la necesidad de la exploracion quirurgica de las * tumoraciones

LA NECESIDAD DE LA EXPLORACION QUIRURGICA DE LAS *
TUMORACIONES RENALES
Dres. A . E. T r a b u c c o , F. M á r q u e z y H. A . L e v a t i .
Y a han sido referidas en otras c o m u n i c a c i o n e s las dudas diagnósticas que presentan las
tumoraciones renales y la necesidad de la i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a para su real y v e r d a dera d e t e r m i n a c i ó n .
Los retroneumoperitoneos, l a s p i e l o g r a f í a s a s c e n d e n t e s , las a r t e r i o g r a f l a s , los c e n t e l l o gramas, podrán ayudarnos en la presunción d i a g n ó s t i c a pero son f a l i b l e s y la c i r u g í a es
e l ú n i c o p r o c e d i m i e n t o que a c l a r a r á todas las opiniones.
Recordemos los trabajos del Dr. Bernardi y colaboradores presentados en esta sociedad
en los años 1955, 1957 y 1966 y el que nosotros hicimos el 22 de septiembre de T766
que a v a l a n y consolidan nuestra premisa.
Historia N ° 1
J . A . ó l años. A r g . Historia N ° 19. Serie 786.
Ingresa a nuestro s e r v i c i o d e l Hospital Rawson e l 7 d e j u n i o de 1967 ocupando la cama
45 con el siguiente resumen de h i s t o r i a : desde hace 4 meses d o l o r i m i e n t o lumbar d e r e cho con un episodio de una m i c c i ó n h e m a t ú r i c a 15 días antes de su ingreso y que lo
l l e v a a la c o n s u l t a . A l examen: Buen estado g e n e r a l . N o hay mayores trastornos m i c c i o n a l e s . Palpación renal derecha i n d o l o r a pero que permite a p r e c i a r una masa p o l a r
redondeada y lisa, que l l e g a a aprisionarse. Normotenso. Resto del examen sin p a r t i cularidades.
Rxs.: S i m p l e : sin p a r t i c u l a r i d a d e s . Urograma: (Fig. n ° 1) En R. D. es bien v i s i b l e e l
desplazamiento de los c á l i c e s inferiores y medios que parecen abrazar una masa en su
i n t e r i o r . Buena e x c r e c i ó n renal b i l a t e r a l .
Se c o m p l e t a el estudio con una a r t e r i o g r a f l a s e l e c t i v a (Seldinger) que muestra la a u sencia de v a s c u l a r i z a c i ó n en e l espacio comprendido entre los c á l i c e s rechazados.
El c e n t e l l o g r a m a no a c l a r a nada en su c a p t a c i ó n v e n t r a l ni en la d o r s a l , y es un e l e mento de duda d i a g n ó s t i c a más que a c l a r a t i v o .
El p a c i e n t e fue i n t e r v e n i d o a fines de ese mes ( j u n i o ) .
D i a g n ó s t i c o ; Q u i s t e Polar.
A l t a : e l 14 de agosto de 1967.
Historia N ° 2
V . S. 68 años. A r g . Historia N ° 12. Serie 863. C . 66
Ingresó el 3 de j u l i o de 1967 con antecedentes de una hematuria h a c i a 2 meses, t o t a l
e i n d o l o r a , que le persisitió durante 48 hs. y otra 2 días antes del d í a de su i n t e r n a c i ó n de caracteres similares si bien más r o j i z a y que le persistió hasta el 4 o d í a de su
ingreso.
El estudio c i s t o s c ó p i c o que se le p r a c t i c ó constató la salida de sangre por e l meato u r e teral d e r e c h o , con buena f u e r z a de p r o y e c c i ó n y rítmicamente. Además se v i s u a l i z a r o n
dos prominentes lóbulos laterales y un cuel lo v e s i c a l a l t o y de escasa excursión con los
esfuerzos m i c c i o n a l e s .
El estudio p i e l o g r á f i c o no a r r o j ó p a r t i c u l a r i d a d e s en su p l a c a simple y en la u r o g r á f í c a
(Fig. n ° 2) nos d i ó una imagen de d e s p l a z a m i e n t o de c á l i c e s medios e inferiores s i m i l a r
a l caso N ° l . E I riñón i z q u i e r d o presentaba buena f u n c i ó n con una imagen no c l a r a en
su polo superior, como de a m p u t a c i ó n de una c á l i z y r e c h a z a m i e n t o d e l o t r o . El c í s t o grama d i ó una marcada e l e v a c i ó n d e l fondo v e s i c a l .
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DRES. A. E. TRABUCCO, F. MARQUEZ Y H. A. LEVATI
El c o n t o r n o renal mostró la d e f o r m a c i ó n d e l polo i n f e r i o r en e l s i t i o donde se produce la
distorsión c a l i c i a l .
El p a c i e n t e , h i p e r t e n s o , se negó a efectuarse a r t e r i o g r a f l a y para c o m p l e t a r el estudio
se le h i c i e r o n tomograflas (Fig. n ° 3) que no a c l a r a r o n mayormente la presunción d i a g nóstica.
La i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a se h i z o sobre la d u o d é c i m a c o s t i l l a d e r e c h a la que se resec ó . Se l i b e r ó un riñón tumoral e n v u e l t o por un te ¡ i d o grasoso surcado por gruesas venas
y se h i z o su e c t o m l a con f a c i l i d a d . (Fig. 4 ) .
El informe a n a t o m o p a t o l ó g i c o N ° 6899 nos i n d i c ó un A d e n o c a r c i n o m a de Riñón.
E v o l u c i ó n postoperatoria sin p a r t i c u l a r i d a d e s . Se d i ó de a l t a e l 21 de j u l i o de 1967.
Historia N ° 3
J . F. 72 años. Brasileño. Historia n ° 4. Serie 826. C . 18.
Ingresó a l s e r v i c i o porque desde h a c i a tres meses presentaba hematurias i n t e r m i t e n t e s ,
indoloras y sin c o á g u l o s , y v i s t o en el c o n s u l t o r i o e x t e r n o se palpó en la región t u m bar derecha una masa del tamaño de una cabeza de f e t o , r e d o n d e a d a , lisa, i n d o l o r a ,
m ó v i l y de consistencia f i r m e , sin induraciones.
El estudio r a d i o g r á f i c o mostró el r e c h a z a m i e n t o de los c á l i c e s inferiores y la presencia
de una masa polar i n f e r i o r que deformaba francamente la s i l u e t a r e n a l . Para mayor
c l a r i d a d se h i z o una p i e l o g r a f l a ascendente (Fig. n ° 5) que por su imagen nos i n c l i n ó
a p o s i b i l i t a r la presencia de una t u m o r a c i ó n q u l s t i c a .
En la o p e r a c i ó n se e x t i r p ó un grosero riñón tumoral c u y a a n a t o m í a p a t o l ó g i c a i n d i c ó
que era a células claras.
CONSIDERACIONES Y C O N C L U S I O N
La presunción de u.n quiste renal y la no i n t e r v e n c i ó n del p a c i e n t e puede l l e v a r a que
una neoplasia quede ignorada ya que sólo la e x p l o r a c i ó n q u i r ú r g i c a , v i s u a l i z a n d o e l
órgano nos permite el d i a g n ó s t i c o de c e r t e z a .
Toda t u m o r a c i ó n renal necesita ser e x p l o r a d a q u i r ú r g i c a m e n t e .
DISCUSION
Dr. Bernardi. M e interesarla saber por qué v í a fue abordado ese enfermo. El lo es muy i m p o r t a n t e . Nosotros, s i s t e m á t i c a m e n t e , seguimos la v í a a b d o m i n a l .
D r . L e v a t i . En todos los casos e l aborda¡e fue por v í a lumbar.