VOZ 18 (Grados centigrados Opinión 29/8/06 11:34 Página 1 Voz de los expertos José Luis Turabián 233 grados centígrados Las “viejas” historias clínicas seguirán siendo sumamente valiosas Se aprecia que los modelos actuales de historia clínica electrónica (HCE) culminan en un proceso de empobrecimiento y rigidez en la medicina, y sesgan e influencian las decisiones clínicas y el propio concepto de medicina de familia. José Luis Turabián Centro de Salud Polígono Industrial. Toledo. España. jas” historias clínicas seguirán siendo sumamente van la película de ciencia-ficción Fahrenheit 451, liosas. de François Truffaut —basada en una novela de El contenido de la historia clínica es la información R. Bradbury—, cuyo título hace referencia a la temy constituye la historia clínica propiamente dicha. El peratura a la que arde el papel de los libros —233 gracontinente es el soporte, que tradicionalmente ha sidos centígrados—, el protagonista, un disciplinado do el “papel”. Sin embargo, el continente condiciona bombero encargado de quemar los libros prohibidos al contenido. por el gobierno, de pronto, se encuentra transformaEn la práctica, el formato actual informático de las do en un fugitivo, obligado a escoger entre su seguriHCE es obsoleto tecnológicamente en comparación dad personal y su libertad intelectual. con los modos de uso de internet, favorece el empoLa novela Fahrenheit 451, toma como idea princibrecimiento del pensamiento en medicina de familia pal la de un lugar en el tiempo, en donde los bombe(MF), va contra la profundización de la reflexión clíros ya no apagan incendios, sino que los provocan. El nica y de los conceptos de medicina de familia, favoobjetivo principal de esta especie de cuerpo de segurece el olvido de lo crucial que es la comunicación inridad es deshacerse de la lacra que carcome los cereterpersonal y la importancia de la narración y los conbros de una sociedad complaciente, es decir, los litextos, sesga el diagnóstico clínico, y plantea bros. problemas técnicos, de confidencialidad y de bioétiAlgo parecido puede ocurrir en la medicina con las ca. historias clínicas en papel al implantarse la HCE: la El modelo actual de HCE constriñe el pensamienhistoria clínica en papel estará prohibida, será la lacra to y la práctica de la MF; modifica la forma de pensar, que carcome a unos profesionales complacientes... el lenguaje médico, los diagnósticos, los tratamienSerá preciso constituir brigadas de disciplinados tos. Se piensa que un paciente no tiene diferentes enbomberos que quemen esa información, y los médifermedades según sea el médico que lo atienda... Pecos que usen historias clínicas en papel se convertiro, el paciente tiene diferentes procesos patológicos rán en fugitivos intelectuales... según sea el profesional que lo examine. Este hecho Son obvios los beneficios potenciales de tener una va en contra, entre otras cosas, de la “historia clínica HCE. Sin embargo, los modelos disponibles para la única” de primaria y hospital y centralizada. atención clínica han logrado sólo una aceptación liLa alternativa ha de ser una HCE orientada de formitada. En este escenario, aún hay posibilidades de ma humanista, narrativa, relacional y flexible. Los reflexión y mejora. sistemas de registro deben orientarse a la toma de deLas historias clínicas del siglo XIX, y hasta los años cisiones compartida con el paciente y que resulten veinte y treinta del siglo XX, suelen ser mucho más significativas para su vida, y son completas, más vivas y más rinecesarias propuestas a la Admicas en sus descripciones que nistración de programas informálas modernas. En ellas enconticos alternativos para registro de tramos observaciones clínila historia clínica, no centralizacas y fenomenológicas sumaLa defensa de los dos, para uso individual o en pemente detalladas, presentaconceptos básicos de la queños grupos, con modos de uso das a menudo en forma de similares a los de internet, con una relatos de riqueza y de densihistoria clínica en papel, que presentación como la de un juego dad casi novelesca. Actualdeberían conservarse y de ordenador: una imagen del pamente, las enfermedades se favorecerse en la HCE, es ciente sobre una línea de tiempo ven fragmentadas, y dejan de que muestra la evolución previa, y concebirse como conjunto, y una defensa ideológica de la interacción con la familia..., así esa minuciosa y rica descriplos bienes profesionales, como el mantenimiento del sisteción de fenómenos desaparema anterior en papel. ce y es sustituida por breves culturales y sanitarios. La defensa de los conceptos bánotas que no ofrecen una imasicos de la historia clínica en pagen real del paciente o de su pel, que deberían conservarse y favorecerse en la mundo, que reducen a éste, y a su enfermedad, a una HCE, es una defensa ideológica de los bienes profemera lista de criterios de diagnóstico. Las historias sionales, culturales y sanitarios, que pueden pasar inclínicas de los hospitales y centros de salud carecen advertidos para una sociedad encriptada, que sólo se hoy de la profundidad y de la riqueza informativa de ve la punta de los zapatos. Como en Fahrenheit 451 antaño, y apenas sirven para realizar esa síntesis tan necesaria entre ciencia y medicina. Por ello las “vie—233 ºC.J E “ ” 14 JANO 8-14 SEPTIEMBRE 2006. N.º 1.618 . www.doyma.es/jano