MANEJO DE LAS CEFALEAS al año. “Los dolores de cabeza de
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MANEJO DE LAS CEFALEAS Autor: Stevenson Rueda Mendoza MD Interno, María Margarita Morales MD Interno, Dr. Dereck De La Rosa CON SIGNOS DE ALARMA CEFALEA SECUNDARIA DIAGNOSTICO Historia clínica: Evaluar factores asociados como edad, aparición, localización, intensidad, enfermedades comorbidas, alivio con fármacos Cefalea después de los 50 años. Hemorragia sudaracnoidea, Apoplejia pitutitaria, Hemorragia cerebelosa. HTA –ICC, Hematoma subdural, Neoplasia primaria o secundaria. Cefalea súbita, en centinela o en trueno. SIGNOS DE ALARMA Cefaleas que aumenta en frecuencia y severidad. Cefalea de novo con VIH u otro estado inmunosupresor Cefaleas con signos sistémicos tóxicos Cefaleas, signos focales y sistémicos con o sin factores de riesgo. Cefalea y papiledema. Cefalea y trauma. Cefalea y ECV Crisis hipertensivas, ECV, Aneurismas SIN SIGNOS DE ALARMA CEFALEA PRIMARIA Cefalea primaria iniciar tratamiento con escala analgesia según intensidad Arteritis de celúlas gigantes. Neoplasia primaria o secundaria. HTE, Meningitis crónica o carcinomatosa. Hemorragia intracraneana, Hematoma subdural, epidural, Cefalea postraumática, Hipertensión endocraneana. ECV isquemico de grandes vasos, ECV hemorragico al año. INVESTIGAR SIGNOS DE ALARMA REALIZAR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGÚN SIGNOS DE ALARMA Meningitis crónica o carcinomatosa, Absceso cerebral, Metástasis, Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Meningoencefalitis bacteriana, Sepsis, AC antifosfolipidos, enfermedad de Lyme. ECV, MAV, Neoplasia, Enfermedad del cólageno. Epidemiología: Dos millones cuatrocientos noventa y dos mil colombianos sufre de migraña. Las exacerbaciones se presentan con una incidencia 3,9 % de las consultas de urgencias. Casi la mitad (±40%) de la población padece una cefalea intensa e incapacitante una vez Cefalea y HTAS SOLICITAR PARACLINICOS PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Definición: Sensación de dolor a nivel craneal que puede variar de leve a severo que produce incapacidad. En urgencias se puede dividir en secundarias aquellos pacientes con signos de alarma y las primarias sin estos. VVSG, biopsia arterial, TAC TAC, punción lumbar, arteriografía TAC, RMN, marcadores tumorales TAC, RMN, punción lumbar, marcadores tumorales, biopsia, serologia infecciosa. TAC, RMN, pruebas inmunolólogicas, serologia infecciosa. TAC, RMN, arteriografía, Ac antifosfolipidos, marcadores tumorales, TAC, RMN, punción lumbar, marcadores tumorales TAC, RMN, Rx columna cervical TAC, RMN Cruva de tension arterial, TAC “Los dolores de cabeza de inicio reciente, la evolución tórpida, los persistentes a pesar del tratamiento, obedecen a causas secundarias hasta no demostrar lo contrario.” TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS PRIMARIAS SEGÚN INTENSIDAD TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS SECUNDARIAS Tratamiento hospitalario o ambulatorio según lo requiera LEVES No intervienen con la vida diaria MODERADOS Intervienen con la vida diaria, pero el paciente puede continuar realizando sus actividades SEVEROS EXTREMADAMENTE SEVEROS Intervienen con la vida diaria, interrumpiendo sus actividades cotidianas Incapacita al paciente para cualquier actividad. Manejo general, con reposo en cama, evitando destellos fuertes de luz, ruidos, y con baja luminosidad en la habitación. HOSPITALIZAR Pueden ser autolimitados y no necesitar tratamiento. - Tratamiento: ASA 100 mg VO Acetaminofén 500mg – 1 gr VO Isometil amina + dipirona 1 –2 tab. VO 40 gotas c/d VO 1 amp. IM. Repetir dosis según el dolor en una hora sin pasar de tres dosis día. Sumatriptanes Una amp. SC, 1 tab. VO o dos puff nasal según la presentación especifica y repetir según dolor en 12 horas. Clorpromazina ,15 mg IV lenta y diluida cada 8 hrs., por tres días vigilando signos vitales. Ergotamina + cafeína: 1 – 2 tab. VO Repetir según el dolor en una hora máximo 2 dosis al día AINES Diclofenaco amp IM dosis única. Naproxeno sódico 875 mg VO repetir con 250 – 500 mg en una hora según dolor. Tramadol amp 50 -100 mg SC, IV o IM. Acetaminofén + codeína 1 – 2 tab. VO repetir según el dolor sin pasar de tres dosis día. Sumatriptanes 6 mg SC, 1 tab. VO o un puff nasal según la presentación especifica. Si no hay respuesta Meperidina dosis única Si no hay respuesta Nota: Leer contraindicaciones y efectos adversos de cada medicamento antes de su uso. Clorpromazina ,15 mg/Kg. IV lenta y diluida y repetir según dolor a los 30 minutos. A todos los medicamentos utilizados (excepto clorpromazina) se debe adicionar metoclopramida 1 amp IM o IV. Tramadol amp 50 -100 mg SC, IV o IM. A todo paciente con más de 2 episodios de cefalea o un ataque que intervenga con la vida diaria se le debe iniciar tto. profiláctico. Fuentes: * RUEDA Miguel, URIBE Manuel, Guía Neurológica, Asociación Colombiana de Neurología 1999. * Guías de Práctica Clínica Basada en la Evidencia. ISS, 1997 * www.abcmedicus.com/articulo/medicos/2/id/292/pagina/12/guias_manejo_cefalea.html. Autor Fundación Santafe de Bogota Los medicamentos para las crisis no deben ser utilizados más de 8 veces al mes. El tratamiento incluye tranquilizar al paciente, y dar apoyo en cuanto a los problemas emocionales que produjeron la enfermedad.
