16/10/2010 CURETEADO GINGIVAL DRA KARLA RAPALO Generalidades Este término se utiliza es periodoncia para referirse al raspado de la pared gingival de la bolsa periodontal con el objeto de separar los tejidos blando y enfermo Raspado: eliminación de los depósitos de la superficie radicular Alisado: allanar la raíz para remover la sustancia dentaria infectada y necrótica 1 16/10/2010 Diferencias Cureteado Gingival Eliminación del tejido blando inflamado lateral a la pared de la bolsa Cureteado Subgingival Procedimiento realizado en sentido apical a la adherencia epitelial, seccionando la inserción del tejido conectivo en dirección de la cresta ósea 2 16/10/2010 Fundamento del Cureteado Eliminar todo o casi todo el epitelio que tapiza la pared de la bolsa y epitelio de unión subyacente Cuando el tratamiento regenerativo no es posible, la finalidad consiste en reducir al mínimo la contracción o pérdida de la papila interdental Indicaciones 1. 2. 3. Se realiza como parte de la búsqueda de nueva inserción en las bolsas intraóseas de profundidad moderada que se hallan en áreas accesibles en las que es conveniente crear una operación cerrada Recurso no definitivo para reducir la inflamación antes de eliminar la bolsa mediante otras técnicas Como técnica terapéutica de mantenimiento para zonas de inflamación y profundidad de bolsa recurrentes 3 16/10/2010 Curetaje a Cielo Abierto La técnica de curetaje a cielo abierto, también conocida como E.N.A.P. (Excisional New Attachment Procedure) Procedure) fué propuesta por Yukna en 1979 1979.. Básicamente es un curetaje subgingival con bisturí quirúrgico, sin incisiones verticales y limitado exclusivamente a la zona de tejido queratinizado.. Por queratinizado consiguiente, al no sobrepasar la zona de encía firmemente adherida al hueso, el colgajo vuelve a su posición inicial. 4 16/10/2010 Los objetivos de esta técnica son: eliminar el epitelio sulcular de la bolsa eliminar el tejido granulomatoso eliminar el tejido conectivo inflamado eliminar el cálculo subgingival limpiando toda la superficie radicular eliminar el cemento blando 5 16/10/2010 De esta forma se crea una nueva inserción a base de un epitelio de unión largo. El curetaje a cielo cerrado se diferencia del curetaje a cielo abierto en que en el primer caso no se levanta el colgajo, eliminándose al tacto la parte blanda de la bolsa al hacer el raspado y alisado. Esta técnica está principalmente indicada cuando haya que ser conservadores y por lo tanto en los sectores anterosuperiores con bolsas relativamente pequeñas y que no sobrepasen la línea mucogingival. 6 16/10/2010 Las siguientes condiciones deben existir antes de un ENAP: - Las bolsas periodontales deben ser pequeñas (3 to 5 mm) y supraóseas. El procedimiento debe ser llevado a cabo después de una fase preliminar de raspado y alisado radicular para reducir la inflamación de la encía y eliminar las bacterias patógenas. Debe existir una encía adherida adecuada La estética es un factor importante. Sin embargo, el hueso prexistente es un factor determinando sobre el resultado final. incluso empleando el método más conservador. 7 16/10/2010 Por lo tanto, el ENAP está contraindicado en: Cuando la encía adherida es insuficiente. Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la línea mucogingival En la gingivitis hipertrófica. En este caso, el procedimiento debe ser más agresivo, combinando la gingivectomía con amplios colgajos para eliminar el tejido granulomatoso. Cuando existan defectos óseos que deban ser tratados. 8 16/10/2010 9 16/10/2010 10 16/10/2010 11 16/10/2010 12 16/10/2010 13 16/10/2010 14 16/10/2010 15 16/10/2010 16 16/10/2010 17 16/10/2010 18 16/10/2010 19 16/10/2010 20 16/10/2010 21 16/10/2010 22 16/10/2010 CICATRIZACION DESPUES DEL RASPADO Y CURETEADO 23