VALORACION DE LA DIFICULTAD DE LOS CASOS DE ENDODONCIA CRITERIOS DIFUCULTAD MEDIA DIFUCULTAD ALTA DIFUCULTAD SEVERA CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE HISTORIA MÉDICA Sin antecedentes de interés Uno o más Problemas Médicos Controlados Historia Médica Compleja (ASA I *) (ASA II *) (ASA III-V *) Obedientte y cooperador Ansioso pero cooperador No cooperador ANESTESIA Contraindicación del VC Intolerancia / Alergia / Resistencia profunda NAUSEAS Reflejo ocasional durante las radiografías Reflejo extremo que ha comprometido APERTURA BUCAL Limitación ligera Limitación significativa LIMITACIONES FÍSICAS Limitaciones para sujetar la placa Imposibilidad para Reclinar Dolor o Celulitis Moderados Dolor o Celulitis Severos Signos y Síntomas claros de patologia Diagnóstico Diferencial Extenso Signos y Síntomas Confusos y Complejos pulpar y periapical. basado en Signos y Síntomas claros que dificultan el diagnóstico COOPERACIÓN tratamientos anteriores URGENCIA Dolor o Hinchazón Leves DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO Historia de dolor orofacial crónico DIFICULTAD RADIOGRAFÍAS Náuseas Superposición de estructuras anatómicas Poca profundidad suelo boca, Torus Paladar Plano u Ojival POSICIÓN EN LA ARCADA Anterior o Premolar 1º y 2º Molar 3er Molar Inclinación o Rotación Moderada Inclinación o Rotación Severa (>30º) Maniobras Simples para conseguir Maniobras extensas para conseguir aislamiento absoluto aislamiento absoluto Clamp inestable Clamp casi imposible de colocar DESTRUCCIÓN CORONAL Extensa Límite RESTAURACIONES Forma/alineación original no modificadas Forma/alineación original modificadas CORONAS / PUENTES Forma/alineación original no modificadas Forma/alineación original modificadas VARIACIONES ANATÓMICAS Moderadas (tauradontismo, microdens) Significativas (Dens in dente, fusión, MALPOSICIÓN DIFICULTAD AISLAMIENTO Colocación Rutinaria en C o S, ...) Premolares con 2-3 conductos CURVATURAS Angulo 10º-25 º o Radio largo Angulo > 25 º o Radio Corto Tercio coronal Tercio medio o apical. BIFURCACIONES Tercio coronal Tercio medio o apical. LONGITUD Anteriores > 30 mm Posteriores > 25 mm < 12 mm < 9 mm DIAMETRO 10 APICE 06-08 Abierto > 70-80 CALCIDICACIONES REABSORCIONES Cámara y conductos visibles pero Conductos casi indistinguibles en reducidos parte o en toda su longitud Pulpolitos Canal/es Invisible Apical Mínima Apical Extensa Internas (no perforantes) Internas con perforación Externas PERFORACIONES Radiculares Supra-óseas Radiculares Sub-óseas Coronal no complicada Coronal complicada diente no Inmaduro Coronal complicada diente Inmaduro Concusión Subluxación Extrusión, Intrusión, Luxación Lateral CONSIDERACIONES ADICIONALES TRAUMATISMO Avulsión Fractura Radicular Horizontal Fractura Alveolar ENDODONCIA PREVIA Acceso previo sin complicaciones Acceso previo con complicaciones (ej. Perforación, conductos no encontrados, escalones, instrumentos fracturados, ...) Endodoncia o Cirugía Apical Previa AFECTACIÓN ENDO-PERIO Invade el espacio biológico Enfermedad Periodontal Moderada Enfermedad Periodontal Avanzada Furca I Furca II-III Amputación Radicular /Hemisección (planificada o efectuada) Lesión Perio-Endo Combinada Grados de dificultad Baja Todos los items lo son Alta Algún item lo es Severa Algún item lo es o 3 o más items de dificultad alta