salud articular:probio ticos 27/3/09 16:15 Página 39 SALUD ARTICULAR. Apoyo nutricional y fitoterapia APORTE DE COLÁGENO I COLÁGENO TIPO II HIDROLIZADO El colágeno tipo II hidrolizado es un complemento alimenticio que ha demostrado poseer un efecto anabólico sobre el cartílago. Su administración es beneficiosa para personas que padecen osteoartritis. Para su uso como complemento alimenticio, el colágeno tipo II hidrolizado se obtiene del cartílago de esternón de pollo. De los extractos de cartílago y los subproductos de gelatina se obtienen, mediante métodos de purificación e hidrólisis enzimática, péptidos bioactivos que tienen una acción restauradora de la función articular. El colágeno es un producto nutricional que la FDA (Food and Drug Administration) reconoce como un componente seguro, se ha investigado su actividad tanto en modelos experimentales (estudios preclínicos) como en estudios clínicos con pacientes que sufren degeneración articular. La biodisponibilidad oral del colágeno hidrolizado es excelente. En investigaciones experimentales con colágeno hidrolizado marcado con C14, comparándolo con la prolina marcada con C14, se demostró que el colágeno hidrolizado se absorbía gastrointestinalmente en un orden del 95% pasadas doce horas de su ingesta, y se distribuía por el torrente sanguíneo alcanzando una concentración plasmática máxima transcurridas seis horas; la concentración máxima en cartílago (tejido de acumulación preferente) ocurría a las 48 horas (es decir, 2.6 veces más rápido que la prolina)1. Posteriormente, también se evaluó la eficacia del colágeno hidrolizado en relación a la actividad biosintética de los condrocitos articulares, demostrándose que al tratar durante 11 días un cultivo celular con colágeno hidrolizado (0,5 mg/ml), se inducía un incremento dosis dependiente y estadísticamente significativo de la biosíntesis de colágeno de tipo II por los condrocitos (p<0,01 comparado con células control no tratadas); en cambio, no sucedía lo mismo en los cultivos tratados con colágeno nativo y proteína hidrolizada no colagénica2. En 2005, otro ensayo in vitro demostró que el colágeno no sólo estimula los condrocitos en la biosíntesis de colágeno de tipo II, sino que también incrementa la cantidad de proteoglicanos en el medio3. Además, en un estudio realizado in vivo, su administración oral redujo la degradación del cartílago articular en ratas osteoartríticas4. 39 salud articular:probio ticos 40 27/3/09 16:15 Página 40 SALUD ARTICULAR. Apoyo nutricional y fitoterapia Estudios clínicos En un estudio clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego, y controlado con placebo, el 81% de las personas suplementadas con 10 gramos de colágeno hidrolizado mostraron reducción del dolor; de ellos, el 69% se beneficiaron de una disminución del consumo de analgésicos de más del 50%5. En otro estudio se evaluó el posible efecto beneficioso respecto al dolor y la movilidad articular en personas de edad superior a 65 años, administrándoles una suplementación a base de 10 gramos de colágeno hidrolizado enzimáticamente, vitaminas del grupo B y magnesio. Los resultados obtenidos tras 16 semanas de suplementación evidenciaron una mejoría subjetiva y objetiva, que se traducía en una mayor movilidad y la ausencia de dolor en un 84,2% de los pacientes6. En un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, realizado en clínicas de EE.UU., Reino Unido y Alemania, en la parte del estudio que se llevó a cabo en Alemania, se comprobó la significativa ventaja del colágeno hidrolizado comparado con el placebo, respecto al alivio del dolor. Asimismo, se observó la mayor eficacia del colágeno hidrolizado respecto al placebo, en la población global del estudio, y en los pacientes que sufrían una sintomatología más severa al comienzo del estudio7. En una revisión que se realizó de la literatura médica acerca de la investigación preclínica y clínica del colágeno hidrolizado, de acuerdo a la investigación que se había publicado anteriormente, el colágeno hidrolizado administrado oralmente demostró que se absorbía por vía intestinal y se acumulaba en el cartílago. Asimismo, la ingestión de colágeno hidrolizado estimula un incremento estadísticamente significativo en la síntesis de macromoléculas de la matriz extracelular por los condrocitos (p < 0.05 comparado con los controles no tratados). Estos resultados sugieren la existencia de mecanismos que pueden ayudar a pacientes afectados por desórdenes articulares, tales como la osteoartritis. En la revisión se identificaron y repasaron cuatro estudios de etiqueta abierta y otros tres estudios doble ciego. Los investigadores concluyeron que, a pesar de que muchos de estos estudios no aportaban información clave (por ejemplo, la significancia estadística de los hallazgos), aún así evidenciaban que el colágeno hidrolizado es seguro y que aporta mejoría en varias de las medidas de dolor y función, en algunos hombres y mujeres que padecían osteoartritis u otros tipos de condiciones artríticas8. salud articular:probio ticos 27/3/09 16:15 Página 41 SALUD ARTICULAR. Apoyo nutricional y fitoterapia Un reciente estudio investigó el efecto del colágeno hidrolizado sobre el dolor articular relacionado con la actividad de atletas que presentan evidencia de enfermedad articular. Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, con 147 deportistas (72 hombres y 75 mujeres). Mediante una escala visual se evaluaron diferentes parámetros que incluían el dolor articular, la movilidad y la inflamación, durante las 24 semanas que duró el estudio. Los participantes fueron asignados de modo aleatorio a dos grupos: un grupo (n=73) recibió 25 ml de una formulación líquida que contenía 10 gramos de colágeno hidrolizado; el otro grupo (n=74) recibió un placebo que consistía en 25 ml de líquido que contenía xantán. Cuando se evaluaron los datos de todos los sujetos (n=97), seis parámetros relacionados con el dolor mostraron cambios estadísticamente significativos, comparando el grupo que recibió la complementación alimenticia de colágeno hidrolizado con el grupo placebo. Los autores de este estudio concluyeron que era el primer estudio que demostraba la mejoría del dolor en atletas a consecuencia de la suplementación de colágeno hidrolizado. Los resultados de este estudio evidencian las implicaciones del empleo de colágeno hidrolizado para apoyar la salud articular y, posiblemente, también reducir el riesgo de deterioro articular en este colectivo de alto riesgo. A pesar del tamaño y limitaciones del estudio, los resultados sugieren que los atletas que consuman colágeno hidrolizado pueden reducir algunos parámetros (como el dolor) que tienen un impacto negativo en el rendimiento deportivo9. Del mismo modo, está bien documentado el papel del colágeno de pollo de tipo II respecto a la inducción de la tolerancia oral en los tipos inmunes de artritis (p.e. artritis reumatoide), puesto que hay resultados clínicos excelentes respecto a la mejora de la inflamación. En uno de estos estudios se comparó su acción con el metotrexato, el resultado fue que los pacientes en ambos grupos mostraron una reducción del dolor, la rigidez matutina y las articulaciones inflamadas. A las 24 semanas, el 68% de los pacientes del grupo al que se administró el colágeno tipo II y el 83% del grupo al se administró metotrexato cumplían con el criterio de mejora del 20% requerido por el American College of Rheumatology. Los investigadores concluyeron que el colágeno de pollo de tipo II es efectivo para el tratamiento de la artritis reumatoide, se tolera bien, y la incidencia de efectos adversos es menor que la del metotrexato10. 41 salud articular:probio ticos 42 27/3/09 16:15 Página 42 SALUD ARTICULAR. Apoyo nutricional y fitoterapia Cantidad recomendada por los expertos De 1.500 a 2.100 mg al día11, preferiblemente fuera de las comidas. OTROS NUTRIENTES REQUERIDOS PARA LA PRODUCCIÓN DEL CARTÍLAGO I NIACINAMIDA (VITAMINA B3) El Dr. William Kaufman fue el pionero que aplicó la terapia vitamínica a las enfermedades reumáticas. Durante cuatro décadas, Kaufman escribió sobre su amplia experiencia clínica en el tratamiento de la disfunción articular mediante megadosis de niacinamida (de 400 a 5.000 mg al día, dependiendo de la severidad de las condiciones). La utilizó como terapia única o combinada con otras vitaminas, tales como la A, B1, B2, B6, C y D, y descubrió que era especialmente efectiva para tratar la artritis degenerativa de rodilla (artrosis). Para evaluar los resultados utilizó como única medida una escala de movilidad articular, según la cual, cientos de pacientes que recibieron niacinamida alcanzaron puntuaciones superiores a las de los pacientes de control de edades similares que no recibieron dicho tratamiento. Kaufman observó que, aunque la niacinamida no es un analgésico, el dolor puede disminuir si se incrementaba la movilidad articular. El Dr. Kaufman informó de que se producían mejorías en la función articular, el grado de movilidad, la fuerza muscular y de resistencia, así como la reducción de la velocidad de sedimentación. También constató que eran necesarios al menos tres meses de tratamiento continuado para poder evaluar los resultados de la terapia y verificó que la niacinamida era más efectiva si se repartía en frecuentes tomas a lo largo del día1-4. Posteriormente, el Dr. Abram Hoffer informó que, empleando altas dosis de niacinamida, había logrado muy buenos resultados clínicos en el tratamiento de centenares de pacientes que sufrían artritis reumatoide y osteoartritis (artrosis)5. En un estudio a doble ciego y controlado con placebo, realizado a 72 pacientes durante 12 semanas, se comprobó que los pacientes a los que se administró niacinamida (un total de 3.000 mg por día, repartidos en seis tomas), mejoraron el estado general de su artritis en un 29%; mientras que empeoró un 10% de aquellos que constituían el grupo placebo. Los niveles de dolor no variaron, pero el grupo que tomó la niacinamida redujo en un 13% la medicación antiinflamatoria. Además,