symptoms of depression, were excluded. Results: 328 articles were found, 17 of which met the inclusion and exclusion criteria. 70.58% of the articles subjects are students in the health area (Medicine, Nursing, Health and Sports Sciences, Health Studies and Psychology). The most widely used instruments for assessing symptoms of anxiety and depression were the Beck Anxiety Inventory e Beck Depression Inventory (including Beck Depression Inventory-II). Conclusions: A growing interest in research related to the topic in the last years was observed. Beck’s Anxiety and Depression Inventories are the most used tools in the world to assess these symptoms, and this extends to the university population. The high levels of these symptoms in students are alarming, and for prevention and treatment of these problems, the articles point the importance that specialized psychological services are offered by the universities. -215º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com ANSIEDAD Y SISTEMÁTICA DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS: REVISIÓN INTRODUCCIÓN Durante el transcurrido de su formación universitaria, los estudiantes se encuentran con diversos factores personales y psicosociales que pueden contribuir en el desarrollo de trastornos psicológicos (1). Entre ellos están la necesidad de una gran dedicación a las actividades académicas, una actualización constante al medio a causa del alta competitividad en el mercado de trabajo (2,1), dudas con respecto a la carrera (3), falta de madurez psicológica (4) y la gestión de su tiempo entre las exigencias de la rutina universitaria y de su vida personal. Puede ocurrir entonces una sobrecarga física y emocional, a causa de muchas horas de estudios dentro y fuera de la universidad, demandas personales y familiares, y cambios psicosociales significativos en la vida del joven adulto (5). La salud mental de los estudiantes universitarios es un tema de preocupación creciente alrededor del mundo. Entre los problemas apuntados, están el alta prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión, lo que puede causar serios daños a la vida personal, académica y profesional (6,7). Tales patologías constituyen importantes problemas de salud en todo el mundo, tanto en la población general como en la población clínica (8,1). Beck & Clark (9) definen la ansiedad como un complejo sistema de respuestas cognitivas, afectivas, fisiológicas y de comportamiento, desencadenado por eventos o circunstancias anticipadas, que no son perceptibles como incontrolables, imprevisibles o potencialmente peligrosas. De acuerdo con Saffi, Abreu e Neto (10), ella abarca un conjunto de reacciones de comportamiento (faciales y corporales, como señales de inquietud en los movimientos), fisiológicas (sudores, taquicardia y nauseas, entre otros) y consistentes (preocupación, sensación incómoda de aprensión o expectativa, normalmente acompañada de hipervigilancia). La ansiedad y la depresión normalmente son comórbidas (9), así, muchos pacientes depresivos relatan un aumento en los síntomas de ansiedad cuando la depresión disminuye y, además, uno puede presentar estos síntomas conjuntamente, tales como nerviosismo, irritabilidad y problemas de concentración (13). La depresión es uno de los trastornos mentales de mayor incidencia en el mundo y puede generar gran sufrimiento a la persona acometida, además de perjuicios en el desempeño social y ocupacional. Esa patología afecta no solamente al deprimido sino posiblemente a su familia y amigos (11). Las señales más comunes de la depresión, de acuerdo con el Manual Diagnostico y Estadístico de Trastornos Mentales - DSM-IV-RT son: humor deprimido o irritable, disminución del interés o placer en las actividades diarias, alteraciones significativas en el peso y en el sueño, sentimiento de inutilidad o culpa excesiva, disminución en la concentración y pensamientos recurrentes de muerte (12). Debido a los altos índices de señales de esos trastornos en universitarios y los riesgos que pueden causar al estudiante, es necesario contar con instrumentos de evaluación que sean apropiados para esta población, que permitan averiguar síntomas y posibles causas y colaborando para una intervención más fundamentada (7). De esta forma, el presente estudio tiene como -315º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com ANSIEDAD Y SISTEMÁTICA DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS: REVISIÓN objetivo (I) revisar en la literatura los estudios que evalúan síntomas de ansiedad y depresión en estudiantes universitarios; y (II) los instrumentos utilizados para tal evaluación. MÉTODO Fue realizada una búsqueda de artículos en las bases LILACS, MEDLINE y SciELO entre los años 2008 y 2012, utilizando la combinación de términos "anxiety", "depression" y "students", con los siguientes filtros: texto completo disponible, "ansiedad y depresión" como asuntos principales, "límite para humanos", sexo femenino y masculino, adultos, idiomas español, portugués e inglés y tipo de documento "artículo". Fueron incluidos aquellos estudios que utilizaron instrumentos de evaluación psicológica realizados en individuos con edad a partir de los 18 años, siendo estudiantes universitarios y que utilizaron instrumentos de evaluación psicológica. Estudios con participantes que presentaran patologías o condiciones pre-existentes asociadas a los síntomas de ansiedad y depresión, y estudios que contemplaran solamente sintomatología fueron excluidos. RESULTADOS Y DISCUSIÓN De acuerdo con la metodología de la investigación descrita, en la base LILACS fueron encontrados 22 artículos, de los cuales 5 atendían a los criterios de inclusión y exclusión. En la base MEDLINE, surgieron 234 artículos y fueron seleccionados 6, siendo que uno de estos también fueron encontrados en la base LILACS y, por ello, no fue contabilizado nuevamente. En la base SCIELO, fueron encontrados 72 artículos, incluyendo 5 ya vistos en la base LILACS (uno de estos también en la base MEDLINE) y fueron seleccionados siete artículos. El total de artículos utilizados para el análisis de los datos es 17. De acuerdo con la Tabla 1, el año de 2009 presentó el mayor número de publicaciones correspondiendo a 29,41% del total. El país con el mayor número de artículos fue Chile, con 23,52% de publicaciones, seguido de Brasil, con 17,64%. Colombia y España tienen el mismo número de publicaciones, correspondiendo a 11,76% cada uno. China, Emirados Árabes Unidos, Japón, Lituania, México y Turquia presentaron cada uno 0,05%. El idioma español fue utilizado en la publicación de 9 artículos, correspondiendo a 54,94%. Fueron encontrados 7 artículos en inglés y solamente uno en portugués. Se nota la prevalencia de estudios en español e inglés, aquel por ser el idioma del país de origen de los artículos y ese por ser el idioma más utilizado en todo el mundo para la redacción y publicación de materiales científicos. -415º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com ANSIEDAD Y SISTEMÁTICA DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS: REVISIÓN Tabla 1. Datos ciento métricos y metodológicos presentados en los estudios seleccionados sobre la ansiedad y depresión en estudiantes universitarios, durante el periodo 2008-2012 Autor Galindo, Moreno, Muñoz et al., 2008 (14) Año de Publicación 2008 Cala & Castrillon, 2010 (15) Villalobos et al., 2011 (16) 2010 Pimentel & Cova, 2011 (17) 2011 Antunez & Vinet, 2012 2012 GomesOliveira et al., 2012 (18) 2012 Galindo et al., 2009 (1) 2011 País Idioma Diseño España Español Observacional, descriptivo y transversal. (Validación de instrumento) Colomb ia Chile Chile Español Español Español Transversal Cuantitativo transversal correlacional, no experimental. Longitudinal prospectivo Muestra 700 estudiantes Curso(s): Ciencias Sociales y Comunicación (25,1%), Ciencias Jurídicas y Empresariales (15,6%), Escuela Politécnica (27,1%) e Ciencias de la Salud y del Deporte (32,1%). 172 alumnos Curso(s): Psicologia 554 alumnos Curso(s): No especificado 226 alumnos Curso(s): 5 cursos diferentes, no especificados 2009 Chile Brasil España Español Inglés Español Transversal correlacional no experimental (validación de instrumento) Descriptivo correlacion al (validación de instrumento) Cuantitativo observacional, descriptivo y transversal de prevalencia. 484 alumnos Curso(s): Diferentes cursos, no especificados. 60 estudiantes Curso(s): no especificado 182 adultos (población no clínica) 700estudiantes Curso(s): Ciencias Sociales y Comunicación (25,1%), Ciencias Jurídicas e Empresariales (15,6%), Escuela Politécnica (27,1%) e Ciencias de la Salud y del Deporte (32,1%) -5- 15º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com ANSIEDAD Y SISTEMÁTICA DEPRESIÓN Leão et al., 2011 (3) Silva et al., 2010 (4) Ramirez et al., 2009 (19) Santander et al., 2011 (20) AgudeloVélez et al., 2009 (8) Jinyao et al., 2012 (21) 2011 Liu & Kitamura, 2009 (22) 2009 Bayram & Bilgel, 2008 (6) 2008 Buneviciu s et al. 2008 (23) 2008 2010 2009 2011 2009 Brasil Brasil México Chile Colomb ia EN ESTUDIANTES Inglés Portugué s Español Español Español UNIVERSITARIOS: Cuantitativo exploratorio Longitudinal descriptivo prospectivo Cuantitativo transversal exploratorio Transversal de prevalencia Transversal REVISIÓN 156 estudiantes Curso(s): Medicina 149 estudiantes Curso(s): Medicina 506 estudiantes Curso(s): Psicología 569 estudiantes Curso(s): Medicina 259 estudiantes Curso(s): Psicología 2012 China Inglés Longitudinal prospectivo 662 estudiantes Curso(s): No especificado Japón Turquía Lituánia Inglés Inglé Inglés Transversal 545 estudiantes Transversal Curso(s): Lenguas extranjeras (60), Estudios de la Salud (197), Administración (64), Ciencias Sociales (72) y Enfermería (114) 1.617 estudiantes Transversal Comparativo Curso(s): Ciencias Políticas e Sociales (856), Ciencias Naturales y Ingeniaría (428), Medicina veterinaria y humana (333) 338 estudiantes Curso(s): Medicina 73 estudiantes Ahmed et al., 2009 (24) 2009 Emirad os Árabes Unidos Inglés Transversal Curso(s): Filología 165 estudiantes Curso(s): Medicina 93 médicos (incluyendo el equipo) -615º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com ANSIEDAD Y SISTEMÁTICA DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS: REVISIÓN El diseño de investigación más utilizado fue el Transversal (70, 58%). Las muestras variaron de 60 a 1.617, considerando solamente los números de estudiantes investigados, pues hay dos estudios que incluyen sujetos no estudiantes. El curso de formación más investigado es Medicina y, sumando con otros cursos relacionados a la salud (Enfermería, Ciencias de la Salud y del Deporte, Estudios de la Salud y Psicología), se notan 12 artículos (70,58%) de estudios realizados con estudiantes de este campo. El creciente interés en la salud psíquica de esa clase de estudiantes puede ser debido a los posibles problemas generados por la gran carga de actividades académicas exigidas en esos cursos. Estos son alumnos que lidiarán con la salud física o mental de otras personas y tales dificultades pueden afectar su vida profesional. El gráfico 1 muestra los instrumentos utilizados para valorar los síntomas de ansiedad. En cada gráfico también están incluidos los instrumentos que evalúan simultáneamente síntomas ansiosos y depresivos. Los instrumentos utilizados para alcanzar los objetivos específicos de cada estudio seleccionado están descritos en la Tabla 2. Gráfico 1. Instrumentos utilizados para avaliar los síntomas de depression BDI: Beck Depression Inventory (incluso BDI-II); HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; GHQ: Goldberg General Health Questionnaire; DASS: Depression, Anxiety and Stress Scale (incluso DASS-21 e DASS-42); OTROS: General, Academic, Social Hassles Scale for Students (GASHSS); Symptom Checklist 90 (SCL-90-R); Attachment Style Questionnaire (ASQ); Mood and Anxiety Symptoms Questionnaire – Short Form (MASQ),K10 Scale, Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale , State and Trait Depression Inventory (ST/DEP). Fueron encontrados 25 instrumentos para evaluación de síntomas de depresión, incluyendo aquellos que evalúan simultáneamente los síntomas depresivos y ansiosos. Se optó por incluir el BDI y el BDI-II en la misma categoría por tratarse esencialmente del mismo instrumento. El BDI-II es -715º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com ANSIEDAD Y SISTEMÁTICA DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS: REVISIÓN una adecuación a los criterios del DSM-IV para episodio depresivo mayor (18) y la elección por una u otra versión del instrumento puede depender de la disponibilidad del acceso de los investigadores. Del mismo modo, la escala DASS de 42 puntos fue incluida en la misma categoría de su versión reducida, de 21 puntos. De acuerdo con el Gráfico 1, el instrumento más utilizado para evaluar síntomas de depresión en estudiantes universitarios es el BDI (n=9), ampliamente utilizado en todo el mundo para identificar esos síntomas en poblaciones clínicas y no clínicas (9). Los instrumentos HADS (n=4), GHQ (n=3) y DASS (n=2) evalúan tanto los síntomas ansiosos como depresivos. Los demás instrumentos utilizados en los artículos (n=7) aparecieron una vez cada, no siendo necesariamente su principal objetivo para detectar esos síntomas, sin embargo fueron utilizados de esa forma en las respectivas investigaciones. Gráfico 2. Instrumentos utilizados para evaluar los síntomas de ansiedad. BAI: Beck Anxiety Inventory; HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale; GHQ: Goldberg General Health Questionnaire; DASS: Depression, Anxiety and Stress Scale (incluso DASS-21 e DASS-42); OUTROS: General, Academic, Social Hassles Scale for Students (GASHSS); Symptom Checklist 90 (SCL-90-R); Attachment Style Questionnaire (ASQ); Mood and Anxiety Symptoms Questionnaire – Short Form (MASQ), Escala para medir trastornos depresivos, por ansiedad y somatoformes – Subescala: Ansiedad, Escala Social Para Adolescentes , Hamilton Anxiety Rating Scale, State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Para el análisis de los síntomas de ansiedad, fueron encontrados 21 instrumentos, incluyendo también aquellos que evalúan los síntomas ansioso y depresivos conjuntamente. Así como en el Gráfico 1, aquí se optó por incluir el DASS-42 y el DASS-21 en la misma categoría. A partir del Gráfico 2, los instrumentos más utilizados para evaluar la ansiedad en universitarios son el BAI (n=4) y el HADS (n=4). De acuerdo con Antunez y Vinet (7), el BAI es un -815º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com ANSIEDAD Y SISTEMÁTICA DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS: REVISIÓN instrumento que discrimina claramente la sintomatología ansiosa y depresiva y es, por eso, uno de los testes más utilizados en todo el mundo para avaliar esos síntomas, incluso en la población universitaria. La escala HADS tiene una formulación breve, lo que facilita su aplicación y tiene por objetivo la constatación de los dos conjuntos de síntomas. Los artículos investigados que la utilizaron optaron solamente por esa escala para tal evaluación, es decir, no se utilizan otras herramientas para la medición de los síntomas por separado. Así, entre los instrumentos encontrados para el análisis de los síntomas de ansiedad únicamente, el más utilizado es el BAI. El GHQ (n=3) y la DASS (n=2) también son instrumentos que identifican, entre otros, los síntomas ansiosos y depresivos conjuntamente. Entre los demás instrumentos encontrados (n=8) están aquellos que consideran solamente los síntomas ansiosos (escala para medir trastornos depresivos, por ansiedad y somatoformes - Subescala: Ansiedad, Escala Social Para Adolescentes, Hamilton Anxiety Rating Scale, State-Trait Anxiety Inventory - STAI) y otros que evalúan tanto la sintomatología ansiosa como la depresiva. Tabla 2. Instrumentos utilizados para alcanzar los objetivos específicos de cada estudio. Galindo, Moreno, Muñoz et al., 2008 (14) Cuestionario psicosociofamiliar Cala & Castrillon, 2010 (15) Villalobos et al., 2011 (16) Pimentel & Cova, 2011 (17) Ruminative Response Scale (RRS) Cuestionario socioeconómico Familiar Apgar Plutchik Impulsivity Scale Plutchick Suicide Risk Scale Scoff Questionnaire CAGE Questionnaire Internacional physical activity questionnaire Epworth Sleepiness Scale Cuestionario sociodemográfico Rosenberg’s Self-Esteem Scale Diener Satisfaction with Life Scale Life Orientation TestRevised (LOT-R) Alcohol Use Disorders Identification Test (Audit) Penn State Worry Questionnaire (PSWQ) Antunez & Vinet, 2012 Gomes-Oliveira et al., 2012 (18) ESOMAR (classificaión de nivel socioeconómico) Cuestionario sociodemográfico Structured Clinical Interview for -9- 15º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com ANSIEDAD Y SISTEMÁTICA DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS: REVISIÓN DSM Disorders (SCID-I) Galindo et al., 2009 (1) Leão et al., 2011 (3) Cuestionario psicosociofamiliar Cuestionario para evaluar necesidades y el uso de los recursos de soporte institucionales. WHO Quality of Life (WHOQOLbref) Silva et al., 2010 (4) Cuestionario psicosocial Ramirez et al., 2009 (19) Patient Health Questionnaire (PHQ) Santander et al., 2011 (20) Cuestionario sociodemografico Cuestionario de consumo de substancias Agudelo-Vélez et al., 2009 (8) Jinyao et al., 2012 (21) Young's Schema Questionnaire— Long Version (YSQ-L) Cuestionario sociodemográfico Liu & Kitamura, 2009 (22) Psychological Well-Being Inventory(SPWB) Bayram & Bilgel, 2008 (6) Cuestionario socioeconómico Bunevicius et al. 2008 (23) Ten-Item Inventory(TIPI) Personality Stress Vulnerability Scale (SVS) Ahmed et al., 2009 (24) Ningún otro instrumento fue utilizado. CONCLUSIÓN El presente estudio utilizó únicamente tres bases de datos para realizar el análisis anhelado y el número de artículos encontrados sugiere un creciente interés en investigaciones relacionadas al tema en los últimos años, especialmente en Latinoamérica. Los Inventarios Beck de Ansiedad y Depresión están entre los instrumentos más utilizados en el mundo para avaliar tales sintomas, y eso se extiende a estudios con la problación universitaria, lo -1015º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2014 www.interpsiquis.com - Febrero 2014 Psiquiatria.com ANSIEDAD Y SISTEMÁTICA DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS: REVISIÓN que puede ser explicado por la forma sencilla y directa que ambos instrumentos son elaborados, facilitando así su aplicación y comprensión de los contestadores. Además, son instrumentos mundialmente conocidos y utilizados tanto en la práctica clínica como en investigaciones, para sujetos de una amplia franja de edad - de 17 a 80 años (25). Los altos índices de esos síntomas en los estudiantes son alarmantes y como forma de prevención y tratamiento de esos problemas, algunas de las investigaciones analizadas apuntan la importancia de que las propias universidades ofrezcan y estimulen el uso de los servicios de atención psicológica especializada. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Galindo SB, Moreno IM, Muñoz JG. “PREVALENCIA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN UNA POBLACIÓN DE ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS: FACTORES ACADÉMICOS Y SOCIOFAMILIARES ASOCIADOS”. Clínica y Salud [Internet]. 2009 abr. [acesso em 29 Abr. 2013]; 20(2); 177-187. Disponível em: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130- 52742009000200006&lang=pt 2. Figueiredo-Ferraz H, Cardona S, Gil-Monte P. (2009) “DESGASTE FÍSICO E PROBLEMAS DE SAÚDE EM ESTUDANTES DE PSICOLOGIA”. Psicologia em Estudo [Internet]. 2009 abr-jun. [acesso em 22 Ago. 2013]; 14(2); 349-353. 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