En esta Dependencia y en presencia del funcionario afecto a la

DIRECCIÓN GENERAL DE LA GUARDIA CIVIL
PUESTO PRINCIPAL DE NAVALCARNERO
ACTA DE CONSENTIMIENTO SALIDA AL EXTRANJERO.-
En esta Dependencia y en presencia del funcionario afecto a la misma, con
documento de identidad profesional nº _________________
COMPARECE a las ____ horas del día de hoy, __________________, ante el
Guardia Civil, comparece el que acreditó llamarse ______________________________
____________________________________________, cuya identidad acredita con
DNI nº: ___________________, con validez hasta el _____________.
MANIFIESTA
que
concede
autorización
para
que
hijo/a__________________________________________________________
su
,
con
D.N.I. nº :______________ nacido/a el _________________, se traslade a visitar la
ciudad de SAINT-HÉAND, FRANCIA, desde el día 6 al 13 de marzo de 2006.Y para que conste firma la presente en NAVALCARNERO a___ de
_____________ de 2006.
Firma del funcionario y Sello
Firma del compareciente
Esta Autorización Caduca a los 90 días