Lesión destructiva de la línea media inducida por cocaína.

Lesión destructiva de la línea media inducida por
cocaína.
Institución:
Servicio de ORL, Hospital Provincial Del Centenario, Rosario, Provincia de Santa Fe.
Autor y coautores:
Antecedentes:
La inhalación habitual de cocaína pulverizada puede causar lesiones en la mucosa nasal. Cuando el consumo
es crónico la cocaína puede producir destrucción osteocartilaginosa extensa de la nariz, los senos paranasales
y el paladar que simulan otras enfermedades asociadas con lesiones necrosantes de la línea media. El daño
mucoso inducido por la cocaína es multifactorial. Como resultado de su efecto vasoconstrictor, su inhalación
crónica puede causar isquemia mucopericondral, que ocasiona cambios atróficos de la mucosa nasal. Los
efectos irritantes de los adulterantes de la droga (manitol, dextrosa y lactosa), el efecto traumático en la
mucosa provocado por los cristales de cocaína inhalados a alta velocidad y las infecciones nasales recurrentes
parecen contribuir a la destrucción tisular crónica. La obstrucción nasal, las costras, la rinorrea, la epistaxis y la
ulceración, con eventual perforación septal o palatina, son signos y síntomas clínicos que ocurren en otras
enfermedades necrosantes de la línea media; por lo que el diagnóstico diferencial incluye afecciones de tipo
sistémico (granulomatosis de Wegener, sarcoidosis), infecciosas (rinoescleroma, tuberculosis) y neoplásicas
(linfoma de células T/NK, carcinoma epidermoide).
OBJETIVO:
Describir un caso clínico de lesión destructiva de la línea media inducida por cocaína.
LUGAR DE APLICACIÓN:
Hospital Provincial del Centenario- Ciudad de Rosario- Provincia de Santa Fe.
DISEÑO:
Estudio descriptivo retrospectivo.
POBLACIÓN:
Paciente de 42 años de edad que consulta por cuadro caracterizado por bloqueo nasal bilateral y epistaxis
intermitentes de ambas fosas nasales de aproximadamente 6 meses de evolución. Además refiere rinorrea y
eliminación de costras por ambas fosas nasales del mismo tiempo de evolución. Como antecedente la paciente
refiere consumo de cocaína por vía inhalatoria, sin especificar la cantidad, en los últimos 6 años acompañado
de consumo de benzodiacepinas vía oral . En el examen físico se constata rinolalia abierta, a la rinoscopia
anterior abundantes costras negruzcas, ausencia de ambos cornetes inferiores y septo nasal que comunica
ambas fosas nasales. Al examen endoscópico se observa ausencia de septo nasal que comunica ambas fosas
nasales, destrucción de ambos cornetes inferiores y abundantes costras negruzcas.
MÉTODO:
La recolección de datos de la paciente fue realizada mediante la revisión de la historia clínica teniéndose en
cuenta la anamnesis, examen físico, exámenes complementarios y la respuesta al tratamiento con seguimiento
fibroscópico.
RESULTADO:
Paciente de 42 años de edad a la cual se le indicó suspender el consumo de cocaína, realizar nebulizaciones
con 2/3 de solución fisiológica más 1/3 de agua oxigenada 3 a 4 veces/día y lavados con solución fisiológica 7 a
8 veces/día. Se evaluó la respuesta a dicho tratamiento bajo controles semanales con fibroscopia. Al cabo de 3
semanas se obtuvo excelentes resultados en la evolución de la patología.
27/08/13
03/10/13
10/10/13
CONCLUSIONES:
La evolución de las lesiones de línea media producidas por inhalación de cocaína tienen un pronóstico
desfavorable si el paciente continúa con el hábito, y se ha demostrado que con el cese del consumo de la droga
acompañado de medidas de humidificación y remoción de lesiones costrosas permite el control de el curso
evolutivo de la patología.