La Asociación Antisida de Lleida colabora con la entidad/organismo_________________ ____________________________________________ con el motivo de______________________ , que se celebra a____________________ el/los día/as________________________________ para llevar a cabo las actividades siguientes: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Se prevé que intervendrá con un número de: _________________ personas La entidad solicitante se compromete a utilizar el material cedido por la asociación antisida con la finalidad descrita anteriormente y no para hasta que se desvinculen de los objetivos principales de la Asociación Antisida de Lleida. El material proporcionado es el siguiente: DESCRIPCIÓN MATERIAL CANTIDAD Especificar como se distribuirá el material Preventivo: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Firma de la entidad solicitante Lleida, de 200