Fundamentos de la psiquiatría. Los trastornos psíquicos y sus clasificaciones actuales ¿QUÉ HACE EL CEREBRO? PREDICCIONES CONCEPTO DE PSIQUIATRIA-1• Rama de la medicina orientada al diagnóstico, valoración y tratamiento de la patología mental • La enfermedad mental: patología de la conducta, los afectos o/y el pensamiento que interfieren significativamente al individuo afecto y los que le rodean • Multifactorial en su origen Elementos en el enfermar • • • • • • Sufrimiento personal o/y al entorno Deterioro del funcionamiento Desproporción con los precipitantes Pérdida de contacto con la realidad Deterioro de funciones cognitivas Conductas desviadas o dañinas sin propósito Causalidad general Factores físico-biológicos Dotación genética expresión Eventos vitales Resp cerebral conducta Rol médico ante la enfermedad mental • Diagnóstico: qué es patológico, cual es la patología • Valoración: Deterioro funcional, competencia • Tratamiento: biológico, psicológico, rehabilitador Relevancia asistencial • El sufrimiento personal y del entorno • Frecuente cronicidad • Limitaciones de realización y esperanza vital • El riesgo de suicidio y violencia • Los costes sociosanitarios Relevancia sociosanitaria: los costes-1 Andlin-Sobocki et al, 05 Relevancia científica • Comprensión de los mecanismos mentales patológicos y normales • Interfaz con la psicología, filosofía, sociología y neurociencia CLASIFICACIONES ACTUALES DE LAS ENFERMEDADES MENTALES • Manual Estadístico y Diagnóstico (APA) • Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS) • No etiológicas (salvo en los cuadros orgánicos y por abuso de sustancias) • Códigos numéricos ó alfanuméricos CLASIFICACIONES DE LAS ENFERMEDADES MENTALES: teoría • Criterios clínicos y temporales • Categorización vs dimensionalidad: ambos rasgos coexisten • Jerarquía: varios diagnósticos pueden simultanearse, pero no siempre CLASIFICACIONES DE LAS ENFERMEDADES MENTALES: Multiaxialidad • Diagnósticos complementarios, descriptivos de la complejidad nosológica en Psiquiatría. • 3 ejes en ICD 10, 5 en DSM-IV • Eje I: síndromes clínicos • Ejes: personalidad, funcionamiento global, grado de estrés presente, otras patologías orgánicas (DSM-IV) factores contextuales y discapacidad (CIE-10) GRANDES GRUPOS DE PATOLOGÍA MENTAL-1• • • • • • • Trastornos orgánicos Trastornos por abuso de sustancias Trastornos psicóticos Trastornos afectivos Trastornos de ansiedad Trastornos adaptativos Trastornos sexuales GRANDES GRUPOS DE PATOLOGÍA MENTAL-2 • Trastornos de la personalidad: patrones persistentes y desadaptativos de afecto, conducta o pensamiento, sobre los que el sujeto tiene más control que sobre los síndromes del eje I • En la CIE-10, son trastornos mentales del eje I GRANDES GRUPOS DE PATOLOGÍA MENTAL-infantojuveniles • • • • • Trastornos alimentarios Trastornos del desarrollo psicológico Deficiencias intelectuales Trastornos de conducta en la infancia Trastorno por déficit de atención Psiquiatría y Neurociencia • Exploración en vivo: EEG, morfología, PET,... • Neurotransmisión (GABA, Glu, DA, 5HT, NA, opioides, cannabinoides). Carlsson • Mecanismos de aprendizaje. Kandel • Mecanismos genéticos. • Neuropatología: conexiones sinápticas EVIDENCIAS • Efectos mentales de lesiones cerebrales y de sustancias psicotropas • Eficacia de los psicofármacos • Modelos animales • Influencia genética • Estudios biológicos (neuroimagen, postmortem) La lesión de Phineas Gage Modificación por la experiencia de la representación cortical GENETICA Y PSQIUIATRIA • Riesgo proporcional a la cercanía genética • Hay factores no genéticos (riesgo <100% en MZ) • Grado de heredabilidad variable entre procesos Genética en Psiquiatría • Implicación genética independiente del entorno • No específica • Confiere vulnerabilidad e interactúa • Mecanismos complejos Genoma Humano Nuclear: 3.2OO 106 nucleotidos 3% expresados 35,000 genes 0.1% diferencias interindividuales estimadas en nuestra especie INDIVIDUAL A GENOMA INDIVIDUAL B GENOMA (Sachidanandam et al., Nature 2001) C G C C T G G A Single Nucleotide Polymorphisms (SNPs) 7.000.000 SNPs 93% genes at least one SNP 40% genes ten or more T G G C A T G C GENETICA Y PSIQUIATRIA-2 • Polimorfismos que incrementan el riesgo (COMT, IL...) • Probablemente varios por trastorno • Implicación inespecífica, no limitada a los trastornos mayores • Otros mecanismos: CNV Riesgo en la vida para SZ o TB Genes múltiples y compartidos para SZ y TB ~ 46 % ~8% MZ 100% genes ~ 10 % ~3 % ~3 % 1er grado 2º grado 50% genes 25% genes % genes compartidos Familiares de pacientes con SZ ~1 % ~0.8 % SZ TB Población general Cr. 17 materno Cr. 17q12 Cr. 17 paterno Cr. 17q12 Variantes alélicas 528 484 (57.3%)(42.7%) 528 (L) 5’ 5’ 484 (S) 5-HTTLPR Variante genotípicas 528/528 (32%) Promoter 3’ Promoter 3’ 528/484 484/484 (51%) (17%) 528 (L) 484 (S) Alelo corto: baja eficiencia trasncripcional (Heils et al., 1997) Efectos sobre funciones cerebrales • alelo corto ( eficiencia de 5HTT) exceso de activación de amígdala ante estímulos emocionales TAREA EMOCIONAL • El alelo corto aumenta la probabilidad de depresión ANTE EVENTOS VITALES DESFAVORABLES Epigenética • Los gemelos no son iguales • Cuanto más temprana un problema, más efecto • Peso según el trimestre de afectación de la madre: efecto retardado Factores sociales y psicopatología • • Epidemiología: distintas expresiones y riesgos psicopatológicos en diferentes sociedades y épocas Relación entre clase social baja y patología mental ¿causa o efecto? • Influencia del estatus socioeconómico en el pronóstico - Claramente peor en t. por crisis de ansiedad - Probablemente en otros también T. DEPRESIVO MAYOR: VARIACIONES SEGÚN SEXO Y EPOCA • Depresión – 1/5 mujeres – 1/10 hombres • 5% del gasto sanitario en UE • Factores de riego – Mujer 2:1 – Bajo nivel económico – Vivir solo Diferentes trastornos en distintas culturas • Especialmente ilustrado en el trastorno límite - Prevalente en la civilización urbana occidental - Muy poco en culturas no urbanas, inmigrantes y primitivas - ¿relacionado con las demandas sociales en sujetos con características que podrían resultar adaptativas en otros entornos? Emigración y psicopatología • Elevación dramática de los índices de psicopatología - Estrés y aculturación - Vulnerabilidad mayor de los que emigran? - Exposición a factores biológicos (ciudad) Mayor incidencia urbana de psicosis Suicidio y clase social • Estudio 1997-2004 (Rehkopf y Buka) • Mayores incidencias en áreas socioeconómicas bajas • Desempleo, educación y pobreza explican la mayor parte de la variación