Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y

Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
DOCUMENTO DE TRABAJO:
VIGILANCIA SINDROME FEBRIL HEMORRÁGICO AGUDO/SINDROME FEBRIL ICTÉRICO AGUDO
PROTOCOLO DE ESTUDIO PILOTO
(VALLES DEL RIO APURIMAC, LA CONVENCIÓN, CHANCHAMAYO Y ALTO HUALLAGA)
Ministerio de Salud
Instituto Nacional de Salud
Oficina General de Epidemiología
Dirección de Salud Ayacucho
Dirección de Salud Cusco
Proyecto Vigía – MINSA/USAID
Esta publicación podrá ser difundida siempre
que se cite la fuente de origen
2
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
INDICE
INDICE
I.
PRESENTACIÓN
II. ANTECEDENTES
III. JUSTIFICACIÓN
IV. FIN
V. PROPÓSITO
VI. RESULTADOS
VII. METODOLOGÍA
1. PERIODO DEL PILOTO
2. AMBITO GEOGRÁFICO
3. DEFINICIONES DE CASO
4. MANEJO DE INFORMACIÓN
5. LABORATORIO
6. CAPACITACIÓN
7. SUPERVISIÓN Y MONITOREO
8. EVALUACIÓN
VIII. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
IX. CRONOGRAMA
X. FINANCIAMIENTO
XI. ANEXOS
1. Cuadro N° 01: Establecimientos de salud de las zonas piloto
2. Cuadro N° 02: Síndrome febril hemorrágico agudo/febril ictérico agudo
3. Cuadro N° 03: Estimación de casos de síndrome febril hemorrágico agudo/febril
ictérico agudo
4. Cuadro N°04: Indicadores de evaluación
5. Anexo 1: Formato A, registro de notificación de vigilancia sindrómica (Febril
Hemorrágico Agudo y Febril Ictérico Agudo)
3
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
6. Anexo 02: Formato B, ficha clínico epidemiológica de la vigilancia sindrómica
Febril Hemorrágico Agudo y Febril Ictérico Agudo)
7. Anexo 03: Formato C, ficha epidemiológica de vigilancia sindrómica
8. Anexo 04: Formato D, ficha de monitoreo de notificación oportuna de vigilancia
sindrómica centinela comunal
9. Instrumentos de Supervisión:
a. Anexo 05: Guía de supervisión de cabecera de red
b. Anexo 06: Guía de supervisión y evaluación de laboratorio del diagnóstico de la
vigilancia sindrómica
10. Anexo 07: Laboratorio, obtención de muestras
11. Bibliografía
4
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
PRESENTACION
PRESENTACIÓN
La enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes que cursan con fiebre,
ictericia y hemorragia tales como: fiebre amarilla, leptospirosis, hepatitis B, hantavirus,
ebola, etc., pueden ser agrupadas bajo la denominación de síndrome febril hemorrágico
agudo/síndrome febril icterico agudo, por ello la OMS ha recomendado iniciar una
nueva estrategia de vigilancia epidemiológica que permita, además de vigilar las enfermedades ya conocidas, detectar otras desconocidas que pueden tener importancia para la salud pública nacional e internacional.
En este contexto, la Oficina General de Epidemiología, Instituto Nacional de Salud,
la Dirección de Salud de las Personas, las Direcciones Regionales de Salud, con la
asistencia técnica y financiera del Proyecto Vigía, han desarrollado el protocolo de
Vigilancia Sindrómica de enfermedades que cursan con síndrome febril hemorrágico
agudo y febril ictérico agudo.
El documento es una guía de la forma como se puede implantar esta nueva estrategia de vigilancia epidemiológica recomendada por la Organización Mundial de la Salud. Nuestro país asumió el compromiso de iniciar un estudio piloto en 04 zonas del
país con 01 año de duración.
A partir de la experiencia de la implantación de este piloto se espera validar esta
nueva estrategia de vigilancia epidemiológica y, con la experiencia acumulada, extenderla a otras cuencas del país con nichos ecológicos similares; así mismo, se espera
desarrollar otros documentos tales como el manual de vigilancia, prevención/control y
el módulo de capacitación en esta nueva estrategia.
Finalmente, debemos expresar nuestro agradecimiento a todas las personas que
generosamente colaboraron con la elaboración del presente protocolo de Vigilancia
Sindrómica.
5
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
6
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
VIGILANCIA SÍNDROMICA
ANTECEDENTES
I. ANTECEDENTES
Las enfermedades infecciosas siguen constituyendo un serio problema de salud
pública en el país.Un grupo de ellas como la fiebre amarilla, malaria por P. falciparum,
leptospirosis, hepatitis B, hepatitis Delta y bartonelosis, cursan con fiebre, ictericia y/
o hemorragia pudiendo ser agrupadas dentro de un solo síndrome febril hemorrágico
agudo/febril ictérico agudo1 .
La fiebre amarilla es una arbovirosis que tiene dos patrones de transmisión, uno
urbano (Fiebre Amarilla Urbana) en el que está implicado el Aedes aegypti y otro
selvático (Fiebre Amarilla Selvatica)1 2 3 que se relaciona con vectores como el
Sabethes sp. o Haemagogus sp.
Esta enfermedad fue importada al Perú en época de la colonia en 1740, con casos
provenientes de Guayaquil, Ecuador. En 1878 el médico Leblond, describió casos de
fiebre amarilla urbana (FAU) en el Callao4 . En 1918 se reportaron casos de FAU en
Iquitos y en 1921 en Lambayeque y La Libertad; siendo el primer reporte de fiebre
amarilla selvática (FAS) en 19135 . Oficialmente se comenzaron a reportar casos de
FAS desde 19256 y desde entonces se han venido notificando brotes de FAS en forma cíclica, con intervalos de silencio epidemiológico que pueden durar de 7 a 10
años.
Las áreas endémicas de transmisión están distribuidas en 14 Cuencas Hidrográficas
del país8 (Fig.1).
2
7
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
En el Perú, en los periodos 1987-88, 1995 y 1996-98 se produjeron las tres últimas y
más grandes epidemias de fiebre amarilla, reportándose 376, 499 y 297 casos respectivamente. En 1987-88 se reactivaron casi todos los focos, siendo el más activo el
del Valle del Río Apurímac donde se registraron 187 casos con una letalidad del 86%.
Posteriormente, en 1995 el país sufrió la epidemia más importante de FAS catalogada por su magnitud como la más grave de los últimos 50 años en Latinoamérica; habiéndose reportado 499 casos probables procedentes de 11 departamentos con una
letalidad del 38.5%, afectó a 19 provincias y 49 distritos. El 82.8% de los casos correspondieron a población económicamente activa de sexo masculino siendo el antecedente laboral de mayor frecuencia, la agricultura9 (Fig. 2).
Fig.
2. C urvaHistorica
Históricade
de la
la Fiebre
Fiebre Am
arilla , segun
años
Fig.
2 Curva
Amarilla,
segun
años
P erú 1972-1998
Perú 1972-1998
600
N ° Caso
500
400
300
200
100
0
72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
A ños
En 1998, se presenta otro importante brote de fiebre amarilla, notificándose 165 casos
con una letalidad del 29.70%, fueron afectados 9 departamentos y 22 provincias10 (Fig. 3).
Del total de casos, 132 correspondieron a la provincia de La Convención del departamento del Cusco, se confirmaron el 23.4% de casos y la letalidad llegó al 24.2%.
8
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
Fig. 3 Casos de Fiebre Amarilla Según Departamentos.
Fig. 3. Casos de Fiebre
Según Departamentos.
Perú,Amarilla
1997 - 1998
Perú,
1997
1998.
CASOS
140
1997
120
1998
100
80
60
40
20
0
CO
CUZ
TIN
MAR
SAN
IN
JUN
S
ETO
DIO
DE
LOR
RE
MAD
O
NUC
HUA
O
PUN
HO
CUC
AYA
FUENTE: RENACE/OGE/MINSA
La enfermedad afectó fundamentalmente a personas con edades comprendidas
entre los 14 y 29 años, todas sin el antecedente de haber recibido vacuna antiamarílica,
procedentes de zonas alto andinas y que migraron al Valle de La Convención para
trabajar en la cosecha del cacao, achiote y café.
Además en San Martín, durante 1997, se presentaron 17 casos, número que se
incrementó en 1998 a 20 casos, en Junín se presentaron 10 y 8 casos y Huánuco con
6 y 9 casos, respectivamente en 1997 y 1998.
Durante al año 1999, se notificarón 249 casos probables, de los cuales se confirmaron 56, el departamento más afectado fué San Martín con 31 casos confirmados,
seguidos de Junín con 08 y Ayacucho y Huánuco con 06 confirmados cada uno.
La leptospirosis es una zoonosis que ha sido descrita ampliamente en el país11
sin embargo la frecuente presentación oligosintomática de la enfermedad no permite
tener la magnitud real del daño, a lo cuál se agrega la falta de inclusión de este daño
en la lista de enfermedades de notificación inmediata en el Perú. El número de casos
diagnosticados por laboratorio en el país no representa el volumen total de los mismos
debido a la elevada frecuencia de casos oligosintomáticos (Fig. .4)
9
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
Fig.4. Leptospirosis diagnosticados por Laboratorio
según departamentos. Perú, 1998.
CASOS
50
40
35
31
30
20
11
10
8
6
5
2
2
2
2
1
1
0
CUSCO LAMBAY LORET HUANUC
L.LIB
S. MAR
PIURA
LIMA
UCAYAL
TUMB
M. DIOS
JUNIN
Fuente Div de Bacteriología CNLSP-INS
La leptospirosis fué descrita en el país por primera vez en 1917 y H. Noguchi aisló
en 1920 la L. icterohaemorragie en Piura12 y en 1974 Liceras identificó por primera
vez anticuerpos antileptospira en soldados de Iquitos 13.
En los últimos dos años han sido identificados anticuerpos contra leptospira (46%)
en dos intervenciones una por el personal del NAMRID14 en 3 comunidades a lo largo
del río Nanay, (1997) por intermedio de pruebas rápidas (DIP-S-TICK°) y otra en el
distrito de Lagunas, Sullana, Piura donde personal del MINSA a partir de la notificación de pacientes con fiebre y mialgias encontró que 6 de 29 (20%) muestras (IgM
Elisa) fueron positivas a leptospirosis (1998)15 .
En Mayo de 1998 a partir de un brote caracterizado por tos, fiebre y malestar general en la localidad de Tipishiari, La Convención, Cusco; personal del MINSA identificó
23 muestras positivas a leptospirosis siendo 16 por IgM Elisa y el resto por IgG 16.
Ese mismo año en el mes de Julio un estudio de seroprevalencia realizado por
personal del MINSA en el distrito de Echarate, provincia de La Convención-Cusco se
obtuvieron 164 sueros de humanos asintomáticos de los cuales 41 mostraron
anticuerpos contra leptospira. En doce canes se encontró también serología positiva17 .
Los serovares predominantes en esa localidad fueron Autumnalis (31%) Djasiman
(11%) Bataviae (9.25%). Esto llamó la atención debido a que el género Autumnalis es
prevalente en Norte América. En los canes se repitió la predominancia del mismo
10
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
género en 27,8%, no encontrándose el serovar canícola en los 33 canes estudiados.
Todos los cultivos fueron negativos.
Por otro lado la hepatitis viral es una de las principales causas de enfermedad
aguda, crónica y de mortalidad en todo el mundo20 . Se han identificado a cinco virus
como responsables de hepatitis (A, B, C, D,E), con características epidemiológicas
bien definidas en las diversas zonas y poblaciones del mundo8 , existiendo además
evidencias epidemiológicas y virológicas de otros dos virus consignados como F y
G22 . La hepatitis viral es una de las causas importantes de morbimortalidad, tanto por
su presentación en las formas agudas como por sus secuelas. Se considera que más
de dos mil millones de habitantes en el mundo han sido infectados por el virus de la
hepatitis B (VHB)23 .
La hepatitis viral tipo B (HVB) está relacionada a más del 80% de los casos de
cáncer primario de hígado, una de las más importantes causas de mortalidad por
cáncer24 .
En general al Perú se le ha ubicado entre los paises de endemicidad intermedia
para HVB, pero las prevalencias son significativamente diferentes entre las regiones y
aún dentro de ellas en los diferentes poblados25 .
El virus de la hepatitis Delta (VHD), está asociado al de la HVB y juega un rol importante en la evolución del compromiso hepático. Se adquiere bajo dos formas, como
una coinfección primaria conjuntamente con el de la HVB o como una superinfección
en portadores crónicos del HBsAg, ambas formas de asociación pueden estar relacionadas con hepatitis fulminante y las formas crónicas de hepatitis, además de la
cirrosis y hepatocarcinoma26 .
En el Perú, se ha evidenciado la presencia de infección por el virus Delta en la
región de la selva, especialmente en comunidades nativas y en una localidad de la
sierra como Huanta donde se ha encontrado una prevalencia del 14% de marcadores
VHD en escolares aparentemente sanos, además el 17% de los que tuvieron infección por HVB tiene infección por virus Delta y el 56.5% de los portadores crónicos de
HbsAg también tiene marcador HVD27 28 . Estudios realizados en el Valle del Río
Apurimac revelan que la tasa de infección en población nativa sintomática es del 59.7%16
En la Unidad Básica de Salud Santa Ana (La Convención-Cusco) existe un incremento de casos de HVB en los últimos años (Fig.5).
11
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
N ° d e C a sa
Fig. 5 Casos de Hepatitis en la DISA Cusco y UBAS
Santa Ana (La Convención), 1987-1998
F uente R enace / OGE / MINS A
De igual modo un pequeño porcentaje de casos de Malaria por P. Falciparum y
de Bartonelosis, cursan con cuadros de ictericia, si bien es cierto estas enfermedades están agrupadas en síndrome febril pero dado la existencia de riesgo de
introducción y transmisión de la Malaria por Falciparum y habiendo evidencias de
la circulación del agente etiológico de la bartonelosis en la zona de La Convención
y Tingo María se ha convenido incluirse en la vigilancia a realizar en las zonas piloto.
La Bartonelosis, conocida también como Enfermedad de Carrión o Verruga Peruana es transmitida por mosquitos del género Lutzomia. Se caracteriza por presentar fiebre, anemia y algunas veces ictericia, postración y grave compromiso
del estado general durante su fase aguda o anémica; en su fase crónica o verrucosa
aparecen lesiones dérmicas hemangiomatosas que se distribuyen predominantemente en la cara y las extremidades.
La bartonelosis está presente en 11 de 24 departamentos. Se presenta de manera endémica, como problema de Salud Pública, en todo el Callejón de Huaylas y
Callejón de Conchucos (Ancash), San Ignacio (Cajamarca), Utcubamba (Amazonas), Pataz (Trujillo), Huancabamba (Piura) habiendo reemergido en Yauyos y
Huarochirí (Lima) y las provincias de Huamalíes y Huacaybamba (Huánuco) (Fig.6).
En 1998 las provincias de Urubamba, Calca y La Convención en el Departamento
del Cuzco; Yauyos en el Departamento de Lima; Pataz en La Libertad y toda la sierra
de Ancash (tanto Callejón de Huaylas como Conchucos) han presentado un incremento general de casos.
La bartonelosis en el departamento del Cusco es una enfermedad emergente de la
que oficialmente se ha conocido su presencia en 1998. Sin embargo, retrospectivamen12
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
Fig.
Endémicas
Fig.65Provincias
Provincias Endémicas
dedeBartonelosis
Bartonelosis
PIURA
1. Huancabamba
CAJAMARCA
2. San Ignacio
2
1
1
4
6
3
5
AMAZONAS
3. Chachapoyas
4. Bongara
5. Luya
6. Utcubamba
31
18
21
9
ANCASH
7. Huaraz
8. Aija
9. Asunción
10. Bolognesi
11. Carhuaz
12. Carlos F. Fitzcarrald
13. Corongo
14. Huari
15. Huaylas
16. Mcal. Luzuriaga
17. Ocros
18. Pallasca
19. Pomabamba
20. Recuay
21. Sihuas
22. Yungay
23. Marañon
24. Antonio Raimondi
15
13
11
22
7
23
19
16
12
25B
24
10
8
20
25A
14
17
HUANUCO
25A. Huamalíes
25B. Huacaybamba
26
27
28
30
LIMA
26. Huarochirí
27. Yauyos
29
31
CUZCO
28. La Convención
29. Urubamba
30. Calca
LA LIBERTAD
31. Pataz
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
te se conoce que en 1994, 1995 y 1997 se presentaron en total 3 casos procedentes de
la provincia de La Convención-Cusco, los cuales fueron confirmados con el aislamiento
de la Bartonella bacilliforme en hospitales de la ciudad de Lima.
En 1998, se reportaron un total de 289 casos, 70% de ellos confirmados por laboratorio y 26 fallecidos, con una tasa de letalidad del 8.9%. El mayor número de casos
fueron captados durante los meses de julio y agosto; debido a una búsqueda activa de
casos sobretodo en la provincia de La Convención. Inicialmente, se observó una alta
tasa de letalidad por desconocimiento de la enfermedad por parte del personal de
salud y de la población, así como de una consulta tardía a los establecimientos de
salud en la fase de complicaciones. Los grupos etáreos más afectados son los menores de 15 años (41%) y de 15 a 34 años (27%). Las áreas más afectadas son localidades circunscritas de los distritos de Urubamba, Ollantaytambo y Yucay (provincia de
Urubamba); Calca (provincia de Calca); Cusipata y Quiquijana (provincia de
Quispicanchi); Echarate, Santa Ana, Occobamba, Maranura y Quellouno (provincia de
La Convención)18 19
En el Perú en la década del 90 se inicia la reemergencia de la Malaria, con un
incremento sostenido de casos autóctonos, especialmente los causados por
Plasmodium falciparum, desde 1992 (Fig.7).
13
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
Casos
de Malaria
segun
años
Fig. 7 . C Fig.
asos7de
M alaria
segun años
Perú 1992
- 1998
Perú 1992 - 1998
2 50 00 0
N o. C asos
2 00 00 0
1 50 00 0
1 00 00 0
50 00 0
0
1 99 2
1 99 3
19 94
19 95
P. viv a x
P . falcipa ru m
1 99 6
19 97
19 98
To tal
Fuente : R E N A C E /O G E/M IN SA
La Malaria por P. falciparum en 1992 correspondía al 1.2% del total de casos de
malaria; en tanto que en 1998 constituye el 36.2%. Su trascendencia en la salud pública esta dada por las complicaciones y la letalidad que la caracterizan.
Para 1998, las áreas norte y selva del país fueron las más afectadas con casos de
Malaria por P. falciparum, especialmente los departamentos de Piura (40216 casos),
Tumbes (6742 casos), Lambayeque (3508 casos), Loreto (22355 casos) y Jaén-Bagua
(2793 casos). La Tasa de Letalidad es del 0.02% y del 0.17% en la zona norte y selva
respectivamente.
En los Departamentos del Cusco y Ayacucho no se han presentado casos autóctonos
de Malaria por Plasmodium falciparum durante 1998, pero existen casos de este
daño en los departamentos vecinos como Ucayali (22 casos) y Madre de Dios (6 casos). Del mismo modo en 1998 se han presentado 2 casos importados de Malaria por
P. falciparum en el departamento del Cusco en personas procedentes del Departamento de Tumbes, quienes regresaban de cumplir el servicio militar obligatorio en la
zona de frontera y en Junin 4 casos importados (Piura, Tumbes y Ucayali).
En el área propuesta para el estudio piloto de vigilancia Sindrómica existe casos
de Malaria por P. vivax; así como la presencia del Anopheles pseudopunctipennis, el
cual es uno de los vectores de la Malaria por P. falciparum; dándose las condiciones
para la introducción de este tipo de malaria en los valles de La Convención y del Río
Apurímac.
14
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
II. JUSTIFICACIÓN
JUSTIFICACION
La Organización Mundial de Salud, ante el nuevo panorama que presentan las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes, planteó la necesidad de revisar el reglamento sanitario internacional, el cual tiene como fin controlar la propagación de enfermedades. Considerando las limitaciones del diagnóstico y de la vigilancia con un enfoque unicausal y con el fin de mejorar el sistema de notificación, en 1998
esta organización propuso modificar el sistema de vigilancia internacional de enfermedades de reporte obligatorio, introduciendo el concepto de vigilancia sindrómica,
la cual se define como la vigilancia de un grupo de enfermedades que tienen similitud
de signos y síntomas, fisiopatología común y etiología diversa, orientadas a detectar
rápidamente la presencia de brotes con potencial daño a la salud pública, considerando no solo los brotes de origen infeccioso conocidos sino también los de origen desconocido.
Esta vigilancia sindrómica tiene algunas ventajas con relación a la vigilancia tradicional de casos, tales como:
a.
b.
c.
d.
Definiciones de casos simples y estables.
Se refieren a hechos clínicos.
Es de notificación fácil.
Capta gran volumen de datos y puede detectar enfermedades desconocidas para
la zona.
e. Reducción de la sobrecarga sobre los servicios de salud (Notificación previo al
diagnóstico, asistencia rápida, reducción de formatos etc.).
La importancia del enfoque sindrómico radica en la vigilancia de enfermedades en
el ámbito nacional o internacional que tengan una o varias de las siguientes características: Potencial elevado de propagación fuera de la comunidad y transmisión rápida, tasa de letalidad inesperadamente alta, inexistencia de tratamiento eficaz, síndrome recientemente reconocido en el país afectado, evento no común o inesperado,
potencial elevado de imposición de restricciones comerciales o de viajes y considerable notoriedad política en los medios de información.
Se ha aplicado con éxito la vigilancia sindrómica en el caso de la poliomielitis donde la vigilancia del síndrome de parálisis flácida aguda logró una gran sensibilidad y
permitió una intervención rápida para evitar la extensión de los brotes de poliomielitis.
Otro ejemplo de esta estrategia de vigilancia es la vigilancia del síndrome febril eruptivo, que está contribuyendo a la eliminación del sarampión. Igualmente en las enfer-
15
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
medades de transmisión sexual la vigilancia del exudado uretral ha reemplazado la
vigilancia de la gonorrea en las áreas con escaso apoyo de laboratorio. Estos ejemplos muestran cómo un enfoque de vigilancia sindrómica aumenta la sensibilidad,
cobertura y oportunidad disminuyendo costos operativos.
En el Perú, un grupo de enfermedades como la fiebre amarilla, hepatitis viral,
leptospirosis, pueden agruparse en síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome
febril ictérico agudo, y ser notificado bajo esta nueva estratégia de vigilancia sindrómica.
Un pequeño porcentaje de casos de bartonelosis y de malaria por Plasmodium
falciparum pueden cursar con ictericia/fiebre y al implantar esta nueva estrategia se
iniciará su búsqueda con el tamizaje de los casos que ingresan a la vigilancia
sindrómica.
Un 30 a 40 % de los casos de fiebre amarilla evolucionan con cuadros icterohemorrágicos agudo, de igual modo en los casos de hepatitis viral las manifestaciones clínicas que presentan están en relación a la edad, generalmente en adultos jóvenes es de un 10 a 15 % de casos y los casos de leptospirosis solo el 5 a 10 %
evolucionan con sindrome de Weil presentando manifestaciones ictero-hemorrágicas.
Actualmente en el Perú existe una extensa Red Nacional de Vigilancia
Epidemiológica (RENACE), cuyo sistema se basa en la vigilancia de 17 enfermedades de reporte inmediato y obligatorio. Las 3,751 unidades notificantes existentes,
están conformadas por hospitales, centros y puestos de salud, alcanzando en 1998,
una notificación oportuna promedio del noventa por ciento. Este sistema posee un
escaso margen de confirmación de los casos, así en fiebre amarilla se calcula que
solo el 25.5% de los casos se confirmaron en 19981 .
Bajo este panorama del comportamiento de las enfermedades infecciosas que
cursan con síndrome febril hemorrágico agudo y febril ictérico agudo, en el ámbito de
los Valles del Río Apurímac, La Convención, Chanchamayo y Tingo María (Alto Huallaga),
se propone la vigilancia sindrómica como una nueva estrategia de vigilancia
epidemiológica, dado que estos valles son nichos ecológicos de enfermedades que
cursan con los síndromes mencionados.
Estos valles tienen una migración intensa no cuantificada de carácter estacional
asociada a la agricultura de zona de selva. Asi mismo, presentán áreas silentes e
inaccesibles poco o nada exploradas por el hombre.
16
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
El estudio piloto permitirá validar la utilidad de la estrategia de vigilancia sindrómica
de las enfermedades que cursan con fiebre, hemorragía y/o ictericia, tener nuevos
formatos de notificación tanto nacional e internacional, medir la utilidad de esta estrategia en los sistemas de salud local, evaluar las definiciones sindrómicas a utilizar etc.
Así mismo, puede orientar a la realización de estudios transversales con el fin de cuantificar la morbilidad del daño identificado a través de la vigilancia sindrómica.
Los resultados de esta aplicación piloto podrán posteriormente hacerse extensivos a otras áreas del país con características similares a los nichos ecológicos estudiados, como es el caso de la selva central y el valle del Huallaga.
III. FIN
Se ha contribuido a disminuir la morbimortalidad de las enfermedades infecciosas
emergentes y remergentes que cursan con síndrome: febril hemorrágico agudo /febril
ictérico agudo en los Valles de La Convención, Río Apurímac, Chanchamayo y Tingo
María.
IV. PROPÓSITO
Se ha implantado un sistema de vigilancia piloto que identifica oportunamente los
casos, investiga, diagnóstica y que desarrolla propuestas de medidas de control/prevención para las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes que cursen
con síndrome febril hemorrágico agudo / síndrome febril ictérico agudo en el ámbito
de estudio.
V. RESULTADOS
1. El personal de salud de los establecimientos de salud de 04 zonas del estudio
piloto de la vigilancia sindrómica; es capaz de identificar, diagnosticar, investigar
y proponer medidas de control frente a las enfermedades infecciosas emergentes
y reemergentes que son catalogadas como síndrome febril hemorrágico agudo /
síndrome febril ictérico agudo.
2. El personal de los establecimientos de salud de las áreas en estudio cuenta con
instrumentos para realizar la vigilancia epidemiológica del síndrome febril
17
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
hemorrágico agudo /febril ictérico agudo.
3. El personal de laboratorio de los establecimientos de salud incluidos en el estudio
cuenta con equipos, materiales e insumos de laboratorio necesarios para realizar
la vigilancia síndromica de acuerdo a su nivel de complejidad.
4. El personal de salud involucrado en el proyecto de vigilancia sindrómica ha ejecutado el plan de supervisión, monitoreo y evaluación de la nueva estratégia de vigilancia epidemiologica.
METODOLOGIA
VI.
METODOLOGÍA
VI.1. PERIODO DEL PILOTO
El presente estudio piloto corresponde a una investigación operativa de carácter
descriptivo y prospectivo que será desarrollado por espacio de un año calendario
(junio 1999- mayo 2000).
VI.2. AMBITO GEOGRÁFICO DEL PILOTO:
Las áreas geográficas elegidas para el estudio son:
Ö Valles del Río Apurímac: La Red de Salud UBASS Quimbiri - Dirección Regional
de Salud Cusco - con 3 microredes y 14 establecimientos de salud y la Red de
Salud UTES San Francisco – Dirección Regional de Salud Ayacucho - con 05
microredes y 25 establecimientos de salud.
Ö Valle de la Convención: La Red de Salud UBASS Santa Ana - Dirección Regional de Salud Cusco - con 02 microredes y 18 establecimientos de salud.
Ö Valle de Chanchamayo (cuenca del Perené): La Red de servicios la UTES
Chanchamayo - Dirección Regional de Salud Junín - con 4 microredes y 45 establecimientos de salud.
Ö Valle del Alto Huallaga: La Red de servicios de UTES Tingo María – Dirección
Regional de Salud Huánuco – con 5 microredes y 44 establecimientos de salud.
El total de establecimientos de salud incorporados a la vigilancia sindrómica de
enfermedades que cursan con síndrome febril hemorrágico agudo y febril ictérico
agudo son 146; de los cuales 05 son hospitales, 12 Centros de Salud y 127 Puestos
de Salud, La población sujeta a vigilancia con esta nueva estrategia es de 322, 544
habitantes. Ver Fig. N° 08 y anexos cuadro N° 01.
18
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
Fig. N° 08: AMBITO GEOGRÁFICO DEL ESTUDIO PILOTO
Para la implementación de las Redes de Vigilancia Sindrómica, cada Red estará
constituida por los establecimientos de salud que tienen dependencia de las cabeceras de Red elegidas para este estudio, las cuales a su vez estarán relacionadas al
nivel regional y nacional.
VI.3. DEFINCIONES DE CASO
Las definiciones de caso a utilizarse en la vigilancia sindrómica a implantarse son
las siguientes:
Ö Síndrome de Febril Hemorrágico Agudo: Fiebre menor de 3 semanas de duración y 2 de cualquiera de las siguientes manifestaciones:
- Lesiones cutáneas de tipo hemorrágico(equímosis, hematomas o púrpura).
- Hematemesis.
- Epistaxis
- Hemoptisis
- Sangre en las heces
- Otras manifestaciones hemorrágicas
- Ausencia de factores predisponentes conocidos del huésped como:
· Hepatopatía crónica
19
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
· Síndrome hemorragíparo de etiología no infecciosa como: intoxicaciones
agudas, neoplasias, medicamentos, hematológicas, autoinmune, accidentes por animales ponzoñosos, etc.
Ö Síndrome Febril Icterico Agudo: aparición aguda de fiebre, ictericia y enfermedad
grave; además de ausencia de factores predisponentes del huésped conocidos.
- Cuadro ictérico agudo: Período menor a las tres semanas
- Enfermedad grave; Uno o más de las siguientes situaciones:
· Ingreso al hospital
· Colapso circulatorio
· Insuficiencia orgánica grave
· Alteración del estado de conciencia
· Muerte
VI.4. MANEJO DE INFORMACIÓN
La notificación de los casos de vigilancia sindrómica no reemplaza a la notificación
de casos de la vigilancia epidemiológica actual, ambos se notifican de inmediato desde el nivel local hasta el nivel nacional, siguiendo los flujos establecidos por la RENACE.
a. NOTIFICACIÓN
Ante la presencia de una caso de síndrome: febril hemorrágico agudo ó febril ictérico agudo se debe:
Ö Notificar por el medio de comunicación o vía más rápida al nivel inmediato superior y semanal con el formato A, siguiendo el flujo de la Red de Vigilancia
Epidemiológica actual.
Ö Realizar la investigación de caso con el llenado de la ficha de investigación clínica
– epidemiológica (Formato C) ,obtener y procesar la muestra de laboratorio.
Ö Remitir a la Oficina General de Epidemiología la ficha de investigación clínicaepidemiológica.
Ö Ejecutar las medidas de control según diagnóstico etiológico.
Ö Remitir al Instituto Nacional el 100 % de las muestras de laboratorio con resultado
(+) para control de calidad y el 100 % de las muestras con resultados negativos
para que realice el diagnóstico laboratorial; adjuntando la ficha de investigación
clínica-epidemiológica.
Ö En caso de ser negativa la presencia de casos se deberá de reportar como notifi-
20
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
cación negativa semanal
Ö Retroalimentación a los niveles correspondientes
b. FLUJOS DE NOTIFICACIÓN
Los vigías comunales notificarán al Establecimiento de Salud más cercano (Puestos y Centros de Salud) quienes realizarán la investigación y si cumplen con los criterios de definición de casos notificará por la vía más rápida a la Microred ó Cabecera
de Red.
La Microred notificará los casos captados y los recepcionados a la cabecera de RED.
La Cabecera de RED (Laboratorio intermedio) notificará los casos captados y los
recepcionados de la Microred a la Oficina Regional de Epidemiología de las Direcciones Regionales de Salud, debiendo procesar e informar los resultados de laboratorio
en un máximo de 72 horas de recepcionado la muestra.
La Oficina Regional de Epidemiología de las Direcciones Regionales de Salud
notificará por la vía más rápida (teléfono, radio, fax, correo electrónico) a la Oficina
General de Epidemiología (OGE).
El Nivel Central, previa evaluación informará a las instancias que se consideren
pertinentes (Alta Dirección del MINSA, OPS – OMS, etc.). Ver Figura N° 10.
El proceso de retroalimentación de la información será por niveles:
Ö Del Nivel Central a DIRES – Cabecera de red (zonas piloto) : Trimestralmente
Ö De DIRES - Cabecera de red (zonas piloto): Mensual.
21
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
Fig. N° 10
FLUJOS DE NOTIFICACIÓN
FLUJO DE LA NOTIFICACIÓN
DE VIGILANCIA SINDROMICA
RETROALIMENTACIÓN
FLUJO DE LA NOTIFICACIÓN
DE VIGILANCIA ACTUAL
OGE
Procesa la información recibida tanto de la DIRES como
INS y remite a la Alta Dirección, DGSP, INS y
Direcciones de Salud donde están ubicadas las s zona
piloto.
INS
Recibe muestras para control
de calidad y para Diagnóstico
Laboratorial.
DIRES
Recibido la notificación,
remite de inmediato a la OGE
y INS. Procesa y difunde
información analizada a las
zonas piloto.
CABECERA RED (UTES/UBASS)
(Laboratorio intermedio – Dx Laboratorial)
Captacasos,
casos,investiga,
investiga, analiza
analiza la notificación
notificación recibida,
Capta
recibida,procesa
procesa
muestrasyy según
según resultado
resultado notifica
muestras
notificaaaDIRES:
DIRES:Casos
Casos con
conDx
Dx
laboratorialyylos
lossin
sinDx.Consolida,
Dx. Consolida,
tabula
y procesa
la
laboratorial
tabula
y procesa
la informainformación
y difunde
de la zona piloto.
ción
y difunde al
ámbito deallaámbito
zona piloto.
MICRORED
(Laboratorio local)
Capta casos, investiga, analiza la notificación recibida y si
cumple con la definición de casos notifica a la Cabecera de
RED adjuntando ficha y muestra.
N
O
T
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
H
A
B
I
T
U
A
L
D
E
L
A
Centros y Puestos de Salud
Capta casos, investiga los casos captados y los
referidos/notificados por los vigías comunales y si cumple con la
definición de casos notifica inmediatamente a Microred,
adjuntado ficha y muestra
Vigía Comunal
Capta casos y notifica de inmediato al establecimiento de salud
más cercano.
22
R
E
N
A
C
E
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
c. INSTRUMENTOS DE NOTIFICACIÓN
FORMATOS
c.1. Formato (A) Ficha Epidemiológica Comunal de Vigilancia Sindrómica:
Esta ficha será llenada por el Vigía Comunal al momento de tener conocimiento
de un caso de síndrome febril hemorrágico agudo /febril ictérico agudo. La ficha
una vez llenada lo enviará inmediatamente al Establecimiento de salud de su
ámbito. Ver anexo 01.
c.2. Formato (B) Registro Semanal de Notificación de Síndrome Febril
Hemorrágico Agudo/Febril ictérico Agudo.
Sirve para la notificación de los casos presentados durante la semana
epidemiológica. De no haber casos, se hace la notificación negativa en este mismo formato. Su llenado es responsabilidad del encargado de la Vigilancia en el
Puesto de Salud, Centro de Salud, Microred, Cabecera de Red y Responsable
Regional de Epidemiología. Los casos se notifican como Síndrome. Luego del
procesamiento de las muestras de Laboratorio se actualiza con él diagnostico
definitivo. Ver anexo 02
c.3. Formato (C) Ficha Clínico Epidemiológica para la Vigilancia Síndrome Febril Hemorrágico Agudo/Febril ictérico Agudo.
Esta ficha será llenada al momento de captar al paciente o cuando se hace la
visita para la investigación de caso. Su llenado es responsabilidad del profesional de la salud que hace la investigación; en el momento de la investigación se
obtendrá la muestra para el diagnóstico laboratorial. Tanto la muestra como la
ficha de investigación debe ser remitida al nivel inmediato superior siguiendo los
flujos de la red de vigilancia. Ver anexo 03
c.4. Formato (D) Hoja de Monitoreo de Notificación Oportuna de Vigilancia
sindrómica Centinela Comunal:
Se utilizará para el monitoreo del cumplimiento de la notificación por el Vigía comunal. El llenado es de responsabilidad del encargado de la Vigilancia del Establecimiento de salud. Ver anexo 04.
23
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
VI.5. LABORATORIO
a. Obtención de Muestras:
Las muestras deben ser obtenidas por el personal de salud que realiza la investigación del caso.
Las muestras a ser obtenidas en todos los casos son las siguientes:
Ö Gota gruesa y frotis de sangre periférica: 2 laminas.
Ö Suero: mediante tubos vacutainer se obtendrá 10 cc. de sangre; luego de separar
el suero, será repartido en 2 crioviales. Las muestras obtenidas se deben conservar a –20oC.
Ö Biopsia de Hígado: en caso de haber fallecido el paciente se obtendrá la biopsia
de Hígado. La biopsia se separa en dos muestras de 1cm. de lado cada uno. La
primera se conservara en formol al 10% y la segunda debe estar a –20oC.
Los procedimientos para la obtención de muestras están descritos en el Anexo N° 07.
b. Fluxograma de envió de las muestras.
Todas las muestras obtenidas deben ser enviadas al nivel inmediato superior para
su procesamiento adjuntando la Ficha de Investigación Clínico Epidemiológica. El
procesamiento y control de calidad de las muestras será por niveles
Ö Las laminas, para investigación de Malaria por P. falciparum y Bartonelosis,
deben ser leídas en los Laboratorios Locales y luego enviadas al Laboratorio
Intermedio para su contro de calidad. Una de las laminas será enviada al INS
para control de calidad.
Ö Las muestras de suero contenidas en los 2 crioviales deben ser transportadas
al Laboratorio Intermedio inmediatamente de obtenidas, manteniendo la cadena de frío. La muestra de un criovial será utilizada para el procesamiento en el
Laboratorio Intermedio (Cabecera de RED) y el otro se enviara al INS para
control de calidad.
Ö Las dos muestras de la biopsia de Hígado se enviaran al Laboratorio Intermedio para luego ser remitidas al INS vía Dirección Regional de Salud.
c. Control de Calidad: Se realizara al 100% de las muestras procesadas en el nivel
local. Para esto, una de las laminas de sangre periférica y uno de los crioviales conteniendo suero de cada uno de los pacientes, serán enviados una vez por mes al INS.
d. Actividades de los Laboratorios según niveles:
24
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
Se denominará laboratorio local al establecimiento de salud que procesa laminas
de gota gruesa y frotis de sangre periférica y laboratorio intermedio aquel que
procesará además de lo anterior las muestras de suero.
d.1. Laboratorio Local
Ö Obtener las muestras de los casos y capacitación a los otros trabajadores
de salud para una adecuada toma de muestra.
Ö Realizar la lectura de las laminas de sangre periférica para diagnostico de
Malaria por P. falciparum y Bartonelosis.
Ö Enviar el 100% de las lamina leídas al Laboratorio Intermedio para control
de calidad.
Ö Enviar adecuadamente las muestras de suero y Biopsias de Hígado, al
laboratorio intermedio.
d.2. Laboratorio Intermedio
Ö Lectura de las laminas de sangre periférica de los establecimientos de
salud que no cuenten con Laboratorio Local.
Ö Control de calidad del 100% de las laminas leídas por los Laboratorios
Locales.
Ö Procesamiento de las muestras de suero, según fluxograma de la Figura N°
09. Las pruebas a realizar son:
Ö IgM ELISA de captura para fiebre amarilla
Ö IgM anti HBc, HBsAg para hepatitis B.
Ö IgM ELISA para Leptospirosis.
Ö Envío de las laminas, las muestras de suero y Biopsias de Hígado al
Laboratorio Regional una vez por mes.
d.3. Laboratorio Regional
Ö Envío de las laminas, las muestras de suero y Biopsias de Hígado al Instituto
Nacional de Salud una vez por mes.
d.4. Laboratorios de Referencia del Instituto Nacional de Salud
Ö Control de calidad de las muestras
Ö Procesamiento de las Biopsias de Hígado
25
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
Figura N° 09:
FLUXOGRAMA DEL PROCESO DE LABORATORIO EN LA VIGILANCIA
DEL SÍNDROME: FEBRIL HEMORRÁGICO AGUDO/FEBRIL ICTERICO AGUDO
Gota Gruesa y frotis: para
malaria
Caso con fiebre, ictericia
y/o hemorragia
Obtención
Obtención de
de muestra
muestra yy
envío
envío al Laboratorio
Laboratorio de la
la
cabecera
cabecera de Red:
Red:
IgMpara
para fiebre
IgM
fiebreamarilla
amarilla
Positivo
Negativo
Tratamiento de
casos e inicio de
acciones de
control
Positivo
Frotis parapara
Frotis
bartonelosis*
bartonelosis*
Negativo
Notificación
inmediata, inicio
de acciones de
control
IgM anti HBc
Hepatitis viral B
Positivo
Negativo
Tratamiento de
casos e inicio de
acciones de control
Negativo
Positivo
IgM para
leptospirosis
Tratamiento de
casos e inicio de
acciones de control
Negativo
Positivo
Notificación
inmediata, inicio de
acciones de control
Envío de la muestra al
Laboratorio de Referencia
Regional para
investigación en el INS
La decisión del tipo de prueba diagnóstica, que se debe realizar primero, estará con relación al cuadro
clínico del paciente y a la prevalencia de la enfermedad en el ámbito local.
26
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
VII.
CAPACITACIÓN
Se capacitará al personal de los establecimientos de salud de las zonas pilotos en
aspectos relacionados a vigilancia epidemiológica, diagnóstico y procesos de laboratorio. De igual modo se capacitará a promotores y/o vigías comunales.
SUPERVISION Y MONITOREO
VIII.
SUPERVISIÓN y MONITOREO
Para cumplir con esta actividad se tendrá en cuenta lo siguiente:
Ö Se elaborará un plan e instrumentos de supervisión.
Ö Se constituirá un equipo de supervisión y monitoreo; en un primer momento
estará constituido por personal profesional del Nivel Central (OGE, INS, DGSP y
P-VIGIA), posteriormente se identificará personal profesional calificado en el nivel
local para cumplir con esta actividad.
Ö Se realizará supervisión y monitoreo de dos tipos:
Ö Una orientado a evaluar los procesos de la vigilancia y manejo de información: Que permita identificar los factores restrictivos de los diferentes procesos de la implantación de Vigilancia Sindrómica con énfasis en la calidad
de información, flujos, definiciones de caso, toma de muestra y procesamiento
de las muestras etc. Estas actividades serán ejecutadas por el Equipo de
Supervisión constituido para tal fin en el Nivel Central y por el Equipo de las
Direcciones Regionales de Salud. Se aplicará el instrumento guía de supervisión y monitoreo de cabecera de RED. Anexo N° 05
Ö Otra orientada a evaluar los diferentes procesos de laboratorio: Que complementará a la supervisión anterior y está relacionado a los diferentes procesos de laboratorio, será ejecutado por personal profesional de laboratorio del
INS. Se aplicará la guía de supervisión y evaluación de laboratorio del diagnóstico de síndrome. Anexo N° 06.
Ö Será por niveles de complejidad y de carácter periódico.
Ö La frecuencia será:
Ö Del Nivel Central a DIRES/Cabecera de RED: Trimestral
Ö De DIRES a Cabecera de RED (Zonas piloto): Trimestral.
Ö De Cabecera de RED a CS y PS de su ámbito: Mensual.
27
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
IX.
EVALUACIÓN
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Se realizará las siguientes evaluaciones:
1. 02 ejecutadas por el Nivel Central en una zona piloto:
a. Primer semestre: Enero 2,000.
b. Al año: Agosto 2,000.
2. 01 evaluación trimestral en cada zona piloto: Siendo la responsable de su
ejecución la Dirección Regional de Salud y la Cabecera de RED de la zona
piloto.
Para la evaluación se proponen indicadores de estructura, proceso, resultados e impacto. Ver Cuadro N° 05.
X. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
1. VIGIA COMUNAL
Ö Capta casos y notifica el establecimiento de red más cercano adjuntando la
ficha de vigilancia comunal.
2. CENTROS Y PUESTOS DE SALUD
Ö Investiga casos notificados por los vigías comunales y si cumple con la definición de casos toma muestras de laboratorio, para gota gruesa / frotis y serología.
Ö Capta casos y los investiga, si cumple con la definición de casos toma muestras de laboratorio; para gota gruesa / frotis y serología.
Ö Notifica los casos tanto de los captados en el servicio como de aquellos notificados por los vigías comunales que cumplen con la definición de casos al nivel
inmediato superior.
Ö Envía las muestras a la MICRORED adjuntando la ficha de investigación llena.
Ö Da tratamiento a los casos y deriva si así lo requiere el caso.
Ö Realiza intervenciones de control.
Ö Supervisa las actividades de los vigías comunales.
Ö Si solo cuenta con personal técnico, solo notifica al nivel inmediato superior.
3. MICRORED
Ö Capta casos en el servicio y los investiga, si cumple con la definición de casos
llena la ficha de investigación, toma muestras de gota gruesa, frotis y serología.
Ö Investiga los casos notificados por los Centros y Puesto de Salud; si cumple con
28
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
Ö
Ö
Ö
Ö
Ö
la definición de casos toma las muestras de laboratorio correspondiente.
Procesa las muestras de gota gruesa y extendido, tanto de los recepcionado
como de los captados y remite los resultados al establecimiento que corresponde.
Notifica los casos tanto de los captados en el servicio como de aquellos notificados por el CS y PS, que cumplen con la definición de casos al nivel inmediato superior.
Remite las fichas de investigación adjuntando las muestras de laboratorio a la
Cabecera de RED.
Supervisa y monitorea a los CS y PS.
Inicia tratamiento de caso y deriva cuando lo considera pertinente
4. CABECERA DE RED
Es el establecimiento donde se realizará las pruebas de laboratorio para el diagnóstico etiológico del síndrome febril hemorrágico agudo y febril ictérico agudo.
Ö Capta casos y los investiga, si cumple con la definición de casos llena la ficha
de investigación, toma las muestras de laboratorio correspondiente.
Ö Procesa las muestras de serología de los casos captados y recepcionados de
la microred y remite los resultados a los niveles correspondientes.
Ö Procesa las muestras de gota gruesa y de frotis de los casos captados y realiza
el control de calidad de lo realizado en la microred
Ö Notifica de inmediato los casos captados y recepcionados de la microred a la
Oficina de Epidemiología de la DIRES, con los resultados de laboratorio.
Ö Remite las fichas de investigación con los resultados de laboratorio a la Oficina
de Epidemiología de la DIRES.
Ö Envía las muestras de suero al INS vía Dirección Regional de Salud para control
de calidad adjuntando la ficha de investigación con los resultados de laboratorio.
Ö Notifica los casos a través de la notificación semanal con diagnóstico etiológico
a los niveles correspondientes.
Ö Supervisar, monitorear y evaluar periódicamente el proceso de implantación de
la vigilancia sindrómica.
Ö Realizar intervenciones de prevención y control.
Ö Capacitar al personal del ámbito de la zona piloto, es aspectos relacionados a
vigilancia, tratamiento de casos etc.
Ö Retroalimentar con información procesada a los niveles inmediatos inferiores.
5. DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD (Oficina de Epidemiología)
Ö Notificará por la vía más rápida a la Oficina General de Epidemiología los casos
29
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
Ö
Ö
Ö
Ö
Ö
Ö
Ö
Ö
notificados por la Cabecera de RED.
Remitirá la Ficha Clínico Epidemiológica de los casos investigados y la muestras correspondientes al Instituto Nacional de Salud, tanto de aquellas que tienen diagnóstico (control de calidad) como de aquellas que tienen resultado
negativo (diagnóstico laboratorial).
Remitir una copia de la ficha de investigación de los casos investigados a la
Oficina General de Epidemiología.
Cada semana remitirá a la Oficina General de Epidemiología el formato “Registro Semanal de Notificación de la vigilancia sindrómica.
Capacitará al personal de salud de la RED elegida en vigilancia sindrómica.
Supervisará y realizará el monitoreo de las actividades de vigilancia sindrómica
de la cabecera de red y microred
Participará según sea el caso y junto con el nivel local en las acciones de control
y prevención de las enfermedades sujetas a vigilancia sindrómica.
Garantizará la provisión de recursos necesarios para los establecimientos de
salud piloto a fin de mantener las actividades de vigilancia ininterrumpidamente; tales como: medicamentos, formatos, combustible etc.
Supervisará el adecuado uso de los insumos de laboratorio enviados por el
nivel central a la RED de laboratorios
6. DIRECCIÓN DE SALUD DE LAS PERSONAS
Ö Supervisará y realizará el monitoreo de las actividades de control de las enfermedades que cursan con síndrome febril hemorrágico agudo/febril ictérico agudo.
Ö Garantizará los insumos para las actividades de control
7. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Ö Realizará el control de calidad del diagnóstico laboratorial con las muestras
enviadas por la Dirección Regional de Salud.
Ö Remitirá los resultados a la Direcciones Regionales de Salud, con copia a la
Oficina General de Epidemiología; en un máximo de 7 días de recepcionada la
muestra.
Ö Capacitará al personal responsable de laboratorio de la RED elegida en los
diversos procesos de diagnóstico laboratorial de la vigilancia sindrómica.
Ö Supervisará y realizará el monitoreo de las actividades de laboratorios de la
RED Piloto.
Ö Garantizará y brindará asesoría técnica para la provisión de recursos necesarios a la RED de laboratorios
30
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
8. OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Ö Consolidará, tabulará y realizará el control de calidad y el análisis de las fichas
clínicas epidemiológicas enviadas por la Direcciones Regionales de Salud.
Ö Luego del análisis de la información si lo considera pertinente informará a la
Alta Dirección del MINSA, OPS, OMS etc.
Ö Retroalimentará a las Direcciones Regionales de Salud con información procesada.
Ö Capacitará al personal de la RED elegida en vigilancia sindrómica.
Ö Supervisará y realizará el monitoreo de las actividades de vigilancia sindrómica
de la DIRES y a la RED Piloto elegida.
Ö Garantizará la provisión de recursos necesarios a la RED piloto y Dirección de
Salud para mantener las actividades de vigilancia ininterrumpidamente.
9. PROYECTO VIGIA.
Ö Brindará la asesoría técnica para la implantación de la vigilancia sindrómica en
las zonas pilotos elegidos.
Ö Financiará la compra de equipamiento e insumos para la Red de Laboratorio
de las zonas piloto elegido.
Ö Supervisará y monitorear el cumplimiento de los objetivos del estudio piloto.
31
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
NIVELES DE RESPONSABILIDAD
Captación de
Casos
Nivel
Comunidad
Puestos y Centros de Salud
Cabecera de RED.
Dirección de Salud
Oficina General de Epidemiología
Dirección General de Salud de las Personas
Proyecto Vigía
Notificación e
investigación
Medidas de
intervención
Capaci tación
Super visión
Financ.
1er año
Solo notifica
XI. CRONOGRAMA
Actividades
1. Elaboración de protocolo y
aprobación de la propuesta
2. Lanzamiento de la propuesta
9.
Adquisición de equipos
e insumos
10.
Capacitación a personal
de EESS que son
Centros Pilotos de
Vigilancia Sindrómica.
Capacitación a
promotores de Salud.
11.
•
•
•
•
•
•
12.
Retroalimentación a los
centros pilotos
13.
Evaluación Técnica
14.
Supervisiones
15.
Evaluación final con el
nivel central.
Lugar
Fecha
1998
Lima
San Francisco –
Ayacucho
Responsables
P- VIGIA
Resultados
Protocolo
aprobado
Junio 1999.
OGE – INS –
Reunión
DGSP- P. VIGIA
OPS – DIRES
Quillabamba – San Fco.
Jun – Nov. 99 P-VIGIA
Equipos y
La Merced – T. Maria
OGE
bienes
entregados
Quillabamba - Cusco
Julio 99
OGE – INS –
Personal
San Francisco - Ayacucho Julio 99.
DGSP – P.
capacitado
La Merced – Chyo- Junín Agosto 99.
VIGIA y DIRES
Tingo María - Hco
Agosto.99.
Quillabamba - Cusco
Agosto – 99 DIRES y EE.SS. Promotor
San Francisco - Ayacucho
piloto
capacitado
La Merced – Chyo- Junín
Tingo María - Hco
Quillabamba - Cusco
Octubre y
DIRES
San Francisco - Ayacucho Diciembre-99
La Merced – Chyo- Junín
Tingo María - Hco
Zonas piloto
Trimestral a
DIRES y EE.SS Informe
partir del
piloto.
técnico
inicio
Zonas pilotos
C/3 mesesDIRES - OGE – Informe
DIRES
INS – DGSP –
supervisión.
SemestralP. VIGIA
N.C.
Lima
Semestral
OGE – INS –
Informe
Enero DGSP- P. VIGIA técnico
Agosto 2000 OPS – DSA –
DSC.
Direcciónes Regionales de Salud: Cusco ( UBASS Quimbiri y Santa Ana),
Ayacucho (UTES San Francisco), Junín (UTES Chanchamayo-La Merced) y
Huánuco (UTES Tingo María).
Dirección de Salud de las Personas
Instituto Nacional de Salud.
Oficina General de Epidemiología
Organización Panamericana de la Salud
Proyecto Vigía
32
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
XII.
FINANCIAMIENTO
1. Proyecto Vigía:
· Equipamiento: 04 zonas piloto; San Francisco, La Convención, Tingo María y
Chanchamayo.
· Insumos : 02 zonas piloto; San Francisco y La Convención.
· Capacitación: San Francisco y La Convención.
· Supervisiones: 04 zonas piloto; San Francisco, Santa Ana, Tingo María y
Chanchamayo.
2. Oficina General de Epidemiología:
· Insumos : 02 zonas piloto; Tingo María y Chanchamayo.
· Capacitación: Tingo María y Chanchamayo.
33
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
ANEXOS. INSTRUMENTOS
ANEXOS
34
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
CUADRO N° 01: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGUN CABECERA DE RED
POR ZONA PILOTO.
I. ZONA PILOTO VALLE DEL RIO APURIMAC:
UTES San Francisco (DIRES Ayacucho) y UBASS Quimbiri (DIRES Cusco)
UTES SAN FRANCISCO
CABEZA DE RED: Hospital San Francisco
35
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
UBASS QUIMBIRI
CABEZA DE RED: CS. Quimbiri
VALLE DEL RIO APURIMAC
36
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
II. ZONA PILOTO LA CONVENCIÓN
UBASS Santa Ana (DIRES Cusco)
CABEZA DE RED : Hospital Quillabamba
VALLE DE LA CONVENCIÓN
37
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
III. ZONA PILOTO ALTO HUALLAGA.
UTES Tingo María (DIRES Huánuco)
CABEZA DE RED TINGO MARÍA: Hospital de Apoyo Tingo María
38
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
VALLE DEL ALTO HUALLAGA
IV. ZONA PILOTO CHANCHAMAYO.
UTES Chanchamayo (DIRES Junín)
CABEZA DE RED LA MERCED: Hospital de Apoyo La Merced
39
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
VALLE CHANCHAMAYO
RESUMEN
UBASS/UTES
SANRFRANCISCO/QUINBIRI
IO A P U R IM A C
SANTA
L A CANA
O N V E N C IÓ N
TINGO
MARÍA
T IN
G O M A R IA
CHANCHAMAYO
CH ANCHA M AYO
TOTAL TOT AL
Hospitales
01
01
01
02
05
C. de
Salud
05
02
02
03
12
40
P. de
Salud
31
15
41
40
127
Total
Población
39
18
44
45
146
83 , 45 2
6 8,7 13
1 21 ,30 8
1 32 ,53 3
322,554
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
CUADRO No. 2. SÍNDROME FEBRIL HEMORRAGICO AGUDO / SIMDROME
FEBRIL ICTERO-AGUDO
Enfermedades Infecciosas asociadas de mayor frecuencia en el Perú y
orientación para su diagnóstico de laboratorio
Tipo de Enfermedad
agente
Tiempo
de Tipo de Pruebas de laboratorio
Enfermedad
muestra
VIRUS
Fiebre
Amarilla
> de 5 días
< de 4 días
< de 4 días
No > 12 horas
de fallecido
Hantavirus
> 5 días
IgM, IgG (ELISA),
PCR
Histopatología
Inmunohistoquímica
Roedores
Silvestres
Hepatitis A Al momento del Suero
Hepatitis B diagnóstico de la Suero
ictericia en todos Suero
Hepatitis D
los casos
Suero
Hepatitis E
IgM Hepatitis A
IgM anti Hbc, HbsAg
IgM Hepatitis Delta
IgM Hepatitis E
Hombre
BACTERI Leptospirosis
AS
Suero
Suero
No > de horas de Hígado
fallecido
Riñón
< 5 días
> de 5 días
> de 5 días
Bartonelosis
PARÁSIT
OS
Suero
Suero
Suero
Hígado
Hígado
Fase aguda
IgM, IgG (ELISA)
Aislamiento viral VERO, CRL
PCR
Histopatología (HE)
Inmunohistoquímica (IPX)
Suero
Suero
Orina
Suero
Aislamiento
PCR
Aislamiento
IgM (ELISA)
Sangre
Sangre
Sangre
Aislamiento
Frotis sanguíneo
PCR
Malaria por Al momento del Sangre
Plasmodium diagnóstico
falciparum
Vectores
Haemagogus sp
Sabettes sp
Aedes aegypti
Reservorios
Monos
Roedores
Silvestres
Roedores
Perros
Porcinos
Gota gruesa, frotis
PCR
Lutzomia sp
Roedores?
Anopheles sp
Humanos
CUADRO No. 3. ESTIMACIÓN DE CASOS PARA LA VIGILANCIA SINDROMICA
Nº de Casos
Síndrome
La
Convención
San
Francisco
Chancha
mayo
Tingo
María
Total
Síndromede
Febril
Hemorragico
Síndrome
Fiebre
HemorrágicaAgudo
Aguda
150
150
150
150
600
Síndrome
de Ictericia
Aguda Agudo
Síndrome
Febril Icterico
150
150
150
150
600
*El N° de casos son números aproximados.
41
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
42
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
ANEXO N° 01
FORMATO A
FICHA EPIDEMIOLOGICA COMUNAL DE VIGILANCIA SINDROMICA
9.
CASO N°................................... FECHA DE NOTIFICACIÓN: ......../........../.........
Día Mes Año
10.
DATOS DEL ENFERMO:
Apellidos y Nombres:……………………………………Ocupación …...………………………..
Fecha de nacimiento: ___/___/____ Sexo:
M ( )F ( )
Edad: Años…… Meses…….
Día Mes Año
Nombre de jefe de Familia/empleador………………………......…………………………………………
Domicilio con referencias(Dirección)……………………………………………………………………..
Localidad:………………………………Distrito:….....................................……………………..………
Provincia:……………………………………………….Departamento:..…...................………………....
EL ENFERMO PRESENTA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Fiebre o Calentura
( )
Piel se pone de color Amarillo (Su cuerpo se volvió amarillo
( )
Palidez ( está pálido)
( )
Ojos se manchan de color Amarillo
( )
Malestar General ó dolor de cuerpo
( )
Manchas rojas en el cuerpo
( )
Vomitos con sangre
( )
Sangrado por la nariz
( )
Caca oscura como brea.
( )
Caca con sangre roja
( )
Otros:.........................................................................................................................................................
CUANDO COMENZÓ LA ENFERMEDAD: ........../........../..........
Día Mes Año
OBSERVÓ MONOS : MUERTOS ( ) ó ENFERMOS ( ) Donde:.............................................
...................................................................................................................................................................
NOMBRE DEL PROMOTOR:..............................................................................................................
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:….................................................................................................
43
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
San Francisco y La Convención.
· Supervisiones: 04 zonas piloto; San
Francisco, Santa Ana, Tingo María y
Chanchamayo.
44
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
ANEXO 03
FORMATO C
FICHA CLINICO EPIDEMIOLOGICA
Vigilancia del Síndrome Febril Hemorrágico Agudo/ Síndrome Febril Icterico Agudo
Síndrome Febril Hemorrágico Agudo: con aparición de fiebre menor de 3 semanas de duración y 2
de cualquiera de las siguientes manifestaciones: Lesiones cutáneas de tipo hemorrágico (equímosis,
hematomas o púrpura), epistaxis, hemoptisis, Sangre en las heces, otras manifestaciones hemorrágicas,
ausencia de factores predisponentes conocidos del huésped.
Síndrome Febril Icterico Agudo: Aparición aguda fiebre, ictericia y enfermedad grave; además de
ausencia de factores predisponentes del huésped conocidos
Fecha
de
notificación:
......./......./....../
Fecha
de
la
investigación:
......../........./.........
Caso N°:.............
9.
DATOS DEL PACIENTE:
1.
Apellidos y Nombres:……………………………………………………Ocupación …...………………………..
Fecha de nacimiento: ___/___/____ Sexo: M ( ) F ( )
Edad: Años…… Meses…….
Nombre de jefe de Familia/empleador:……………………………………………………………………………
Domicilio con referencias…………………………………………………………………………………………..
Localidad:…………………………….…………………Distrito:…………………………………………..………
Provincia:……………………………………………….Departamento:..........................………………………....
10.
2.
FUENTE DE NOTIFICACIÓN:
1.
Tipo
Registro de Notificación inmediata ( )
Búsqueda activa
( )
His Mis
(
)
Otro…………………………………………….
2.
Fuente:
Médico ( )
Enfermera ( )
Técnico Sanitario ( )
Otro …………………………………..
Nombre…………………………………………………………………………………………………………..
Dirección …………………………………………………………………………………………………………
Establecimiento de salud que notifica:…………………………………………………………………………..
3.
11.
2. Institución informante:
MINSA ( )
ESsalud
( )
SFFAA
( )
Otro
( )
INFORMACIÓN CLINICA.
Fecha de inicio de sintomas:......../......./.........
Si
No
Ign.
Fiebre
( ) ( )
(
)
Cefalea
( ) ( )
(
)
Petequias
( ) ( )
(
)
Equimosis
( ) ( )
(
)
Epistaxis
( ) ( )
(
)
Gingivorragia
( )
( )
(
)
Ictericia
( ) ( )
(
)
Vómitos negros ( )
( )
(
)
Melena
( )
( )
(
)
Mialgias
( )
( )
(
)
Si
No Ign
Palidez
( ) ( ) ( )
Vómito
( ) ( ) (
)
Diarrea
( ) ( ) ( )
Hepatomegalia
( ) ( ) (
)
Delirio
( ) ( ) ( )
Coma
( ) ( ) ( )
Oliguria
( ) ( ) ( )
Bradicardia
( ) ( ) (
)
Albuminuria
( ) ( )
(
)
Otros: ________________________________
Evolución del caso:
Paciente atendido por: Medico ( ) Enfermera ( ) Técnico Sanitario ( ) Otro ( ) especificar:............
Hospitalizado Si ( ) No ( ) Ign ( )
Fecha de hospitalización (…../…../….)
Hospital o C. Salud…………………………………………….N° H. Clínica:………………………….
Tiempo de hospitalización:…………………………………..días.
Condición de alta:…………………………………………….Fecha de alta:…../……/……..
Fallecido: Si ( ) No ( ) Ign ( )
Fecha de defunción: ……/…./…..
Diagnóstico sindrómico:
Síndrome icterico/hemorrágico
( )
Enfermedad probable: (Colocar número de orden)
Fiebre Amarilla ( )
Malaria por P. Falciparum
( ) Hepatitis Viral (
Leptospirosis
( )
Otro:________________________
45
) Bartonelosis
(
)
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
9.
4.
4.
ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN (Verificar con carnet de vacunación)
Vacuna antiamarílica: Si ( )
No ( )
Ignora ( ) ; Si es Si: Fecha de vacunación:...../...../......
Vacuna antihepatitis: Si ( )
No ( )
Ignora ( ) ;
Si es Si Nro. De dosis: ........... Fecha de última dosis:........./........../...........
10.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Lugar probable de infección: Localidad......................................Urbano ( ) Rural ( )
Distrito................................Provincia..........................Departamento.......................
Lugar de procedencia (si es migrante): Localidad...........................Urbano ( ) Rural ( )
Distrito................................Provincia..........................Departamento.......................
No ( ); Si la respuesta es si:
Estuvo en otro lugar 1 semana antes: Si ( )
Localidad........................Urbano ( ) Rural ( ) Distrito.....................Provincia.....................Dpto. .......................
Ha visto Ud. otras personas con cuadro similar: Si ( ) No ( ) Donde: .............................................................
Ha observado monos muertos en la zona de trabajo: Si ( ) No ( ) Donde:........................................................
Ha sido mordido por murciélago ( )
Ha observado ratas muertas ( ).
11.
OBTENCIÓN DE MUESTRA
Fecha de obtención de muestra : ....../..../....
Fecha de envió a laboratorio intermedio ....../......./.....
Tipo de muestra: Serológico ( )
Gota Gruesa ( ) Extendido de lámina ( )
Hígado ( )
Coagulo ( )
Otros ( ) Especificar................................................
Si es Suero 1ra muestra ( )
Suero 2da muestra ( )
12.
ACTIVIDADES DE CONTROL
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
13.
INFORMACIÓN ADMINISTRATIVA
Nombre de la persona que investiga:.......................................................................................................................
Cargo:..........................................................................Firma:..................................................................................
14.
DATOS DEL LABORATORIO INTERMEDIO (Laboratorio que recibe la muestra)
Laboratorio que recibe la muestra:....................................................Fecha de recepción:....../....../.........
Condición de la muestra: Adecuada ( )
Inadecuada ( ) especificar.............................................
Tipo de prueba: Serología ( ) Gota Gruesa ( )
Extendido lamina ( ) Biopsia de hígado ( )
Resultado
Positivo Negativo
Fecha de resultado
F. Amarilla
( )
( )
....../...../......
Hepatitis
( )
( )
...../...../......
Leptospirosis
( )
( )
...../...../......
Bartonelosis
( )
( )
....../...../......
Malaria por Falciparum
( )
( )
....../...../......
Fecha de envío de la muestra a laboratorio de referencia para control de calidad:......./....../...../
Fecha de contrareferencia:…../…./…..
15.
LABORATORIO DE REFERENCIA
Fecha de recepción de la muestra enviada por laboratorio intermedio:....../....../......./
Tipo de prueba:....................................
Resultado: Positivo ( )
Negativo ( ) Indeterminado ( ) Fecha de resultado ...../..../.......
16.
CLASIFICACIÓN FINAL
Fecha de clasificación:...../...../......
F. Amarilla ( )
Hepatitis ( )
Bartonella ( ) Leptospirosis ( ) Dengue
( )
M- P-.Falciparum
( )
Confirmado por: Laboratorio: (
)
Nexo epidemiológico ( )
Sin diagnostico laboratorial ( )
Observaciones: .....................................................................................................................................................
Nombre del responsable.........................................................................................................................................
Cargo:............................................................................Firma:.......................................................
46
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
47
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
ANEXO 05
GUIA DE SUPERVISION Y MONITOREO
DE CABECERA DE RED
I. DATOS GENERALES:
1. EST. DE SALUD: ……………………POBLACION ASIGNADA: . …………………….
· N° DE ESTABLECIMIENTOS A SU CARGO:……………………………………………
· EST. DE SALUD DE REFERENCIA: ……………………………………………………
· N° DE LABORATORIOS LOCALES :..........................................................................
· NOMBRE DEL LABORATORIO INTERMEDIO:........................................................
2.
3.
4.
5.
UBICACIÓN GEOGRAFICA: Distrito: …………….Provincia: ………….DIRES..…………
FECHA DE SUPERVISIÓN: ……../……/……..
HORA DE INICIO: ..................... HORA DE TERMINO: ......................................
RESPONSABLE DE LA SUPERVISION: …………………………………………………
II.- RECURSOS HUMANOS:
Recursos humanos Médico
Nro. Total
Nro. Personas VS
Enfermera
Obstetriz Biólogo *
Tec. Enf.
Otros
* ó Laboratorista/Tecnológicos
III.- INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN: (Verificar)
1. El jefe de establecimiento de salud es:
Nombrado ( )
Contratado ( )
Médico ( )
Enfer.( )
Odont.( )
Obstetriz ( )
2. Tiene MOF: ( SÍ)
(NO); si es sí: está incorporado las actividades de Vig. Sindrómica:
(SI) (NO)
3. Tiene publicado su población por grupo etáreo de su jurisdicción: (SI) (NO)
4. Tiene el protocolo de Vigilancia Sindrómica: (SI) (NO)
5. Tiene publicado las definiciones de caso: (SÍ) (NO)
6. Tiene publicado el formato D: (SI) (NO)
7. Tiene archivado y con seguimiento los formatos A,B, y C: (SI) (NO); si es No que
formato:.................
8. Tiene disponible el material educativo entregado en la capacitación: (SÍ)
(NO)
9. Tiene Cadena de frío operativa: ( SÍ) (NO)
si es no que señalen las dificultades.................................................................
10. Cuenta con censo de localidades: (SI) (NO)
11. Cuenta con padrón de promotores del ámbito de la RED: (SI) (NO)
12. Recibió visitas de supervisión en los 2 últimos meses : (SI) (NO)
Si es sí de quien ..............................................................................................................
13. Se cumplió con las recomendaciones dejadas en el cuaderno de supervisión:
Verificar (SI) (NO)
Si la respuesta es NO; deben señalar el motivo;..................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
48
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
IV. SITUACIÓN DE SALUD: (Verificar)
1. Tiene ASIS local. (SI) (NO)
Si es no, responder lo siguiente
2. Perfil Epidemiológico de las enfermedades emergentes y reemergentes:
Perfil de morbilidad: (SÍ) (NO); hasta nivel de: (Distrito) (Est. salud) (Por localidad)
Perfil de mortalidad: (SÍ) (NO); hasta nivel de: (Distrito) (Est. salud) (Por localidad)
Tiene mapa Epidemiológico: (SÍ) (NO); Identifica riesgos en sus mapas: (SÍ) (NO)
Esta publicado sus mapas: (SÍ) (NO)
3. Tiene Análisis Situacional de Salud de enfermedades emergentes y reemergentes:
(SÍ) (NO)
V. SISTEMA DE INFORMACIÓN:
1. Vigilancia Epidemiológica Activa:
Es unidad notificante VEA: (SÍ) (NO)
Tiene archivado las notificaciones Vigilancia Sindrómica: (SÍ) (NO).
2. Revisar los registros de notificación semanal de vigilancia sindrómica
• Los registros corresponden a las semanas epidemiológicas N° .........
• Los casos notificados tienen resultados de laboratorio: (SI) (NO)
• Los registros están completamente llenados
• La fecha de notificación fue oportuna: ( SI) ( NO ), si la respuesta es no identificar
porque: .......................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
3. Calidad de la notificación
Indicadores a evaluar
· Nro. de casos notificados hasta el momento de la supervisión
· Nro. de casos notificados con muestra de gota gruesa y serología
· Nro. de casos con fichas de investigación completamente llenas y con
muestras de laboratorio remitidas adecuadamente (verificar fecha de envió
y de recepción por parte Laboratorio Intermedio)
· Nro. de casos investigados dentro de las 48 horas de notificado el caso
· Nro. de casos notificados con menos de 3 días de síndrome Febril
Hemorrágico Agudo / Febril Icterico Agudo.
· Nro. de casos con resultados de laboratorio antes de los 7 días de enviado la muestra
· Nro. de casos notificados con diagnóstico etiológico
· Nro. de muestras enviadas al INS para diagnóstico o control de calidad
49
N°
% total
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
VI. ACCIONES DE CONTROL: De los 03 últimos casos notificados, verificar las acciones de control:
·
Caso Nro 01: Diagnóstico presuntivo:...........................................................................
Accciones de control:...................................................................................................
......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
·
Caso Nro 02: Diagnóstico presuntivo:...............................
Accciones de control:...................................................................................................
......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
·
Caso Nro 03: Diagnóstico presuntivo:...............................
Accciones de control:...................................................................................................
......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
VII.
LABORATORIO.
1. Dificultades en el envió de muestras de Laboratorio Intermedio al INS:
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
2. Nro. de muestras procesadas por el laboratorio Intermedio con resultado enviados a
los Puestos y Centros de Salud:
..................................................................................................................................
...................................................................................................................................
3. El personal que procesa la muestras usa:
a. Guantes ( )
b. Mandil (
)
c. Mascarilla (
)
VIII. INFRAESTRUCTURA
Tiene ambientes adecuados para los equipos de Vigilancia Sindrómica: (SI) (NO)
Si la respuesta es no; señalar que está haciendo el jefe de establecimiento de salud
para revertir esta situación:...................................... ......................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
IX. EQUIPAMIENTO
TIPO DE EQUIPOS
Nro.
Operativo
Si
No
50
Si es no especificar porque no
está operativo
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
VIII.
·
·
·
ENCUESTA AL PERSONAL DE SALUD: (Elegir al azar a 02 trabajadores)
(Identificar necesidades de capacitación)
Preguntar sobre definición de casos, sobre responsabilidades, flujo de información
etc.
Que emitan opinión sobre la supervisión realizada.
Que recomendaciones tienen para mejorar la metodología de supervisión
...............…….................
Supervisor de Nivel Central
……….........................
Supervisor de DISA
51
.....................................
Jefe de RED
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
ANEXO 06
GUÍA DE SUPERVISION Y EVALUACION DE LABORATORIOS DEL DIAGNOSTICO
SINDROME FEBRIL HEMORRÁGICO AGUDO Y FEBRIL ICTERICO AGUDO.
Cabecera de Red: _______________________________________________________
Fecha de Supervisión: ___________________________________________________
I. DATOS GENERALES:
PERSONAL RESPONSABLE DEL DIAGNOSTICO DEL S.I.H.
Jefe de Laboratorio_________________________________________________
Domicilio________________________________________________________
Distrito__________________________ Provincia______________________
Personal de Laboratorio:
Años de
Nombres y Apellidos
Cargo____Experiencia
Capacitac.recibida (Vig.S.I.H.)
___________________________________________________________SI____No_____
___________________________________________________________Si____No_____
___________________________________________________________Si____No_____
En la lista de supervisión los números tienen el siguiente significado:
0 = No observado o ausente; 1 = Inadecuado; 2 = adecuado.
1. OBTENCION Y MANEJO DE MUESTRAS:
CRITERIO
EVALUACIÓN
§ Se utiliza métodos de venipunción recomendadas
§ Se observa medidas de bioseguridad en la obtención y manipulación de muestras
§ Los técnicos tienen actitudes adecuadas para atender a los pacientes
§ Las muestras de sangre o suero son rotulados correctamente
§ Las muestras de suero son almacenadas bajo condiciones recomendadas
§ Se han establecido registros en los cuales se anotan datos con
respecto a la colección, procesamiento y las pruebas hechas a
las muestras.
§ Los resultados son entregados a los interesados en un periodo
aceptable.
§ Los resultados se entregan al VEA en forma rutinaria y oportuna.
§ Las muestras inadecuadas son separadas antes de comenzar
con la prueba de diagnóstico
§ Las muestras son remitidas al INS en el tiempo y condiciones
adecuadas
52
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
2. BIOSEGURIDAD
CRITERIO
EVALUACION
§ Se toman medidas en el caso que el personal tenga heridas en la piel.
§ Se verifica que el laboratorio cuente con un manual de bioseguridad.
§ El personal usa guantes y mascarillas en la obtención, manipulación de
las muestras y durante los ensayos.
§ El personal de laboratorio utiliza técnicas apropiadas de lavado de manos.
§ Se observa que el personal use mandil de laboratorio en el área de trabajo.
§ Se observará que se ingiera alimentos ni se fume, ni se bebe dentro del
laboratorio.
§ Se observará que se utilicen campos descartables sobre la superficie de
trabajo.
§ Se observará que no se pipetee con la boca ningún espécimen de laboratorio.
§ Se observará si en el laboratorio existen afiches de bioseguridad.
§ Se restringe la entrada al laboratorio solo al personal autorizado.
§ Los desechos y el material empleado en los ensayos se eliminan correctamente.
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
3. CONTROL DEL FUNCIONAMIENTO Y MANTENIMIENTO DEL EQUIPO DEL LABORATORIO E INSTALACIONES:
CRITERIO
EVALUACION
INSTALACIONES:
Las instalaciones eléctricas funcionan correctamente y cuentan con estabilizador.
El nivel de iluminación dentro del laboratorio es satisfactorio.
Hay adecuada ventilación en el laboratorio.
La temperatura dentro del laboratorio es satisfactoria.
Los lavaderos y desagües funcionan.
Los grifos funcionan correctamente.
Hay abastecimiento adecuado de agua.
EQUIPOS DE LABORATORIO:
La temperatura del refrigerador indica que está trabajando correctamente.
La temperatura del congelador indica que esta trabajando eficientemente.
La estufa funciona adecuadamente y mantiene la temperatura adecuada.
La centrifuga funciona.
El agitador Vortex trabaja correctamente.
Las micropipetas están en buenas condiciones y dispensan cantidades precisas.
Existencia de material de laboratorio adecuado para el volumen de trabajo.
Se han establecido procedimientos para la descontaminación, limpieza y almac.
de material de laboratorio.
53
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
4. NIVEL DE CONOCIMIENTO DE PERSONAL DE LABORATORIO
CRITERIO
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
EVALUACION
Han recibido entrenamiento en técnicas de diagnostico par el
SIH.
El laboratorio cuenta con manual de procedimientos y técnicas
de laboratorio.
El personal de laboratorio demuestra interés por lograr un mayor aprendizaje que le permite mejorar el rendimiento de sus
funciones.
Se observa habilidad en el personal de laboratorio en el manejo
de las técnicas de diagnostico del S.I.H.
El personal de laboratorio maneja adecuadamente los equipos
y materiales.
El personal de laboratorio muestra capacidad para resolver situaciones imprevistas.
El personal demuestra el grado de precisión, minuciosidad y
orden en la ejecución de las técnicas de laboratorio.
Cumple oportunamente la ejecución de las pruebas e informes
de sus resultados.
El personal se encuentra debidamente informado de todas las
actividades de laboratorio.
Cuenta con los procedimientos para el diagnóstico del Síndrome Ictero hemorrágico.
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
5. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE HEPATITIS:
CRITERIO
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
EVALUACION
Mantenimiento y conservación del kit de diagnóstico de HVB
Estado de conservación del kit
El kit se conserva en su respectiva caja
Se tiene en cuenta el tiempo mínimo de permanencia del kit a
temperatura ambiente durante el desarrollo de la prueba
Conocen y cumplen los procedimientos para el diagnostico
serológico.
Utilizan adecuadamente los controles positivos y negativos.
Cumplen con el orden y son metódicos en el cargado de las
muestras.
Cumplen con los tiempos de incubación establecidos por el kit
comercial.
Preparación de la solución de lavado en forma adecuada.
Preparación del sustrato en condiciones adecuadas.
El personal dispensa correctamente el buffer de lavado y solución de sustrato.
El personal realiza la validación de la prueba aplicando los
parámetros establecidos en el kit comercial.
El personal obtiene adecuadamente el Valor de Corte.
Concordancia con panel de sueros para control de calidad:
54
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
6. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LEPTOSPIRA:
CRITERIO
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
EVALUACION
Mantenimiento y conservación del kít PAN BIO para
Leptospiras
El kit se conserva en su respectiva caja
Se tiene en cuenta el tiempo mínimo de permanencia del kit a
temperatura ambiente durante el desarrollo de la prueba
Conocimiento y cumplimiento de los procedimientos para el
diagnóstico serológico de Leptospirosis.
Utilizan adecuadamente los controles positivos , calibrador y
negativos.
Cumplen con el orden y son metódicos en el cargado de las
muestras.
Cumplen con los tiempos de incubación establecidos por el
kit comercial.
Preparación de la solución de lavado en forma adecuada.
El personal dispensa correctamente la muestra, el conjugado y el sustrato.
Observa la no variabilidad de lectura de los controles (utilizando el mismo kit).
El personal realiza la validación de la prueba aplicando los
parámetros establecidos en el kit comercial.
El personal obtiene adecuadamente el Valor de Corte.
Convierte a unidades Pan Bio (UPB) sus resultados.
Envía primeras muestras con resultados débil positivo al INS
Envía primeras muestras con resultados positivos al INS
Sugiere segunda muestra cuando las Unid. Pan Bio se encuentran entre 10-20
Envía segunda muestra con resultado débil positivo al INS
Observa concordancia con panel de sueros para control de
calidad:
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
7. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE MALARIA Y ENFERMEDAD DE CARRIÓN:
CRITERIO
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
EVALUACION
Personal adiestrado selecciona febriles y toma la muestra.
El rotulado de la muestra es legible.
La anotación en el cuaderno de registro es adecuada.
Conserva y prepara adecuadamente las soluciones y colorantes Stok.
La muestra es procesada adecuadamente.
Envía consolidado de resultados de laboratorio oportunamente al nivel intermedio.
Remite las láminas de gota gruesa y frotis junto con las fichas
del SIH.
Filtran el colorante de trabajo.
El Microscopio se encuentra en condiciones óptimas.
Utilizan Buffer.
Miden el pH del agua destilada (cuando no usan buffer).
Reconocen las formas bacilares y cocoides.
55
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
8. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE FIEBRE AMARILLA:
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE PERSONAL DE LABORATORIO
CRITERIO
§ Mantenimiento y conservación de insumos para el diagnóstico
de Fiebre Amarilla.
§ Se conserva en congelación las tiras impregnadas con IgM e
IgG (-20°C)
§ Los insumos biológicos (Antígenos, Conjugado, Suero Humano
Normal, Controles Positivos y Negativos) para el diagnóstico de
Fiebre Amarilla, se conservan en congelación (-20°C Aprox)
§ El OPD y el Peróxido de Hidrógeno se conserva en refrigeración ( 4°C- 8°C)
§ Conocimiento y cumplimiento de los procedimientos para el diagnóstico serológico.
§ El personal hace uso adecuado de la hoja de trabajo.
§ Preparación de la solución PBS de lavado con el pH adecuado
(7.2-7.4).
§ Preparación de la solución PBS diluyente de trabajo con el pH
adecuado (7.2-7.4).
§ Realizan adecuadamente el cargado de los controles positivos
y negativos y las muestras problemas para las diluciones respectivas (1:40).
§ Cumplen con los tiempos de incubación establecidos en la
estandarización de la técnica de ELISA IgM de Captura.
§ Preparación del sustrato con pH adecuado (5.0).
§ El personal realiza la validación de la prueba aplicando los
parámetros establecidos en el manual de procedimientos.
§ El personal obtiene adecuadamente el Valor de Corte.
56
EVALUACION
1
0
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
I. TOMA DE DECISIONES Y PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS
1. N° de pacientes notificados como síndrome ferbil hemorrágico agudo/febril ictérico agudo (............)
2. N° de pacientes notificados a los que se les ha tomado gota gruesa: (.........)
3. N° de pacientes notificados a los que se les ha tomado muestras para serología: (.......)
4. N° de pacientes con muestra para manejo sindrómico (notificados o no por
epidemiología): (......)
5. N° de pacientes notificados con muestra de laboratorio que cumplen los criterios de definición de casos de síndromeerbil hemorrágico agudo/febril ictérico agudo : (...........).
6. Dificultades en el envío de muestras al Laboratorio Intermedio:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. N° de muestras enviadas al INS para diagnostico o control de calidad: (........)
8. Dificultades en el envío de muestras del Laboratorio Intermedio al INS:
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. N° de muestras enviadas al INS con resultado en el nivel local: (.......)
10. N° de muestras procesadas en el Laboratorio Intermedio con resultado enviado a los
Puestos y Centros de Salud: (.........)
OBSERVACIONES
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
CONCLUSIONES
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
RECOMENDACIONES :
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
Fecha ........./......../..........
...................................................
FIRMA DEL SUPERVISOR
.................................................
Jefe de RED
57
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
ANEXO Nro. 07
LABORATORIO
Para ampliar la información del personal de salud del nivel local, sobre los tipos de
muestra a obtener, se ha elaborado un cuadro sinóptico de exámenes de laboratorio
para efecto de diagnóstico de enfermedades infecciosas que cursan con ictericia y
hemorragia. Estas pruebas diagnósticas están relacionados a los siguientes exámenes auxiliares: 1) Gota Gruesa para malaria y extendido para bartonelosis, 2) IgM
ELISA de captura para fiebre amarilla 3) IgM anti Hbc, HbsAg para hepatitis B y 4)
IgM ELISA para Leptospirosis. Ver anexo cuadro Nº 02.
a. OBTENCIÓN DE MUESTRA
a.1. OBTENCIÓN DE MUESTRA PARA GOTA GRUESA Y FROTIS
· Materiales para la obtención de sangre capilar
· Ficha clínico epidemiológico.
· Láminas limpias y sin grasa (todas las láminas deben ser lavadas con detergente, enjuagadas con agua de caño y sumergidas en alcohol, hasta el momento del uso).
· Lancetas para punción digital
· Algodón
· Alcohol 70°
· Lápiz de cera o plumón indeleble.
· Guantes.
· Recipiente de boca ancha para descartar material contaminado.
· Procedimiento de toma de muestra
Después que los datos del paciente están registrados en forma apropiada, las
muestras de sangre se procesan de la siguiente manera:
· Sosteniendo la mano izquierda del paciente, palma hacia abajo, seleccione el
dado anular (de preferencia). El dedo gordo del pie puede ser utilizado en
niños.
· Limpiar el dedo con una pieza o torunda de algodón ligeramente humedecida
en alcohol, utilizando golpes firmes para retirar suciedad y grasa de la yema del
dedo.
· Secar el dedo con un algodón limpio, utilizando golpes firmes para estimular la
circulación de la sangre.
58
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
· Sostenga el dedo del paciente con la mano izquierda, tomándolo por sus lados
y manteniendo una suave presión sobre ellos para favorecer la salida de la sangre.
· Punce la yema del dedo con una lanceta estéril y un movimiento rápido.
· Deje salir la primera gota de sangre y límpiela con una torunda seca. Asegúrese que ninguna hilacha de algodón permanezca en el dedo, que pueda mezclarse posteriormente con la sangre.
· Aplique suave presión al dedo y colecte dos gotas de sangre de la siguiente manera:
· Ponga en contacto el primer tercio externo de la superficie de una lámina con la
sangre. Esta gota es para preparar la gota gruesa.
· Luego, ponga en contacto el tercio medio de la superficie de la lámina con la
sangre. Esta gota es para preparar el frotis.
· Limpie la sangre restante del dedo con una torunda de algodón humedecido en
alcohol e indique al paciente que lo presione contra el lugar de la punción por 5
minutos.
· Gota gruesa
Sostenga firmemente con una mano la lámina donde se encuentran las gotas de
sangre o colóquela sobre una superficie limpia. Con la otra mano y utilizando una
lámina auxiliar, coloque una esquina de ésta sobre la gota de sangre destinada a
la preparación de la gota gruesa y revuelva con movimientos circulares (No más de
6) de modo que la sangre se distribuya uniformemente en un círculo de 1 cm. De
diámetro o un cuadrado de 1 cm. de lado.
· Frotis
Coloque la muestra sobre una superficie limpia. Ponga en contacto el borde de
uno de los extremos de la lámina auxiliar con la superficie de la lámina donde se
encuentra la gota de sangre destinada a la preparación del frotis de modo que
formen un ángulo de 45°, deje que la sangre se distribuya por el borde la lámina
auxiliar y haga correr el borde de ésta sobre la superficie de la lámina con la muestra desde la gota hacia el extremo opuesto a la gota gruesa.
· Secado y rotulado de las muestras hemáticas: Deje secar la lámina con la
muestra sobre una superficie plana protegido de insectos, polvo, luz solar directa
y del calor extremo.
Identifique la lámina escribiendo con un lápiz de carbón suave en la parte más
gruesa del frotis: el código de la muestra, número y fecha. No utilice bolígrafo. En
climas húmedos y cálidos, la autofijación de las muestras ocurre muy rápidamente.
59
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
Por lo tanto, deben ser coloreadas cuanto antes, a más tardar en un plazo de 3 días
de su colección. Si la tinción y el examen microscópico no es en el lugar de la toma
de muestra, envuelva la lámina seca en el formato de registro del paciente y envíela
al laboratorio tan pronto como sea posible.
· Fallas comunes al preparar las muestras hemáticas
La preparación incorrecta de la muestra hemática puede impedir efectuar el etiquetado, la coloración o el examen, y a veces más de uno de estos procesos. Las
fallas más comunes que deben evitarse son:
· Mala posición de las muestras de sangre
· Colocar demasiada sangre en la lámina
· Colocar muy poca sangre en la lámina
· Esparcir las muestras de sangre en una lámina con grasa.
· Usar una lámina auxiliar con borde astillado
· El frotis demasiado grande y la gota gruesa mal ubicada.
· Guardar las muestras en condiciones inadecuadas
· Preparar las muestras sobre láminas mal lavadas
· No secar apropiadamente las muestras
· Teñir las muestras mucho tiempo después de obtenida, lo que hace difícil la
coloración.
a.2. OBTENCIÓN DE MUESTRA PARA SEROLOGIA
El éxito en los resultados de las pruebas de laboratorio para él diagnostico de
fiebre amarilla depende en gran medida del cuidado que se ponga en la obtención,
el transporte y la conservación de las muestras.
· Obtención de muestra de suero.
· Identifique los viales con el nombre completo o código del paciente de quien se
obtendrá la muestra de sangre.
· Utilizando tubo al vacío o jeringa extraer 5 ml de sangre sin anticoagulante.
· Colocar la muestra en un tubo estéril y dejarlo reposar en plano inclinado por
una hora, luego centrifugar a 1500 r.p.m. por 10 minuto.
Utilizando una pipeta pasteur estéril, separe el suero y coloque por alícuotas en
crioviales, cuidando de no incluir hematíes.
60
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
· Conservar en un congelador de -20°C o en la congeladora de un refrigerador común hasta su transporte al laboratorio donde será procesado. No se debe hacer
cambios bruscos de temperatura, para garantizar la viabilidad de los agentes biológicos a estudiar.
a.3. OBTENCION DE MUESTRA DE HIGADO
Se requiere muestra de hígado para 2 tipos de estudios (Aislamiento Viral e
histopatología)
· La obtención de una muestra de tejido para aislamiento viral puede hacerse con la
ayuda de un viscerótomo, o durante la necropsia.
· Extraer dos fragmentos pequeños de hígado cubos de 1 a 2 cm de lado, uno de
ellos colocar en un frasco (boca ancha con tapa que cierre herméticamente) con
solución de formol al 10% y el otro colocar en un frasco de iguales características
pero sin ningún preservante y congelar en las mismas condiciones que el suero
para aislamiento viral.
61
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
a. TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
Los procedimientos de empaque para el transporte de las muestras deben ser hechos en forma tal que no ofrezcan riesgos para el personal que las manipula, ni para
terceros. Asegurar que las tapas de los viales y frascos estén herméticamente cerrados y sellados.
Se debe proteger cada vial individualmente dentro de una envoltura y luego colocarlos
en un segundo recipiente (Caja térmica) con hielo seco. De no contar con este material se recomienda el uso de refrigerantes o bolsas con hielo, los espacios vacíos
dentro de la caja deben ser cubiertos con papel.
Vista interna de la caja térmica de transporte
62
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
BIBLIOGRAFÍA
1
Peters, Clearence. Biosafety and emerging infections:key issues in the prevention
and control of viral hemorrhagic fevers. Proceedings ofr the 4th Nacional Symposium
on Biosafety pp 1-14 1998
2
Murphy, Frederick A.; Nathanson Neal : The emergence of new virus diseases: an
overview. Seminars in Virology, Vol. 5, 1994: pp. 87 - 102.
3
Monath, Thomas P. Yellow Fever and Dengue - The interactions of Virus, Vector and
Host in the Re - Emergence of Epidemic Disease. Seminars in Virology, Vol. 5, 1994:
pp. 133 - 145.
4
Organización Mundial de la Salud. Serie de Informes Técnicos No. 479. Comité de
Expertos de la OMS en Fiebre Amarilla. Tercer Informe. Ginebra 1971.
5
Neyra Ramírez,J y Sipán Tolay, F. La Fiebre Amarilla, Pasado y Presente en el Perú.
Diagnóstico Vol. 12 - Número 3. 1983. Perú. Pag. : 86 - 96.
6
Rojas, M.A. El vómito negro de Iquitos. In: Anales Quinto Congreso Latinoaméricano.
Lima, 1913. Tm 5, p. 62.
7
Giles, A.. y Pinto, M. Apuntes acerca de la fiebre amarilla selvática en la zona de
Chanchamayo. In: Boletín de la Dirección de Salubridad Pública. Lima, junio de 1941.
Pp. 174 – 208.
8
Ministerio de Salud. Dirección Del Programa de Control de Enfermedades
Transmisibles - Control De Malaria Y OEM. Doctrina, Normas y Procedimientos Para
El Control De La Fiebre Amarilla En El Perú. Lima, Abril de 1995. Documento
completo.
9
Espinoza M., Aspectos Clínicos y Epidemiológicos del Brote de Fiebre Amarilla en
el Distrito de Villa Rica. Revista de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas y
Tropicales. Vol 5, No. 2 - 3, Pag. 35 - 40. Mayo - Diciembre de 1996.
10
Oficina General de Epidemiología, Boletín S.E. 52 1998.
11
Liceras
12
Alexander A.D., La distribution of leptospirosis in Latin American. Bull. WHO. 23:
113 – 125. 1960.
13
Hidalgo J.L. y Mejía E., Leptospirosis en Iquitos, departamento de Loreto, Perú. Boletín
de la Oficina Sanitaria Panaméricana. 90: 152-159, 1981.
14
Paxton H., Integrate Diagnostics, INC. Baltimore, MD. Unpublisher data; 1998.
15
Oficina General de Epidemiología. Alerta OGE #1 y # 4 de 1998.
16
Oficina General de Epidemiología. Boletín OGE S.E. 23 1998.
17
Oficina General de Epidemiología. Boletín OGE S.E. 52 1998.
63
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
20
OPS; La hepatitis en las Américas. Bol. Epidemiológico 1985; 6(5).
Deinhardt, F. Human Viral Hepatitis: Hipotesis to Fact. In: Viral Hepatitis and Liver
Disease; Contemporary issues and future prospects. Edit. F. Blaine Hollinger, Stanley
L. Lemon, Harold S. Margolis. Baltimore 1991: 5-11.
22
Scalise G., Giacometti. Le epatiti non-A, non-D. Giornale Italiano di Malattie Infettive
1995, Suppl. 1:57-60.
23
World Health Organization. Expanded Programme on inmunization. UPDATE. November 1989.
24
WHO Prevention of Liver Cancer. Report of a WHO meeting. WHO Tech. Rep. Ser.
1983, 691-8.
25
Méndez M., Arce M. Y colaboradores. Prevalencia de marcadores serológicos de
hepatitis vírica en diversos grupos de población del Perú. Bol. Of. Sanit. Panam.
1989; 106: 127 – 138.
26
Rasshofer R., Buti M., Esteban R., Jordi R., Roggendorf M. Demostration of hepatitis
D virus RNA in patients with chronic hepatitis. The Journal of Infectious Disease.
1988; 157 (1).
27
Cabezas C., MD, Epidemiología de las Hepatitis Virales B (HVB) y Delta (HVD) en
el Perú. INS.
28
Cabezas C., Gotuzzo E., et. Al. Prevalencia de marcadores serológicos para hepatitis viral B y Delta en escolares aparentemente sanos de Huanta, 1994, RevPer
Gastroent,.
29
Instituto Nacional de Salud, Prevalencia de marcadores serológicos de HVB y Delta
en comunidades indígenas de la Amazonia peruana. Perú 1997.
18
Informe de Gestión Institucional 1998, Dirección Regional de Salud Cusco.
19
Instituto Nacional de Salud, Boletín No. 5 – 1998.
30
Oficina General de epidemiología. Boletín OGE S.E. 52 1998.
21
64
Vigilancia del síndrome febril hemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo
Protocolo de estudio piloto
ELABORACIÓN Y REDACCIÓN
Dr. Edgardo Nepo Linares
Dirección Regional de Salud Ayacucho
Dr. Pablo Grajeda Ancca
Dirección Regional de Salud Cusco
Dra. Ana María Avalos
Oficina General de Epidemiología – MINSA
Dr. Victor Suarez Moreno
Instituto Nacional de Salud
Dr. Cesar Cabezas Sánchez
Proyecto Vigía - MINSA
Dr. Luis Huamani Palomino
Proyecto Vigía - MINSA
REVISIÓN
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Dr. Eduardo Falconí Rosadio
Jefe
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Percy Minaya León
Director
Dr. Victor Zamora Mesía
Director Nacional Proyecto Vigía
Dra. Luz Vasquez Vasquez
Sub Directora del Proyecto Vigía
Dr. Cesar Cabezas Sánchez
Proyecto Vigía –MINSA
Dr. Jaime Chang Neyra
Proyecto Vigía - USAID
DIRECCIÓN REGIONAL DE AYACUCHO
Dr. Roberto Aldoradin Valencia
Director General
DIRECCIÓN REGIONAL DE CUSCO
Dr. Carlos Gonzales Campana
Director General
EDICIÓN
Dr. Luis Huamaní Palomino
Proyecto Vigía – MINSA
PROYECTO VIGÍA
Dr. Victor Zamora Mesía
Director Nacional
65