Avanzando en estrategias y resultados activos: el despliegue de los modelos de cronicidad Igor Zabala. Servicio de Integración asistencial y cronicidad. Osakidetza. Pais Vasco Atención Integral: el viaje • • • • Epidemiología Demografía Nuevas Tecnologías Nuevos hábitos sociales • Atención integral • Atención centrada en el paciente Con una perspectiva poblacional Proyecto colectivo de cambio de modelo de relación entre los profesionales. Un enfoque proactivo dirigido a mejorar la salud de su población asignada Asegurando la atención necesaria en función de las necesidades de los pacientes, en especial de los pacientes crónicos y con necesidades sanitarias y sociales, de forma simultánea En Euskadi se utiliza el concepto de Integrada (OSI)”. “Organización Sanitaria Despliegue del modelo de atención integrada en Euskadi Dos líneas de acción para el desarrollo de la Atención Integrada: 1. El cambio estructural: de comarcas y hospitales de agudos a OSIs 2. Acompañado de una estrategia de compra orientada al apoyo del cambio cultural y al desarrollo de procesos integrados (RUTAS ASISTENCIALES) CULTURA Y VALORES MODELO DE GOBERNANZA De la cultura de la fragmentación a la cultura de la colaboración GOBIERNO • • • • Centralidad Liderazgo Innovación Conectividad MISIÓN Y VISIÓN • • FORMALIZACIÓN • • Herramientas Intercambio inform. Metas Orientación paciente Que favorezca la Atención Integrada ENFOQUE POBLACIONAL INTERIORIZACIÓN • • Conocimiento mutuo Confianza Atención integrada Interacciones productivas Financiación Orientación Estratégica Modelo de Gestión Estructura Organizativa E L C A M B I O EST R U C T U R A L Diciembre 2009 • • • • 7 Primary Health Areas 11 Acute Hospitals 4 Mental Health Hospitals 3 Long term care Hospitals Junio 2016 • 13 Integrated Healthcare Organisations • 3 Integrated Mental Health Networks • 2 Long term care Hospital H E R R A M I E N TA S D E E VA LUAC I Ó N CONTRATO PROGRAMA Financiación IEMAC: Cronicidad D’AMOUR: Colaboración DISEÑO Y PLANIFICACIÓN DE SERVICIOS PERFORMANCE DEL SISTEMA 2 EJES DE CONTRATACIÓN D I M E N S I O N ES D E L C O N T R ATO - P RO G R A M A 3 1 2 PERFORMANCE DEL SISTEMA 8 9 3 DISEÑO Y PLANIFICACIÓN DE SERVICIOS 2 EJES DE CONTRATACIÓN D I M E N S I O N ES D E L C O N T R ATO - P RO G R A M A + 1 4 SEGURIDAD 5 2 EFECTIVIDAD 6 EQUIDAD 7 CENTRADA EN EL PACIENTE CO N T R ATO P RO G R A M A • ENFOQUE • DESPLIEGUE • RESULTADOS E VA LUA C I O N D E L A AT E N C I O N I N T E G R A D A E N LAS ORGANIZACIONES DE OSAKIDETZA . C O N T R AT O P R O G R A M A 2 0 1 4 Dimensión 3. ATENCIÓN INTEGRADA (Puntuación máxima 16) Parámetros evaluados: • Tasa de hospitalizciones por ambulatory care sensitive conditions • Grado de integración asistencial entre A Primaria y A Hospitalaria • Grado de coordinación sociosanitaria, en residencias de personas mayores • Grado de coordinación paciente pluripatológico E VA LUA C I O N D E L A AT E N C I O N I N T E G R A D A E N LAS ORGANIZACIONES DE OSAKIDETZA . E VA LUA C I O N D E L A AT E N C I O N I N T E G R A D A E N LAS ORGANIZACIONES DE OSAKIDETZA . IEMAC (Instrumento para la Evaluación de Modelos de Atención a la Cronicidad). Instrumento de ayuda a los agentes sanitarios que deseen mejorar y transformar su sistema de salud, adaptándolo a las necesidades de los pacientes con enfermedades crónicas. Instrumento de autoevaluación de sistemas y organizaciones sanitarias a niveles macro, meso y micro, para conocer su situación basal y los progresos obtenidos tras intervenciones de mejora. Instrumento de mejora de la calidad al permitir la comparación/benchmarking entre organizaciones sanitarias en cuanto a su orientación hacia la cronicidad. Hoja de ruta para decisores y planificadores, gestores y clínicos sobre el tipo de intervenciones idóneas para orientar su sistema hacia la cronicidad. DIMENSIONES OSIs en Euskadi: diseño y resultados preliminares Plan de Atención Integrada en Euskadi - Evaluación IEMAC 1. Organización del sistema de salud 6. Sistema de información 2. Salud comunitaria 5. Apoyo a la decisión clínica 3. Modelo sanitario 4. Autogestión OSIs en Euskadi: diseño y resultados preliminares OSIs en Euskadi: diseño y resultados preliminares Cuestionario D’Amour OSI BIDASOA D’Amour D et al.: A model and typology of collaboration between professionals in healthcare organizations. BMC Health Services Research 2008, 8:188 OSIs en Euskadi: diseño y resultados preliminares Plan de Atención Integrada en Euskadi - Cuestionario D’Amour OSI Objetivos compartidos Sistemas de información Enfoque centrado en el paciente Conocimiento mutuo Protocolización Confianza Foros de encuentros Directrices estratégicas Apoyo a la innovación Liderazgo compartido Re s u l ta d o s e n Ate n c i ó n i nte g ra d a a l P P P : e fe c t i v i d a d , ef i c i e n c i a , s at i sfa c c i ó n , c o ste s Disminuyen los ingresos y las estancias Disminuyen las visitas a Urgencias Disminuye la derivación a consultas de especialidades Mejora de la satisfacción del paciente Mejora la percepción de colaboración entre profesionales (D Amour) Mejora la aproximación al modelo de cronicidad “Chronic Care Model” (IEMAC) ACELERANDO LA ATENCION INTEGRADA ¿QUÉ?: Instrumento para la facilitación y la aceleración de la integración basado en la creación de redes de colaboración sobre unos dominios clave y palancas de cambio: D.1 : Atención Centrada en el Paciente D.2 : Sistemas de Gestión D.3 : Atención Integrada al Paciente Crónico D.4 : Abordaje en Salud Comunitaria D.5 : Coordinación Socio Sanitaria P.C.: Liderazgo Compartido P.C.: Colaboración Interprofesional PRODUCTO: 1. Propuesta de 20 ACCIONES (febrero 2016): • N1. Acciones para escalar • N2. Acciones para desarrollar en OSIs • N3. Espacios de descubrimiento 2. Observatorio de experiencias MARCO: Líneas Estratégicas del Departamento de Salud Líneas Estratégicas de Osakidetza Líneas Estratégicas Sociosanitarias Plan de Atención Integrada ¿ C ó m o ava n za m o s ? : L a Re d OBJETIVO: “Articular un propósito común” núcleo de la red IntegraSarea como Sistema Interconectado. Expandir incrementado el valor para todos los integrantes Que permita trabajar conjuntamente en toda la Organización. Tomando decisiones y compartiendo recursos. Juntos Alineados En la misma dirección Sentimiento de Comunidad, De beneficio mutuo, Confianza y de Reciprocidad Effective networks for improvement (The Health Foundation 2014) Aprender uno del otro Facilitar la discusión y la experimentación Av a n z a n d o e n c o n c e p t u a l i z a c i ó n y acciones a desarrollar CONSIDERACIONES FINALES NI AP NI AH SON ACTORES DEL CAMBIO PERO NO LOS PRINCIPALES. Lo es el ciudadano. ES NECESARIA UNA GOBERNANZA “ATREVIDA” EL SISTEMA FINANCIADOR ES CLAVE HAY QUE FAVORECER MECANISMOS DE PARTICIPACION Y COLABORACION PROFESIONAL Y DE LA CIUDADANIA Es necesario ir consolidando este movimiento Filosofo, escritor, abolicionista (1817-1862) Escritor, poeta y filósofo estadounidense (1817-1862) MUCHAS GRACIAS