Sistema de placas congruentes para codo de la clínica Mayo

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Sistema de placas congruentes
para codo de la clínica Mayo
Sistema de placas congruentes para codo
Acumed lleva desde 1988 desarrollando soluciones destinadas
a las exigentes situaciones que afrontan los cirujanos
ortopédicos, los hospitales y sus pacientes. Nuestra estrategia
ha sido conocer la indicación, diseñar una solución que se
adapte y ofrecer productos e instrumentos de primera calidad.
Los cirujanos ortopédicos desarrollan continuamente métodos mejorados de fijación
y rehabilitación de fracturas. Acumed es consciente de que estos nuevos métodos de
fijación exigen a menudo cambios y avances en implantes ortopédicos y en tecnología.
Nuestra meta es diseñar los implantes e instrumentación que aborden las nuevas
técnicas de fijación, solucionen los problemas de los actuales métodos de fijación y
proporcionen el mejor resultado posible para el paciente.
Las placas congruentes para codo de la clínica Mayo, diseñadas
para fracturas del extremo distal del húmero, olécranon y
coronoides, son placas preformadas, de indicaciones específicas
que incluyen la tecnología de ángulo variable Tap-Loc®.
ÍNDICE
Presentación del sistema
Características del sistema
Instrumentos y datos biomecánicos
Tecnología Tap-Loc®
Sistemas de placas
Placas para extremo distal del húmero
Placas de olécranon
Placas de coronoides
Técnicas quirúrgicas
Técnica quirúrgica del extremo distal del húmero
Técnica quirúrgica del olécranon
Técnica quirúrgica de la coronoides
Información de pedidos
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Las placas congruentes para codo de la clínica Mayo, diseñadas por el Dr. Shawn
O’ Driscoll, han revolucionado la forma en que los cirujanos ortopédicos realizan
el tratamiento y control de las fracturas de codo. La experiencia del Dr. O’ Driscoll
ha demostrado que la colocación «paralela» de la placa en el extremo distal del
húmero, junto con la mayor resistencia de la placa en comparación con las placas de
reconstrucción estándar,1 permite realizar una rehabilitación precoz y la preservación de
la función y movimiento del codo.
Acumed cree que los cirujanos deben tener la posibilidad para determinar la trayectoria
de los tornillos de bloqueo en el extremo distal del húmero. Esta libertad ofrece al
cirujano un método para maximizar la fijación en los fragmentos distales y ofrecer
el mejor resultado posible para el paciente. Nuestras placas para extremo distal del
húmero incluyen la tecnología patentada Tap-Loc®, que permite al cirujano elegir la
trayectoria óptima del tornillo de bloqueo en los fragmentos distales.
Sistema de placas congruentes para codo
Gracias a las placas preformadas, el cirujano no tendrá la necesidad de moldear
las placas para adaptarlas a la anatomía del paciente. Para fracturas complejas, las
placas actúan como una plantilla para restaurar la geometría anatómica natural del
extremo distal del húmero.
La colocación paralela de las placas proporciona una fijación más estable
que las placas colocadas con una orientación de 90°.2 Los datos biomecánicos
demuestran que la colocación paralela de las placas consigue una mayor
resistencia y estabilidad, especialmente cuando el codo está sometido a fuerzas
anteroposteriores y de torsión.3
La tecnología Tap-Loc® permite al cirujano angular los tornillos de bloqueo
en el extremo distal del húmero hasta 20° en cada dirección y crear espiras en el
orificio de la placa con una terraja especial. Esto aporta flexibilidad a la hora de
capturar fragmentos fracturados, a la vez que mantiene las ventajas de un tornillo
de bloqueo tradicional.
Columna lateral
Olécranon y extremo
proximal del cúbito
Columna medial
Coronoides
Columna posterior
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Placas preformadas
Las placas congruentes para codo de la clínica Mayo están preformadas para adaptarse a
la anatomía natural del codo, reduciendo al mínimo la necesidad del cirujano de doblar las
placas antes de su uso. Para fracturas complejas, las placas actúan como una plantilla para
restaurar la geometría anatómica natural del codo.
Las placas rectas tradicionales se debilitan si se doblan repetidamente en el quirófano. Las
placas preformadas ofrecen una alternativa más resistente que las placas de reconstrucción
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rectas a la vez que ofrecen un bajo perfil. El diseño de las placas permite una fijación y
estabilidad máximas en el extremo distal del húmero y en el extremo proximal del cúbito.
Las placas deben maximizar la estabilidad de los fragmentos periarticulares
para facilitar la rehabilitación.
Los orificios agrupados en la región articular aumentan la estabilidad y la resistencia de la
reconstrucción. Esta mayor estabilidad permite que las placas compriman estos fragmentos
articulares con la diáfisis para la consolidación de los fragmentos de la fractura. El perfil de la
placa y la unión tornillo/placa se han diseñado teniendo en cuenta los tejidos blandos. Las
placas se afinan en la región periarticular, y las cabezas de los tornillos están enrasadas en
las placas de bajo perfil.
El grosor de la placa debe estar optimizado para cada región del hueso.
El grosor variable proporciona resistencia a lo largo de la metáfisis/diáfisis en los lugares
donde es necesaria, a la vez que mantiene un perfil bajo en las áreas periarticulares, donde
la cobertura limitada de tejidos blandos puede constituir un problema.
Colocación paralela de placas
La colocación paralela de las placas congruentes para codo de la clínica Mayo
proporciona una fijación fuerte y estable de modo que el cirujano no tenga que
inmovilizar el codo durante un período prolongado en el postoperatorio. La
resistencia de las placas, junto con la aplicación paralela y la tecnología de bloqueo,
reduce en gran medida la posibilidad de rotura de las piezas. También permite
que el paciente comience la rehabilitación y los ejercicios de rango de movilidad
inmediatamente después de la cirugía.
Dado que los tornillos vienen de los lados opuestos de los cóndilos, los tornillos
largos pueden interdigitarse en los fragmentos distales, creando una construcción
en «arco». Estos tornillos proporcionan la «piedra angular» para el arco, creando
una construcción estable para una rehabilitación intensa e inmediata.
Con las placas congruentes para codo de la clínica Mayo, el Dr. O’Driscoll ha
diseñado un sistema de placas preformadas que maximizan la fijación en
los fragmentos articulares, lo que contribuye a aumentar la estabilidad de la
reconstrucción en su totalidad.
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Pruebas biomecánicas
La orientación de las placas a 90° se sustentaba originariamente en un estudio que
comparaba la colocación de placas a 90° con una placa en Y y tornillos cruzados,
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pero no comparaba la colocación «perpendicular» con la «paralela». Un segundo
estudio exhaustivo concluyó que la colocación de placas en «paralelo» era la mejor
solución para la reconstrucción de una fractura conminuta del extremo distal
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del húmero. Este estudio demostró que las placas colocadas en paralelo en las
columnas medial y lateral eran más resistentes que la orientación a 90° cuando
había un espacio entre los fragmentos articulares y la diáfisis, tal como se observa
cuando el húmero está gravemente fracturado. Los dos estudios se publicaron
antes de la introducción de las placas congruentes para codo de la clínica Mayo,
que optimizan aún más las características biomecánicas gracias a su capacidad de
fijación, colocación y resistencia.
Los primeros ensayos biomecánicos realizados en un programa de análisis de
elementos finitos en Acumed indican ventajas importantes de la colocación paralela
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de placas frente a la colocación a 90°. Para este estudio, un ordenador simuló una
fractura distal del húmero y asumió una fijación y resistencia de placas equivalentes
(dos áreas en las que las placas congruentes para codo de la clínica Mayo son
significativamente mejores que la colocación a 90° con placas de reconstrucción
o tubulares). El programa simuló una carga de 22,68 kg en tres planos diferentes:
anteroposterior, mediolateral y de torsión. Los resultados apoyaron la colocación
paralela de placas, especialmente con cargas de torsión.
Colocación paralela de placas
Colocación perpendicular de placas
Desplazamiento de placas a 90°
Anterior/Posterior: 53% más
Medial/Lateral: 5% menos
Torsión: 80% más
Instrumentos
Además de las características innovadoras de las placas congruentes para codo de
la clínica Mayo, Acumed ha diseñado un conjunto de instrumentos para facilitar su
uso, incluyendo todo lo que necesita el cirujano en una bandeja bien organizada.
El sistema incluye una guía de broca especial que ofrece un método eficaz y exacto
para dirigir la trayectoria de los tornillos en el extremo distal del húmero. Se coloca
una cánula a través de la guía de broca y dentro del orificio seleccionado de la
placa. El extremo opuesto de la guía se coloca en el punto de salida deseado para
el tornillo.
El sistema también incluye una guía de angulación para verificar el ángulo
adecuado de los tornillos Tap-Loc® antes de perforar el hueso y de terrajar la placa.
La guía de angulación se coloca junto al orificio de la placa cuando se inserta una
aguja o una broca para verificar que el ángulo es igual o inferior a 20°.
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Tecnología Tap-Loc®
El objetivo del Dr. O’Driscoll es combinar sus principios para el tratamiento de las
fracturas distales de húmero con la tecnología de bloqueo de ángulo variable. Ya
que los patrones anatómicos y de fractura en el extremo distal del húmero varían
de un paciente a otro, el Dr. O’Driscoll vio la importancia de que el cirujano pudiera
elegir el ángulo de los tornillos de bloqueo distal. Además, las roscas de bloqueo de
cada tornillo deben coincidir exactamente con las roscas en la placa para garantizar
la máxima resistencia y estabilidad del bloqueo. Las placas de bloqueo para el
extremo distal del húmero la clínica Mayo, que incorporan la tecnología patentada
Tap-Loc®, ofrecen al cirujano un sistema con las ventajas de la última generación
de sistemas para el tratamiento de fracturas distales del húmero.
Los resultados de un estudio biomecánico8 compararon placas LCP perpendiculares
para el extremo distal del húmero de 3,5 mm (316L) frente a placas de bloqueo
paralelas para extremo distal del húmero de la clínica Mayo (titanio), y evaluaron
su rigidez en compresión y rotación interna/externa, deformación plástica y
rotura en torsión. Los dos sistemas se utilizaron para la fijación de una fractura
intraarticular distal del húmero con una conminución metafisaria en el hueso
osteoporótico. Los resultados demostraron que «el sistema de bloqueo paralelo de
Acumed tenía una mayor estabilidad en comparación con el sistema de bloqueo
perpendicular y, por lo tanto, constituye una mejor opción de tratamiento».
Las placas para extremo distal del húmero de la clínica Mayo proporcionaron una
estabilidad significativamente mayor en compresión y rotación externa, y una
mayor capacidad de resistir la deformación plástica axial.
- La rigidez compresiva axial de nuestras placas era 2,3 veces MAYOR que en el
sistema de bloqueo perpendicular.
- Las placas de bloqueo perpendicular mostraron una deformación plástica axial
2,9 veces MAYOR como media que las placas Acumed.
El mango en T
proporciona control
cuando se terrajan los
orificios de la placa.
Los tamaños de terraja para placa de 3,5 mm
y 2,7 mm permiten adaptarse a los diferentes
diámetros de los tornillos suministrados con
el sistema.
Los instrumentos de
anclaje rápido
ofrecen una forma eficaz de
cambiar de terraja para placa
de 2,7 mm a 3,5 mm.
6
Tecnología Tap-Loc®
Los ángulos multidireccionales de tornillo permiten al cirujano angular los
tornillos de bloqueo distal hasta 20° en cada dirección. Así se aporta flexibilidad a
la hora de capturar los fragmentos de fractura, a la vez que mantiene las ventajas
de un tornillo de bloqueo tradicional.
Los datos biomecánicos indican que el terrajado de una placa a mano no
debilita la unión placa-tornillo entre el orificio terrajado y el tornillo de bloqueo en
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comparación con una placa de bloqueo tradicional.
Tornillo de bloqueo
tradicional
Tornillo
Tap-Loc®
16,1 kg
20
16,8 kg
13 kg
15
10
5
0
Tornillo de bloqueo
tradicional
Tornillo Tap-Loc
perpendicular a la placa
Tornillo Tap-Loc 20°
respecto a la placa
La guía de broca dirigida permite al cirujano perforar y colocar los tornillos
distales de forma fiable y precisa. La cánula de la guía de broca se coloca en el
orificio correspondiente de la placa, y la punta de la guía se sitúa en la ubicación
deseada para el punto de salida de los tornillos.
Instrucciones de terrajado:
• No terrajar más allá del inicio de la marca láser.
• Limpie los restos después de terrajar cada orificio.
• Irrigue el orificio antes del terrajado.
• No terraje un agujero ovalado.
La marca láser
indica la profundidad
máxima del terrajado.
Las terrajas
permiten al cirujano terrajar la placa después de la
perforación, creando roscas en la placa y el hueso
para poder insertar los tornillos de bloqueo.
• No re-terraje un orificio (utilice un tornillo de no
bloqueo).
• Terraje a mano, no con motor.
• El ángulo del orificio terrajado no debe superar 20°.
La guía de trayectoria
sigue el camino labrado por la broca
para lograr un ángulo de rosca y una
colocación del tornillo precisos.
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Placas para extremo distal del húmero
Las placas de bloqueo para extremo distal del húmero, preformadas en tres planos,
se ofrecen en varias longitudes y tamaños para el tratamiento de un amplio
conjunto de fracturas.
Placas de columna lateral
Estas placas superan biomecánicamente a la colocación de placas posteriores al
permitir el uso de tornillos más largos que se interdigitan con los tornillos que
provienen desde medial. Las placas laterales se suministran para el lado izquierdo
(azul) y derecho (verde) y tienen una anchura de 11 mm y un espesor de 2,0 mm
en el punto más grueso. Las longitudes van desde 58 mm hasta 206 mm.
Placas de columna medial
Estas placas se prolongan distalmente hacia abajo o envuelven el epicóndilo medial,
o incluso llegan a la tróclea medial. Estas placas de bloqueo llegan hasta el reborde
condíleo, y ofrecen una fijación y compresión sólidas. Esta fijación aumenta cuando
los tornillos de los fragmentos articulares pueden interdigitarse con los provenientes
de la cara lateral. Las placas mediales tienen una anchura de 11 mm, un espesor de
2,0 mm en su punto más grueso, y ofrecen de 2 a 4 orificios para la fijación de los
fragmentos articulares. Las longitudes van desde 84 mm hasta 175 mm.
Objetivos técnicos de las placas de bloqueo para extremo distal
del húmero:
1. Todos los tornillos deben pasar a través de una placa.
2. Todos los tornillos atrapan un fragmento en el lado opuesto, que también se
fija a una placa.
3. Todos los tornillos deben ser lo más largos posible.
4. Todos los tornillos deben atrapar tantos fragmentos como sea posible.
5. Los tornillos de los fragmentos distales deben fijarse entre sí mediante
interdigitación para crear una estructura en «ángulo fijo».
6. Las placas deben aplicarse de tal forma que la compresión se logre a nivel
supracondíleo en las dos columnas.
7.
Las placas deben ser lo suficientemente fuertes y rígidas como para resistir la
rotura o el curvado antes de que se produzca la consolidación.
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Placas de olécranon
Las placas de bloqueo para olécranon del sistema de placas congruentes para codo
de la clínica Mayo proporcionan una fijación excelente en el cúbito proximal tanto en
caso de fracturas como de osteotomías. Los pinchos en el extremo proximal de las
placas ofrecen una fijación provisional al tendón del tríceps, facilitando la reducción
y mejorando la estabilidad final. Las placas se colocan directamente sobre el tendón
del tríceps, y eliminan la necesidad de cortarlo. También está disponible una placa
prolongada sin pinchos para el tratamiento de las fracturas que se extienden
proximalmente. Las longitudes de las placas de olécranon van desde 86 mm hasta
173 mm.
Objetivos técnicos para las placas de bloqueo de olécranon:
1. Todos los tornillos deben ser lo más largos posible.
2. Los tornillos de bloqueo deben interconectarse para proporcionar una
estructura estable en «ángulo fijo» dentro del fragmento óseo.
3. La placa debe ofrecer soporte frente a la tracción anterior de los flexores del codo.
4. La placa debe proporcionar una fijación estable en la diáfisis del cúbito.
5. La placa se debe aplicar a compresión a través de la fractura.
6. Las placas deben ser lo suficientemente fuertes y rígidas como para resistir el
curvado antes de que se produzca la consolidación.
Placas de coronoides
Las placas congruentes para coronoides de la clínica Mayo se suministran en
longitudes estándar y extendida. Las placas de tamaño estándar están indicadas
para fracturas de la faceta anteromedial de la apófisis coronoides. La placa actúa
como contrafuerte para la coronoides y contrarresta la tendencia del codo a
la subluxación. Se incluyen agujas de titanio roscadas de 0,88 mm (0,035") y
1,1 mm (0,045") para la fijación suplementaria de los pequeños fragmentos de la
coronoides, en caso necesario.
Una versión extendida de la placa está disponible para el tratamiento de las
fracturas de coronoides con conminución distal asociada. Los orificios de la placa
son ovalados y permiten que el cirujano pueda angular los tornillos para lograr una
trayectoria que aborde adecuadamente los diferentes tipos de fracturas.
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Placas para extremo distal del húmero
Paso 1: Reducción de fragmentos articulares
Rotación de los
fragmentos
Los fragmentos articulares, que tienden a rotar uno hacia el otro en el plano axial, se
reducen anatómicamente y se sujetan provisionalmente con agujas de Kirschner lisas de
1,1 mm (0,045") (WS-1106ST). Es fundamental que estas agujas se coloquen cerca del
nivel subcondral para evitar que interfieran con la colocación posterior de los tornillos,
y deben estar apartadas de los puntos de colocación de las placas en las columnas
lateral y medial (véase el Paso 2). Es posible utilizar una o dos agujas colocadas
estratégicamente para sujetar provisionalmente los fragmentos distales con el fin de
que estén alineados con la diáfisis humeral.
Paso 2: Colocación de placas y fijación provisional
Las placas medial y distal seleccionadas se colocan y se sujetan de forma yuxtapuesta
al húmero distal, mientras que una aguja de Kirschner de 2,0 mm (WS‑2009ST)
se inserta a través del orificio n.º 2 (la numeración va de distal a proximal) de cada
placa, por los epicóndiclos, y de un lado a otro de los fragmentos distales con el fin
de mantener la fijación provisional. Estas agujas de 2,0 mm se dejan colocadas hasta
después de realizar el Paso 7 para simplificar la colocación de los tornillos de bloqueo en
los fragmentos distales. Los tornillos distales Tap-Loc® pueden angularse hasta 20° en
cualquier dirección.
El sistema incluye una guía de angulación para terraja (MS-TAG20) para verificar la
angulación correcta antes de insertar las agujas de 2,0 mm, que posteriormente serán
reemplazas por tornillos de bloqueo. Coloque la guía de angulación junto al orificio de
la placa cuando inserte la aguja para verificar que el ángulo sea igual o inferior a 20°.
El sistema incluye una guía de broca dirigida (PL-CLAMP) para la colocación precisa
de las agujas de 2,0 mm y los futuros tornillos distales. Coloque la cánula de 2,0 mm
(PL-20CLAMP) a través de la guía de broca e introdúzcala en el orificio de la placa.
El extremo opuesto de la guía se coloca en el punto de salida deseado para la aguja.
También hay disponible una cánula de 2,8 mm (PL-28CLAMP) para la perforación y
colocación precisa de los tornillos de 3,5 mm en los pasos posteriores.
Paso 3: Colocación de los tornillos proximales
Proximales iniciales inserte un tornillo de 3,5 mm en el orificio ovalado de cada placa
proximal a la fractura. Apriete ligeramente para dejar cierto margen y que la placa se
pueda mover hacia proximal durante la compresión que tiene lugar después. (Dado que
la superficie inferior de cada placa es tubular en las regiones metafisaria y diafisaria, el
tornillo en el orificio ovalado sólo debe apretarse ligeramente para que haya una fijación
provisional excelente en todo el húmero distal). En pacientes con hueso denso, es muy
recomendable utilizar terraja (MS-LTT27/35).
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Técnica quirúrgica por el Dr. Shawn O’ Driscoll
Paso 4: Inserción de los tornillos distales de no bloqueo
Perfore e inserte los tornillos a través del orificio n.º 1 en la cara medial y lateral. La guía de
broca dirigida no puede utilizarse en el orificio n.º 1 de la placa medial si el ángulo del tornillo
de no bloqueo sobrepasa los 20°. Después de perforar, mida la profundidad e inserte el tornillo
cortical de 3,5 mm del tamaño adecuado. Es posible utilizar los tornillos de 2,7 mm en hueso
osteoporótico para poder colocar más tornillos en los fragmentos distales y aumentar así la
estabilidad.
Las brocas largas (MS-LDC20/28) y los pines de anclaje rápido (MS-PIN20/28) están pensados
para utilizarse con la guía de broca dirigida. A medida que se insertan más tornillos en los
fragmentos distales en los pasos siguientes, los pines de anclaje rápido pueden utilizarse en lugar
de las brocas largas para deslizarse sobre los tornillos insertados previamente.
Paso 5: Compresión de la columna lateral
En primer lugar se fija la columna lateral con una pinza de reducción grande (MS-1280)
para realizar una compresión entre fragmentos de un lado al otro de la fractura a nivel
supracondíleo. Se inserta un tornillo en la placa lateral a compresión dinámica, en un
orificio ovalado proximal al foco de fractura (recuadro de la imagen) utilizando la guía
de broca excéntrica (PL-2095). Al apretar este tornillo aumenta la compresión entre
los fragmentos a nivel supracondíleo (flechas convergentes) hasta el punto de producir
cierta distracción en el reborde supracondíleo medial (flechas divergentes). Las agujas de
1,1 mm (0,045") utilizadas para la fijación provisional pueden extraerse en este momento.
Nota: Los orificios ovalados proximales NO deben terrajarse.
Paso 6: Compresión de la columna medial
La columna medial se comprime de forma similar por medio de una pinza de reducción
grande (MS‑1280). Se inserta un tornillo de no bloqueo de 3,5 mm (CO-3XX0) en la placa
medial a compresión dinámica, en un orificio ovalado proximal al foco de fractura utilizando
la guía de broca excéntrica (PL-2095). Si las placas están ligeramente infra-preformadas,
pueden comprimirse contra la metáfisis con una pinza grande de hueso para proporcionar
compresión supracondílea adicional. Extraiga las agujas de 2,0 mm insertadas en el Paso 2.
Chequeo de los objetivos técnicos:
1. Todos los tornillos deben pasar a través de una placa.
2. Todos los tornillos atrapan un fragmento en el lado opuesto, que también se fija a una placa.
Diámetro de tornillos Diámetro de brocas
2,7 mm
2,0 mm
3,5 mm y 4,0 mm
2,8 mm
3. Todos los tornillos deben ser lo más largos posible.
4. Todos los tornillos deben atrapar tantos fragmentos como sea posible.
5. Los tornillos en los fragmentos distales deben fijarse entre sí mediante interdigitación para crear una estructura en «ángulo fijo».
6. Las placas deben colocarse de tal forma que la compresión se logre en el nivel supracondíleo en las dos columnas.
7. Las placas deben ser lo suficientemente fuertes y rígidas como para resistir la rotura o el curvado antes de que se produzca la consolidación.
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Placas para extremo distal del húmero
Paso 7: Terrajado del orificio de la placa distal
Si utiliza un tornillo de 3,5 mm, use la broca de 2,8 mm o el pin de anclaje rápido
sobre la trayectoria de la aguja. Si utiliza un tornillo de 2,7 mm (hueso osteoporótico),
la aguja de 2,0 mm ya habrá creado el orificio del tamaño adecuado para el tornillo.
Mida la profundidad de perforación (MS-9022) para determinar la longitud del tornillo.
Después de perforar, conecte la terraja de placa (PL-ELT1027/35) al mango en T
(MS-T1212) y terraje la placa. El extremo anterior de la terraja actúa como guía para
garantizar que el tornillo de bloqueo sigua la trayectoria correcta. Girando la terraja
media vuelta cada vez, terraje la placa con cuidado para no ir más allá del inicio de la
marca láser situada sobre las espiras (consulte las Instrucciones de terrajado). El mango
en T (MS-T1212) sólo debe utilizarse con las terrajas de placa, no para la inserción de
tornillos de bloqueo y no bloqueo.
Paso 8: Inserción del tornillo de bloqueo distal
Inserte el tornillo Tap-Loc® del tamaño adecuado. Tenga cuidado de no apretar el
tornillo en exceso.
Los orificios n.º 3 situados en las columnas medial y lateral son opcionales. Sin
embargo, si se utilizan estos orificios, asegúrese de utilizar los tornillos de bloqueo si ya
se han utilizando en los pasos anteriores.
Paso 9A: Perforación para el tornillo de bloqueo proximal
El cirujano decidirá si es necesario insertar tornillos de bloqueo en los agujeros
diafisarios restantes. Para insertar tornillos de bloqueo en la diáfisis de 2,7 mm y
3,5 mm (COL-xxx0), coloque la guía de broca de bloqueo del tamaño adecuado
(MS-LDG27/35) en el orificio de bloqueo de la placa. Perfore con la broca del tamaño
adecuado (MS-DC5020 o MS-DC28).
Paso 9B: Inserción del tornillo de bloqueo proximal
Inserte el tornillo de bloqueo para diáfisis del tamaño adecuado (COL-xxx0). Tenga en
cuenta que los orificios de placa en la diáfisis humeral están prerroscados para tornillos
de ángulo fijo.
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Técnica quirúrgica por el Dr. Shawn O’ Driscoll
Paso 10: Colocación final de tornillos
El cirujano decidirá si es necesario insertar los tornillos para bloqueo para diáfisis
restantes.
Protocolo postoperatorio:
Inmediatamente después del cierre, se realiza en el codo un vendaje de Jones, no
compresivo y voluminoso, con una férula anterior de escayola para mantener el
codo en extensión, y la extremidad superior se mantiene elevada. La rehabilitación
inicial se planifica según el grado de daños en los tejidos blandos. Cuando la fractura
está asociada a daños graves de los tejidos blandos, la extremidad se mantiene
inmovilizada y elevada con el codo en extensión de 3-7 días en el postoperatorio. Si
la fractura se cierra y no hay inflamación grave ni ampollas en la fractura, el vendaje
de Jones se retira después de dos días y se coloca una banda elástica no constrictiva
sobre un vendaje absorbente en la herida. A continuación se inicia un programa de
fisioterapia, incluyendo movimientos activos y pasivos.
Precauciones con la terraja de un solo uso de Acumed:
El terrajado de una placa producirá restos de titanio, los cuales deben
eliminarse. Si no se retiran los restos de la placa puede producirse,
entre otras complicaciones, inflamación, daños en el cartílago y
malestar en el paciente. Las terrajas son de un solo uso quirúrgico
y deben desecharse después de cada intervención quirúrgica o si la
terraja se desgasta o resultada dañada. Si nota que la resistencia
aumenta mientras se utiliza una terraja, deséchela inmediatamente.
Puede romperse la terraja debido a un exceso de torsión o palanca y
se debe actuar con precaución para evitarlo. Si se produce una rotura,
retire con cuidado todos los restos de la terraja.
Instrucciones de terrajado:
• No terrajar más allá del inicio de la marca láser.
• Limpie los restos después de terrajar cada orificio.
• Irrigue el orificio antes del terrajado.
• No terraje un agujero ovalado.
• No re-terraje un orificio (utilice un tornillo de no bloqueo).
• Terraje a mano, no con motor.
• El ángulo del orificio terrajado no debe superar 20°.
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Placa de olécranon
Paso 1: Reducción de la fractura y colocación de la placa
Doble el codo a 90°, reduzca la fractura y coloque la placa. Los pinchos en el extremo
proximal de las placas deben penetrar en el tendón del tríceps y proporcionar una
fijación provisional. Estos pinchos no comprimen el tendón, y el espacio entre la placa y
el hueso debe ser visible mediante radiografía (tal como se muestra en las imágenes).
Paso 2: Colocación provisional de la aguja
Una aguja de 2,0 mm (WS-2009ST) se perfora a través del orificio proximal de la placa
a través del foco de fractura, penetrando en la corteza anterior de la metáfisis. Si se
va a utilizar un tornillo de bloqueo, coloque la guía de broca de bloqueo de 2,7 mm
(MS-LDG27) en el orificio de la placa y, a continuación, inserte la aguja. No quite esta
aguja hasta el paso 6. Otra posibilidad es utilizar dos agujas de 1,57 mm (0,062") a
través de la fractura, una a cada lado de la placa.
Paso 3: Inserción de tornillos distales de no bloqueo
Cuando se haya confirmado la reducción provisional, perfore con la broca (MSDC28) e inserte un tornillo de no bloqueo de 3,5 mm (CO-3xx0) a través del orificio
ovalado distal al foco fractura y dentro de la diáfisis del cúbito. Acople el vástago del
destornillador hexagonal de 2,5 mm (HPC-0025) al mango (MS-3200 o MS-1210) y
apriete parcialmente el tornillo para dejar un margen para la posterior compresión.
En pacientes con hueso denso, se recomienda utilizar terraja (MS-LTT27/35).
Paso 4: Compresión del foco de fractura
Inserte un tornillo de no bloqueo de 3,5 mm (CO-3xx0) a compresión dinámica en
un agujero ovalado distal a lo largo de la diáfisis del cúbito con la guía de broca
excéntrica (PL-2095). El tornillo de proximal de la diáfisis puede aflojarse para
dejar un margen para la compresión. Si se utiliza una placa más larga y se requiere
compresión adicional, inserte otro tornillo de no bloqueo en un agujero ovalado distal
a compresión dinámica, aflojando los primeros dos tornillos para dejar un margen para
el movimiento de la placa.
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Técnica quirúrgica por el Dr. Shawn O’ Driscoll
Paso 5: Colocación de tornillos de bloqueo proximales
Inserte dos tornillos de bloqueo de 2,7 mm (CO-2xx0) en los orificios proximales a
cada lado de la aguja de 2,0 mm, utilizando la guía de broca de bloqueo de 2,7 mm
(MS-LDG27). Al perforar (MS-DC5020), tenga cuidado de no salirse del hueso. La
trayectoria del tornillo de bloqueo de ángulo fijo está pensada para lograr una fijación
máxima en los pequeños fragmentos proximales.
Paso 6: Colocación del tornillo «home run»
Quite la aguja de 2,0 mm e inserte el tornillo de bloqueo «home run» de 3,5 mm
(COL-3xx0). Fije la guía de broca de bloqueo de 3,5 mm y utilice la broca larga de
2,8 mm (MS-LDC28) sobre la trayectoria de la aguja. Mida la profundidad e inserte el
tornillo.
Si utiliza un tornillo de no bloqueo «home run» de 2,7 mm, la aguja de 2,0 mm ya habrá
creado el orificio del tamaño adecuado y la trayectoria adecuada para el mismo.
Paso 7: Colocación final de tornillos
El cirujano decidirá si es necesario insertar los tornillos restantes. Si se utiliza un tornillo
de bloqueo en el orificio más proximal de los distales, debe ser lo suficientemente corto
(máximo 16 mm) para evitar el contacto con el tornillo de bloqueo «home run». Si
es necesario utilizar un tornillo más largo, utilice un tornillo de no bloqueo e inclínelo
ligeramente para evitar que toque dicho tornillo. Debe utilizarse un tornillo de no
bloqueo en el orificio más distal del grupo proximal de orificios para evitar que toque el
tornillo de bloqueo «home run».
Protocolo postoperatorio:
Inmediatamente después del cierre, se realiza en el codo un vendaje de Jones, no
compresivo y voluminoso, con una férula anterior de escayola para mantener el codo
en extensión, y la extremidad superior se mantiene elevada. La rehabilitación inicial
se planifica según el grado de daños en los tejidos blandos. Cuando la fractura está
asociada a daños graves de los tejidos blandos, la extremidad se mantiene inmovilizada
y elevada con el codo en extensión de 3-7 días en el postoperatorio. Si la fractura se
cierra y no hay inflamación grave ni ampollas en la fractura, el vendaje de Jones se retira
después de dos días y se aplica una banda elástica no constrictiva sobre un vendaje
absorbente en la herida. A continuación se inicia un programa de fisioterapia, incluyendo
movimientos activos y pasivos.
15
Placas de coronoides
Paso 1: Fijación de los fragmentos de la fractura
Exponga la apófisis coronoides a través de un acceso anteriomedial. Reduzca y sujete
provisionalmente los fragmentos con las agujas roscadas de titanio (WT-xx0xSTT)
perforando de posterior a anterior. Se colocan mejor al retraer los fragmentos de
la coronoides, de modo que puedan verse las agujas asomar por la superficie de la
fractura. A continuación se hacen retroceder más allá del foco de fractura para permitir
la reducción. Cuando se ha ya logrado una reducción adecuada, haga avanzar de nuevo
las agujas más allá del foco de fractura y dentro de los fragmentos.
Paso 2: Colocación de la placa
Coloque la placa congruente para coronoides de la clínica Mayo de modo que los
pinchos agarren y sujeten la sección de la apófisis coronoides que está entre la punta y
el tubérculo sublime sobre el que se inserta el paquete anterior del ligamento colateral
mediano. La placa debe envolver de la inserción del tendón braquial, distalmente sobre
la cara medial del cúbito.
Paso 3: Colocación inicial del tornillo
Mientras mantiene la placa reducida, perfore el orificio medio (MS-DC5020) e inserte
un tornillo de 2,7 mm (CO-27xx). No apriete el tornillo.
En pacientes con hueso denso, se recomienda utilizar terraja (MS-LTT27/35).
Paso 4: Sujetar los fragmentos con la placa
Empuje el extremo distal de la placa en sentido anterior, aplicando una fuerza de
palanca contra los fragmentos de la coronoides, e inserte un tornillo de 2,7 mm
(CO-27xx) a través del orificio distal. No apriete el tornillo.
16
Técnica quirúrgica por el Dr. Shawn O’ Driscoll
Paso 5: Apretado de los tornillos
Apriete el tornillo proximal para llevar la sección media de la placa al hueso y para
asegurar completamente el refuerzo de los fragmentos de la coronoides. Apriete el
tornillo distal. La placa se flexionará y se moldeará para seguir la línea del hueso
mientras se aprieta este último tornillo.
Paso 6: Corte las agujas roscadas
Corte las agujas roscadas de titanio a ras del cúbito, para evitar la irritación de los
tejidos blandos.
Nota: Si el refuerzo es óptimo, pueden quitarse las agujas. Si se van a dejar dentro, las
agujas deben ser de titanio y roscadas (WT-xx0xSTT), no lisas.
Protocolo postoperatorio:
Inmediatamente después del cierre, se realiza en el codo un vendaje de Jones, no
compresivo y voluminoso, con una férula anterior de escayola para mantener el codo
en extensión, y la extremidad superior se mantiene elevada. La rehabilitación inicial se
planifica según el grado de daños en los tejidos blandos. Cuando la fractura se asocia
a daños graves en los tejidos blandos, la extremidad se mantiene inmovilizada y elevada
con el codo en extensión de 3-7 días en el postoperatorio. Si la fractura se cierra y no hay
inflamación grave ni ampollas en la fractura, el vendaje de Jones se retira después de dos
días y se aplica una banda elástica no constrictiva sobre un vendaje absorbente sobre la
herida.
En los casos en los que la estabilidad de la fractura no constituya un problema, debe
iniciarse un programa de movimientos pasivos continuos dentro de los límites de
movimiento determinados por la capacidad de los tejidos blandos, que se ve reducida
debido a la acumulación de líquidos en la región del codo. El control del edema es
importante durante el postoperatorio, ya que la inflamación limita el movimiento
del codo. Es esencial evitar los esfuerzos gravitacionales en varo, ya que darán lugar
a un desplazamiento del fragmento medial de la fractura de la coronoides. Por lo
tanto, el brazo debe mantenerse en un plano vertical cuando se mueve el codo, y la
sujeción de la muñeca cuando el brazo se aparta del cuerpo permite descargar el peso
del antebrazo. Es posible realizar movimientos activos y pasivos en la mayoría de las
fracturas de la coronoides tratadas con la técnica descrita.
Si al cabo de 4-6 semanas el movimiento no se recupera satisfactoriamente, debe
iniciarse un programa de flexo-extensión con férula pasiva adaptada al paciente
para facilitar la recuperación del movimiento. Si se forma osificación heterotópica,
debe mantenerse el programa de movilización con férula. Las fuerzas generadas son
pequeñas, y no suponen un riesgo de empeoramiento de la osificación heterotópica.
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Información de pedidos
Placas congruentes para codo de la clínica Mayo
Tornillos de bloqueo Tap Loc de 2,7 mm (cont.)
Placa medial de bloqueo, 16 orificios (175 mm)
PL-LEM16
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 2,7 mm x 45 mm
FA-CO2745
Placa medial de bloqueo, 12 orificios (130 mm)
PL-LEM12
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 2,7 mm x 50 mm
FA-CO2750
Placa medial de bloqueo, 9 orificios, larga (95 mm)
PL-LEM9L
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 2,7 mm x 55 mm
FA-CO2755
Placa medial de bloqueo, 9 orificios, corta (96 mm)
PL-LEM9S
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 2,7 mm x 60 mm
FA-CO2760
Placa de medial bloqueo, 8 orificios (88 mm)
PL-LEM8
Placa de medial bloqueo, 7 orificios (84 mm)
PL-LEM7
Placa lateral de bloqueo, 20 orificios, izquierda (206 mm)
PL-LEL20L
Placa lateral de bloqueo, 20 orificios, derecha (206 mm)
PL-LEL20R
Placa lateral de bloqueo, 14 orificios, izquierda (142 mm)
PL-LEL14L
Placa lateral de bloqueo, 14 orificios, derecha (142 mm)
PL-LEL14R
Placa lateral de bloqueo, 10 orificios, izquierda (100 mm)
PL-LEL10L
Placa lateral de bloqueo, 10 orificios, derecha (100 mm)
PL-LEL10R
Placa lateral de bloqueo, 6 orificios, izquierda (58 mm)
PL-LEL6L
Placa lateral de bloqueo, 6 orificios, derecha (58 mm)
PL-LEL6R
Placa de bloqueo para olécranon, 17 orificios, izquierda (173 mm)
PL-LEO17L
Placa de bloqueo para olécranon, 17 orificios, derecha (173 mm)
PL-LEO17R
Placa de bloqueo para olécranon, 13 orificios, (129 mm)
Placa de bloqueo para olécranon extendida, 13 orificios, (109 mm)
Placa de bloqueo para olécranon, 11 orificios, (106 mm)
PL-LEO13
PL-LEO13E
PL-LEO11
Placa de bloqueo para olécranon, 9 orificios, (86 mm)
PL-LEO9
Placa de coronoides, izquierda (33 mm)
PL-ELCOL
Placa de coronoides, derecha (33 mm)
PL-ELCOR
Placa extendida de coronoides, izquierda (68 mm)
PL-ELCLL
Placa extendida de coronoides, derecha (68 mm)
PL-ELCLR
Placa posterior (95 mm)
PL-ELPO
Tornillos corticales de bloqueo de 2,7 mm
Tornillo cortical de bloqueo de 2,7 mm x 12 mm
COL-2120
Tornillo cortical de bloqueo de 2,7 mm x 14 mm
COL-2140
Tornillo cortical de bloqueo de 2,7 mm x 16 mm
COL-2160
Tornillo cortical de bloqueo de 2,7 mm x 18 mm
COL-2180
Tornillo cortical de bloqueo de 2,7 mm x 20 mm
COL-2200
Tornillo cortical de bloqueo de 2,7 mm x 22 mm
COL-2220
Tornillos de bloqueo Tap Loc de 2,7 mm
18
Tornillos corticales de 2,7 mm
Tornillo cortical de 2,7 mm x 12 mm
CO-2712
Tornillo cortical de 2,7 mm x 14 mm
CO-2714
Tornillo cortical de 2,7 mm x 16 mm
CO-2716
Tornillo cortical de 2,7 mm x 18 mm
CO-2718
Tornillo cortical de 2,7 mm x 20 mm
CO-2720
Tornillo cortical de 2,7 mm x 22 mm
CO-2722
Tornillo cortical de 2,7 mm x 24 mm
CO-2724
Tornillo cortical de 2,7 mm x 26 mm
CO-2726
Tornillo cortical de 2,7 mm x 28 mm
CO-2728
Tornillo cortical de 2,7 mm x 30 mm
CO-2730
Tornillo cortical de 2,7 mm x 32 mm
CO-2732
Tornillo cortical de 2,7 mm x 34 mm
CO-2734
Tornillo cortical de 2,7 mm x 36 mm
CO-2736
Tornillo cortical de 2,7 mm x 38 mm
CO-2738
Tornillo cortical de 2,7 mm x 40 mm
CO-2740
Tornillo cortical de 2,7 mm x 45 mm
CO-2745
Tornillo cortical de 2,7 mm x 50 mm
CO-2750
Tornillo cortical de 2,7 mm x 55 mm
CO-2755
Tornillo cortical de 2,7 mm x 60 mm
CO-2760
Tornillo cortical de 2,7 mm x 65 mm
CO-2765
Tornillos corticales de bloqueo de 3,5 mm
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 12 mm
COL-3120
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 14 mm
COL-3140
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 16 mm
COL-3160
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 18 mm
COL-3180
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 20 mm
COL-3200
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 22 mm
COL-3220
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 24 mm
COL-3240
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 2,7 mm x 36 mm
FA-CO2736
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 26 mm
COL-3260
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 2,7 mm x 38 mm
FA-CO2738
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 28 mm
COL-3280
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 2,7 mm x 40 mm
FA-CO2740
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 30 mm
COL-3300
Información de pedidos
Tornillos corticales de bloqueo de 3,5 mm (cont.)
Tornillos de esponjosa de 4,0 mm
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 32 mm
COL-3320
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 12 mm
CA-4120
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 34 mm
COL-3340
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 14 mm
CA-4140
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 36 mm
COL-3360
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 16 mm
CA-4160
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 38 mm
COL-3380
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 18 mm
CA-4180
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 40 mm
COL-3400
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 20 mm
CA-4200
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 45 mm
COL-3450
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 22 mm
CA-4220
Tornillo cortical de bloqueo de 3,5 mm x 50 mm
COL-3500
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 24 mm
CA-4240
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 26 mm
CA-4260
Tornillos de bloqueo Tap Loc de 3,5 mm
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 3,5 mm x 36 mm
FA-CO3536
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 28 mm
CA-4280
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 3,5 mm x 38 mm
FA-CO3538
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 30 mm
CA-4300
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 3,5 mm x 40 mm
FA-CO3540
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 35 mm
CA-4350
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 3,5 mm x 45 mm
FA-CO3545
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 40 mm
CA-4400
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 3,5 mm x 50 mm
FA-CO3550
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 45 mm
CA-4450
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 3,5 mm x 55 mm
FA-CO3555
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 50 mm
CA-4500
Tornillo de bloqueo Tap Loc de 3,5 mm x 60 mm
FA-CO3560
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 55 mm
CA-4550
Tornillo de esponjosa de 4,0 mm x 60 mm
CA-4600
Tornillos corticales de 3,5 mm
Tornillo cortical de 3,5 mm x 12 mm
CO-3120
Instrumentos
Tornillo cortical de 3,5 mm x 14 mm
CO-3140
Aguja guía SS de 1,14 mm x 152 mm (0,045" x 6")
WS-1106ST
Tornillo cortical de 3,5 mm x 16 mm
CO-3160
Aguja guía de 2,0 mm x 228 mm (9")
WS-2009ST
Tornillo cortical de 3,5 mm x 18 mm
CO-3180
Broca anclaje rápido de 2,0 mm
MS-DC5020
Tornillo cortical de 3,5 mm x 20 mm
CO-3200
Tornillo cortical de 3,5 mm x 22 mm
CO-3220
Tornillo cortical de 3,5 mm x 24 mm
CO-3240
Tornillo cortical de 3,5 mm x 26 mm
CO-3260
Tornillo cortical de 3,5 mm x 28 mm
CO-3280
Tornillo cortical de 3,5 mm x 30 mm
CO-3300
Tornillo cortical de 3,5 mm x 32 mm
CO-3320
Tornillo cortical de 3,5 mm x 34 mm
CO-3340
Tornillo cortical de 3,5 mm x 36 mm
CO-3360
Tornillo cortical de 3,5 mm x 38 mm
CO-3380
Tornillo cortical de 3,5 mm x 40 mm
Broca de anclaje rápido de 2,8 mm
MS-DC28
Broca de anclaje rápido de 3,5 mm
MS-DC35
Broca larga de anclaje rápido de 2,0 mm
MS-LDC20
Broca larga de anclaje rápido de 2,8 mm
MS-LDC28
Pin de anclaje rápido largo de 2,0 mm
MS-PIN20
Pin de anclaje rápido largo de 2,8 mm
MS-PIN28
Terraja para placa de anclaje rápido de 2,7 mm
PL-ELT1027
Terraja para placa de anclaje rápido de 3,5 mm
PL-ELT1035
Terraja para hueso de 2,7 mm
MS-LTT27
CO-3400
Terraja para hueso de 3,5 mm
MS-LTT35
Tornillo cortical de 3,5 mm x 45 mm
CO-3450
Vástago de destornillador de anclaje rápido de 2,5 mm
HPC-0025
Tornillo cortical de 3,5 mm x 50 mm
CO-3500
Aguja roscada de titanio de 1,6 mm x 152 mm (0,062" x 6")
WT-1606STT
Tornillo cortical de 3,5 mm x 55 mm
CO-3550
Aguja roscada de titanio de 0,88 mm x 152 mm (0,035" x 6")
WT-0906STT
Tornillo cortical de 3,5 mm x 60 mm
CO-3600
Tornillo cortical de 3,5 mm x 65 mm
CO-3650
19
1.Datos en archivo de Acumed.
2.“Biomechanical Evaluation of Methods of Internal Fixation of
the Distal Humerus,” Schemitsch, Tencer and Henley, Journal
of Orthopaedic Trauma, 1994.
3.Datos en archivo de Acumed.
4.Datos en archivo de Acumed.
5.“Internal Fixation of the Distal Humerus: A Biomechanical
Comparison of Methods,” Helfet and Hotchkiss, Journal of
Orthopaedic Trauma, 1990.
6.“Biomechanical Evaluation of Methods of Internal Fixation of
the Distal Humerus,” Schemitsch, Tencer and Henley, Journal
of Orthopaedic Trauma, 1994.
7.Datos en archivo de Acumed.
8.“Comparative Stability of Perpendicular Versus Parallel
Double-Locking Plating Systems in Osteoporotic Comminuted
Distal Humerus Fractures,” Stoffel, et. al, Journal of
Orthopaedic Research, 2008.
9.Datos en archivo de Acumed.
AcUMEDr
5885 NW Cornelius Pass Road
Hillsboro, OR 97124
(888) 627-9957
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Fecha de publicación: 4/2009