tlp 03 - dimensiones y morfología del aparato valvular mitral de

TLP 03 - DIMENSIONES Y MORFOLOGÍA DEL APARATO VALVULAR MITRAL DE
PACIENTES CON INSUFICIENCIA MITRAL DEGENERATIVA ESTUDIADOS CON
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO TRIDIMENSIONAL
Martín Alejandro MUNIN | Jorge THIERER | María Silvia GOERNER | Ignacio RAGGIO |
Gustavo SÁNCHEZ | Fernando SPERNANZONI | Julio ORTEGA | Víctor TORRES
CEMIC
Objetivos: Evaluar las características anatómicas y dimensiones del aparato valvular
mitral de pacientes con insuficiencia mitral degenerativa severa y compararlas con una
población sin cardiopatía utilizando el ecocardiograma transesofágico tridimensional.
Materiales y Métodos: Entre junio de 2008 y diciembre de 2013 se incluyeron
prospectivamente 25 pacientes (p.) con insuficiencia mitral (IM) severa de origen
degenerativo estudiados con ecocardiograma transesofágico (ETE). En el mismo período
se incluyeron 26 p. sin enfermedad cardiovascular estudiados con ETE por síndrome febril
o buscando fuente embolígena, y que funcionaron como controles sanos. A todos los
pacientes se les realizó ETE en 2 y 3 dimensiones (3D). Con la mejor secuencia 3D
adquirida se construyó un modelo tridimensional de la válvula mitral en telesístole del que
se obtuvieron las medidas de valvas y anillo. Estas medidas fueron indexadas por
superficie corporal. Se dividió a la población con IM en dos grupos. Grupo A: 17 pacientes
con prolapso de un solo segmento (identificado en rojo en el modelo de reconstrucción
3D). Grupo B: 8 pacientes con prolapso de más de un segmento. Ambas poblaciones
fueron comparadas entre sí. Posteriormente se comparó la morfología del anillo mitral de
todos los pacientes con IM versus la población sin cardiopatía. Se estudió: 1. relación
entre altura y diámetro intercomisural (medida de la forma de silla de montar); 2. relación
entre diámetro intercomisural y anteroposterior (forma del anillo) y 3. relación entre
circunferencia del anillo y DDVI (evaluar el tamaño del anillo respecto del tamaño del VI).
Los datos se presentan como mediana con rango intercuartilo. En la comparación de los
grupos se empleó el test de Wilcoxon. Se consideró significativa una p < 0,05 a dos colas.
Resultados: La características basales de la población con IM fueron edad 60.6 (53 - 73.2)
años, sexo masculino 76%, superficie corporal 1.91 (1.75 - 2.06) m², diámetro diastólico
del ventrículo izquierdo (DDVI) 31.4 (29.7 - 33.8) mm, diámetro sistólico del VI (DSVI)19.6
(16.7 - 20.7) mm, fracción de acortamiento (Fac.) 39.4 (36.2 - 44) %, fracción de eyección
del VI (Fey.VI) 66 (60 - 70) %, diámetro de aurícula izquierda (AI) 24.6 (21.7 - 29.2) mm.
Los resultados de la comparación entre los grupos A y B se muestran en la Tabla 1.
Cuando fueron comparados todos los pacientes con IM versus los pacientes sin
cardiopatía, no se observaron diferencias en la morfología del anillo valvular mitral.
Conclusiones: En pacientes con insuficiencia mitral degenerativa el ETE 3D, a través de
una cuantificación detallada del aparato valvular, permite demostrar diferencias notables
entre poblaciones con diferente extensión del compromiso valvular. Los pacientes con
prolapso de más de un segmento presentan mayores dimensiones de valvas y anillo
valvular y mayor volumen de prolapso valvar. Los datos así obtenidos podrían tener valor
agregado a la hora de decidir la conducta terapéutica.