DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO COMO SIGNO DE PRESENTACIÓN DE INFARTO ESPLÉNICO Autores: Revelles Medina I.S; Berenguel Martínez P.; Suarez Herrerías C.; Pimentel Asensio J.; Serraro Córcoles C.; Zevallos Delgado J. (Servicio de Urgencias de los Hospitales Torrecárenas y Poniente de Almería) INTRODUCCIÓN ESTRATEGIA El infarto esplénico es una de las causas de dolor agudo o crónico en el hipocondrio izquierdo, aunque también puede presentarse como síndrome febril o cuadro constitucional. En un porcentaje no existen síntomas. Se caracteriza por isquemia súbita con oclusión masiva o gradual. CASO CLÍNICO Mujer de 81 años que consulta en Urgencias por dolor tipo pinchazo severo localizado en flanco izquierdo no irradiado y no asociado a alteraciones en el ritmo intestinal. Auscultación cardio-respiratoria con tonos conservados pero arrítmicos y soplo sistólico en foco mitral. Abdomen con dolor a la palpación profunda en flanco izquierdo. Analítica sin alteraciones; electrocardiograma con fibrilación auricular a 126 latidos (figura 1). Radiografía de abdomen simple sin alteraciones, ecografía abdominal sin lesiones focales en el parénquima hepático, bazo, vesícula, vía biliar intrahepática, porción vista del páncreas, ambos riñones y vejiga sin alteraciones (figura 2) Ante la persistencia del dolor intenso se realiza confirmación diagnóstica con tomografía abdominal con contraste objetivándose área triangular de baja atenuación periférica en el bazo sugerente de infarto esplénico (figura 3). Se inició tratamiento con heparina y analgesia. Figura 1 PRÁCTICA Figura 3 ACTUACIÓN: El infarto esplénico está caracterizado por isquemia súbita con oclusión masiva o gradualmente por infiltración parenquimal. Producido por trastornos hematológicos, enfermedad tromboembólica (fibrilación auricular) o liberación de embolias sépticas en el seno de diversos procesos infecciosos. Precisa de exploración abdominal minuciosa y correlacionable con la auscultación puesto que ante fenómenos de arritmicidad cardiaca hemos de pensar en posible migración de trombos hacia vísceras abdominales. El Electrocardiograma para filiar la fibrilación auricular y las pruebas de imagen como la ecografía y la tomografía se hacen indispensables en el diagnóstico, para anticoagular finalmente. BIBLIOGRAFÍA: MEDLINE: 1. Ting W, Silverman NA, Arzouman DA, Levitsky S. Splenic septic emboli in endocarditis. Circulation. 1990;82(suppl IV):105-109. 2. Huong D, Gatfosse M, Papo T, Barjonet G, Lacombe P, Godeua P. Symptomatic splenic infarction complicating adult Kawasaki disease. Br J Rheumatol. 1995; 34:579-586. 3. Arnold MH, Schrieber L. Splenic and renal infarction in systemic lupus erythematosus: association with anti-cardiolipin antibodies. Clin Rheumatol. 1988;7: 406-410. Palabras-clave: INFARTO ESPLÉNICO FIBRILACIÓN AURICULAR TROMBOEMBOLISMO Figura 2 DE