PROGRAMA DE INTERCAMBIO ESTUDIANTIL EN EL EXTRANJERO Código: CE-R-07 Fecha: 06-06-2012 PROCESO : COOPERACIÓN EXTERNA PROGRAMA DE INTERCAMBIO ESTUDIANTIL EN EL EXTRANJERO FICHA DE INSCRIPCIÓN Información Personal 2016-1 1. Código de estudiante y DNI: _______________________________ 2. Apellidos y nombres:______________________________________________________________ 3. Fecha de nacimiento: _______/_______/_____ (dd/mm/aa) 4. Nacionalidad _________________ 5. Dirección: ______________________________________________________________________ 6. Teléfonos (fijo y celular) :___________________________________________________________ 7. Correos electrónicos:______________________________________________________________ Institución a la que desea asistir (marcar 1 ó 2 según orden de prioridad) Alemania Universidad Bauhaus Weimar (Comunicación) Universidad de Düsseldorf Universidad de Wuppertal Universidad de Bremen Universität Bayreuth Argentina Universidad de Buenos Aires (Ingeniería Industrial) Universidad Nacional de Quilmes (CINDA) Universidad Nacional de San Martín (CINDA) Australia Universidad de Griffith Universidad de Queensland Bélgica Katholioke Universiteit Leuven (Psicolog.) Brasil Universidad de São Paulo (Campus Ribeirao Preto) Universidad de Sao Paulo (Facultad de Zootecnia e Industrias Alimentarias) Universidad Estatal de Campinas Canadá Universidad de Ottawa (Economía y Derecho) Universidad de Quebec (Comunicación) Corea Universidad de Corea (Comunicación, Ing. Industrial, Ing. Sistemas) Universidad de Sogang Francia Universidad Montesquieu Bordeaux IV Universidad de Lorraine (Ex Universidad Paul Verlaine-Metz) Universidad de Lima Colombia Pontificia Universidad Javeriana Universidad Santo Tomás de Colombia (Derecho y Negocios) Universidad Autónoma de Occidente (Cali) Chile Universidad de las Artes, Ciencias y Comunicación Universidad Diego Portales Universidad Central de Chile China Communication University of China (Todas las carreras) Hunan Normal University (Todas las carreras) España Universidad Autónoma de Madrid Universidad de Santiago de Compostela Universidad de Salamanca Universidad de Málaga Universidad de Zaragoza (Derecho) Universidad de Alicante (Arquitectura) Estados Unidos The University of Texas At Dallas University of Massachusetts Lowell Georgia College & State University Rhodes College Francia France Business School - Campus Clermont Instituto Superior de Comercio Internacional de Dunkerque (ISCID) Dirección de Cooperación Externa PROGRAMA DE INTERCAMBIO ESTUDIANTIL EN EL EXTRANJERO Código: CE-R-07 Fecha: 06-06-2012 PROCESO : COOPERACIÓN EXTERNA Universidad de París 1 - Panteón Sorbona Holanda Finlandia Universidad de Groningen Saxion University of Applied Sciences (Negocios) Tilburg Law School (Derecho) Universidad de Turku México Universidad Autónoma de Guadalajara Universidad Iberoamericana de México Tecnológico de Monterrey (CINDA) Italia La Sapienza di Roma (Arquitectura) Universidad de Florencia (Psicología) Universidad IUAV de Venecia (Arquitectura) Universidad de Génova (Arquitectura) Universidad de Nápoles Federico II (Arquitectura) Universidad de Florencia (Negocios) Universidad Autónoma Metropolitana Uruguay Universidad Católica del Uruguay (Comunic.) ORT Uruguay Universidad del Centro Interuniversitario de Desarrollo – CINDA Información Académica 1. Facultad: ______________________________________________________________________ 2. Último ciclo (nivel de estudios) cursado: ______________________________________________ 3. Promedio ponderado acumulado____________________________________________________ 4. Idiomas (No incluir idioma materno; especificar: excelente, muy bien, bien, regular): IDIOMA Habla Lee Escribe Diploma o Certificado de acreditación de conocimiento de idioma extranjero: Certificado Año Certificado TOEFL IELTS DELF DALF Año OTRO(S): Firma: ____________________________________ Universidad de Lima Fecha: _______________________________ Dirección de Cooperación Externa