ASBCESO RETROFARINGEO COMPLICADO

ASBCESO RETROFARINGEO COMPLICADO
Ortega Coronel María Fernanda, Dr. Calvopiña José
Dr. Mena Glennª
ª Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Eugenio Espejo Quito Ecuador
_________________________________
Revista de la Federación Ecuatoriana de Sociedades de Radiología, Ecuador 2011 N° 4, Pag, 9 -11.
RESUMEN
Se hace una revisión concisa de absceso
retrofaríngeo, se presenta un caso de
evolución larga y tórpida con múltiples
subtratamientos que enmascararon la
sintomatología por un período prolongado,
aumentando el riesgo de morbilidad y
provocándose graves complicaciones.
INTRODUCCIÓN
El absceso retrofaríngeo se define por la
infección entre la pared posterior de la
faringe y la fascia prevertebral; se trata de un
cuadro poco frecuente, más habitual en
niños por extensión de infecciones
orofaríngeas1. En adultos el cuadro es
provocado por traumatismo tras ingesta de
cuerpos extraños que lesionan el esófago o la
tráquea, por maniobras de intubación
orotraqueal
intempestivas
y
menos
frecuentemente
por
infecciones
2
bucodentarias . Muchos estudios han
demostrado que la mayoría de estos
abscesos son de tipo polimicrobianos y los
organismos dominantes en orden de
frecuencia son: estreptococo, staphylococcus
y los anaerobios. 3-4 Algunas causas menos
comunes, tales como tuberculosis 5, sífilis y
fracturas vertebrales deben ser descartadas6.
Los pacientes pueden presentar: fiebre,
odinofagia, disfagia, disfonía, sialorrea,
rigidez cervical y sepsis. A la inspección
puede verse un abombamiento en la pared
faríngea posterior. La radiografía lateral del
cuello a menudo es suficiente para hacer el
diagnóstico.
Característicamente
una
ampliación del tejido blando prevertebral es
visto en esta área, en adultos a nivel de C2: 7
mm y en C6: 22 mm.7Otros signos
radiológicos que se pueden observar son la
pérdida de la lordosis normal de la columna
cervical, presencia de aire y/o de cuerpo
extraño en tejidos blandos. La TC es útil para
hacer el diagnóstico de infecciones en
estadio temprano a la vez que permite hacer
la diferenciación entre celulitis y absceso,
también es útil en definir las estructuras
vasculares y su relación con el proceso
infeccioso, al igual que delimita exactamente
cual
espacio
o
espacios
están
7
comprometidos . La RM tiene una resolución
superior que la TC y es capaz de evaluar el
espacio retrofaríngeo con una serie de
secuencias, incluyendo la difusión. Sin
embargo este examen no se lo utiliza de
manera rutinaria para el diagnóstico de esta
patología, sino tiene indicaciones específicas,
sobretodo cuando se sospecha en
complicaciones.
Este cuadro difícilmente se resuelve de
forma espontánea siendo potencialmente
letal, por lo que precisa antibioterapia
endovenosa y en ocasiones drenaje
quirúrgico1. Las
complicaciones
son
potencialmente peligrosas e incluyen:
extensión
posterior
para-vertebral
(
osteomielitis, discitis, absceso epidural);
extensión lateral involucrando la carótida y la
vena
yugular;
compresión
anterior,
comprometiendo la vía aérea; extensión
inferior al mediastino resultando en
mediastinitis y diseminación sistémica y el
desarrollo de sepsis8; también se puede
producir luxación de la articulación atlantoaxoidea, secundario al edema y a la tensión
de ligamentos9.
MATERIALES Y MÉTODOS:

Paciente de 54 años de edad, sexo
masculino, transferido del Hospital
Dr. Gustavo Domínguez
(Santo
Domingo de los Tsáchilas), quien
presenta hace 18 días: dolor cervical
intenso, disfagia, odinofagia, alza
térmica y parestesias en las cuatro
extremidades, progresando hasta la
cuadriplejía.
Tecnólogo de Imagen.
Equipo de Rayos X, marca Fisher XRay.
Equipo de TC multicorte 3D, Philips,
Aquilion , 16 cortes ® .
Equipo de RM, Philips, Intera, 1,5 T,
canal de cerebro. Estudio de
imágenes en T1, T2 , difusión y
contraste con Gadolinio.
Laboratorio clínico.
IMÁGENES
Fig. 1, TAC contrastada de cuell (corte axial C3 – C4 – C5): Se visualiza lesión ocupante de
espacio, hipodensa con presencia de gas en el interior y realce periférico, localizada a nivel
posterior de la hipofaringe cuyo diametro AP es de aprox. 2,5 cm. Desplaza lateralmente las
estructuras vasculares.
Fig. 2, RM columna cervical ( Sagital T2): A nivel del espacio de
Danger se visualiza lesión ocupante de espacio, de contenido
líquido complejo, fusiforme , que se extiende desde C1 hasta C6,
con un diámetro mayor aprox. de 12 cm. El cordón medular
presenta engrosamiento difuso y aumento de señal en relación con
proceso inflamatorio desde el nivel C3 hasta C6.En C4 - C5 se
visualiza discopatía regresiva, con aumento de señal en relación
con discitis.
Fig. 3, RM columna cervical (Sagital T1): Se objetiva cambio
de de la señal normal de la medula ósea en los cuerpos de C4,
C5 y C6 en relación con edema intrasustancia.
Fig. 4, RM columna cervical (Sagital STIR): En la secuencia
de supresión grasa se corrobora el edema trabecular en
C4, C5 y C6 y el proceso inflamatorio a nivel del cordón
medular.
Fig. 5, RM columna cervical (Sagital T1 con Gadolinio): Tras la
administración del contraste paramagnético existe realce en los
cuerpos vertebrales C4, C5 y C6. Se observa además realce
meníngeo en el aspecto anterior del saco dural desde el nivel C2
hasta C6. Se objetiva lesión fusiforme extradural que se extiende
desde C2 hasta C4 que corresponde a absceso epidural.
Fig. 6, RM cerebral (T2 – axial): Se visualiza
aumento de señal a nivel del hemisferio
cerebeloso izquierdo y derecho y occipital
bilateral.
Fig. 7, RM cerebral (difusión): Se
corrobora la presencia de edema de tipo
citotóxico en las áreas antes descritas.
RESULTADOS
Se visualiza lesión ocupante de
espacio, hipodensa con presencia de
gas en el interior y realce periférico,
localizada a nivel posterior de la
hipofaringe cuyo diámetro AP es de
aprox.
2,5
cm.,
desplaza
lateralmente
las estructuras
vasculares (Fig. 1). A nivel del espacio
de Danger se visualiza lesión
ocupante de espacio, de contenido
líquido complejo, fusiforme, que se
extiende desde C1 hasta C6, con un
diámetro mayor aprox. de 12 cm.
(Fig. 2).
Los hallazgos son
compatibles
con
absceso
retrofaringeo. El cordón medular
presenta engrosamiento difuso y
aumento de señal en relación con
proceso inflamatorio desde el nivel
C3 hasta C6. En C4- C5 se visualiza
discopatía regresiva, con aumento
de señal en relación con discitis (Fig.
2).
Se objetiva cambio de la señal
normal de la medula ósea en los
cuerpos de C4, C5 y C6 en relación
con edema intrasustancia (Fig. 3).
En la secuencia de supresión grasa se
corrobora el edema trabecular en
C4, C5 y C6 y el proceso inflamatorio
a nivel del cordón medular (Fig. 4).
Tras la administración del contraste
paramagnético existe realce en los
cuerpos vertebrales C4, C5 y C6. Se
observa además realce meníngeo en
el aspecto anterior del saco dural
desde el nivel C2 hasta C6. Se
objetiva lesión fusiforme extradural
que se extiende desde C2 hasta C4
que corresponde a absceso epidural
(Fig.5).
Se visualiza aumento de la señal a
nivel del hemisferio cerebeloso
izquierdo y derecho y a nivel cortical
occipital bilateral (Fig. 6). Con
difusión se corrobora la presencia de
edema de tipo citotóxico en las áreas
descritas en la Fig. 6 (Fig. 7).
DISCUSIÓN
El
manejo
óptimo
absceso
retrofaringeo ha estado sujeto a
debates por más de un siglo,
importantes avances en las técnicas
de imagenología modernas, ha
hecho posible el diagnóstico de esta
infección en estadios tempranos y su
localización más exacta que sumado
a la utilización generalizada de
antibióticos
han cambiado la
mortalidad inherente de este
proceso infeccioso10.
La radiografía lateral de cuello y la
TAC cervical son las pruebas
diagnósticas más precisas para la
detección de esta patología. La TAC
presenta limitaciones a la hora de
diferenciar entre celulitis y absceso
pero tiene una alta sensibilidad para
confirmar la ruptura proximal de
esófago y la presencia de absceso. La
radiografía lateral de cuello es la
prueba más específica (con una
sensibilidad reportada del 80%), ya
que demuestra el aumento de
espacio retrofaríngeo y la presencia
de gas prevertebral3. Ante la
sospecha de la presencia de cuerpo
extraño y si ninguna de las citadas
pruebas detecta la presencia del
mismo en cuello, es conveniente
realizar una exploración meticulosa
del mismo11, utilizando otras técnicas
como la endoscopia alta. Diversos
autores citan la TAC con Galio-67
como método diagnósticos con alta
sensibilidad para detectar esta
patología y posterior seguimiento12.
La RM tiene una resolución superior
que la TC y es capaz de evaluar el
espacio retrofaríngeo con una serie
de secuencias, incluyendo la
difusión. Sin embargo este examen
no se lo utiliza de manera rutinaria
para el diagnóstico de esta patología,
sino tiene indicaciones específicas,
sobre todo cuando se sospecha en
complicaciones.
En nuestro caso, el paciente durante
18
días
recibe
tratamientos
inefectivos, enmascarando el cuadro
y retardando el diagnóstico, llegando
a una de las raras pero letales
complicaciones , el absceso epidural
asociado a mieltitis y posterior
infarto cerebeloso y occipital en
probable relación con trombos
sépticos.
CONCLUSIONES
Como conclusión, al igual que
numerosos
autores,
creemos
necesaria la realización inmediata de
una Radiografía lateral o TAC de
cuello y profilaxis antibiótica en
todos aquellos pacientes con cuadro
sospechoso
de
absceso
retrofaringeo, dado el mecanismo de
producción, las complicaciones y la
potencial letalidad de este cuadro.
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