Para uso exclusivo de la oficina: Agencia Nro. Agencia Cód. IBS J- 00002950-4 Solicitud de EXTERIOR Crédito Automotriz para vehículos usados Cliente desde Fecha Firma y Sello Persona Jurídica Todos los campos son de llenado obligatorio Imprime a doble cara Datos de la Operación Monto del préstamo Bs. Precio del Vehículo Bs. Plazo: Tipo de vehículo (marca, modelo, año) Póliza de seguro emitida por Monto de financiamiento de la póliza Bs. Financiadora Tarjeta de crédito Datos del Solicitante N° R.I.F Fecha de constitución Razón Social Ciudad Estado Local Hipotecada Alquilada Representante legal Dirección de habitación Zona Postal Teléfono Oficina Capital suscrito Propia Documento de Identidad V E P Correo Electrónico C.I/R.I.F Actividad principal Fax Oficina Capital pagado Domiciliada en Correo Electrónico Fecha del ejercicio anual Cargo Teléfono Accionistas Nombre/razón social Póliza financiada Sí No Plazo del financiamiento de la póliza Junta directiva vigente hasta Participación Apellidos y Nombres C.I Cargo Apoderados: Referencias Bancarias Banco Cuenta. N° Monto del crédito Teléfono Referencias Comerciales Compañía Acreedora Firma del Representante Legal Nº de RIF Dirección Lugar y Fecha Teléfono J- 00002950-4 Deuda Bancaria de la empresa Institución Financiera Fecha de Otorgamiento del Crédito Tipo de Crédito Frecuencia de pago del capital Garantía Monto Original Cuota mensual Saldo al día Plazo Otorgado del Crédito Autorización para envío de información Autorizo expresamente a Banco EXTERIOR CA, Banco Universal, a que cualquier información relacionada al Crédito Automotriz para vehículos usados persona jurídica, incluyendo publicidad y promociones, entre otras se remitida a la dirección de Correo Electrónico Domiciliación de Pagos Autorizo a Banco EXTERIOR CA, Banco Universal, a cargar mensualmente en mi cuenta, en el mismo banco, Nro. los saldos deudores del Crédito Automotriz para vehículos usados persona jurídica otorgado, los intereses, comisiones, gastos y demás cantidades de dinero que le adeudare, derivadas del referido crédito, en la siguiente forma pago por cuotas pago total. DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES Autorizo (amos) a Banco EXTERIOR C.A., Banco Universal, para comprobar e investigar mi (nuestra) experiencia crediticia y los datos suministrados en esta solicitud, además certifico (amos) que los mismos concuerdan con la realidad, asumiendo plena responsabilidad por la veracidad de los mismos. Banco EXTERIOR C.A., Banco Universal, se reserva, el derecho de aprobar o rechazar la presente solicitud, así como de informar el motivo de rechazo de la misma. En caso de ser aprobada dicha solicitud autorizo al Banco EXTERIOR C.A., Banco Universal, a debitar de mi Cuenta en esa Institución las cantidades que por cualquier concepto se deriven del otorgamiento del crédito solicitado. Certifico que los fondos que voy a utilizar con el Banco EXTERIOR C.A., Banco Universal provienen o provendrán de actividades lícitas, por lo tanto no tienen ni tendrá relación o vinculación con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o títulos producto de fuentes ilícitas del tráfico, distribución, suministro, elaboración, refinación, extracción, transformación, preparación, producción, transporte, almacenaje, corretaje, dirección, financiamiento o cualquier otra actividad que provenga del tráfico ilícito de sustancias estupefacientes y psicotrópicas o de cualquier otra actividad ilícita. En la ciudad de , a los , días del mes de del año Firma del Representante Legal Consulta las tasas de interés, tarifas, comisiones y cargos por servicios en nuestra página web: www.bancoexterior.com Firma del Representante Legal Lugar y Fecha